⑴ 口腔颌面外科（数据）
入院记录应在患者入院后24h内完成，出院记录也应在24h内完成。
24h内入院死亡记录应于患者死亡后24h内完成。
同一疾病相隔3个月复诊以上者，原则上按初始患者处理，但可适当简化。
正常人的开口度大小约相当于自身的食，中，无名3指合拢时3指末节的宽度，约3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5cm为开口过大。
正常人每天唾液总量约为1000-1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%-5%，小唾液腺分泌量更少。
脓肿穿刺选用8或9号粗针，血管性病变选用7号针，对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针头行穿刺细胞学检查。
甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用l131或I125诊断，I125分辨率较好。
颌骨恶性肿瘤主要用TC99m。
煮沸消毒法：消毒时间自水煮沸后开始计算，一般需15-30min，对于有肝炎患者污染的器械与物品，应煮沸30min，加入2%碳酸氢纳时，沸点即可达105度，可缩短消毒时间，效果更佳（金属器械煮沸5min即可达到灭菌要求），并可防锈。
干热灭菌法：160度应持续120min，170度90min，180度60min。
化学消毒法：仅用于一般不进入无菌组织的器械灭菌，浸泡时间为30min。
2%碱性戊二醛，在2min可杀灭细胞繁殖体，10min内可杀灭其菌结核杆菌，15-30min可杀灭乙型肝炎病毒，杀灭细菌牙胚则需要4-12h。
碘伏，乙醇溶液较水溶液杀菌作用更强，器械消毒13-2h。
甲醛：可杀灭细菌繁殖体与芽胚，以及其菌和病毒等，器械灭菌用10%溶液，浸泡60-120min，用时应以灭菌蒸馏水冲净残留药液。
过氧乙酸：杀灭细菌芽胞用1%浓度，5min可奏效，而杀灭繁殖体型微生物仅需0.01%-0.5%的浓度，时间30s-10min即可，对乙肝病毒也有杀灭作用。
术前准备，备皮，3%过氧化氢，1:5000-1:3000高锰酸钾液或0.1%氯已定含漱或冲洗，取皮区用乙醇消毒包扎，取骨区术前2天开始准备，每天1次，用乙醇消毒包扎，并在手术日晨再消毒1次。
常用消毒药物：1.碘酊:消毒颌面颈部2%，口腔内1%，头皮部3%，消毒皮肤时，应待其干燥后，用70%乙醇脱碘。
2.氯已定溶液，皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯已定--乙醇（70%）消毒效果更佳，口腔内及创口消毒浓度为0.1%。
3.碘仿，含有效碘0.5%的碘仿水溶液用于皮肤，手和口腔黏膜的消毒，其作用优于碘酊。
4. 75%乙醇，最常应用，其消毒力较弱，起脱碘作用。
消毒范围：头颈部手术至术区外10cm，四肢，躯干20cm。
手术基本操作包括显露，止血，解剖分离，打结，缝合和引流6个方面。
手术区的神经，血管，腮腺导管等重要组织的位置和行径，切口应尽量与之平行，下颌下切口，宜在下颌骨下缘1.5cm左右。
切开，手术刀与组织面垂直，起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45度角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位。
一般知名动脉结扎切断后所留下的断端长度，至少应为该血管管径的2倍，并应行双重甚至三重结扎。
低温止血，体温降至32度左右。
降压止血，收缩压降至10kpa（80mmHg）左右，30min左右为宜，对有心血管疾患的患者禁用。
剪线：1.组织内结扎线头长度1mm。
2,较大的血管及大块肌肉束等粗线结扎，为防止滑脱可增加到3-4mm。
3.肠线，因易滑脱为3-4mm。
4.皮肤，黏膜的缝合为拆线时牵引方便，应至少留5mm以上。
缝合，一般整复手术边距2-3mm，针距3-5mm，颈部手术缝合边距3mm，针距5mm为宜，舌组织边距和针距均应增至5mm以上。
三角形皮瓣尖端缝合法：三角尖端在90度以上者，可直接缝合，如小于90度，则在缝合尖端时，先从对侧创缘皮肤进针，再穿过尖端的皮下组织，最后从对侧创缘另一侧出针打结。
外科引流：引流物多在24-48h后去除，脓肿或无效腔放置至脓液及渗出液完全消除为止。
负压引流一般为24h内引流量少于20-30ml时去除，对可能发生感染，疑有污染或术后渗血较多的创口，应放置24-48h的引流物，如无效腔过大或渗出物较多，应延长引流时间至72h以上。
创口的愈合：一般在7-10天内全部愈合者，称为初期或一期愈合。
未经缝合的创口，其愈合往往经过肉芽组织增生，再为周围上皮爬行覆盖的过程，在临床上称为二期或延期愈合（拔牙创口的愈合即此类）。
面部平密缝合的创口可早期暴露，以3%过氧化氢和4%绷酸及95%乙醇混合液清除渗出物，切忌渗出物凝聚，结痂，成块，造成感染或影响创口愈合。
拆线时间，面部5天，颈部7天，光刀14天，口内7-10天拆线（腭裂术后创口缝线应延长至10天以上拆除）。
感染创口的处理，一般应立即做初期缝合，应在感染被控制或手术清除病灶后考虑缝合，一般应常规放置引流物，在无脓液排出48h后去除引流物。
感染创口经处理后缝合，一般应在1周后拆线。
铜绿假单胞菌感染可用1%醋酸，2%苯氧乙醇或0.1-0.5%多黏菌素以及0.2%-0.5%庆大霉素溶液。
绷带的应用，颌面部常用宽8-10cm，长5m左右的绷带，四头带长度一般为70cm。
利多卡因作用比普鲁卡因强2倍，时间长1倍，毒性大。
布比卡因持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6h以上，强度为利多卡因的3-4倍。
丁卡因毒性和效能均较普鲁卡因强10倍，一次用量不应超过40-60mg，即2%丁卡因不超过2ml，
阿替卡因适用于成人及4岁以上儿童。
血管收缩剂常用1:100000肾上腺素。微量肾上腺素1:400000-1:200000不会引起血压明显变化。
表面麻醉常用的药物为1-2%丁卡因，2-5%利多卡因。
口腔颌面部软组织浸润麻醉：0.25%-0.5%普鲁卡因或0.25%-0.5%利多卡因。
上牙槽后神经阻滞麻醉，上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟进针，注射针与牙长轴45度角，向后上内方刺入，进针深约2cm，回抽无血，注入麻药1.5-2ml。
眶下神经阻滞麻醉口外注射法：同侧鼻翼旁约1cm刺入皮肤，针与皮肤成45度角，向后上外进针约1.5cm，注射麻药1-1.5ml。
口内注射法，注射针与上颌中线成45度角，于侧切牙根尖，向后上外进针。
下牙槽神经阻滞麻醉，大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3-4mm的交点，作为注射标志，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，与中线成45度角，注射针高于下颌合平面1cm并与之平行，刺入深度约2.5cm，达下颌骨的下牙槽神经沟，回抽无血，注射麻药1.5-1ml，约5min后，麻醉起效。
舌神经阻滞麻醉，在下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出1cm，此时注射麻药0.5-1ml，即可麻醉舌神经，麻醉同侧下颌舌侧牙龈，黏骨膜，口底黏膜及舌前2/3部分。
颊神经阻滞麻醉，下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层。黏膜下时注射麻药0.5-1ml。
普鲁卡因安全剂量一次不超过6.6mg/Kg ，要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药。
注射针被污染，局麻或麻药消毒不严或注射针穿过感染灶，均可引起感染，多在注射后3-5天，局部红，肿，热痛，开口受限或吞咽困难及全身症状。
拔牙禁忌症：1-6个月内发生过心肌梗死。
2.心功能3级。
3.血压高于180/100mmHg。
4.恶性肿瘤患者放射治疗前至少7-10天，应完成患牙拔除或治疗，放疗后3-5年不应拔牙。
5.血糖在8.88mmol/L以内，且无酸中毒症状时才可进行，胰岛素治疗者，拔牙术最好在早餐后1-2h进行。
6.甲状腺功能亢进，拔牙可导致甲状腺危象，基础代谢率控制在+20%以下，脉搏不超过100次/分时进行，术前，术后应抗感染，麻药不加肾上腺素。
7.妊娠期对于引起极大痛苦，必须拔除的牙，在妊娠期皆可进行，但对选择性手术，则应在怀孕的第4-6个月期间进行较安全。
8.长期抗凝药物治疗，如果考虑停药风险比拔牙后出血的危害大。拔牙前通常可以不停药，如需停药应在术前3-5天开始。
草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌）可导致菌血症，绿色链球菌在正常情况下对青霉素高度敏感，但使用青霉素24h后，即可产生耐药菌株。
青霉素是预防细菌性心内膜炎的首选药物，2周内曾使用过青霉素者，可使用阿莫西林胶囊术前1h口服作为预防用药。
青霉素过敏的患者，使用大环内酯类抗生素预防，部分患者可在术后继续使用药物3天。
拔牙的体位，使上颌平面约与地平面成45度角，应使张口时下颌牙合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低，拔牙术后24h内不可刷牙漱口。
拔牙的二期愈合，15-30min形成血凝块，24h血块机化，7天血块被肉芽组织所替化，3-4天结缔组织开始替代肉芽组织，至20天完成。
5-8天新骨开始形成，38天拔牙窝的2/3被纤维样骨质充填，3个月完成形成骨组织。成熟的骨组织替代不成熟骨质，术后3天就开始改建，3-6个月后重建完成，出现正常骨结构。
下颌阻生牙拔除时，颊侧切口与远中切口的末端呈45度角向下，勿超过前庭沟，舌侧将引起颊部肿胀。
上颌阻生尖牙的分类：1类:在腭侧。2类在唇侧，3类颊腭侧都有。4类在牙槽突垂直向内，5类无牙合的阻生尖牙。
下颌牙槽神经损伤，90%发生于拔除下颌阻生第三磨牙时。
上颌窦交通：如果直径小于2mm左右，拔牙后常规处理。
大于等于6mm，按上述方法处理后，将两侧牙龈拉拢后缝合。
大于7mm需邻近组织瓣关闭创口。
牙拔除后半个小时，如仍有明显出血，称拔牙后出血。
干槽症，主要症状是术后3-4天的持续性疼痛，可向耳颞部放射。
牙槽突修整术应于拔牙后1个月（修复上有说2-3个月）以上进行。
牙再植术成功的判断标准，X线示牙根无异常透射影，行使功能达5年以上，即为成功。
下颌智齿冠周炎主要发生于18-30周岁第三磨牙萌出期的年轻人。
智齿冠周炎慢性炎症期，可用生理盐水，1-3%H2O2，1:5000高锰酸钾液，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒，碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。
咬肌间隙感染口外切口，从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm处切开，切口长3-5cm。
翼下颌间隙感染口内切口，在翼下颌皱壁稍外侧，纵行切开2-3cm。
广泛的颊间隙从下颌骨下缘以下2cm处做平行于下颌骨下缘的切口。
口底多间隙感染腐败坏死性病原菌切开后，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。
中央性颌骨骨髓炎，急性初期发热体温可达40摄氏度，白细胞计算有时高达20x10 9/L以上，2w后，可由急性期转为慢性期。
X线片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨质破坏，发病2-4w，进入慢性期X线片才具有诊断价值，儿童颌骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨。
慢性颌骨骨髓炎的手术时间（即死骨分离时间）。1.中央性骨髓炎在发病后3-4周，广泛弥漫者5-6周。（中央3令5申）
2.边缘性颌骨骨髓炎2-4周。
引流条术后2日抽出。
新生儿颌骨骨髓炎是指发生在出生后3个月以内的化脓性中央性颌骨骨髓炎，主要发生在上颌骨（出生后28天为新生儿）。
颌骨对射线的平均耐受量为6-8周内给予60-80GY。
窒息的临床表现为出现“三凹”体征，环甲膜切开术应在48h内行常规气管切开术，缝合环甲膜切开伤口。
压迫患侧颈总动脉止血，在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈动脉压闭在第6颈椎锁突上，持续时间不超过5min，禁止双侧同时压迫。
休克的表现：早期，轻度口渴，此时血容量丢失15%以下，机体可代偿，一旦出现收缩压下降，表明血容量已经达到20%以上，机体失偿，成年患者心率达120次/分以上，是诊断早期休克较可靠的指征。
休克早期或代偿期，快速补充血容量一般是输入晶体液或胶体液2000ml，中度休克以输全血1000ml左右，适当补充其体液体。收缩压低于70mmHg的重度休克患者，要在10-30min内输全血1500ml。
颅脑伤，特别是颌面部的面中部创伤患者，应观察24-72h。
脑水肿，颅内压增高应脱水治疗，常用20%甘露醇静注，25%山梨醇或50%葡萄糖，长时间脱水，和利尿应同时补钾，补钠。
急性颅内血肿，典型的“两慢一高”，血压高，脉缓有力，呼吸慢而深。
外伤血肿，早期冷敷，2天后可用热敷。
撕裂或撕脱伤，鼻，眼，睑，耳垂等重要部位组织的脱落，仍不能放弃游离移植的可能，有血管吻合者，应做血管吻合术，无血管可供吻合的，伤后6h内，清创后，切削成全厚或中厚层皮片再种术。伤后超过6h，清创后，切取皮片游离移植消灭创面。
口腔颌面部的清创总的原则应在6-8h内进行，由于血供丰富，抗感染能力强，超此时限仍可清创早期缝合创口。
细菌进入创口6-12h内，多停留在损伤组织表浅部位，尚未大量繁殖，容易通过机械冲洗予以清除。
创口的冲洗可用肥皂水，汽油，外用盐水，洗洁剂，然后在局麻下用生理盐水或1-3%H2O2冲洗创口。
伤后24-48h内，均可在清创后严密缝合，即使伤后超48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合，唇，舌，耳，鼻及眼睑断裂伤，伤后不超6h，应尽量设法缝回原处。
牙槽突骨折用两侧邻牙作固位体固定时，应至少跨过骨折线3个牙位。
颌间固定：保持正常的咬合关系，下颌骨固定4-6周，上颌骨3-4周（血运较好）。（上三下四）
髁突骨折，轻度开合的患侧磨牙区垫2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定。
颞骨颞弓骨折，2型和V型骨折复位后稳定，无需固定。2型:单纯颞弓骨折。V型：向外转位颞骨体骨折。
骨折愈合过程：1.血肿形成4-8h。2.血肿机化24-72h。3.骨痂形成：骨折后1-2周骨样组织和新骨，形成骨痂。4.骨痂改建骨折2周后改建。
下颌骨骨折临床愈合6-8周，骨性愈合5-6个月。
坚固内固定达到骨折一期愈合，X线没有外骨痂形成，6周时骨折线基本消失，临床愈合时间比传统固定方法提前2周。
口腔颌面部恶性肿瘤：上皮组织来源最多，鳞状上皮组织癌最为常见，约占口腔颌面部恶性肿瘤80%（口腔恶性肿瘤约90%）以上，其次为腺源性上皮癌及未分化癌。
抗癌基因，或抑癌基因：P53 nm23，Rb。
放射性核素检查：甲状腺癌及口腔内异位甲状腺可应用I131或I125诊断。I125分辨率较好。
诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTC
6号针头行穿刺细胞学检查，区别良恶性肿瘤的确诊率可达95%。
甲状舌管囊肿，胚胎第6周，甲状舌管自行消失，故该病主要见于1-10岁的儿童，亦可见于成年人，可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，内容物为透明，微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体（蟹甲黄粘稠液，黄金甲）。
第二鳃裂囊肿常位于颈上部，大多在舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近，原发第二鳃裂囊肿瘘外口一般多位于颈中下1/3，胸锁乳突肌前缘处，内容物为黄色或棕色的，清亮，含或不含胆固醇的液体，鳃裂瘘有黏液样分泌物（鱼鳃大都是清亮液体，发育性囊肿一般都是清亮液体）
血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3）或出生后不久（一个月内）。它起源于残余的胚胎成血管细胞，血管瘤增生期约在胎儿出生后4周，4-5月快速生长。消退期：一年以后即进入静止消退期，消退完成期10-12岁。
静脉畸形：3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂腔内注射。
鳞状细胞瘤：恶性肿瘤癌最常见，肉瘤较少。癌中鳞状细胞癌为最多见，一般占80%以上。
恶性中：鳞癌80%大于腺癌大于未分化癌。
鳞癌中：舌癌大于颊癌大于牙龈癌大于腭癌大于上颌窦癌（舌，颊，牙龈，腭窦）。男女比例为2:1。
舌癌是最常见的口腔癌，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴，舌后1/3（舌根）则应属于口腔癌范畴。
儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见，男性稍多于女性。
涎石病85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。因下颌下腺为混合性腺体，分泌液黏滞（ca含量高出2倍）。
切开取石，适用于能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，TC99m功能测定腺体功能存在者。
腺体切除术，适用于导管切开取石术后6个月，行TG99m下颌下腺功能测定，功能明显低下者。
舍格伦综合征：诊断：施墨（schirmer）试验，用于检测泪腺分泌功能，用5mmX3.5mm的滤纸，5min后检查，低于5mm为泪腺分泌减少。
唾液流量测定，5g白蜡咀嚼3min，全唾液量低于3ml为分泌减少，对症治疗，眼干可用0.5%甲基纤维素滴眼，口干可用人工唾液。
外渗性黏液囊肿，80%以上，创伤引起无上皮衬里，潴留性黏液囊肿，有上皮衬里，导管堵塞，黏液囊肿的治疗，抽尽囊液囊腔注入2%碘酊0.2-0.5ml，停留2-3min，再抽出，也可注射20%氯化钠。
多形性腺瘤，任何年龄均可发生，但以30-50岁为多见，女性多于男性。
颞下颌关节紊乱病TMD，青壮年，以20-30岁一组疾病的总称，本病有自限性，一般不发生关节强直。
关节囊扩张伴关节盘附着松弛：硬化剂，5%鱼肝油酸钠，0.25-0.5ml作关节腔内注射。
颞下颌关节脱位：限制下颌运动，固定2-3周，开口度不宜超过1cm，陈旧性脱位（数周仍未复位者），手术复位，制动20天左右。
颞下颌关节强直多发生于15岁以前的儿童，术后7-10天可开始练习开口，练习时间至少在6个月以上。
三叉神经痛，白天发作，持续数秒，数十秒或1-2min后骤然停止。
舌咽神经痛可用1%-2%地卡因（丁卡因）喷雾于咽部，扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。
三叉神经治疗：1.苯妥英钠，不良反应可引起牙龈纤维增生，用药后1周-3个月便开始发生。
2.半月神经射频温控热凝术的温度是80摄氏度（75度）
3.封闭疗法用1%-2%普鲁卡因阻滞麻醉，也可加入维生素B12做神经干或穴位封闭。
理疗：可用维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法。
注射疗法，常用无水乙醇或95%乙醇注射于周围神经干或三叉神经半月节。目的在于产生局部神经纤维变性，以达到止痛效果。
贝尓麻痹，病变侧全部表情肌瘫痪，可伴有听觉改变，舌前2/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。
泪液检查：亦称schirmer试验，正常时，5min滤纸沾泪长度（湿长度）为2cm。
贝尓麻痹多数在1-4个月间恢复：1-2周内可视为急性期。
2周未至2年为恢复期。
2年后，为后遗症期，按永久性面神经麻痹处理。
胚胎发育，口腔颌面部的发育适于胚胎发育的第3w，乳牙胚发生于6w，第5W额鼻突形成，即原始鼻腔，第7W，形成鼻孔，胚胎第8W，胎儿的面部初步完成，12W口和鼻即具备成人的形态结构，胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响产生畸形。
唇裂是最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发，新生儿唇裂患病率大约为1:1000，有上升趋势，男女性别之比为1.5:1，男性多于女性。
唇裂整复术最合适的年龄为3-6个月，体重达5-6kg以上，唇裂单侧3-6个月，双侧6-12个月。
腭裂三度分类法：1.一度限于腭垂裂。二度部分腭裂，裂开未到切牙孔。三度全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。
腭裂以8-18个月手术为宜，另一种意见认为学龄前5-6岁左右。
早期手术优点：2岁左右是腭裂患儿开始说话时期，有利于养成正常的发音习惯，主张5-6岁手术优点，待上颌骨发育基本完成后手术，减少麻醉和手术的困难和风险。
腭裂术后穿孔或复裂，不论大小，都不应急于再次手术缝合，术后6-12个月二期手术。
<影像>
合翼片，X线垂直角为+8度角，牙合片使用6cmX8cm胶片。
颞下颌关节经颅侧斜位片，亦称许勒位片，显示关节外侧1/3侧斜位影像。（许三多）
唾液腺造影技术，只限于腮腺及下颌下腺，造影剂有两种。油溶性造影剂为40%碘化油，水溶性造影剂为60%泛影葡胺。（水影）
颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）可显示关节外1/3的影像，关节间隙2mm以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄（上后前），两侧对称。
急性骨髓炎早期无影像学改变，骨骼脱钙量达到30%以上时X线片才能显示其病理变化，因而骨髓炎发病约10天后才能出现X线片异常改变。
颌骨放射性骨坏死，临界性剂量指标为50-60Gy。
骨折的愈合：1-2个月后，临床愈合：3-6个月骨性愈合。
颧骨，颧弓骨折，华特位片是颧骨骨折首选X线检查方法，颧弓骨折可用颧弓位片显示，颧骨颧弓骨折以颧弓中段多见，如三线骨折，骨折线呈M形。颞下颌关节骨性强直，在X线片上显示为T形骨性融合。
⑵ 口腔科有哪些局麻的方法
口腔科的局麻方法
口腔颌面外科临床的局麻方法有冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉和阻滞传导麻醉。
（一）冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，温度骤然降低，以至局部感觉，痛觉的消失，从而达到暂时性麻醉的效果，临床上常用的麻醉药物是氯乙烷，麻醉时间3-5min，目前已很少用冷冻麻醉。
（二）表面麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅表组织的痛觉消失，临床上用较多的是2%-5%利多卡因和0.25%-0.5%的盐酸丁卡因。
（三）浸润麻醉，是将局麻药液注入治疗组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。常用的浸润麻醉方法有：1.骨膜上浸润法，是将麻药注射到根尖部位的骨膜浅面，这种方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨的手术。2.牙周膜注射法，又名牙周韧带内注射法，注射针自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5mm，分别注入局麻药0.2ml，这种麻醉的缺点是注射时比较痛，但损伤小，适用于血友病和类似的有出血倾向的患者，亦可避免因其他麻醉方法时容易产生的深部血肿，其次，阻滞麻醉镇痛效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的镇痛效果。
（四）阻滞麻醉，是将麻醉注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果，因神经干和分支或主支血管一般都是伴行，所以当注射针头到达神经干附近，注射麻药前，须回抽检查有无回血，以防麻药直接注入血管。口腔颌面外科常用的有以下几种神经阻滞麻醉：
1.上颌神经阻滞麻醉，有翼腭管注射法和口外注射法。进针的表面标志是腭大孔的是属于翼腭管注射法。口外注射法的进针标志是颧弓与下颌切迹之间的中点，垂直进针直抵翼外板，而后到翼腭窝。上颌神经的分支是：鼻腭神经，腭前，中，后神经，上牙槽前，中，后神经。由于腭中，后神经被麻醉，还可有恶心，呕吐感。
2.上牙槽后神经阻滞麻醉，麻药注射于上颌结节，故又称上颌结节注射法，注意针尖刺入不宜过深，以免引起翼静脉丛血肿，另须注意，上颌第一磨牙的近中根为上牙槽中神经支配。
3.眶下神经阻滞麻醉，可麻醉上牙槽前，中，后神经，有口外注射法和口内注射法。（1）口外注射法，眶下孔位于眶下缘中点下方0.5-1cm处。（2）口内注射法，注射针与上颌中线呈45度，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入。
4.腭前神经阻滞麻醉，将麻药注入腭大孔或附近以麻醉腭前神经，行麻醉手术时，麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中，后神经，引起恶心，呕吐。
5.鼻腭神经阻滞麻醉，将麻药注入腭前孔（切牙孔）以麻醉鼻腭神经。
6.下颌神经阻滞麻醉，将麻药注入卵圆孔附近的下颌神经，故又称卵圆孔注射法，本法与上颌神经阻滞麻醉口外法极为相似，以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤垂直刺入，直抵翼外板，然后退针至皮下重新使注射针向后，上，内偏斜针尖到达卵圆孔附件。下颌神经在口腔中分支为颊神经，舌神经，下牙槽神经，颏神经，切牙神经。
7.下牙槽，舌，颊神经一次阻滞麻醉。亦称下颌支内侧隆突注射法。
8.颏神经，切牙神经阻滞麻醉，亦称颏孔注射法。颏神经，切牙神经是下牙槽神经的终末支，分为口内法和口外注射法。
9.咬肌神经阻滞麻醉，三叉神经第三支的运动神经分支，分别分布于咬肌，颞肌，翼外肌和翼内肌，因而又叫咀嚼肌神经。麻醉该神经可以暂时解除或减轻某些炎症等引起的牙关紧闭，增大张口度，以利病灶牙早期拔除，缩短病程。