静脉自体输血常用方法包括

‘壹’ 自体输血的主要方式

回收式自体输血方式
常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血
在下列情况可采用：
①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。
②估计出血量在1000ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。
③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。
稀释式自体输血
临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。
只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1－2L的大多数手术都适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20%－30%，以红细胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于4℃冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先输最后采取的血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入。
保存式自体输血
1、概念及操作
也叫预存式自体库血。选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。
对病人选择条件的标准与血液稀释回输的要求相同。手术前采取自体血，一次采血量不超过总量的12%；采血量为总血量10%时，相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无脱水，不需补充任何液体；如一次采血量达到12%时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在－80°冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200－300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。
2、适合人群
（1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；
（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）；
（3）有过严重输血反应病史者；
（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。
3、不适合人群
（1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人；
（2）肝肾功能不良者；
（3）有严重心脏疾患者；
（4）贫血、出血及血压偏低者；
（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者；
（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人；
（7）血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；
（8）血液可能受恶性肿瘤细胞玷污者；
（9）胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；
（10）凝血因子缺乏者等。

‘贰’ 自体输血算是兴奋剂吗,,

当然属于，根据世界反兴奋剂机构颁布的禁用清单，篡改血液和血液成分属于赛内和赛外禁用方法。

兴奋剂在英语中称“Dope”，原义为“供赛马使用的一种鸦片麻醉混合剂”。

由于运动员为提高成绩而最早服用的药物大多属于兴奋剂药物刺激剂类，所以尽管后来被禁用的其他类型药物并不都具有兴奋性（如利尿剂），甚至有的还具有抑制性（如b-阻断剂），国际上对禁用药物仍习惯沿用兴奋剂的称谓。

因此，如今通常所说的兴奋剂不再是单指那些起兴奋作用的药物，而实际上是对禁用药物的统称。

兴奋剂检测是一项难度很高，责任十分重大的工作。其难度表现在以下几个方面：

1．药物及其代谢物的种类多，变化大，禁用的百余种药物以原体或一个或多个代谢产物的形式存在与人体体液中，因此，需要检测和确证的化合物多达几百种。除此以外，用药后的不同时间，这些化合物的浓度不断的发生变化，直到排出体外。

2．药物在人体体液中的浓度很低，药物在人体体液中的浓度常常是毫微克（即十亿分之一克）或更低的水平，因此对检测的灵敏度要求很高。打一个比方，如果在一个25*50m的标准游泳池中加入一勺糖，要求在池子的任何一处都可以测到糖的存在。

3．要求准确的定性和定量，不能有丝毫的疏漏和差错。兴奋剂的检测工作对运动员的运动寿命负有法律责任。检测者要对每一种药的药物代谢动力学及光谱分析有全面娴熟的了解及足够的分析参考资料。所以，要准确的定量及判断是否超出了允许的水平，是一项难度较大的工作。

以上内容参考 网络——兴奋剂

‘叁’ 对于大血管损伤大出血患者该怎样进行心脑复苏

胸部穿透性伤和钝性伤均可致心脏大血管损伤，无论平时和战时都不少见。绝大多数病人在到达医院前死亡，随着急救医疗系统和交通运输的发展，能得以送达医院者的比例也在增加，若能及时进行抢救，生存率仍很高。因此，认真探讨其病因病理，熟练掌握诊断和急救方法，对提高诊断率和治愈率，十分重要。

一、穿透性心脏损伤

心脏穿透伤约占住院胸部伤总数的2．8％～12％，可为枪弹伤、弹片伤或刀、剪等锐器刺伤，此外尚有介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤。心脏各部位均可受伤，但损伤率与各心腔在前胸壁暴露范围有关，据Glinz 综合657例分析：右心室47％，左心室34％，右心房14％，左心房5％。损伤程度可为单纯心包伤（甚少、约8％），心壁表浅裂伤、穿入或贯通一个心腔、穿过间隔伤及两个心腔、以及较为罕见的心内结构、传导束和冠状动脉损伤。

心脏穿透伤的病理和临床表现，一方面取决于受伤机制，即穿透物的性质、大小和速度。例如，火器伤所致者80％以上现场死亡，而刀刺伤约半数仍可到达医院。另一方面，主要取决于损伤的部位、伤口的大小以及心包裂口的情况。心包裂口足够大时，心脏的出血可通畅流出体外或流入胸腔、纵隔或腹腔，心包内积血（血心包）量不多，临床上主要表现为失血性休克，甚至迅速死亡。心包裂口小、或被周围组织（如心包外脂肪、肺等）或血块所堵塞，心脏出血可引起急性心包填塞，使心脏舒张受限，腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。枪弹伤引起的心包裂口较大，主要表现为失血性休克，而刀刺伤的心包裂口容易被堵塞，80％～90％发生心包填塞。心包填塞有利于减少心脏出血，病人生存机会反而较有出血但无心包填塞者为多，然而，如不及时解除，则很快导致循环衰竭。当心脏伤口很小时可自行闭合而停止出血。左心室壁伤口容易自行封闭，心包填塞的发生率较右心室为低（42．9％对92．7％）。偶有伤后数天或数周发生迟发性心包填塞的可能性。心房壁较薄，伤口不易自然止血，可能比心室损伤更为严重。

仔细了解致伤物和伤道，对心脏穿透伤的诊断很有帮助。“心脏损伤危险区”上界自锁骨，下界至肋弓，两侧为锁骨中线。凡在此危险区内和剑突下的穿透伤均应想到可能致心脏损伤，颈根部、左季肋部和腋、后胸部的枪弹伤亦可能引起心脏损伤。

休克可因大量失血亦或心包填塞所致，或者二者兼有，不易鉴别。一般来说，失血性休克出现较早且逐渐加重，而心包填塞所致心源性休克出现稍迟，伤道无明显出血，胸腔积血量不大，难以用失血性休克解释。

迅速诊断出心包填塞至关重要。Beck’s三联症（心音遥远、血压下降，静脉压升高超过15厘米水柱）和心包穿刺阳性具有确诊价值。但是，许多因素如病人躁动、深度休克、血气胸和测压导管尖端位置不当等，均可影响中心静脉压的准确性。失血常使中心静脉压不高，颈静脉怒张不显着，但这时少量心包积血和血块也足以引起心包填塞。仅有1／3～1／2的伤员具有典型的Beck’s三联症。奇脉的存在有助于诊断，但也同静脉压一样易受一些因素的影响。剑突在旁心包穿刺为重要诊断手段，同时还是心包腔减压的急救措施，但可出现假阳性或假阴性结果。休克程度与估计失血量不符、或经足量输血而无迅速反应、或低血压经扩容后迅速改善但不久再度出现甚至发生心跳骤停者，均应高度怀疑心包填塞。

X线检查对心脏穿透伤的诊断帮助不大，但胸片能显示有无血胸、气胸、金属异物或其他脏器合并伤。胸片上有心包气液平面具有诊断意义。对于急性心包填塞，不能依靠床旁胸片上有无心影扩大，纵隔增宽、心腰平直以及透视下搏动减弱来诊断，超声心动图对心包填塞和心脏异物的诊断帮助较大，且能估计心包积血量。但应十分注意，且不能因做过多的检查而延误抢救时间。

初到急诊室的心脏穿透伤伤员可分为4类：①死亡：入院前已无生命体征；②临床死亡：送院途中有生命体征，入院时无生命体征，③濒死：半昏迷、脉细、测不到血压、叹息呼吸，④重度休克：动脉收缩压小于10．7Kpa(80mmHg)，神志尚清。第一类是救不活的，第二、三类需立即开胸复苏。第四类可先扩容再开胸，如情况不改善也必须立即开胸复苏。急救和复苏措施包括：①迅速气管内插管，机械通气；②建立大口径静脉快速扩容通道，可用套管针穿刺几处大静脉，快速静脉输血补液1000～3000毫升，以提高心脏充盈压，③同时建立中心静脉压测量装置；④如有血气胸，予以闭式引流；⑤疑有心包填塞者立即行心包穿刺，诊断并解压，即使抽出30毫升积血就能显着使心包腔减压，病情立即改善，血压可由听不到转而能听到，神志可由不清转而清醒。最好用塑料套管针穿刺，抽出血液后可将塑料管保留直至手术。⑥若心包穿刺未抽出血液，临床上又高度怀疑心包填塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术：于剑突处做一正中切口，切开白线，切除剑突并切断膈肌止点，沿胸骨后用手指向两侧推开胸膜，用两个甲状腺拉钩将切口上端向左右上方牵拉，显露心包并做“┷” 图5－11 剑突下心包开窗（略）

A、胸骨下方和上腹部正中小切口，显露剑突后用血管钳牵开或切除；

B、切开剑突后面的膈肌和胸膜外心包，开一小窗诊断和引流减压

形切口或开一小窗，以手指探查心包腔，放入减压引流管（图5－11）。⑦已经心跳停止者需行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重出血和心包填塞。

心脏穿透伤均应手术修补。术前准备以快速大量输血为主，适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力。刺入心脏并仍留在胸壁上的致伤物（如尖刀）在开胸手术前不宜拔除。手术宜在全麻气管插管下进行，浅麻醉，充分给氧。对已经心跳停止和昏迷者，可用局麻或不用麻醉。左前外侧经第4肋间开胸较为常用，必要时可横断胸骨。如伤道在右侧，则可经右前外侧切口开胸。如疑有大血管损伤或心内结构损伤等情况，准备建立体外循环者，可采用前胸正中切口。如为胸腹联合伤，可先经胸正中切口修复心脏后，再向下延长切口开腹，处理腹腔内合并伤。

切开心包之前应做好准备，如自体输血、充足的血源、吸收器、缝针线等。于膈神经前切开心包后迅速清除心包内积血，找到出血的心脏裂口，立即用手指按住，加快输血。对于心壁的裂口，采用间断缝合或带小垫片的褥式缝合（图5－12）。在冠状动脉附近的裂口， 以手指按住裂口，再以缝针穿过指尖处裂口的两侧，单线缝合结扎图5－12 心脏裂口缝合法之一（略）应做潜行于冠状动脉下的褥式缝合（图5－13）。冠状动脉小分支损伤可予以结扎，各大主干损伤须做主动脉－冠状动脉旁路移植术。胸正中切口对心脏后壁创口显露不良时，以及探查确诊有心内间隔或瓣膜损伤时，也应在体外循环下进行处理。如果心脏已经停跳或术中心跳骤停，则迅速用宽的“8”字或褥式缝合心壁裂口，手法挤压心脏，心内注射肾上腺素1～3毫克。若心脏复苏困难或复苏后循环不能维持，则应迅速建立体外循环心肺支持或左心辅助循环支持。术中注意检查，避免漏诊。然后冲洗心包腔和胸腔，心包开窗引流或放置心包和纵隔引流，逐层关胸。

术后加强心电图和血液动力学监护，以及复苏后续治疗。注意观察有无继发性出血、残余症和并发症。常规给予破伤风抗毒素和抗菌素。心脏穿透伤的住院死亡率以往在枪弹伤为60％，在刀刺伤为15％。而目前有的报道已降至枪弹伤24．5％，刀刺伤5．5％。急诊室内开胸是降低死亡率的主要经验。现代急救医学要求急诊室必须备好急诊开胸和心肺复苏的设备，其中包括自体输血、胸骨锯和轻便体外循环装置。

二、钝性心脏损伤

心脏钝性闭合伤约占胸部伤的10％～25％。但由于常对其缺乏警惕、轻者表现不明显、或被其他损伤所掩盖而致漏诊，有人认为其发生率可能占钝性胸部伤的50％以上，受伤机制有①直接作用：一定强度的单向力量直接作用于心前区造成损伤，或可伴之胸骨和肋骨骨折的刺伤。②间接作用：腹部遭受突然挤压，大量血液骤然涌入心脏和大血管，腔内压力剧增，引起破裂性损伤。③减速作用：高速运动的人体突受减速，因惯性作用，心脏可冲撞于前胸壁或脊柱上，或因不等同的减速而使心脏发生扭转，引起损伤。④挤压作用：心脏被挤压于坚硬的胸骨与脊柱之间而受伤。⑤爆震作用：冲击波直接作用于心脏所致损伤。临床上，心脏闭合伤常为几种因素联合作用所致。大多数为交通事故伤引起。

心脏钝性伤可起引不同程度和类型的损伤，包括①心包损伤，挫伤或破裂。单纯心包破裂很少见，一般合并于心脏其他部位损伤。②心肌挫伤，从小片心外膜或内膜下出血淤斑（心肌震荡），直至全层心肌的撕裂、出血、水肿和坏死等。③心脏破裂：大多数发生在受伤即刻，引起大出血或心包填塞；极少数为伤后数日或数周后由于心肌挫伤区的软化、坏死而发生延迟性破裂，在病情相对平稳后突发严重胸痛和心包填塞。④创伤性心内间隔缺损：多为室间隔破裂，发生机制类似于心室破裂，在舒张末期和收缩早期心腔充盈和瓣膜均关闭时突受暴力使心脏压力骤升而引起的间隔撕裂，或断之心肌挫伤后的软化坏死所致延迟性穿孔。⑤瓣膜损伤：以主动脉瓣最多，撕裂或穿孔，其次为二尖瓣，常为腱索或乳头肌断裂。原有心脏疾病者，如主动脉瓣二瓣化或马凡氏综合征等，更易遭受损伤。⑥冠状动脉损伤：多为左冠前降支裂伤。⑦创伤性室壁瘤：为心肌挫伤后坏死或冠状动脉阻塞引起的真性室壁瘤。心脏闭合伤常有合并伤，如胸骨和肋骨骨折及血气胸等。

心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡，仅极少数有幸能送到医院得到诊断。少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤，若不因其他严重合并伤而死亡，病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术。心肌挫伤病人大多数表现为心绞痛和心律紊乱。心绞痛可伴呼吸困难或休克，常不为扩冠药物所缓解。心律紊乱多为心动过速、期前收缩和阵发性房颤。单纯心肌挫伤很少阳性体征，心电图检查诊断价值较大，表现为ST段抬高和T波倒置低平。血清磷酸肌酸激酶同功酶CPK－MB和乳酸脱氢酶同功酶LDH1和LDH2有诊断价值。心肌挫伤的治疗在于对症处理，控制心律紊乱和防治心力衷竭，并观察有无室壁瘤发生。

三、大血管损伤

主动脉和肺动脉及其大分支以及腔静脉和无名静脉，均可因穿透性和钝性伤而损伤破裂。破裂发生在心包内者引起心包填塞，发生在心包外者引起大出血。病人多迅速死亡，仅约2％者能够到达医院。临床上所见多为主动脉及其分支的损伤，绝大多数为交通事故引起，少数为坠落伤和挤压伤。致伤机制可能为主动脉弓部较为固定，当胸部遭受挤压、撞击和突然减速时，心脏和升主动脉可发生向前、向后的移位形成剪力、或发生旋转产生应力、或主动脉内血液产生水击应力，从而使升主动脉破裂，升主动脉的旋转和降主动脉的移位可对主动脉峡部形成剪力和弯折应力从而引起破裂（图5－14）。图5－14 钝性损伤中引起主小部分能生存到达医院者可分为①破口较小，为纵隔血肿压迫暂时止血，②外膜尚完整，形成假性动脉瘤，③外膜完整，内膜完全断裂并向内卷曲使远端闭塞，形成急性主动脉缩窄综合征。穿透性伤引起主动脉及其分支破裂的诊断，主要依据伤道径路来判断，并因持续性大量血胸或心包填塞而行紧急开胸时得以证实。钝性伤引起者早期诊断首要在于提高警惕。凡胸部严重钝性伤伤员，上肢或下肢脉搏和血压消失、无尿、截瘫、肩胛间有杂音、胸片上纵隔增宽大于8厘米（纵隔／胸比率大于0．28）、主动脉轮廓模糊、气管和食管移位等征象，均为诊断线索。术前确诊需行血管造影，而不能依靠CT和磁共震，因其只能显示血管影。

到达急诊室的胸主动脉破裂病人可分为三类：①严重出血性休克已呈濒死状态，须进行紧急开胸止血和复苏。②经紧急复苏后情况仍不稳定，大量出血，须急诊开胸手术。③复苏后病情基本稳定，可进行一些必要的检查确诊后尽早安排手术。暂时的止血仍存在延迟性大血而死亡的危险。

紧急开胸经左前外第4肋间切口。已明确损伤部位者可选择合适的切口，若升主动脉、肺动脉、主动脉弓及其分支损伤则经前胸正中切口；若为降主动脉破裂则以左后外第4肋间切口为佳。破口小时，先用手指压住止血，再用无伤动脉绀作切线钳夹，部份阻断血流，用3－0无伤线缝合修补。破裂口大时，则需采用①全身体外循环，②左心转流（左心耳－股动脉间转流，需用血泵），或股一股转流（股静脉－股动脉间转流，需用血泵和人工肺），③近年来多采用从升主动脉或主动脉弓至降主动脉或股动脉间的塑料管外转流法，不用人工肺和血泵（图5－15）。④若无上述准备，紧情况下可直接钳夹主动脉破裂的上下端，用药物控5－15 塑料管外转流法图5－16 内套管分流法制上半身血压，迅速修补。亦有采用内套管分流法者（图5－16）。尽量采用直接缝合修补，必要时才用人造血管移植。手术死亡率约15％。以上方法均难以完全避免发生截瘫，发生率约5％～7％。

‘肆’ 输血时间长短有规定吗

根据《临床输血技术规范》对输血时间的长短是没有明确规定的，但输血应当按程序和规范来进行：

第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定本规范。

第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。

第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。基本简介临床上一项重要的抢救和治疗措施。

(4)静脉自体输血常用方法包括扩展阅读：

《临床输血技术规范》

输血

第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

第三十二条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

第三十四条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。

第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。

第三十七条 本规范由卫生部负责解释。

第三十八条 本规范自2000年10月1日起实施。

‘伍’ 求一份调查报告

关于血液和血液制品与人类生活的关系的调查报告

调查人：
调查时间：
资料来源：上网查阅及同学交流
调查提纲：
1．医院血库每天的用血量，以及这些血液的来源、处理、保存情况；
2．为病人输血时，医院及病人各应注意的问题；
3．献血时，医疗单位及献血者各应注意的问题；
4．自体输血的方法和效果；
5．人造血的成分和应用；
6．常见血液制品的种类和用途等。
调查结果：
一、小医院一般每天用血量在400～500ml左右，大医院一般每天用血量在80000ml左右。
二、严格执行配血制度，认真做好血型测定和血型交配，输血前认真核对输血人和受血人的姓名、血型、检查血袋包装是否完整无损、有无血凝块、有无过期？输血中严格执行无菌操作，认真观察病人反应。输血过程最大的威协是血型错误发生急性溶血反应。
三.献血前应尽可能适当休息，保证充足睡眠，应当吃些清淡的食物，不要吃油腻食物，不要空腹献血，献血前还应把手臂特别是肘部洗干净。
四、自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。它的主要优点是不需检测血型和交叉配合试验，杜绝了抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应，没有传染疾病的危险
五、人造血是一种乳白的、完全人工合成的复苏DA，以代替人血中输送氧气的血红蛋白。输血时人造血只能和血液一起使用。它常用于那些需要大量输血的病人，如受到三度烧伤的病人。它呈乳白色，无血型之分，任何人均可使用，从而避免了输血的交叉感染。但人造血不能完全代替人血。
六、国内主要血液制品品种有：人血白蛋白、静注人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、
组织胺人免疫球蛋白、人胎盘血白蛋白、特异性免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、抗人淋巴细胞免疫球蛋白、狂犬病人血白蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原、乙型肝炎免疫球蛋白等。
分析和建议：
我发现血液和血液制品与人类的关系是很重要的，换言之，如果没有了血液的医学研究，那么，人类死亡的几率将会大大提高。现在的血液研究技术已经非同寻常，所以人们的生命也有了更好的保障，我希望医生们能多与病人交流，不要再让愚昧无知增加病人心中的恐惧。
调查反思：
现在有许多无知的人，都以为献血是损害了自己的利益，其实不然，因为在帮助别人的同时也快乐了自己，试想一下，如果在你受伤大量出血时没有人为你献血，你是什么心情，当你用血时，别人都是优先免费供应，而你却要买血，你又是什么心情，奉献一点爱心，世界就会多一些温暖。我想，当我长大后，我也一定会献血的，为他人奉献一点爱心。
希望我的答案对你有用！

‘陆’ 自体输血可以治疗荨麻疹吗打针的方法_荨麻疹

对慢性荨麻疹有一定的疗效。抽静脉血3ml，分注射到双侧足三里穴位，每周一次。一般需注射4-8次。

‘柒’ 中南大学护理考研大纲什么时候出

你好，很高兴为你解答，根据你的描述 有以下方案
据中南大学研究生院消息，2016年中南大学308护理学综合考研大纲已经发布，详情如下：
Ⅰ.考试性质
护理学综合考试是为学院招收护理学专业硕士研究生而设置的具有选拔性质的入学考试科目，其目的是科学、公平、有效地测试学生掌握大学本科阶段护理学专业 基础和专业课程基本知识、基本理论，以及运用护理程序对病人进行整体护理的能力。评价的标准是高等学校本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以保证被录 取者具有基本的专业理论素质，并有利于学校在专业上择优选拔。

Ⅱ.考查目标
护理学综合考试涵盖了护理学基础、内科护理学及外科护理学等专业基础和专业课程。要求考生：
1.准确地再认或再现学科的有关知识。
2.准确、恰当地使用本学科的专业术语，正确理解和掌握学科的有关范畴、规律和论断。
3.运用有关原理，解释和论证某种观点，辨明理论是非。
4.能总结和概括内科、外科护理各系统的护理特色。
5．结合病人的具体病情，运用护理学基础知识，内科、外科护理的知识进行病情的判断，并按照护理程序进行评估、诊断、制定相应的护理计划。

Ⅲ.考试形式和试卷结构
1.试卷满分及考试时间
总分300分，考试时间：180分钟。
2.答题方式
答题方式为闭卷，笔试。
3.试卷内容结构
护理学基础占30%（其中护理学导论占10%，基础护理学占20%）、内科护理学占40%、外科护理学占30%。
Ⅳ.题型结构
单项选择题（占27%，80分，每题2分，共40题）
判断题（占13%，40分，每题2分，共20题）
问答题（占27%，80分，每题10分，共8题）
病例分析题（占33%，100分，共5题）
同Ⅴ.考查内容

一、护理学导论、护理学基础
（一）护理学的发展与基本概念
1．护理学的形成与发展：西方护理学发展与形成过程、中国护理的发展概况。
2．护理学的概念及范畴：护理的概念、护理学的概念及范畴，专业的特征及护理专业，护理专业的工作范畴。
3．护士角色及其素质：护士角色、护士的特征要求、护士的资历要求及分类、护士的心理心理素质要求；护理专业的发展趋势。

（二）健康与疾病
1．健康：健康及有关概念；影响健康的因素；健康的测量指标；生存质量；促进健康及提高生存质量的护理活动。
2．疾病：疾病的概念；疾病发生的原因；患病行为及心理；病人与病人角色；疾病对病人及社会的影响；预防疾病的措施；健康与疾病的关系。
3．医疗卫生方针及保健体系：世界卫生组织卫生保健的战略目标；初级卫生保健；中国的医疗卫生方针；中国的医疗卫生保健体系。

（三）人的基本需要
1．需要概述：需要的概念、分类和特征；影响需要满足的因素。
2．需要有相关理论：马斯洛的人类基本需要层次论；卡利什的人关基本需要层次论；韩德森的病人需要模式。
3．需要与护理：需要对护理的意义；应用需要理论满足不同服务对象的基本需要。

（四）人的成长与发展
1．成长与发展概述：成长与发展的基本概念；成长与发展的基本内容；成长与发展的规律；成长与发展的影响因素。
2．心理社会发展理论及其在护理中的应用：弗洛伊德的性心理发展学说；艾瑞克森的心理社会发展理论。
3．认知和道德发展理论及其在护理中的应用：皮亚杰的认知发展理论；科尔伯格的道德发展理论。

（五）压力学说及其在护理中的应用
1．概述：压力的概念；压力源的概念；压力的意义。
2．有关压力的学说：席尔的压力与适应学说；拉扎勒斯的压力与应对模式；霍姆期和拉赫的生活事件与疾病关系学说；危机学说。
3．压力与护理：压力与健康、疾病的关系；病人的压力及护理；护士的压力与应对。

（六）护理工作中的人际关系
1.人际关系概述：人际关系的概念；人际关系的特征；人际关系的功能。
2．人际关系的社会心理基础：社会认知；人际关系的心理方位与心理距离；人际吸引。
3．人际关系的原则及发展：人际关系有基本原则；人际关系的形成与发展。
4．护理工作中的人际关系：建立良好护理人际关系的意义；护理人际关系的特征。
5．护患关系：护患关系的概念与特征；护患关系的基本内容；护患关系的基本模式；护患关系的基本过程；护患关系常见的问题及解决方法；促进护患关系的方法。
6．护士与医生的关系：医护关系的概念；医护关系的模式；医护关系问题及其原因。

（七）护理工作中的人际沟通
1．人际沟通概述：人际沟通的概念；人际沟通的意义；人际沟通的特征。
2．沟通的基本要素与层次。
3．人际沟通的基本方式及障碍：人际沟通的基本方式；人际沟通的主要障碍；促进有效沟通的技巧。
4．护患沟通：护患沟通的概念；护患沟通的目的；护患沟通的特征；护患关系中常用的沟通技巧；护理工作中常见的沟通错误；促进及培养护士的沟通交流技巧。

（八）评判性思维和临床护理决策
1.科学思维：思维；科学思维。
2．评判性思维：评判性思维的概念；评判性思维的组成；评判性思维的特点；评判性思维的层次；评判性思维的标准；评判性思维在护理中的应用；护理评判性思维能力的测量；评判性思维与创造性思维的关系。
3．临床护理决策：临床护理决策的定义；临床护理决策的类型；临床护理决策的模式；临床护理决策的步骤；临床护理决策的影响因素；临床护理决策与循证护理；发展临床护理决策能力的策略。

（九）护理程序
1．概述：护理程序的概念、护理程序的理论基础、护理程序对护理实践的指导意义。
2．护理评估：资料的分类、资料的来源、收集资料的方法、收集资料的步骤。
3．护理诊断：护理诊断的定义、分类、组成部分，护理诊断、合作性问题与医疗诊断的区别，形成诊断的过程，书写护理诊断时的注意事项。
4．护理计划：计划的种类，制定计划的过程。
5．实施：实施过程，实施过程中应注意的事项。
6．评价：评价的步骤，评价与护理程序中其他步骤的关系。

（十）文化与护理
1．文化概述：文化；文化休克。
2．莱宁格跨文化护理理论：理论发展背景；跨文化护理理论的主要概念；跨文化护理模式；对护理学基本概念的认识；跨文化护理理论与护理程序。
3．文化与护理：护士地满足服务对象的文化需求中的作用；文化背景对护理的影响；帮助服务对象融入医院的文化环境；提供适合服务对象文化环境的护理。

（十一）护理理论
1．护理理念：理念；护理理念。
2．护理理论：理论概述；护理理论。
3．常用的护理理论：奥瑞姆的自护理论；罗伊的适应模式；纽曼的健康系统模式；其他护理理论。

（十二）护理伦理
1．道德与伦理概述：道德；伦理与伦理学的基本概念。
2．职业道德与生命伦理学：职业道德；生命伦理学；常见的生命伦理学的难题及处理。
3．护理伦理：护理伦理学概述；护理道德的特殊性；护理道德的基本原则、规范与范畴；服务对象的权利与义务；护理道德修养。

（十三）护理专业中的法律问题
1.法律概述:法律的定义与分类、特征与作用、法律意识和法律行为；法律责任与法律制裁；法律关系；法律与其他社会现象的关系。
2中国的法律体系及医疗卫生法规：中国社会主义法的体系及立法程序；医疗卫生法规。
3．护理立法：护士的法律地位及法律依据；举证倒置与护士的法律责任；护理工作中的潜在法律问题；护理工作中的违法与犯罪；护士与病人之间的某些特殊的法律关系；护理发展中法律问题及防范。

（十四）健康教育
1.健康教育概述:相关概念；健康教育的目的及意义；护士在健康教育中的作用。
2．健康教育的模式：健康信念模式；保健教育过程模式；健康促进模式；其他模式。
3．健康教育的原则、程序及内容：健康教育的基本原则；健康教育程序。
4．健康教育的方法：专题讲座法；讨论法；角色扮演法；实地参观法；示范法；个别会谈法；展示与视听教学法；其他健康教育方式。

（十五）环境
1．环境概述：环境的含义：广义的环境、环境在护理学中的含义。环境的分类：内环境（生理环境、心理环境）、外环境（物理环境、社会环境）的概念和意义。
2．环境因素对健康的影响：自然环境：自然气候、地形质地、环境污染，如大气污染、水污染、土壤污染、噪声污染、吸咽污染、温度过高或过低、辐射、废料、室内空气污染；社会因素：社会经济、社会阶层、文化因素、生活方式、社会关系、卫生服务。
3．环境与护理的关系：国际护士会的倡导；护士的职责。
4．医院环境的特点与分类：医院环境的特点：服务的专业性、安全舒适性、医患、护患关系和谐。医院环境的分类：物理环境、社会环境
5．医院环境的调控：医院物理环境的调控：空间、温度、湿度、通风、噪声、光线、装饰。医院社会环境调控：人际关系：护患关系、病友关系、群体关系；医院的规则；帮助不同情况的患者适应环境。

（十六）患者入院和出院的护理
1．病人入院的护理：入院程序：办理入院手续、实施卫生处置、护送入病房；病人入院后的初步护理：一般病人的入院护理、急诊病人的入院护理；分级护理：特别护理、一级护理、二级护理、三级护理的适用对象和护理内容。
2．病人出院的护理：病人出院护理的目的；病人出院前的护理、出院当日的护理、出院后的处理。
3．病人单位及设备：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎、大单、被套、枕套、中单、橡胶单、床旁桌、床旁椅、床上桌。
4．人体力学与护理操作：常用的力学原理：杠杆原理、摩擦力、平衡与稳定；运用人体力学的原则。
5．铺床法（备用床、暂空床、麻醉床、卧床病人更换床单法）3．运送病人的方法：轮椅运送法、平车运送法和担架运送法的目的、评估内容、用物准备、实施方法、健康教育的内容。

（十七）舒适与安全
1．满足病人舒适的需要：舒适与不舒适的概念、不舒适的原因、护理不舒适病人的原则、增进舒适的方法，病人的卧位及常用卧位。
2．疼痛病人的护理：疼痛的概念、病痛发生机制、疼痛的原因、影响疼痛的因素和疼痛病人的护理。
满足病人安全的需要：影响安全的因素、保护病人的安全措施。

（十八）预防与控制医院感染
1．医院感染：医院感染的概念、医院感染的形成、医院感染的类型和管理
2．清洁、消毒、灭菌：消毒、灭菌的概念、方法；医院清洁、消毒、灭菌工作。
3．洗手与手的消毒：洗手技术、手的消毒。
4．无菌技术：无菌技术的概念、无菌技术的操作原则、无菌技术基本操作基本要求。
5．无菌技术操作法：无菌持物钳的使用、无菌容器的使用、无菌包的使用、铺无菌盘、取用无菌溶液法、戴、脱无菌手套。
6．隔离技术：隔离的概念与原则、隔离病区的管理、隔离种类及措施。
7．隔离技术操术法：使用口罩、帽子；刷手及消毒手；使用避污纸；穿、脱隔离衣。

（十九）病人的清洁卫生
1．口腔护理：评估；口腔卫生的护理措施：口腔卫生指导、义齿的清洁与护理、特殊口腔护理。
2．头发的护理：评估；头发的清洁护理：床上梳头和床上洗头的目的、评估、计划、实施步骤、健康教育、评价。
3．皮肤的护理：评估；皮肤的清洁护理：皮肤卫生指导、淋浴或盆浴和床上擦浴的目的、评估、计划、实施步骤、健康教育、评价。
4．压疮的预防及护理：压疮发生的原因；压疮的评估；压疮的预防措施；压疮的治疗与护理。
5．会阴部护理：便盆的使用法；会阴部护理：会阴部护理的原则、目的、评估、计划、实施步骤、健康教育、评价。
6．晨晚间护理：晨间护理、晚间护理的内容。

（二十）休息与活动
1．休息：休息的意义、休息的条件、协助病人休息的护理措施。
2．睡眠：睡眠的生理、睡眠的需要、评估、促进睡眠的护理措施。
3．活动：活动的重要性、活动受限的原因及对机体的影响、病人活动的评估、对病人活动的指导。

（二十一）生命体征的评估与护理
1．体温的评估与护理：正常体温的生理变化；体温评估和护理措施：测量体温、体温过高的护理措施、体温过低的护理措施。
2．脉搏的评估与护理：正常脉搏的生理变化、脉搏评估和护理措施。
3．血压的评估与护理：正常血压的生理变化、血压评估和护理措施。
4．呼吸的评估与护理：正常呼吸的生理变化、呼吸评估和护理措施——呼吸测量、清除呼吸道分泌物的护理措施、氧气疗法。

（二十二）冷、热疗法
1．概述：冷、热疗法的效应；冷、热疗法的护理评估；冷、热疗法的作用；影响冷、热疗法效果的因素；应用冷、热疗法的禁忌。
2．冷疗法的应用：局部冷疗法：冰袋、冰囊、冰帽全身冷疗法。
3．热疗法的应用：干热疗法、湿热疗法。

（二十三）饮食与营养
1.人体营养的需要:营养对人体健康的重要性;热能;营养素。
2．医院饮食：基本饮食；治疗饮食；试验饮食。
3．饮食护理：营养的评估；病人饮食的一般护理措施。
4．特殊饮食护理：管饲饮食；经肠营养。

（二十四）排泄
1．排尿护理：泌尿统的结构与功能；排尿活动的评估；排尿异常的护理；导尿术。
2．排便护理：大肠的结构和功能；排便活动的评估；排便异常的护理；灌肠法。

（二十五）药物疗法和过敏试验
1．概述：护士在执行药疗中的角色与职责；影响药物疗效的因素；给药的护理程序。
2．口服给药法。
3．吸入给药法：超声雾化吸入法；氧气雾化吸入法；手压式雾化器吸入。
4．常用注射给药法：注射给药的基本知识；皮内注射法；皮下注射法；同内注射法；静脉注射法；动脉注射法。
5．药物过敏试验与过敏反应的处理：青霉素过敏试验与过敏反应的处理；链霉素过敏试验法；破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法；普鲁卡因过敏试验法；细胞色素C过敏试验法；头孢菌素类药物过敏试验法。
6．局部给药法：滴药法；插入法；皮肤用药；舌下给药。

（二十六）静脉输液与输血
1．静脉输液：静脉输液的原理；常用溶液的种类和作用；常用静脉输液法；输液速度与时间的计算；常见输液故障及排除法；输液反应及护理；输液微粒污染；输液泵的应用。
2．输血：血液制品的种类；血型和相容性检查；静脉输血法；自体输血；常见输血反应与护理。

（二十七）病情观察及危重病人护理
1．病情观察：病情观察的意义及护理人员应具备的条件；病情观察的方法；病情观察的内容。
2．危重病人的抢救和护理：抢救工作的组织管理与抢救设备；常用抢救技术：基础生命支持技术；洗胃法；人工呼吸器的使用；危重病人的护理。

（二十八）临终护理
1．概述：临终关怀；濒死及死亡的定义；死亡过程的分期。
2．临终病人和家属的护理：临终病人生理反应和护理；临终病人心理变化和护理；临终病人家属的护理。
3．死亡后护理：尸体护理；丧亲者的护理。

（二十九）医疗和护理文件记录
1．医疗和护理文件的记录与管理：记录的意义；记录的原则；医疗与护理文件的管理。
2．医疗与护理文件的书写：体温单；医嘱单；护理观察记录单；病室报告；护理病历。

二、内科护理学
（一）绪论
1.护理学专业特色在内科护理学中的体现、内科护理学与相关学科的发展
2.健康的有关概念、成年人的主要健康问题

（二）呼吸系统疾病的护理
1.呼吸系统的结构、功能、护理评估
2.呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
3．急性呼吸道感染（急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎）病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
4.肺部感染性疾病（肺炎概述、葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎）病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
5.肺脓肿病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
6.支气管扩张症病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
7.肺结核病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
8.慢性阻塞性肺气肿病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
9.支气管哮喘病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
10.慢性肺源性心脏病病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
11.肺血栓栓塞症病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
12.原发性支气管肺癌病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
13.呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病因、发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
14.机械通气呼吸机的基本构造、工作原理和种类，机械通气的适应症和禁忌证、实施、通气参数、机械通气对生理功能的影响、并发症、撤离、护理
15.呼吸系统常用诊疗技术及护理包括纤维支气管镜检查术、胸腔穿刺术

（三）循环系统疾病的护理
1.循环系统的结构、功能、护理评估
2.循环系统疾病病人常见症状体征的护理
3.心功能不全（慢性心功能不全、急性心功能不全）病因、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导
4.心律失常分类、发病机制、窦性心律失常、房性心律失常、房室交界区心律失常、室性心律失常、心脏传导阻滞、心律失常病人的护理
5.心脏骤停与心脏性猝死病因、病理生理、临床表现、处理、复苏后处理、预后
6.心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜病的护理）病理解剖、病理生理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理、健康指导、预后
7.冠状动脉粥样硬化性心脏病病因、临床分型，心绞痛、心肌梗死的病因与发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
8.高血压病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
9.病毒性心肌炎病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
10.心包疾病病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、防治要点、护理、健康指导、预后
11.循环系统常用诊疗技术及护理包括心脏起搏治疗、心脏电复律、心导管检查术、心导管射频消融术、冠状动脉介入性诊断及治疗

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‘捌’ 自体输血方法和效果

1、自体输血有哪几种方法?
自体输血有三种方法：

(1) 术前自体输血：术前一定时间采集病人自身的血液进行保存，在手术期间输用。

(2) 急性血液稀释（AHD）：一般在麻醉后、手术主要出血步骤前，抽取病人一定量的自体血储存，同时输入胶、晶体液补充血容量，使血液适度稀 释，血红蛋白降低，手术出血时血液的有形成分丢失减少。然后根据术中失血及病人情况将自体血回输给病人。

(3) 血液回收：血液回收自体输血是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行处理，然后回输给病人。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的余血应尽可能回输给病人

2、自体输血有什么好处？

异体输血即便采用再严格的筛选检查也不能完全避免同种输血合并症的发生。而且，异体输血还存在着血液传播疾病的潜在危险性。而自体输血，不传播疾病，无血型不合引起的溶血反应，无异体抗体引起的免疫反应，节省血源，又可解决稀有血源缺乏的困难，还可以减少病人的开支。许多发达国家对术前存血已广泛使用，副作用极少。

3、应用自体储血的具体要求有哪些？

（1） 只要病人身体一般情况好，血红蛋白>110克/升或红细胞比积>0.33，行择期手术，病人自愿合作，都适合自体储血。有肿瘤或肝炎病史的病人也可以进行自体储血输血。

（2） 手术前1-14天采集血液。

（3） 每次不超过500毫升（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于五天。

（4） 在采血前后可给病人铁剂、维生素C、B12及叶酸治疗。

（5） 血红蛋白<100克/升及有细菌性感染的病人不能采集自体血。

（6） 对冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。

4、应用急性血液稀释（AHD）的具体要求有哪些？

（1） 只要病人身体一般情况好，血红蛋白>110克/升或红细胞比积>0.33，估计术中有大量失血，就可以考虑进行急性血液稀释。

（2） 血液稀释程度一般不使红细胞比积<0.25。

（3） 术中必须密切监测血压、红细胞比积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

（4） 下列病人不宜进行血液稀释：血红蛋白<100克/升。低蛋白血症、凝血机能障碍以及静脉输液通路不足及不具备足够的监护条件者。

5、应用血液回收由哪些禁忌？

（1） 血液流出血管外超过6小时。

（2） 怀疑流出的血液被细菌或消毒液污染。

（3） 怀疑含有癌细胞。

（4） 病人患镰状细胞贫血。

（5） 大量溶血。

6、储血式自体输血液状保存有什么优缺点？

储血式自体输血液状保存无需特殊的技术和设备，是简便又经济的方法，如果使用MAP保存液，液状保存红细胞可达6周，加上红细胞生成素的应用可以促进液状保存自身输血的普及；但是，液状保存其保存期、储血量有一定的限度，且保存中的血液成分的变化不能避免。

7、什么情况不能实行术前储血式自体输血?

对于紧急手术或术前贫血，不能施行术前储血式自体输血，只能采用同种输血疗法。

8、应用自体输血应注意什么？

（1） 术前自体储血、术中急性血液稀释（AHD）及血液回收可以联合应用。

（2） 自体储血的采血量应根据病人耐受性及手术需要综合考虑。当自体储血的病人术前存在不同程度的贫血时要慎重。

（3） 在实施血液回收时，回收的血液虽然是自体血，但与血管内的血及自体储存的血仍有差别。血液回收有多种技术方法，其质量高低取决于对回收血的处理好坏，处理不当的回收血输入体内会造成严重的后果。目前先进的血液回收装置已达全自动化程度，按程序自动过滤、分离、洗涤红血球，并装袋备用。如出血过快来不及洗涤，也可立即回输未洗涤血液。

（4） 适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但足够的氧供不会受影响，主要是心输出量和组织氧摄取率增加的代偿作用。血容量正常时，心率一般不会增快，AHD还可降低血液粘稠度，使组织灌输改善。纤维蛋白原和血小板的浓度与血细胞比积平行性降低，但红细胞比积>0.20时，凝血不会受到影响。与自身储血相比，AHD方法简单、耗费低；有些不适合自体储血的病人，在手术室严密监护下，可以安全的进行AHD；疑有菌血症（如置入尿管或慢性骨髓炎）的病人不能进行自体储血，而AHD不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术及伤口感染手术不能进行血液回收，但可以应用AHD。

9、腹腔内出血自体回输应注意什么？

术中回输手术区域或体腔内的清洁失血对于失血性休克或失血性贫血病人，是一种简便、经济、安全的输血方法。特别是在血源缺乏而病人又是严重失血性休克时，可抢救生命。输自体血，不存在血液传染及同种异体输血反应，但应注意以下几点：

(1)在回收自体血的整个过程中都必须严格无菌操作。

(2)打开腹腔回收部分血后，如果积血不从刀口外溢，应先止血，再回收。

(3)由于血液离开循环后，血细胞赖以生存的氧和营养物难以得到，和其他组织接触后，即可发生血细胞及血红蛋白的变化。因此伤后血液流出至回收时间，原则上应限于4--6小时。

(4)腹腔内存留的自体血，超过2--3小时后，因腹腔的去纤维蛋白作用及凝血因子的消耗减少，其本身不易凝集，故回收血时抗凝剂应远比正常静脉内采血时少。

(5)一般腹腔内积血存留2小时后，除肉眼可见的凝血块外，更多的是肉眼看不见的微团聚物，加之创伤组织也混杂其中，输入体内后可堵塞毛细血管，团聚物裂解释放出来的血管活性物质可使血管收缩和通透性增加。因此回输血必须充分过滤并予以注意。

(6)有下列情况应禁忌回输：恶性病变；病人有肝肾功能不全；胃肠道穿孔；粪便、胆汁严重污染了血液。

10、心外科应用自体输血方法及临床效果如何？

在心外科手术中，减少同种输血是防止输血后合并症的重要手段之一。自身输血不仅可避免同种输血所致的各种输血后合并症的发生，而且可以减少血源，尤其适合于稀有血型患者。有文献报道，对549名择期手术患者用术前储血式冷冻保存红细胞的方法进行自体输血，同时运用无血充填体外循环和体外循环中残留血液的回收方法，有效的避免了因同种输血所产生的各种输血后合并症的发生，取得了较好的效果。具体操作如下：

(1)对象：心外科549名择期手术患者，男性450例（82.0%），女性99例（18.0%），平均年龄为52.8±10.8岁。其中冠心病心绞痛和心肌梗塞患者行冠状动脉搭桥术为330例(60.1％)，心瓣膜疾患117例(2l.3％)，先天性心脏病64例(11.7％)，其他疾病38例(6.9％)。

(2)自身血液的采集和冷冻保存：根据美国血库协会和日本输血协会的有关标准，在由患者或家属签署了自身输血同意书后，待患者的血红蛋白值＞llO克／升、红细胞比积＞0.33时，采血400毫升，间隔约1个月，首次采血开始前1周起给予口服硫酸亚铁剂200毫克／天，储血参照最大手术备血量(MSBOS)，所采自身血液用红细胞缓速冷冻方法保存(-85℃)。

(3)自身输血的冷冻保存期：自身血液的冷冻保存期平均为45±40天(n＝549)。

(4)手术出血量：对549名患者实施了术前储血式自身输血后，术中出血量由以前的778±443毫升减少至491±315毫升

(5)自身储血量与输血量：自身储血量是根据疾病的种类、手术范围的大小，参照最大手术备血量(MSBOS)而制定。在990次自身采血中，共储血393200毫升，平均储血量为716±307毫升／患者。

(6)自身输血后效果：这549例患者无一例发生输血后感染及自身输血后寒战、发热、红斑等任何输血副反应，也无输血后肝炎和移植物抗宿主病(GVHD)等免疫副反应，手术后患者的血红蛋白值恢复迅速，木后3天起即恢复到＞110克／升。此法安全、有效、稳定，临床应用效果良好。

11．在骨科手术中如何应用储血式自身输血?

骨科中的髋关节手术、脊惟侧凸症手术等，由于不能使用止血带，术中出血较多，常常需要输血；此类病人手术可以择期，术前可以有计划的进行储血，当输血不可避免时，首先应当选择自身输血。有关专家对骨科择期手术患者509人(其中男性67人，女性442人，年龄11—79岁；病种包括：变形性髋关节炎380人，特发性脊椎侧凸症85人，其他44人)进行了术前有计划的储血，效果良好，未发生输血反应和输血后感染症。具体操作如下：

（1）自身输血前的准备：首先签署自身输血同意书，血红蛋白＞110克／升、红细胞比积＞0.33者采400毫升，间隔1个月左右。体重＜50公斤者，采血量为400(毫升)×体重(公斤)／50。储血量参考最大手术血液准备量。初次采血前一周开始口服硫酸亚铁200毫克／天。采血过程中如出现贫血或病情有恶化趋势应终止采血。

（2）方法：清洁环境下无菌操作采血，注明姓名、血型、病历号、日期，血液分离成浓缩红细胞和血浆。血浆置-20℃以下保存(新鲜冰冻血浆)，红细胞中加入等量的含79％甘油的冷冻保护液充分混合，置-75℃冷冻箱内保存。解冻时放入40℃温水中融化，再加入与红细胞等量的50％葡萄糖液和5％果糖液1.5升，使红细胞与葡萄糖发生可逆性反应．沉降于袋底部，弃含甘油的上清液。再用5％果糖液1.5升重复洗涤2次，最后用生理盐水使红细胞再悬浮和解冻的自身新鲜冰冻血浆一起于术中或术后回输。

由于本法可以使红细胞长期保存(5年以上)，因此，采血次数、采血间隔可根据患者的具体情况任意设定和调整，可以确保必要的储血量，即使手术因故延期也不会影响自身输血计划的实施

12．颅内肿瘤病人外科手术中应用血液稀释法自体输血应注意什么?

一般颅内肿瘤病人均有不同程度的颅内压增高，且常伴有代偿性血压增高，脉压增宽，术中一旦掀开颅骨瓣时，代偿性血压增高的机制随即解除，血压有可能出现骤然下降，因此抽血必须在掀开颅骨瓣之前完成。如果病人在掀开颅骨瓣时出现血压下降，可及时快速将稀释的自身血液回输，以防止血压骤降。在麻醉下，由于肌肉松弛剂的作用，病人的外周循环系统处于扩张状态，一定要注意液体输入保持有效的循环血容量。

13．为什么海脉素被较多的应用于血液稀释和自身输血?

海脉素(Heamaccel)来源于牛骨，是通过尿素桥交联降解的明胶多肽，半衰期为4—6小时，有缓冲能力，平均分子量3万，为等渗液，近年来普遍被认为是较为理想的血浆代用品。临床上使用较广的人工胶体有右旋糖酐(Dextran)和羟乙基淀粉(HES)，而明胶制剂一直被认为扩容效果差并有组织胺释放作用而较少使用。海脉素是近年来新一代改良明胶，自从用于临床后，发现它具备理想的人工胶体条件，比右旋糖酐和羟乙基淀粉更具优越性。因为海脉素各项指标与人体血液相近，电解质含量及pH值更接近人体血浆：pH7.3、Na+145毫摩尔／升、Cl-145毫摩尔／升、K+5.1毫摩尔／升、Ca2+6.25毫摩尔／升，而右旋糖酐和羟乙基淀粉无此特性；海脉素对凝血系统无干扰，右旋糖酐和羟乙基淀粉都具有抗凝血作用，而受到剂量限制；海脉素与右旋糖酐和羟乙基淀粉相比略有过敏反应，而且短暂轻微；海脉素还可更好地改善循环功能，表现在血液稀释后，机体的心输出量、氧运送、心指数及平均动脉压增加，而右旋糖酐和羟乙基淀粉在这方面的功能较差。许多研究表明．海脉素对急性血容量不足的补充、血液稀释等方面具有良好的效果，所以被较多地应用于血液稀释和自身输血。

‘玖’ ;自体输血是怎么回事

,自体输血有3种方法:储存式自体输血,即术前2周~3周或在某些疾病缓解期,采集自体血液(全血或分离成分)保存,以备必要时使用；稀释式自体输血,即术前抽出血液暂时储存,再输注晶体液和胶体液来维持正常的血容量,使患者在手术期间失血减少,术前抽出血液可做手术输用血；回收式自体输血,即收集创伤和术中出血,经处理再回输。自体输血不需检测血型和做交叉配合试验,可减少输血反应的发生,还可在一定程度上防止经血液传播疾病。