割伤蝶形胶布固定方法图片

① 腹腔穿刺术的方法

解放军306医院，普外科，操作资料

一、准备工作：

（一） 病人的准备：

1．术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。

2．询问患者有无麻醉药过敏史，并签手术同意书。

3．术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。

（二）器材的准备：

1． 血压计、皮尺。

2． 一次性胸腹腔穿刺包。

3． 2％利多卡因5mlX1支。

4． 无菌手套两对。

5． 一次性口包、帽子。

6． 消毒物品：棉枝、碘伏。

7． 消毒性止血钳一把。

8． 无菌方纱一块（用来打开利多卡因用）。

9． 如要进行诊断性穿刺的，需要准备试管和空瓶（送腹水常规、生化及病理等用）。

10．容器（装剩余的腹水）。

11．腹围。

12．急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明

等）。

（三）操作者的准备：

1． 复习腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及其处理。。

2． 吸收。

3． 戴口包、帽子。

二、操作过程：

1．准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。

2．体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。

3．体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。

4．穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。定位后需用龙胆紫标记。

5．消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒2次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围 ；带无菌手套，铺消毒洞巾。

6．麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。

7．穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。诊断性穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针尖进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，助手用消毒血管钳固定针尖并夹持橡皮管（一次性腹穿包的橡皮管末端带有夹子，可代替止血钳来夹持橡皮管）。在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。当患者腹水量大，腹压高时，应采取移行进针的方法（皮肤与腹膜的穿刺点不在同一直线上）。

8．放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。

9．标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。

10．穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，并用腹带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。

11．术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；若腹压高的病人，穿刺后需腹带加压包扎。

【注意事项】：

1． 穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。

2． 治疗室的准备：（略）。

3．注意无菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车）进行。装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。

4．穿刺过程要注意爱护伤病员。

② 什么是脂肪液化发生的原因是什么怎么处理

肪液化目前尚无统一诊断标准：（1）多发生在术后3～7天，大部分病人诉切口有较多渗液，无其他自觉症状。（2）部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（3）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。（4）切口边缘无红、肿、热、痛及皮下组织坏死征象。（5）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。切口脂肪液化发生的原因推测与体形肥胖、术中使用高频电刀切开皮肤及皮下组织有一定关系。其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。另外，切口暴露时间较长，缝合不当形成死腔，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激下，很易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。脂肪液化与脂肪缝合过密 缝合脂肪时留有死腔 脂肪锐性损伤 以及酒精接触脂肪有关系如何避免术后脂肪液化?1,加强手术前后处理,严格遵守无菌操作.2,加强营养提高抵抗力.3,手术操作轻柔精细.4,严格止血避免切口渗血,血肿.5,皮下脂肪缝线不宜过密.6,肥胖皮下脂肪厚者不用美容线缝合,术后可适量用些白蛋白.手术切口脂肪液化主要原因是脂肪坏死,防止脂肪液化注意:1 手术中尽量锐性切开脂肪.少使用电刀的电凝功能. 2 操作尽量轻柔,避免脂肪挫伤. 3 肥胖病人使用橡皮引流条置于脂肪层,2天后拔除能减少脂肪液化的发生率. 4 脂肪层不要缝合太密,避免血循环差脂肪坏死脂肪液化在手术中不能完全避免,一旦发生应该尽早引流,保持引流通畅一般1周左右可以痊愈.腹部手术脂肪液化处理首先明确脂肪液化不是切口感染。处理方法：每日检查切口, 由切口两侧向中央挤压, 观察有无渗液, 如有淡黄色油性液体渗出, 应注意有无红肿、压痛、硬结,结合体温、血象,并常规作渗出液细菌培养,排除切口感染后, 每日挤压切口1～2 次, 每次尽量将液化脂肪挤净, 然后于切口表面敷盖聚维酮碘( PVP -I) 纱布, 并予切口频谱仪照射30 分钟,一日二次。渗液较多或持续时间较长者, 酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。一般于术后8～9 天先拆除未渗液处切口缝线, 渗液处缝线于渗液完全停止2～3 天后拆除。预防方法:(1)作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层, 避免反复多次切割脂肪层; (2) 脂肪层止血时避免过度电凝;(3)手术时注意用盐水纱布保护脂肪层;(4) 缝合脂肪层时应对合良好,避免错位。(5)腹壁切口脂肪液化多发生于肥胖病人。 切口液化的预防高频电刀致切口愈合不良原因分析 利用高频电流在患者机体组织产生热效应。高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000℃，高频电刀与皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。切口愈合不良的预防 除精细操作，仔细止血，缝合时不留死腔外，可以认为以下处理措施有利于减少术后切口愈合不良的发生。(1) 严格控制使用电刀，需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏，如同本文做法，在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。（2）关腹时，生理盐水冲洗切口及干纱布擦除游离失活的脂肪组织。（3）尽量缩短切口暴露时间。（4）术前30min使用抗生素。 α 糜蛋白酶的应用α 糜蛋白酶是从牛胰脏提取的生化制剂,为蛋白分解酶,能迅速分解坏死组织使其变得稀薄,利于引流排除,加速创面净化,从而有利肉芽组织成,因此现用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等 .先用生理盐水冲洗裂口两遍,再用无菌纱布行裂口清创,吸净渗液,若表皮未裂开,可不打开,而是将创口内渗液挤出,然后将α 糜蛋白酶粉2ｍｇ均匀洒于创面,最后用无菌蝶形胶布固定创口,消灭死腔,3、5天后换药。此方法治疗腹部切口脂肪液化,方法简单,疗效满意,值得推广。 高渗糖在脂肪液化中的应用应用糜蛋白酶治疗脂肪液化是个好点子，但我们用高渗糖治疗脂肪液化数十例效果也不错，首先明确伤口脂肪液化无感染。拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50％高渗糖倒入伤口碟形胶布拉合对拢。其原理是利用高糖使伤口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。

③ 什么是蝶形胶布固定怎么固定

蝴蝶带是一种宽带胶布，由两条宽带和中间小带组成。它主要固定在伤口的两侧，因此主要目的是收紧伤口并且胶带不易粘合。

固定方法：取一大片长约20厘米，宽约6-8厘米的胶带。在中间部分的两侧和每侧切两个小口，深约1-2厘米，两侧需要对称。需要时将其贴回伤口。

与胶带的中间部分相比，蝴蝶带根部通常是非粘性的。它主要用于闭合气管造口术口。胶带的两端是粘性的，用于拉动造口嘴两侧的组织，使造口嘴中间部分不会粘在伤口上，现在不用。

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1、压敏医用胶带

也就是常说的医用胶布，主要由棉布和粘合剂组成，该种产品对粘合剂的比例要求比较严格，主要用于各种材料的固定，要求粘合性能较好，但是因为此类产品粘合性比较好，所以对于对胶布过敏的人而言，使用此类胶带进行皮肤固定，很容易引起比较麻烦的过敏反应。

2、防水防过敏医用胶带

如果是过敏性皮肤，就要用到防过敏型胶布。

3、纸质防过敏医用胶带

专为过敏人士研制，以上两类防过敏胶带的粘合度比较低，所以不能作为固定，只能所谓压敏医用胶带的替代品。

④ 手术线怎么拆

组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线需要拆除，拆线时间根据缝合部位和手术方式决定，一般头、面、颈部伤口4～5天拆线，胸、腹、背、臀部伤口7～9天拆线，会阴部伤口5～6天拆线，四肢伤口10～14天拆线，减张伤口14天拆线。

【操作步骤】

1揭开敷料，暴露缝合口，用汽油或松节油棉签擦净胶布痕迹。

2．用2％碘酒，70％酒精或碘伏先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤5～6cm，待干。

3．检查切口是否已牢固愈合，确定后再行拆线。

4．用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，轻轻抽出，拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1次，盖以敷料，再以胶布固定。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。

5．如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。

6．拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。

【注意事项】

1．剪线时的部位不应在缝合线的中间或线结的对侧，否则拉出线头时势必将暴露在皮肤外面的、已被细菌污染的部分缝合线拉过皮下，增加感染机会。

2．拆线时最好用剪尖去剪断缝合线，可避免因过分牵引缝合线而导致疼痛和移动缝线致局部感染。

3．拆线后1～2天应观察伤口情况，是否有伤口裂开，如伤口愈合不良或裂开时，可用蝶形胶布牵拉和保护伤口至伤口愈合。

4．遇到下列情况，应考虑延迟拆线：①严重贫血、消瘦和恶病质者；②严重失水或水、电解质代谢紊乱尚未纠正者；③老年体弱及婴幼儿病人伤口愈合不良者；④伴有呼吸道感染，咳嗽没有消除的胸腹部伤口；⑤切口局部水肿明显且持续时间较长者。

⑤ 什么是导尿，特点和注意事项是什么

【知识概述】患有泌尿系统疾病的人或60岁以上的老年人，常发生排尿困难。主要症状有排尿延迟、尿流不畅或尿线变细，甚至排尿成点滴状态，严重时则完全排不出尿来，病人十分痛苦。这种病西医称为尿潴留，中医属“癃闭”范围。发生后应及早去医院诊治，经药物、针灸治疗效果不佳者应及时施用导尿术。
【应用范围】导尿术是在无菌操作的情况下，利用导尿管经尿道插入膀胱进行导尿，要由医护人员来操作。
导尿在临床应用中分两种，一是不留置导尿，二是留置导尿。采用哪一种要根据导尿目的来确定。不留置导尿法常用于临时治疗或采集尿液标本，导尿后即将导尿管拔出。留置导尿法常用于持续性引流尿液或观察肾功能情况，导尿管插入膀胱后需加以固定。
【综合分类及特点】导尿具体施术方法，由于男女生理特点不同，操作方法也有所区别：
1不留置导尿术：
①导尿前物品准备，无菌导尿包－T套（粗细导尿管各一条、弯盘、镊子两把、孔巾、纱布两块、棉球少许），橡皮布、治疗巾各一块，消毒剂（01％新洁尔灭或红汞），无菌滑润剂，便盆等。手术前先做好病人的思想工作，解除顾虑，取得配合。嘱病人用肥皂水洗净外阴，如病人不能自理可由护士协助，护士要向病人了解有无尿道外伤史和导尿史。
②男性病人导尿的具体操作方法：
Ⅰ手术者站在病人的右侧，病人仰卧，将裤子脱至两膝上三分之一处，上半身盖好，避免不必要暴露，两腿放平略分开，橡皮布及治疗巾铺在臀下。
Ⅱ消毒外阴。左手持纱布托住阴茎，并将包皮后推，露出龟头，右手持镊子夹新洁尔灭棉球，自尿道口向外以旋转的动作擦拭龟头、冠状沟、阴茎、阴阜、阴囊部皮肤2～3遍。
Ⅲ戴好无菌手套，铺好孔巾，以左手拇、中指和无名指自冠状沟下方将阴茎提起，与腹部成60°角，用食指分开尿道口，右手持血管钳或镊子夹住已滑润的导尿管头端5厘米处，在左手指的辅助下，自尿道口轻轻插入约18～20厘米，见尿液流出后，再继续插入2厘米即可。
Ⅳ导尿完毕后，拔出导尿管，安置病人休息。
③女性病人导尿的具体操作方法：
Ⅰ作好导尿前的准备。
Ⅱ术者站在病人右侧，将被叠至床尾，脱下右裤腿，盖在左腿上，右腿可盖块小毛毯，然后将橡皮布和治疗巾垫在臀下。
Ⅲ病人屈膝仰卧，充分暴露外阴，弯盘放在两腿之间。
Ⅳ消毒外阴部，用镊子持新沽尔灭棉球，按顺序从尿道口、小阴唇、大阴唇，从上至下各用一棉球擦洗。
V戴好无菌手套，铺孔巾，将换药碗放在孔巾口的下方，打开纱布叠成长条，8字形缠在左手拇、食指上，然后分开大、小阴唇，固定不动。右手持镊子夹红汞棉球，自上而下擦尿道口两侧，然后再换一红汞棉球擦洗两遍。完毕后，撤掉弯盘。右手持镊子夹住用由棉球润滑过的导尿管头端5厘米处（尾端放入接尿瓶内）对准尿道口，缓慢地插入约4～6厘米，见尿液流出后，再插入少许，以避免因病人紧张摒气使导尿管脱出。
【补充说明】导尿完毕后，拔出导尿管，然后用纱布擦净外阴部，协助病人穿好衣服，让病人休息。
1留置导尿法。留置导尿术，除导尿用物以外，还要备有无菌玻璃接管，橡胶引流管（长约65厘米），贮尿瓶，治疗碗，生理盐水200～300毫升，冲洗器、别针，胶布和细线绳（男性用）等。具体操作方法如下：
①剃除阴毛，以便用胶市固定导尿管。
②按常规导尿法进行导尿，待尿液流尽以后，用冲洗器吸生理盐水60～80毫升，自导管注入膀胱，如回收顺利，液量与注入量基本相等时，则提示导尿管在膀胱的位置适宜，即可用胶布固定导尿管。
③留置导尿管的固定方法在男性为导尿管采取蝶形胶布固定在阴茎两侧，再以胶布轻绕固定，其远端折叠部用线绳将其与导尿管结扎。女性导尿管固定可采用线绳结扎导管，远端用胶布固定法或用胶布三向交叉固定法。
④导尿管固定后，用玻璃接管连接导尿管和引流管，其远端放入贮尿瓶内，悬挂于床旁。
⑤用别针将引流管固定于床单上，但须保持一定长度，防止病人翻身时，将引流管从贮尿瓶中拉出。
⑥若为间歇性排尿者，定时开放导尿管。
导尿时应注意的事项：
Ⅰ应掌握男性与女性尿道的解剖特点。男性尿道较长，并有弯曲和狭窄部位，尤其当膀胱颈部肌肉收缩时，可造成插管困难。因此，插管时，要动作轻柔，让病人尽量放松，作深呼吸或稍停片刻再插管，切勿粗暴或盲目地强行插入，以免损伤尿道粘膜。女性尿道较短，要防止导尿管脱出，尿道口呈矢状裂，处于阴道上方，插管时要辨认清楚，勿错插阴道。导尿管一旦插错或脱出，要更换导尿管，防止细菌感染。
Ⅱ严格遵守无菌操作原则，要认真进行消毒，防止泌尿道继发感染。
Ⅲ对尿潴留病人导尿时，须分次放尿，首次放尿量不应超过1000毫升，以免膀胱内压突然下降，导致虚脱、休克或其他不适。
Ⅳ导尿前要注意选择好导尿管，检查是否畅通，粗细要适宜，对患有尿道狭窄或因前列腺肥大引起尿潴留的病人，应选择质量较好的导尿管。当遇有插管困难者，可采用加压扩张插管法（即在尿道内加压注入无菌石蜡油15～20毫升，随尿道的扩张插管）。
如此法失败，可考虑选用金属导尿管。

⑥ 什么是蝶形胶布固定怎么固定

蝶形胶布是一条较宽的胶布，做成胶布二头宽大，中间小，主要是固定贴在伤口的两边，这样主要是拉紧伤口对合和胶布不易胶落。

⑦ 留置导尿法有哪些步骤

留置导尿术，除导尿用物以外，还要备有无菌玻璃接管，橡胶引流管（长约65厘米），贮尿瓶，治疗碗，生理盐水200~300毫升，冲洗器、别针，胶布和细线绳（男性用）等。具体操作方法如下：

①剃除阴毛，以便用胶布固定导尿管。

②按常规导尿法进行导尿，待尿液流尽以后，用冲洗器吸生理盐水60~80毫升，自导管注入膀胱，如回收顺利，液量与注入量基本相等时，则提示导尿管在膀胱的位置适宜，即可用胶布固定导尿管。

③留置导尿管的固定方法在男性为导尿管采取蝶形胶布固定在阴茎两侧，再以胶布轻绕固定，其远端折叠部用线绳将其与导尿管结扎。女性导尿管固定可采用线绳结扎导管，远端用胶布固定法或用胶布三向交叉固定法。

④导尿管固定后，用玻璃接管连接导尿管和引流管，其远端放入贮尿瓶内，悬挂于床旁。

⑤用别针将引流管固定于床单上，但须保持一定长度，防止病人翻身时，将引流管从贮尿瓶中拉出。

⑥若为间歇性排尿者，定时开放导尿管。