病人的营养评价常用方法是

① 判断营养状况的指标是

评定方法
1.体重
体重变化可直接反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。标准体重与性别、身高及体型有关，可用以下公式推算。
（1）计算方法 女性标准体重（kg）=（身高—100）×0.9；男性身高165cm者，标准体重（kg）=（身高—100）×0.9。
（2）意义 根据实际体重与标准体重比值评定营养状态。轻度营养不良比值在80%~90%之间，中度营养不良比值在70%~80%之间，重度营养不良比值低于70%。
2.肱三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）
（1）测量方法 患者站立，右臂自然下垂，患者也可卧床，右前臂横置于胸部，应采用同一位置多次测量。取肩峰尺骨与鹰嘴间的中点，检测者用拇指和示指捏起皮肤和皮下组织，使皮肤皱褶方向与上臂长轴平行，卡尺固定接触皮肤3秒后再读数，取3次平均值。
（2）意义 正常参考值：女性14.9~18.1mm，男性11.3~13.7mm。低于60%为重度营养不良，60~80%为中度，80~90%轻度。
3.上臂肌围（AMC）
（1）方法 按上述姿势测量上臂中点的周长，AMC=上臂中点周径（cm）—0.314×TSF（mm）
（2）意义 反映机体肌肉储存情况的指标。
4.握力测定
（1）方法 用握力计测定握力大小。
（2）意义 反映肌肉功能的指标，正常男性握力≥35kg，女性握力≥23kg。
5.内脏白蛋白测定
（1）方法：包括血清白蛋白（AIB）、转铁蛋白（TFN）浓度测定。
（2）意义：营养不良时该测定值均有不同程度下降，清蛋白的半寿期较长，转铁蛋白及前清蛋白的半寿期均较短，后者常能反映短期内的营养状态变化。。
6.淋巴细胞计数
（1）方法 外周血淋巴细胞计数。
（2）意义 正常值为（2.5~3.0）×109/L，（1.5~1.8）×109/L为轻度营养不良，（1.5~0.9）×109/L为中度营养不良，<0.9×109/L为重度营养不良。
7.氮平衡测定
（1）计算公式 氮平衡=氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]—氮排出量（尿中尿素氮+4g）。
（2）意义 正、负值分别代表正氮平衡和负氮平衡，可用于指导营养支持治疗。氮平衡>0机体处于合成代谢状态，氮平衡<0机体处于分解代谢状态。
8.肌酐/身高指数
（1）计算方法 肌酐/身高指数=24h实际排出的尿肌酐量（mmol）/标准的24h尿肌酐排出量
（mmol）×100
（2）意义 可判定体内肌肉量。

② 如何评估营养状况

临床上评价营养状态包括静态营养评定与动态营养评定二类。

前者包含：人体测量（体重、脂肪储存测定与骨骼肌量测定）；内脏蛋白质含量测定（白蛋白、转铁蛋白Trf，视黄醇结合蛋白RBP，前白蛋白BPA，纤维连接蛋白FN）；免疫功能测定（淋巴细胞计数，皮肤迟发反应，抗体、补体与免疫球蛋白水平，T细胞亚群等）。

对于严重创伤、感染及MoDS的危重病人，因为应激状态下代谢的明显改变导致低蛋白血症，体内水钠潴留与组织水肿明显，以及免疫功能受损，从而使静态营养评定指标不能很好的反映应激状态下病人的营养状况，所以不能再作为可靠的营养评定标准。此时只能依靠动态营养评定指标来反映机体的代谢状态并指导临床营养支持的实施动态营养评定指标包括：（1）氮（N）平衡与净氮利用：氮平衡可动态的反映蛋白质与能量平衡。机体在创伤后及感染时，体内蛋白质大量分解，糖异生增强，尿素氮的排泄量明显升高，可达10~30g/d，尿3甲基组氨酸排出增加。测定尿中3-甲基组氨酸及24小时尿素氮的排泄量，有助于定量分析蛋白质分解的程度。氮的排泄量与机体代谢率大体平衡，临床上计算氮平衡的简便方法为N平衡（g/d）=N摄入量（g/d）-[尿尿素N（UUN/d）+3]注：氨等尿中未测定的蛋白质分解产物2g，粪含中N量0.5，皮肤丢失N量0.5TPN治疗时，N的摄入量为每日输入的氨基酸液所含的N量，—一般氨基酸制剂均标明其含N量，如7%复方氨基酸液（ vain）含N量为9.4g/L，9.12%复方氨基酸液（天津氨基酸公司）含N量为13.13g/L，等等。应用定氮仪可准确测定每日出人N量，如凯氏定N的方法以及应用自动定氮分析仪测定，但因操作复杂或费用较高影响临床推广使用，故目前临床多通过氨基酸液中含氮量与24小时尿排氮量来估计每日氮平衡情况，并对营养治疗方案进行调整。

③ 营养素的常见评价方法有哪些

1.蛋白质.是7大营养的基础。人体所以结构的修复组建都需要蛋白质的参与，皮肤、指甲、牙齿、肌肉...都需要，并且蛋白质是唯一可以修复受损细胞的唯一营养素。故而有生命之源的称呼。蛋白质不仅仅至少肉类蛋白，在当今的生活状态下我们更需要乳清蛋白和大豆蛋白。只有完全蛋白（优质蛋白）才能够更好的参与人体修复和供给日常能量需要。如果摄取过多的肉类蛋白无法大部分燃烧只会给身体增加负担。2.“民以食为天”，膳食是人体健康的基础。随着科学的进步，人们更逐步明确，膳食构成和一些疾病的发生存在相关性，膳食指南由此应运而生。膳食指南(dietary guideline，DC)根据营养学原则，针对各国各地存在的问题而提出的合理膳食基本要求。它引导民众合理选择并搭配食物，达到平衡、合理膳食，减少疾病，促进全民健康。保持健康体重；每日有体力活动；按“金字塔”指南选择食物；每日选择多种谷类，尤其是全谷；每日选择多种水果与蔬菜；保证食物安全；选择低饱和脂肪、低胆固醇而总脂肪适度的膳食；选择饮料与食物使糖摄入量适度；选择制备少盐食物；如饮酒精饮料，宜适量。3.膳食调查方法的比较与评价周俊梅膳食调查是研究营养与健康关系的基础。近些年，膳食调查方法本身得到了长足的发展。世界各地的营养学家都在积极探索如何通过一种切实可行的方法取得较准确的营养素摄入量，这已成为膳食分析与营养评价方法学这一领域主要的发展动向。全面、更实用的食物成分表，以便能够容易地将食物重量转换成能量和各种营养素的量。不会有一种适用于所有研究的膳食调查方法，在使用某种膳食调查方法时，要权衡它的利弊，可以将它加以改良应用，也可将几种方法加以组合以适应研究中的一些特殊要求，但要注意任何改变都可能对膳食调查方法的正确性和可靠性产生影响，应尽量避免偏倚。4.本问题，在营养学上有句话“对人不对病”所以不做回答。5.结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，治疗要从整体出发，在使用抗结核药物的同时，必须增加营养提高机体抵抗力。结核病人的膳食是一种高营养的平衡膳食，在饮食中多选用肉、禽、水产品、乳类、蛋及豆类制品。高热能：结核病是慢性消耗性疾病，热能需要超过了正常人，热量供给充足，不仅补充消耗，又可节约蛋白质
；一般要求卧床病人达到每公斤体重供给30千卡，全日总摄入量2000千卡左右，轻体力劳动者每公斤体重每日40千卡，全日达2400千卡左右。高蛋白质：因病人蛋白质消耗多，且蛋白质是修补组织的重要营养素，有益病灶愈合，病体康复。所以结核病人每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1。2~1。5克，每天总进量为80~100克，其中优质蛋白质如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。高维生素：应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增加机体免疫力，维生素D能促进钙的吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用，其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬菜水果是维生素的主要来源。此外乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富；酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。禁止吸烟和饮酒：吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激；饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽，咳血等症状。此外，结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶钙化的原料，乳制品中钙含量及吸收率均高，患者每日应饮奶250~500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血便血者更要注意补充含铁丰富的动物内脏。膳食纤维和水很重要，足够膳食纤维和水能保持大便通畅，防止消化不良，同时应多吃水果和粗粮。

④ 试述营养评价的主要方法及特点

主要有SGA法和NRS2002
病人提供的主观整体营养状况评量表；ScoredPatient-GeneratedS；PG-SGA评分工作表；工作表-1体重丢失的评分；评分使用1个月体重数据，若无此数据则使用6个月体；工作表-2疾病和年龄的评分标准；工作表-3代谢应激状态的评分；工作表-4体格检查；工作表-5PG-SGA整体评估分级；病人提供的主观整体营养状况评量表；特点是 以详细的病史与临床检查为基础,省略人体测量和生化检查。
NRS2002是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在2002年推荐的适用于成年住院患者营养风险的筛查工具,是较为先进的评价方法。特点是客观性较强，有大量的数据计算。大于等于3分，即可评定为存在营养风险。

⑤ 营养评估应从哪几方面入手

1、体重：体重变化可直接反映营养状态，但应排除脱水或水肿等影响因素。标准体重与性别、身高及体型有关。

2、肱三头肌皮肤褶皱厚度。

3、上臂肌围（AMC）。

4、握力。

5、内脏白蛋白测定。

6、淋巴细胞计数。

7、氮平衡测定。

8、肌酐／身高指数。

所谓营养评定就是对患者营养状态进行全面的评估。通过营养评定，可以判定机体的营养状况，确定营养不良的类型和程度，评估营养不良所致的危险性，并监测营养支持的疗效。评定病人的营养状态是营养治疗的第一步，是考察营养治疗效果的方法。

营养不足分类：

营养不足，又称为蛋白质－热能营养不良症，是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养缺乏症。

1、能量缺乏型以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显着消耗和内脏器官萎缩，称为消瘦型营养不足，又称marasmus综合征。

2、低蛋白质营养不良蛋白质缺乏而能量尚属正常称为水肿型营养不足，又称Kwashiorkor综合征，恶性（蛋白质）营养不良。表现为血浆蛋白质水平下降、水肿、皮肤病、免疫功能受损等。后期可发生心、肝、肾等重要器官功能不全，可合并神经系统症状。

3、混合型营养不良能量与蛋白质均缺乏者称为混合型营养不良，这是最常见的营养不良。

以上内容参考网络—营养状态评定