① 确诊胃溃疡的首选检查方法是（）
【答案】：A
解析：
确诊胃溃疡的首选检查方法是胃镜及胃黏膜活组织检查（A对）。24小时食管pH监测（P358）（B错）主要用于胃食管反流病的辅助诊断。X钡餐检査（C错）诊断胃溃疡适用于胃镜禁忌者或不愿接受胃镜检查者。幽门螺杆菌检测（D错）无特异性，慢性胃炎、胃癌等也会有幽门螺杆菌感染。胃液分析（E错）可测定基础胃酸分泌量（BAO）和最大胃酸分泌量（MAO），用于了解溃疡病患者胃酸分泌情况，现已少用。
② 怎么检查胃溃疡
胃溃疡的检查方法主要有以下几种：
1、胃镜检查：即插管胃镜检查，胃镜检查为侵入性检查，可最直观判断是否存在胃溃疡，不仅能够明确溃疡发生的部位，比如是在胃窦，还是在胃体，还能检查胃溃疡的程度。溃疡分为活动期、愈合期、瘢痕期，必要时做活检还能够明确胃溃疡的性质，有少部分胃溃疡为恶性，也就是胃癌，该检查方法是目前最常用，也是最精确的方法。
2、胶囊胃镜检查：患者需要吞下一颗胶囊，胶囊含有摄像头，通过磁场能够控制胶囊在整个胃内的运动，从而可观察胃黏膜的情况，判断是否存在胃溃疡。该检查临床应用较少，主要是价钱昂贵，效果不如插管胃镜，不能做镜下病理活检。但对于惧怕插管胃镜检查，或者有严重插管胃镜禁忌症的患者比较适用。
3、上消化道钡餐检查：患者吞服钡剂后将钡剂均匀的涂抹在胃黏膜上，在X线下可间接判断是否存在胃溃疡，有胃溃疡时可以看见有钡剂充盈缺损，但钡餐对良恶性的判断有一定限制。若怀疑为恶性，要想明确诊断，还得做插管胃镜取活检。但其价钱便宜，效果不如插管胃镜。对于惧怕插管胃镜检查，或者有严重插管胃镜禁忌症者比较适用。
③ 无症状性溃疡诊断检查
无症状性溃疡诊断检查主要涉及幽门螺旋杆菌检测，其方法包括侵入性和非侵入性两大类。侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查、粘膜涂片染色镜检、微需氧培养和聚合酶链反应（PCR）等。非侵入性试验主要有13C-或14C-尿素呼气试验（13C-UBT或14C-UBT）和血清学试验。快速尿素酶试验是首选方法，操作简便、费用低。组合学检查可直接观察Hp，提高检出率。胃粘膜涂片染色镜检方法简便，但细菌数量少时易漏诊。Hp培养和PCR检测技术费用相对较高，主要用于科研。13C-UBT或14C-UBT检测Hp感染的敏感性和特异性高，作为根除治疗后复查的首选方法。
胃液分析GU患者的胃酸分泌正常或低于正常，部分DU患者则增多，但胃液分析对诊断和鉴别诊断价值不大。主要用于促胃液素瘤的辅助诊断。血清促胃液素测定消化性溃疡时血清促胃液素较正常人稍高，但诊断意义不大。血清促胃液素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，促胃液素高；胃酸高，促胃液素低；促胃液素瘤时则两者同时升高。
诊断消化性溃疡，病史分析很重要，典型的周期性和节律性上腹部疼痛是主要线索。但有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡，而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可无疼痛症状。确诊需要依靠X线钡餐检查和（或）内镜检查。气钡双重对比造影能更好地显示粘膜象。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。胃镜检查不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下取活检作病理和Hp检测。它对诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准备性高于X线钡餐检查。
内镜检查下消化性溃疡多呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围粘膜可有充血、水肿，有时见皱襞向溃疡集中。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期，其中每一病期又可分为1和2两个阶段。内科有效治疗的发展，预后远较过去为优，已使消化性溃疡的死亡率显着下降至1％以下。30岁以下患者的病死率几乎等于零；年长者的主要死亡原因在于并发症，特别是大出血和急性穿孔。
约15％－35％消化性溃疡患者可无任何症状。这部分患者多在因其他疾病作内镜或X线钡餐检查时被发现，或当发生出血、穿孔等并发症时，甚至于尸体解剖时被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，但以老年人为多见。用H2受体拮抗剂维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状。