鼻咽通气管的使用方法

‘壹’ 小儿鼻咽通气管型号

该通气管的型号有：
小儿气管插管型号需要根据年龄来选择，足月的新生儿、小婴儿一般选择3mm或3.5mm的导管，1岁的小儿选择4mm的导管，1-2岁小儿选择5mm的导管，2岁以上的小儿可采用下列公式计算：无套囊导管内径（mm）=年龄（岁）/4+4，有套囊导管内径（mm）=年龄（岁）/4+3。
亦可以以小儿小指大小作为选择导管内径大小的依据之一，同时应准备两根±0.5mm的导管做备用。

‘贰’ 建立人工气道的最主要手段是

(1)手法开放气道：可以快速地开放气道，但有一定的局限性，有仰头抬颌法、托颌法等。
(2)口咽、鼻咽通气管：可以有效缓解舌后坠，但患者耐受性差，且不利于口腔清洁。
(3)面罩和简易呼吸器：简便、快捷，进行无创通气。缺点在于不宜密封，使有效通气量减少，昏迷患者使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之引起反流和误吸。
(4)喉罩：易于操作，适用于没有插管经验的非专业医护人员。
(5)食管一气管联合通气管：可以用于多种场合，易于掌握，但不适用于儿童。
(6)经口气管插管：插入较容易，易于抢救，但是容易移位、易脱出，不宜长期耐受。
(7)经鼻气管插管：易耐受，留置时间长，易固定，但是在紧急情况下不宜迅速实施且易诱发鼻部并发症，如鼻窦炎。
(8)气管切开术：可以有效解除喉源性呼吸困难或因下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸困难，但是损伤性较大。

‘叁’ 打开气道的三种方法

1、手指掏出法:适用于口腔内气道阻塞。急救者用手指伸入口腔内将碎骨片、泥沙、水草、分泌物等掏出来。有条件时可用吸引器吸净口腔内血液,止血。如果伤员牙关紧闭，可用两示指从口角处伸入口腔内顶住上下牙齿,两拇指与示指交叉用力打开口腔,并延伸至上下齿之间,将伤员的口张开。若伤员有呕吐,在没有颈椎骨折的情况下,将伤员头偏向一侧,防止呕吐物误吸入肺而造成窒息或其他并发症的发生。气道畅通呼吸平稳后, 将舌牵出固定或使用口咽通气管、鼻咽导管放入口腔后固定,将伤员置于端坐前倾位、侧卧或俯卧位,便于咽喉部的引流。

2、托下颌角法:适用于颅脑损伤深昏迷或舌后坠者。急救时将伤员取仰卧位,急救者用双手同时托起伤员两下颌角,一面使其头后仰,一面将下颌骨前移。闻有呼吸异常声时,迅速用手指扳开上下颌,采用掏出法取出口腔内异物或分泌物,待呼吸畅通后改俯卧位。

3、膈下上腹部推压法(海姆立克法):此法是排除气道异物梗阻的首选方法。患者神志清醒时,采取站立或坐位,急救者站在伤病员背后,用双手臂从伤员腋下至胸前,一手握拳,将拇指关节朝向伤病员上腹部正中剑突下,另一手紧握此手,快速用力向上向内推压,连续4～6次。患者神志不清时,将患者平卧于地,急救者跪在伤员大腿一侧,或两腿分开跪在伤员大腿两侧,用一手掌根按于伤病员的上腹部正中剑突下,另一手直接放在这只手上,迅速向上向内用力推压4～6次。

1、判断意识 双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。

2、呼救帮助 立即呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪。

3、判断心跳、呼吸 掀开棉被，解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间。

4、胸外按压 ①准备：挪开床头桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板，垫脚凳。 ②胸外按压30次(17秒完成)： A.部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指 B.手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压 C.深度：胸骨下陷≥5cm D.频率：≥100次/分。

5、开放气道 ①清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物 ②开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。

6、人工呼吸 使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可见胸部起伏。

7、持续心肺复苏 持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。

8、观察心肺复苏有效指征 ①观察心跳、呼吸：触摸颈动脉(10秒)，观察呼吸情况。 ②观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。 ③观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循坏改善情况，测量血压。 ④判断复苏成功：继续给予高级生命支持。