肛肠手术常用缝合方法

Ⅰ 缝合的常见缝合方法

使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
（1）、单纯间断缝合
操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合。
（2）连续缝合法

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
（3）、连续锁边缝合法
操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
（4）、8字缝合
由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
（5）、贯穿缝合法
也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时。 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。 如胃肠道吻合和膀胱的缝合。
（1）、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。
（2）、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于胃肠道浆肌层缝合。
（3）、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（Cushing）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
（4）、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
（5）、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
（6）、半荷包缝合法：常用于十二指肠残角部、胃残端角部的包埋内翻等 。 使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。
（1）、间断垂直褥式外翻缝合法：如松弛皮肤的缝合。
（2）、间断水平褥式外翻缝合法：如皮肤缝合。
（3）、连续水平褥式外翻缝合法：多用于血管壁吻合 。 可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用眼科小三角针、小持针钳及0号丝线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状腺手术切口。
其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对合好，拆线早，愈合疤痕小， 美观。
随着科学技术的不断发展，除缝合法外，尚有其他的一些闭合创口的方法，如吻合器，封闭器，医用粘胶，皮肤拉链等。

Ⅱ 肛肠手术

根据症状描述，考虑您母亲患的是术后直肠脱垂
直肠脱垂治疗
（一）非手术治疗
幼儿直肠脱垂多可自愈，故以非手术治疗为主。即随着小儿的生长发育，骶骨弯曲度的形成，直肠脱垂将逐渐消失。如纠正便秘，养成良好的排便习惯。排便时间应缩短，便后立即复位。如脱出时间长，脱垂充血、水肿，应取俯卧位或侧卧位，立即手法复位，将脱垂推入肛门，回复后应做直肠指诊，将脱垂肠管推到括约肌上方。手法复位后，用纱布卷堵住肛门部，再将两臀部用胶布固定，暂时封闭肛门，可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发。若患病时间较长，使用上述方法仍不见效，可用注射疗法。方法：将5%石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈，分4～5处注射，每处注射2ml，总量10ml。注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层，使粘膜与肌层粘连；或经肛周皮肤，在直肠指诊下做直肠周围注射，使直肠与周围粘连固定。
（二）手术治疗
成人不完全脱垂或轻度完全脱垂，若括约肌张力正常或稍弱，可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗，也可使用硬化剂注射治疗。若括约肌松弛，可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术。
成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主，手术途径有经腹部、经会阴、经腹会阴及骶部4种。手术方法较我，但各有其优缺点及复发率，没有哪一种手术方法可用于所有的患者，有时对同一患者需要用几种手术方法。过去手术只注意修补盆底缺损，复发率较高，近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究，手术注意治疗直肠本身，现多使用下列手术。
1.直肠悬吊及固定术
⑴Ripstein手术：经腹切开直肠两侧腹膜，将直肠后壁游离到尾骨尖，提高直肠。用宽5cm Teflon网悬带围绕上部直肠，并固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁，不修补盆底。最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。该手术要点是提高盆腔陷凹，手术简单，不需切除肠管，复发率及死亡率均较低，目前美、澳等国多使用此手术。但仍有一定的并发症，如粪嵌塞梗阻、骶前出血、狭窄、粘连性小肠梗阻、感染和悬带滑脱等并发症。Gorden综合文献1111例直肠脱垂用Ripstein手术结果，复发率为2.3%，并发症为16.6%。Tjandra(1993)在27年内治疗169例直肠脱垂，共行手术185例次，其中Ripstein式术142例次，术后发生便秘42例，其中27例术前已有便秘，15例为术后所致，7例术后发生粪便梗阻。35%的病人行Ripstein术后疗效不满意，因肠功能不良的症状（便秘、腹泻或便秘、腹泻交替）仍持续存在。因此他指出，对有便秘的直肠脱垂病人，肠切除加或不加固定术优于Ripstein术式。
⑵Ivalon海绵植入术：此术由Well首创，故又称Well手术，也称直肠后方悬吊固定术。目前英国多采用此法治疗成人性完全直肠脱垂。方法：经腹游离直肠至肛门直肠环的后壁，有时切断直肠侧韧带上半，用不吸收缝线将半圆形Ivalon海绵薄片缝合在骶骨凹内，将直肠向上拉，并放于Ivalon薄片前面，或仅与游离的直肠缝合包绕，不与骶骨缝合，避免骶前出血。将Ivalon海绵与直肠侧壁缝合，直肠前壁保持开放约2～3cm宽间隙，避免肠腔狭窄。最后以盆腔腹膜遮盖海绵片和直肠。本法优点在于直肠与骶骨的固定，直肠变硬，防止肠套叠形成，死亡率及复发率均较低。若有感染，海绵片成为异物，将形成瘘管。本术式最主要的并发症是由植入海绵薄片引起的盆腔化脓。预防要求：①术前要作充分的结肠准备；②植入薄片时，其内放置抗生素粉剂；③术中用大剂量广谱抗生素；④止血彻底；⑤术中如不慎将结膜弄破，则不宜植入。倘若发生盆腔感染，需取出悬吊薄片。有报告取出后并无直肠脱垂的复发。Marti(1990)收集文献报告688例Well手术，感染率2.3%，手术死亡率1.2%，复发率3.3%。
⑶将直肠悬吊在骶骨上；早期Orr用大腿阔筋膜两条将直肠固定在骶骨般为脱垂两倍（一般折叠以不超过5层为宜）。肠壁折叠的凹陷必须是向下，缝针不得上，每条宽约2cm，长约10cm。直肠适当游离后，将阔筋膜带的一端缝于抬高后的直肠前外侧壁，另一端缝合固定骶骨岬上，达到悬吊目的。近年来主张用尼龙或丝绸带或由腹直肌前鞘取下两条筋膜代替阔筋膜，效果良好。国内曾有两篇Orr手术报告，共31例，复发率为19.3%。上海长海医院曾用纺绸悬吊固定直肠治疗20余例成年人完全直肠脱垂，脱垂长度为8～26cm，其方法是将两条纺绸带（1cm×12cm），一端缝于直肠前壁两侧，另一端缝于骶骨隆凸下脊膜及筋膜，直肠后壁不分离，第1例肠管脱垂有26cm作悬吊固定后加作暂时性乙状结肠造口，肠管不切开，1周后放回腹腔，术后效果良好。20余例均经10年以上随访，都无复发。
⑷直肠前壁折叠术：1953年沈克非根据成人完全性直肠脱垂的发病机理，提出直肠前壁折叠术。方法：经腹游离提高直肠。将乙状结肠下段向上提起，在直肠上端和乙状结肠下端前壁自上而下或自下而上做数层横形折叠缝合，每层用丝线间断缝合5～6针。每折叠一层可缩短直肠前壁2～3cm，每两层折叠相隔2cm，肠壁折叠长度一透过肠腔，只能穿过浆肌层。由于折叠直肠前壁，使直肠缩短、变硬，并与骶部固定（有时将直肠侧壁缝合固定于骶前筋膜），既解决了直肠本身病变，也加固了乙、直肠交界处的固定点，符合治疗肠套叠的观点。上海长海医院曾报告41例，仅4例复发（9.8%），出现并发症12例，计排尿时下腹痛7例，残余尿2例，腹腔脓肿、伤口感染和腹内侧神经炎各1例。
⑸Nigro手术：Nigro认为，由于耻骨直肠肌失去收缩作用，不能将直肠拉向前方，则盆底缺损处加大，“肛直角”消失，直肠呈垂直位，以致直肠脱出，因此他主张重建直肠吊带。Nigro用Teflon带与下端直肠之后方及侧位固定，并将直肠拉向前方，最后将Teflon带缝合于耻骨上，建立“肛直角”。手术后直肠指诊可触及此吊带，但此吊带无收缩作用。此手术胜于骶骨固定之优点是：盆腔固定较好，由于间接支持了膀胱，尚可改善膀胱功能。Nigro报道了60多例，经10年以上随访，无1例复发。此手术难度较大，主要并发症为出血及感染，需较有经验的医生进行。
2.脱垂肠管切除术
⑴Altemeir手术：经会阴部切除直肠乙状结肠。Altemeir主张经会阴部一期切除脱垂肠管。此手术特别适用于老年人不宜经腹手术者，脱垂时间长，不能复位或肠管发生坏死者。
优点是：①从会阴部进入，可看清解剖变异，便于修补。②麻醉不需过深，老年人易忍受深入。③同时修补滑动性疝，并切除冗长的肠管。④不需移植人造织品，减少感染机会。⑤死亡率及复发率低。但本法仍有一定的并发症，如会阴部及盆腔脓肿，直肠狭窄等。Altemeir（1977）曾报告159例，有8例复发（5.03%）。死亡1例。早期并发症47例，如会阴部脓肿（6例），膀胱炎（14例），肾盂肾炎（7例），肺不张（7例），心脏代偿不全（6例），肝炎（4例），腹水（3例）。晚期并发症6例：盆腔脓肿（4例），直肠狭窄（2例）。
⑵Goldberg 手术，经腹切除乙状结肠+固定术：由于经会阴部将脱垂肠管切除有一定的并发症，Goldberg 主张经腹部游离直肠后，提高直肠，将直肠侧壁与骶骨骨膜固定，同时切除冗长的乙状结肠，效果良好。1980年他总结20年（1952～1977）来103例，仅1例死亡。随访中9例有粘膜脱垂，复发病例用石炭酸植物油注射治疗或胶圈套扎治疗，效果佳。并发症12例（12%）：计结肠梗阻及小肠梗阻各3例，吻合口瘘、伤口裂开、严重骶前出血、粪瘘、急性胰腺炎及食管裂孔疝急性箝闭各1例。
3.肛门圈缩小术：将宽1.5cm筋膜式尼龙网带或硅橡胶网带置于肛管周围，使肛门缩小制止直肠脱垂。仅适用于老年和身体衰弱者。方法：在肛门前后各切一小口，用弯血管钳在皮下缘经肛门潜行分离，使二切口相通。由切口将尼龙网带绕肛管上部周围，结成环状使肛门容一食指通过。术后易发生感染和粪便嵌塞，复发率较高。
（三）治疗选择
直肠脱垂有很多治疗方法，应按年龄、脱垂种类和全身情况选择不同治疗。每一种手术均有其优缺点及复发率，没有任何一种手术方法可用于所有需手术的病人，有时对同一患者需用几种手术方法。如Goligher对152例完全性直肠脱垂使用了10种（153次）手术方法；上海长海医院78例直肠脱垂在1981年以前也用了11种治疗方法。不论采用何种手术，术后都应尽可能去除引起直肠脱垂的各种因素，使手术固定的直肠及乙状结肠与周围组织产生牢固的粘连。
儿童和老年不完全和完全肛管直肠脱垂都应先用非手术疗法，如不见效，可采用直肠内粘膜下注射疗法，很少需要腹内手术。成人不完全脱垂可用注射疗法、粘膜纵切横缝术。成年人完全脱垂以腹内直肠固定或悬吊术安全，并发症、发病率及死亡率都较低，效果良好。乙状结肠和直肠部分切除术效果也较好，但术后并发症较多。不能复回的脱垂或有肠坏死的可经会阴行直肠乙状结肠部分切除术。

Ⅲ 手术中切口缝合打结有几种方法

⑴ 方结：又称平结，是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反，不易滑脱； ⑵ 三叠结：是在方结基础上再加一个结，共三个结，第二个和第三个结的方向也相反，较牢固、又称加强结； ⑶ 外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。多用于结扎大血管或有张力的缝合。 2、 打结方法：常用的有三种 ⑴ 单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结，虽然各人打结习惯不同，但基本动作是一致的。⑵ 双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结。⑶ 持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头较短用手打结有困难，或为节省用线。此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。

Ⅳ 肛瘘手术方法是什么

如今各种肛肠疾病多发，如痔疮、肛裂、肛瘘等，可是对于肛肠疾病，很多人却对此不重视，往往久拖不治，任其发展，也是因为这种原因致使痔疮、肛瘘等肛肠疾病越发严重起来。特别是最近，肛瘘的发病更是以大幅度的比例增加，成为当期的“主流病”。可是对于肛瘘，很多患者却不敢做手术，认为肛瘘手术特别疼痛，往往拿药进行控制治疗，在此南京最好的肛肠医院--南京肛泰肛肠医院专家指出，如今肛瘘手术已经进入到了微痛微创时代，HCPT微创疗法可以一次性治疗肛瘘，而且微痛苦。 HCPT微创疗法一次性治疗肛瘘微痛苦 肛瘘一旦形成，就不可能自然愈合，必须要手术治疗介入才能根治。对于肛瘘的治疗，传统的往往痛苦很大，且治疗不彻底，极易复发。对此南京肛泰肛肠医院采用卫生部重点推荐的HCPT微创疗法可一次性根除肛瘘，复发率低。治疗彻底。 治疗肛瘘，关键就在于寻找内口，内口倘有遗漏，肛瘘必然治疗不彻底。对此，HCPT微创术借助先进的探针配合双氧水灌注的方法，准确找到全部内口，有效避免漏诊、漏治。治疗时，一反传统手术将瘘管全部挑开的方式，以微创的小切口，只对主灶切开，对口引流，对内口和外口分解处理，部分切开部分保留，化复杂为单纯，在治疗疾病的同时，不损伤肛门功能，将手术创口至少缩小了三分之二，最大程度减少了对机体的损害。 HCPT微创术治疗肛瘘不仅彻底、微创，而且患者治疗前后均微痛苦，康复迅速，不耽误正常生活与轻工作。 南京肛泰肛肠医院专家提示：肛瘘患者应及时到正规专业医院进行治疗，专业的检查与治疗才是健康的保障！切勿到一些小门诊或不专业的医院进行治疗，以免充当二手患者。 以上就是“

Ⅳ 手术中切口缝合打结有几种方法

手术中打结的种类有三种：
1、手术结的种类
⑴ 方结：又称平结，是术中最常用的一种，不易滑脱；
⑵ 三叠结：是在方结基础上再加一个结，共三个结，比较牢固、又称加强结；
⑶ 外科结：打第一个结绕两次，使摩擦增大，打第二个结时就不易滑脱和松动，比较可靠。
2、 打结方法：常用的有三种
⑴ 单手打结：为最常用的一种方法，简便迅速，左、右手均可打结；
⑵ 双手打结法：除用于一般结扎外，对深部或组织能力有些大的缝合结扎有些为方便可靠；
⑶ 持钳打结法：用持针钳或血管钳打结，方便易行，用于深部结扎或线头有些短用手打结有困难者，缺点是缝合有张力时不易扎紧。

Ⅵ 痔疮手术后 缝合的线是不是有自然脱落的那种

痔疮术后缝合线一般在10天左右自行脱落。不必担心。痔疮术后要注意术后保养，清淡饮食，便后及时清洗，定时坐浴。虽然是一个小手术，但是肛门部位的肌肉和组织长的很缓慢，从做完手术到完全恢复，至少需要一个然月的时间，在这段时间除了用药之外，还需要加强肛门的护理，每次便后要要保证肛周清洁，用流水清洗肛门。因为肛门的伤口一碰就会疼，根本不能用纸擦。而且用纸擦只会把大便擦到肛门的褶皱和伤口里，导致细菌繁殖，加剧炎症和水肿。所以在每次大便后，均要用流水冲洗肛门。有的医院会给手术后的患者开一副肛肠康复包，里面有一个手持式卫洗丽，可以在大便后装清水冲洗肛门。出院后如果不想复发二进宫，在外出、上班时也要随身携带，每次便后冲洗干净。 医院一般都给开的中药液让患者术后至少坐浴一个月，一定要采用坐姿坐浴，千万不能用普通的盆放在地上蹲在里面坐浴，否则伤口可能撕裂。手术后坐下的时候一定要架空肛门部位，避免压迫造成的疼痛和水肿。肛肠康复包里面有可以放在马桶上坐浴的肛部水疗器，以及可以架空肛门的无痛透气垫。最后祝你早日康复。

Ⅶ 目前做痔疮手术最好的手术方法是哪种【痔疮】

你好：急性炎症期保守治疗，对于分界不清的可以考虑痔上粘膜环切吻合术(pph),对于分界清晰的常规外剥内扎术就可以，手术没有最好，只有最合适。
回复专家:安庆市中医院-肛肠科-蒋时军主治医师