小儿术后疼痛评估法常用哪种方法

⑴ 疼痛的评估与护理拜托各位大神

评估： 英国人能表达Hamlet的思想和Lear的悲剧，却无法形容颤抖和头痛……。一个中学女孩陷入爱河时，有莎士比亚和Keats为其诉说；但若一个病人向医生描述他的头痛，立刻就显得词藻枯竭。 在疼痛临床实践上衡量疼痛在很大程度上是依赖于病人和医生或护士之间的口头对话，没有仪器和设备能够估价疼痛的不同类型和其强度。目前，在疼痛研究中主要是应用评分量表进行评估。 使用任何类型的评分量表，都有发生几种错误的倾向，包括：偏见，就是一种评定偏高或偏低的倾向；光圈效应，就是一种评定一切变量不是高就是低的倾向。减少这类错误的影响可采用比较患者之间的不同而不是单个的评分。所以，在疼痛临床实践中应用评分量表时，一般考虑五项标准：①易于管理和评分；②错误应用的比率低；③有灵敏合用的类型数目；④有灵敏统计的能力；⑤与用其它量表所得结果有一定相关性。 一、主观评估指标 1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS) VAS在疼痛临床广泛使用，但仍存有如下缺点：①它不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者；②它需要视觉和运动功能基本正常；③它的应用需由患者估计，医师或护士测定；④如果照相复制长度出现变化，则对原件和复制品测量距离进行比较就有困难。 2．麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire，MPQ) MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用来描述各种疼痛的形容词汇，以强度递增的方式排列，分别为感觉类、情感类、评价类和非特异性类四类。此为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态和疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。 MPQ在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素，实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作，但对病人的要求较高，表中的词类比较抽象，相对复杂，所以有时病人难以理解，并且花费时间较多，所以临床应用中具有一定的局限性。 3.神经性症状征候的利兹评估（LANSS） LANSS疼痛等级是建立在感觉描述分析和感觉功能紊乱的床边检查的基础之上的，并提供直接的临床信息。是以感觉描述分析和感觉紊乱床边检查为基础的。在带有标准的23号针头的注射器上加一系列不同的重量。对每个重量，要使针头垂直接触患者的皮肤数次，由检查者决定是否用力向下压。加重针头以上升和下降的方式应用于大约1平方厘米范围的皮肤上。PPT被定义为持续引起明显感觉的最轻的加重针头。11个重量被采用：0.3，0.6，0.9，1.2，1.5，2.0，2.5，3.0，3.6，4.2，5.0g。尽管PPTS仅仅测试有髓鞘的Aδ-神经纤维，但在针刺和热极限间存在着强烈的相关性等，提示PPT可以给出无髓鞘的C-神经纤维的功能的可比较的信息。 当用一缕棉线轻轻抚摩指定标记部位可以引起疼痛而在控制部位是正常的感觉，就可以判断触诱发痛存在。当针刺测试在指定标记部位与控制部位相比引起非常夸张的疼痛时，就可以判定痛觉过敏的存在，即患者报告在指定标记部位比控制部位更加疼痛。当在指定标记部位比控制部位需要更重的重量来引起明显的疼痛时，可以判定在一个主题内的高PPT的存在。在加重针头间设定固定的间隔，部位之间PPT的不同对应于相应的某一个间隔表现出来。上述异常的任何联合的存在被分类为感觉功能紊乱。LANSS疼痛分级A4纸的两侧组成，并被按会见格式（见附录A）设计执行。该分级的第一侧由向患者介绍的指令组成，要求患者思考在上个星期他们的疼痛是什么样的，并且如果一个问题能够确切描述他们的疼痛，那他们仅仅需要用“是”来回答这个问题。五个描述性项目被用与之相应的等级得分来表示。在纸的相反的一侧是对评估感觉功能紊乱，特别是测试触诱发痛的存在和改变的PPT的检查员的指令。这些项目被用恰当的等级得分标记为存在或缺失。评估人员被要求算出这些等级得分的总和并将它们与定点评估相比较。 LANSS疼痛分级在2个场合独立地完成对患者的检测评估，第一个由调查人进行，第二个由不知道调查人得分的临床医生进行。在评估间最大的间隔为30分钟。来自调查人和临床医生的总等级得分被与临床判断相比较以评价不同评价人间判别的有效性和可信性。项目得分也进行不同评价人之间及内在一致性的一致水平检查。采用这些标准，LANSS疼痛分级的最终项目由以与两个检查相结合的五个症状组组成。这些项目被设计为针对触诱发痛存在和变化的PPT存在的二元回答 二、客观评估指标 （一）痛阈测定 1、热辐射法(Thermal radiation，TR)：为温度测痛方法，它使用凸透镜聚焦，将热源发出的光线均地投射到受测试皮肤表面区域，随着热辐射能的增强，受测试皮区产生疼痛并逐渐增强，当热辐射疼痛与病人原有疼痛程度相等时，可用此时的单位面积皮肤每秒钟所受到的热量表示疼痛的强度。从测试开始的热刺激量逐渐增加至刚刚引起疼痛时的仪器所显示的热辐射量值即为"强度痛阈"，(一般健康成年人约为836mJ/s.cm2)；而达到"强度痛阈"后继续增加刺激强度直至病人无法忍受时仪器所显示的热辐射量值即为"耐痛阈";而在固定刺激强度不变的情况下，连续给予辐射热刺激直至刚刚引起疼痛的时间即为"时间痛阈"。 热辐射法在测量过程中能精确控制热辐射刺激的强度，时间和测试部位的面积，引起的痛觉明显而固定，一般不受其他因素的影响，可用于较为精确的实验检测，但操作不慎可能引起皮肤损伤。 2、电刺激法(Electrical stimulation，ES)：多种类型的电流均可作为疼痛刺激源，目前常用的为方波电刺激，这是因为方波电流的上升和下降速率极高，波幅在瞬间内即可达到最大刺激值，也可降低到零，并且方波的波形规则既有利于掌握刺激强度，也有利于测量和计算。 电刺激测定痛阈在应用中具有定量精确，简便易行，重复性好，并且极少损伤组织。在具体操作中，电刺激的波幅，波宽，串长，程序和时间间隔等指标均可随意调整，它即可以用于皮肤测痛，也可以用于外周神经和中枢神经系统的测定，除了可以产生疼痛感觉外，也产生麻木感。 3、机械刺激法：多数以压力作为刺激源，以往较常用弹簧式压力计，所给予的压力刺激量可以调节大小，并根据其刻度进行记录疼痛的产生及其程度。 4、冷或热刺激法：以温度作为刺激源，此时周围温度应保持恒定，常常以20-25 C为宜，冷刺激时以1 C左右的冷水为刺激源，热刺激时以辐射灯照射为刺激源，分别记录疼痛出现时的温度和时间，使用冷热刺激法时应注意调节温度梯度，避免皮肤冻伤或烧伤。 5、药物刺激法：临床上使用高渗盐水，酸或碱性溶液，离子，5-羟色胺，缓激肽和组织胺等均可引起疼痛，但由于剂量不易掌握，目前已多被其他方法所代替。 (二) 生理生化指标 由于疼痛可引起全身各系统的不同程度的反应，因此常用的生理生化指标的测定均可在一定程度上作为反映疼痛的指标。但应该说明，许多生理生化指标均可在疼痛时发生变化，不同程度反映疼痛时体内的内环境变化，但这些变化并不具特异性，同时并非所有指标都容易在临床实施检查，多数情况下仅实用于科研项目应用。 1、潮气量：由于疼痛刺激，呼吸浅快，因此潮气量降低，但少数情况下会发生过度通气; 2、心率和血压：各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快，血压升高并可伴有出汗或心率不齐; 3、心电图：由于交感神经活动增强，R-R间期缩短，ST-T变化或明显的心率不齐; 4、神经功能测定：主要测定神经的传导速度和给予刺激后的反应强度，可分别测定感觉和运动神经，同时可通过分析给予刺激的参数，如电压和电流强度及波幅，传导速度等来判断神经的生理功能状态或治疗前后的变化。也可以间接评价神经功能的完整性。 5、激素类：血清儿茶酚胺，环磷酸腺苷，5-羟色胺，促肾上腺皮质激素，抗利尿激素，生长激素。 6、诱发电位(Evoked potential，EP)：诱发电位是中枢神经系统感受外来或内在刺激后产生的生物电活动，中枢神经系统受到外在刺激后产生的生物电活动称为感觉诱发电位（Sensory evoked potential，SEP);根据刺激形式可分为体感诱发电位(SSEP)，听觉诱发电位(AEP)，视觉诱发电位(VEP);根据诱发电位起源可分为皮层(PRVEP)，皮层下(BAEP)和脊髓诱发电位(SCEP)。 般使用0.1-0.2毫秒的方波脉冲，频率1-2赫之，强度以引起轻度肌肉收缩为限，通过针电极或表面电极刺激外周神经。 (三) 心理测验 心理测验种类繁多，目前世界上所用方法据说超过2000种之多，在我国使用于临床的方法也不下于100种。目前国内常用的有两种心理测验简介如下。 1.明尼苏达多项个性调查表(MMPI) MMPI是目前在世界范围内应用最广泛的性格测定工具表，最早制定于1943年，先后被世界上60多个国家使用，在我国经过修订也已在临床广泛应用，MMPI共有566个题，包括16个重复题，另有13个量表，包括10个临床量表和3个效度量表。 临床量表：1.疑病 2.抑郁 3.癔症 4.精神病变 5.男子气，女子气 6.妄想狂 7.精神衰弱 8.精神分裂症 9.轻躁狂 10.社会内向 效度量表：1.说谎分数 2.效度分数(诈病分数) 3.校正分数 2. 韦克斯勒智力量表(WS) 韦克斯勒智力量表包括成人量表，学龄儿童量表和学龄前儿童量表，三者既各自独立，又相互衔接，是目前使用最广泛的智力检测工具之一。韦克斯勒智力量表分为言语测验和操作测验两大部分，言语测验包括普通常识，一般理解，算术，相似性，词汇解释，数字广度;操作测验包括填图，图片排列，积木图案，物体装配，数字符号和迷津。 三、儿童疼痛评估 由于儿童正处于生长发育阶段，不论其生理结构和器官，系统的功能均处于不平衡状态，但儿童能够以不同方式表达他们的疼痛，他们也和成人一样对待疼痛的感觉以及痛阈存在个体差异。所以目前应该在临床上建立一种系统而可靠的儿童疼痛评估方法，但事实上要想建立适合于不同年龄组儿童的疼痛评估方法比较困难。这至少于下列因素相关： 1.目前我们对儿童疼痛的本身和相关知识所知甚少; 2.临床上对于儿童疼痛工作的重视范围远不如成人; 3.不同年龄组的儿童对于疼痛的反应和表达的差异; 4.不同年龄组的儿童对于疼痛的认知和痛阈的差异; 5.儿童对于医护人员的合作和信任程度。 (一).VAS VAS在临床上用于儿童的资料报道较少，因为至少要让儿童理解疼痛程度及其差异与VAS尺的关联性，有人认为学龄前以下的儿童组不能完整的理解疼痛程度与VAS尺的思维联系，只有学龄儿童以上方能达到此要求，而临床上当儿童处于疼痛刺激状况下，很难完全配合医护人员。 (二).面部表情分级评分(Face rating scale，FRS) FRS较为客观并且方便，它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供临床参考。 护理： 对于疼痛病人的护理是复杂而艰巨的，家属必须细心、耐心的照顾病人，陪伴他们度过这段时光。 首先，病人的家属要对病情有正确地认识，了解疼痛的原因，有足够的心理准备。决不能在面对病人痛苦实现的惊慌失措，或是埋怨医护人员治疗不当，从而给病人的心理造成不好的影响。 其次，家属要细心的做好病人的基础护理。一方面，要给病人创造良好的修养环境，如保持病室的干净整洁、维持合适的温度和湿度、适当控制亲友的探访。另一方面，要帮助病人更换衣物和体位、经常询问病人有何要求并尽量满足。 第三，家属应配合医护人员治疗病人的疼痛。如了解治疗的时间、方法；药物起效的时间和维持的时间及用药后的反应等。家属还应该掌握一定的解除疼痛的方法，如为病人按摩穴位；转移病人的注意力等。 第四，做好病人的心理护理。一方面，哟阿让病人适当的了解疼痛的产生原因，并对疼痛有所准备；另一方面，教会病人如何面对疼痛，如帮助病人寻找疼痛的规律，共同寻找止痛的有效方法等，告诉病人疼痛是必然的，但完全可以克服，并配合医护人员采取止痛措施。还应让病人有勇气面对疼痛，尽量保持乐观情绪，降低疼痛的感觉。

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⑵ 疼痛怎么测量

对每个新入院病人下放一把“HND疼痛尺”，由主班或责任护士教给病人及家属具体使用方法，必要时反复指导，直到完全掌握。并应根据病人认知情况和喜好选择其中的一种评估方法，同一病人前后使用同一种评估方法。对个别病人如认知障碍、无认知能力的婴幼儿则使用改良面部表情评分法。疼痛是一种主观的感觉，目前没有仪器进行测量。测量疼痛的方法包括词语和数字的自我评定量表、行为观察量表和生理学方法.视觉模拟量表(VAS)和McGill疼痛问卷表(MPQ)可能是进行疼痛测量时最常用的自我评估手段.MPQ是用来评估疼痛过程中具有多方向性的,而且已被证实是一种可靠的、有效的、有一致性的测量手段;描述语的区分量表(DDS)运用了复杂的精神物理学技术,是用来分别测量疼痛的感觉和不愉快的情绪,已证实DDS具有比率量表性质,是有效的,可靠的疼痛测量方法,被广泛应用于临床。

⑶ 疼痛的评估和护理如题 谢谢了

疼痛是临床中最普通，最重要的征象和症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的护理十分重要。疼痛是一种复杂的感受，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的联系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，是评价治疗、护理效果的一个标准。有着良好护理是缓解疼痛的重要环节，疼痛护理进展作如下综述。 1 疼痛的定义 国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征的第五生命体征。疼痛具有下述特征：①它是一种重要的生物安全机制，当出现情况时它能唤起避免损伤行为；②疼痛是一种个人的、主观的、多方面的体验，根据不同的生理、心理、社会和文化因素而变化。 2 疼痛对生活质量的影响 疼痛不仅给病人躯体带来不适，同时对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响病人的生活和生存质量。对严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足，造成情绪低落，妨碍组织康复，其结果必然加剧病人对止痛剂的依赖性，延长住院时间。对呼吸的影响：剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难或暂停。对心理的影响：疼痛常引起恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨使病人产生悲观绝望甚至轻生的念头。 3 疼痛的评估 疼痛的评估是第一重要的环节，在临床工作中应用简单易行的评估工具和记录表格来准确评估和记录患者的疼痛情况，才能真正提高患者的生存质量。只有主动客观和持续地评估疼痛，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的。疼痛本身是主观的，至今尚无一种可靠的仪器能客观地反映出疼痛的程度。减缓疼痛是一项基本人权，从法律、专业及人权的角度讲，评估疼痛且记录评估结果是护理实践的重要组成部分。目前常用的疼痛评估方法有以下几种：①视觉摸拟评估法（visual analogue scale，VAS）。②文字描述评估分量表（verbal descriptors scale，VDS）。③数字评估分量表（numerical rating scale, NRS），由病人在10分制的标尺上根据疼痛自评：0级为无疼，1～3级为轻度疼痛，4～6级为中度疼痛，7～10级为重度疼痛。④Wong-baker面部表情疼痛量表，通过观察患者的行为改变，用6个不同的面部表情（从微笑至悲伤至哭泣）来表达疼痛的程度。从左到右分别被标为0～5分，表示无痛、极轻微疼痛、稍显着疼痛、重度疼痛和剧疼。因其直观理解，较适用于病情较重，语言表达因难的病人。⑤Mcgill疼痛分级，用问答法将疼痛分为5级，即0级无疼；1级有疼痛感但不严重；2级轻度疼痛，不舒适；3级疼痛，痛苦；4级疼痛较剧，恐惧感；5级剧疼。 4 疼痛控制护理 4.1 药物措施 4.1.1 药物止痛 临床上给药方式多为肌肉注射，但肌肉注射是最不理想的给药方式，因为肌肉注射作用时间太短，有可能引起蜂窝组织炎，损伤神经，自我给药困难等。而口服效果好，作用时间长，简便易行。 4.1.2 特殊方法 ①硬膜外止痛法：硬膜外腔注射吗啡剂量远远低于口服给药法，而且不影响运动和感觉传导功能，长期使用也能保持止痛效果，现已被应用于手术后疼痛和癌症疼痛。对于接受此种治疗的患者，护理人员注意观察呼吸情况、呕吐等副作用，加强无菌操作，预防硬膜外导管感染。②胸膜间注入局麻药镇痛，术后止痛是护理工作的重要内容之一，不仅能减轻患者的精神紧张和痛苦，还能减轻手术对肺功能的不利影响，同时有利于患者早期下床活动，降低术后并发症的发生。胸膜注入局麻药用于胆囊切除术、肾手术、乳房手术、肋骨骨折等术后镇痛，此操作须无菌操作，注意防止气胸。 4.2 非药物措施 4.2.1 心理护理 疼痛是疾病中最普通、最重要的征象与症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的心理护理十分重要。疼痛即无生理原因也有心理因素，所以通过减轻患者的心理压力，可以帮助提高疼痛阈，患者情绪稳定，环境舒适，精神轻松可以增加对疼痛的耐受，帮助缓解疼痛。尽量使患者获得学习新经验的机会，提供成功经验，以增加患者的安全感，调动患者的积极心理因素，克服消极的心理因素，增强希望和信心。 4.2.2 物理疗法按摩 按摩是我国的独特疗法，通过手法作用于人体经络穴位，使之产生“外呼内应”的功效。临床实践证明，推拿按摩可以止痛、消肿安神、助产等。另有记载，治疗性按摩能促进放松和减轻癌症患者的焦虑和痛苦，对癌症患者按摩治疗后疼痛降低60%，放松水平增加58%，焦虑水平降低24%，背部按摩能产生与放松有关的生理学和心理学变化，足部按摩可以缓解疼痛。 4.2.3 冷热疗法 利用冷热刺激皮肤，使其止痛或减轻疼痛。闫井夫表示，在癌痛中，血淤是一个非常关键的影响因素。如何疏通血淤并打通循环通路对于减轻癌痛十分重要。热疗可以使病人、灶处局部温度升高，改善血液循环，提高营养代谢，有利于血淤的吸收，促进组织修复，并通过神经反射调节机体功能。而冷冻疗法则又可以局部麻醉神经，起到很好的止痛效果。随着更深的研究，人们对疼痛的认识会越来越深入，冷、热疗法镇痛无论作为主要还是辅助治疗措施，今后都将发挥重要的作用。 4.2.4 分散注意力 分散疼痛的注意力，即将注意力集中于其它刺激而不是疼痛的感觉，可以有效减轻患者疼痛知觉。国外已有不少有关注意力分散对疼痛影响的实验研究，认为焦虑、注意力两个因素对疼痛都有影响，但注意力集中于疼痛要比焦虑本身对疼痛的影响更具有重要性［13］。另也有研究表明，将注意力集中在疼痛上会更加重疼痛的体验，而将注意从疼痛上转移（分散）则会减轻疼痛的体验。策略包括与他人交谈、阅读、有趣的电视节目、听音乐、唱歌或其他有兴趣的活动。愉快的心情可以使患者对疼痛敏感度降低，能稳定情绪，解除焦虑。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懒腰等简单的松弛也能达到目的。 综上所述，疼痛的控制往往受护士、药物和非药物的辅助治疗综合因素的影响。护士应连续不断地评估疼痛的性质，随时提供止痛信息，采取积极措施。同时护士应不断学习疼痛知识，提高控制疼痛的护理水平。

⑷ 疼痛程度评估的意义,常用评估疼痛程度的方法有哪几种

你好，疼痛评估是疼痛治疗的前提，准确、及时地对疼痛进行评估可以给临床治疗提供必要的指导和帮助，是有效治疗疼痛的关键。
最常用的疼痛评估方法有3种，包括自述评估法、生理评估法和行为评估法；疼痛评估方法还有很多，比如：McMillan疼痛评估表、颜色模拟评估法(CAS)、急性疼痛评分法(DAN)标准等。

⑸ 谁知道临床疼痛的评估方法有哪些

一、疼痛的评估方法目前临床常用的评估方法主要有下列几种：1.1 文字描述评分法(Verbal descriptors scale VDS)：醒目、便于理解，对文化程度低或不识字的人难于应用。1 .2 数字评分法(Numericalrating scalle NRS)：准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。1 .3 口头评分法(Verbal rating scale VRS)：易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。1 .4 视觉模拟评分法(Visual analogue scale VAS)：简便易行，但精确度稍差。1 .5 Wong--Baker面部表情评估法（The Modified Wong—Baker Faces Scale）：直观真实，没有文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细辨识。1 .6 改良面部表情评分法（The Modified Faces ,Legs, Activity,Cry and Consolability Scale FLACC）表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。1 .7 疼痛问卷调查表评估法：常用的有(McGill pain questionnaire,MPQ) McGill问卷表，因其考虑到病人对疼痛的生理感觉，情感因素、认知能力等因素设计，能比较准确评价疼痛的强度银颤扮和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。2.4疼痛的评估方法与管理2.4 .1 选择适宜的评估方法：对每个新入院病人下放一把“HND疼痛尺”，由主班或责任护士教给病人及家属具体锋灶使用方法，必要时反复指导，直到完全掌握。并应根据病人认知情况和喜好选择其中的一种评估方法，同一病人前后使用同一种评估方法。对个别病人如认知障碍、无认知能力的婴幼儿则使用改良面部表情评分法（FLACC）。2.4 .2生命观测单的记录:病人使用了哪种评估方法，在相应的□内打“√”，不同性质的疼痛用不同的符号表示（如胀痛用◎标记）。间隔疼痛表示法：记录在病人认为最痛的时间内，两次疼痛之间用虚线连接；持续疼痛表示法：记录在评估时相应的时间内，之间用实线连接。用红色水笔（体温用黑色，脉搏用红色，呼吸用黑色）标记。疼痛部位变化等特殊情况可由医生及时记录在病程日志中。如果病人有一种以上的疼痛，应针对每种疼痛采用上述程序进行评估，疼痛评分应记录在生命体征观测单上。2.4.3疼痛评估频率（1）中度（≤5）以下疼痛病人每天2次，时间为2PM、6AM，（与测体温同时），分别评估病人6AM-2PM、2PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。（2）中度（＞5）以上洞腔疼痛病人每天3次，时间为2PM、10PM、6AM，（与发热病人测体温同时），分别评估病人6AM-2PM、2PM-10PM、10PM-6AM期间的疼痛情况，记录在相应时间内。（3）剧痛或需观察用药情况的病人，则遵医嘱按时评估并记录]