① 妇科实习心得体会
临床实习第一站：中医妇科。目标：起码会给熟人解答常见的妇科问题！10月8日中医综合考试，也要努力复习！中基，中诊，中药，方剂，中内。各个击破。 概述：本月在中医妇科实习，前两周在病房，后两周在门诊，实习中见到各种人和事，让我感受颇深，即使以后不选择当妇科大夫，但身为一个女生和有众多女性朋友的我来说，...还是受益匪浅的，身为一个女性真该好好的保养和保护自己。另外这个月我去得最多的一个校外地方就是中关村，干什么？后面再说吧。做得最多的额外活是让宅急送寄东西和接收宅急送送来的东西。中秋节也很难忘。一并看我下面分说吧。 经过8月25日到8月29日为期5天的临床实习岗前培训，我们正式转入临床实习一次轮转阶段。而第一个转的科是中医妇科。 中医妇科病房主要病种是输卵管不通性不孕，盆腔炎，子宫内膜异位症，子宫肌瘤和子宫腺肌症。主要行中药综合治疗：中药口服（通络煎、内异煎，妇科 一、 二、三号方，异位通，调冲方），中药灌肠（通络灌肠方，灌肠一、二、三号方），中药热敷，中药离子导入，丹参注射液点滴。利用活血，消症，温通等方法，松解盆腔粘连，消除肿块，达到治疗目的。 中医妇科门诊病种则丰富一些：月经不调（提前，后错，老不来，老不断，量少，量多，功血-功能失调性子宫出血：排卵期（经间期出血）、无排卵性（崩漏）等），围绝经期综合症，痛经，白带异常（量多，色白或色黄或色暗红或带有血丝，清稀或豆腐渣状，伴有外阴瘙痒等），盆腔炎（包括子宫，附件炎-输卵管、卵巢），宫颈炎，阴道炎（细菌性-BV、霉菌性、滴虫性、老年性，可伴泌尿系感染），外阴炎，多囊卵巢综合症，卵巢囊肿，不孕，早孕（怀孕早期），先兆流产，产后缺乳和回乳，产后抑郁，子宫内膜异位症（异位至卵巢所致的巧克力囊肿多见），子宫腺肌症，子宫肌瘤，宫颈癌前病变筛查（TCT-宫颈薄层液基细胞学检查）。治疗以中西医结合为主。 感言：不孕人群增多，奉劝年轻人珍惜自己，做好预防措施，减少人流药流机会，防止输卵管不通型不孕的发生。避孕最好用避孕套工具避孕。避孕药有多种副作用，导致月经失调等，特别是紧急避孕药，少用！安全期避孕不完全安全！ 中日友好医院的中医妇科名声远播，皆因有名老中医许润三主人的坐镇，被人称其为送子观音，令人可想而知老爷爷的医术精湛的同时，从一个侧面看出现代社会不孕不育的人太多了。因此，病房实习时有病人很真诚的劝我说：小姑娘，选妇科没错拉！现在不孕不育的人多了去了，不用愁没有病人！而且要子心切的夫妇，多少钱都舍得出。 当然啦，我是不会让病人多花钱的，即使我真的选择妇科，我也会让病人做最少的检查，接受最必要的治疗。但是，不孕不育的病人，除了说有现代社会环境污染，接受电脑手机的辐射多，学习工作生活紧张之外，在中医妇科实习期间，让我发现这么一个常见的现象：不孕的妇女以输卵管不通或上举为主，年龄多在三十岁左右，事业家庭经济开始稳定，想要个宝宝增进夫妻感情和生活的乐趣，但偏偏要不了。她们多有人流或药流史，多伴有盆腔炎。由于长期要不到孩子，精神上的折磨，令到她们多情绪忧郁，比较敏感，舌质多紫暗，苔厚腻，脉弦，提示肝郁气滞。 不孕的定义是丈夫生殖能力正常，夫妻间不避孕不怀孕一年以上。造成不孕的原因总结一下有以下几点：排卵功能障碍性不孕，输卵管阻塞性不孕，免疫性不孕（抗精子抗体的形成），子宫内膜异位症，原因不明型不孕。 想看看自己不孕的原因可做以下检查： 看排卵情况（基础体温、B超监测排卵，宫颈粘液镜检，月经第2到4天查内分泌五项）， 看输卵管情况（月经干净后3到7天做输卵管通液，子宫输卵管碘油造影）， 免疫方面查抗精子抗体。 男方造成不育的原因是：精子质量差，可在女方在妇科治疗的同时，男方到男科做精液常规检查（精子总数、精子密度、活动力-A级B级C级各占多少，成活率，液化时间等），若男方也有相关问题，应同时治疗。 前面提到不孕的妇女以输卵管不通或上举为主，除了少部分是由于输卵管结核及先天性不通等原因外，多是以往有人流史，行刮宫，造成盆腔感染、粘连而使输卵管不通或上举，拾卵能力差，卵子无法与精子相遇而造成不孕。而人流或是因为年少无知，意外怀上，或是因为避孕措施不足，但经济等各方面还不允许有孩子而流掉。 论怎么样，奉劝条件不允许时要做好安全措施，否则想要孩子的时候就要不到了。最好的方法是避孕套工具避孕，安全，副作用少。避孕药避孕副作用多，少用：容易恶心、肠胃不适、头痛、乳房压痛、体重微增、神经紧张、情绪低潮、月经不来、皮肤易有褐斑和粉刺等现象。此外，避孕药也可能会造成癌症，如乳癌、子宫颈癌、肝脏腺瘤。安全期避孕不完全安全，因为排卵多在下次月经的前14天，除去排卵前后5天的其余时间即为安全期，但排卵时间是不定的，遇到刺激、惊吓以及夫妻情人间久别重逢也可造成额外排卵，受孕机会增加。因此安全期也要做好安全措施。 难忘的一幕是一对20岁出头的年轻人，当发现尿HCG阳性时还不明白什么意思，我告知女孩：您怀孕了。我神情凝重，担心这对年轻人会如何处理，他们还没有能力去养儿育女，却迎来了新生命，紧接着是两个年轻人在诊室外的争吵，女孩哭声响彻整个走廊。老师已经见怪不怪了，说：早知道这样，为什么不做好安全措施？我心想，或许，他们这方面知识根本不足。过了一阵，女孩进来了，对老师说：医生，我想流掉它！我最不想看到的结局出现了。老师似乎已经回答过好多遍了：我们中医妇科不做人流，您到西医妇科挂个号咨询一下吧。女孩面无表情的走了，写着“+”的化验单和病历本都没拿。当时我感触良多，年纪轻轻，就要经历人流，会给以后的人生带来多大的伤痕？会不会造成以后的不孕？我很庆幸自己是学医的，我懂得做好避孕的重要性，我绝不会让无辜的生命在我身体中消失的，作为一个成年人，应该对自己的行为负责！希望看到我这篇文章的朋友们也能有所启发！ 提示： 1、多囊卵巢综合症的临床表现： 高雄激素或高雄激素表现：痤疮、阴毛长至肚脐、乳晕有长毛，口周汗毛重，肥胖 卵巢多囊样改变：B超检查示卵巢有12个以上小的无回声（黑色） 月经稀发（错后）、闭经、不孕 3项中的2项，除外其他因素引起的雄激素高即可诊断。另外内分泌检查：LH/FSH>2,也是诊断标准之一。若有以上表现的朋友们，请尽快到医院检查。但是请保持心情平和，因为情绪和生活的不规律有诱发和加速病程的作用。另外，多囊可伴有胰岛素抵抗，疾病进展，糖尿病、高血压及其他心血管疾病发生率高，要注意减肥和运动，生活规律。 治疗主要是： 降雄激素：达英-35 促排卵：克罗米芬 调月经：黄体酮 改善胰岛素抵抗（肥胖者）：二甲双胍 手术：腹腔镜下激光打孔术（在药物治疗无效情况下考虑，术后可发生卵巢和盆腔粘连、卵巢早衰等） 2、有性生活后，每年做一次宫颈刮片检查（TCT），谨防宫颈癌及癌前病变的发生。若五年内检查均为阴性，可放宽至2年做一次。 3、卵巢囊肿或为生理性，月经后可能消失。 有的朋友体检发现B超结果一栏写着卵巢囊肿，于是满脸焦虑的来到妇科就诊，以为自己的了什么绝症。其实卵巢囊肿，若为无回声（黑色）表现，多为生理性的，不必太焦虑。月经干净后第三天再去医院检查，若消失，则为生理性，不用特别的处理。囊肿太大可造成卵巢囊肿蒂扭转，为妇科急腹症，所以大于5厘米的囊肿是手术指征。若为囊实性表现（黑白相间，界限不清），则要警惕为恶性。 4、怀孕前三个月为孕检空白