A. 临床作业能力是怎样评定的
(一)日常生活活动能力(ADL)评定日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)的概念由SidneyKatz于1963年提出，指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动ADL分为基础性日常生活活动(basicactivitiesofdailyliving，BADL)和工具性日常生活活动(，IADL)
BADL是指人为维持最基本的生存生活所必须的每日反复进行的活动，包括自理活动和功能性移动两类自理活动包括进食梳妆洗漱洗澡如厕穿衣等，功能性移动包括翻身从床上坐起转移行走驱动轮椅上下楼梯等
IADL是指人为维持独立生活所必须的一些活动，包括使用电话购物做饭家务处理洗衣服药使用交通工具处理突发事件以及在社区内的休闲活动等，这些活动常需要使用一些工具才能完成
BADL的评定对象为住院患者，而IADL评定则多用于生活在社区中的伤残者及老人
下表列出了各种BADL和IADL评定量表中所包含的项目
BADL和IADL评定所含项目
ADL的评定可以通过直接和间接评定进行直接评定要求患者自己逐一完成每项活动，询问患者不能完成的理由，观察患者完成活动的情况，询问使用辅助器对活动的影响间接评定可以从家人和患者周围的人那里获取患者完成活动的信息，通过电话或书信获取患者完成活动的信息，通过康复医疗小组讨论获取患者完成活动的信息
这里介绍几种常用的ADL评定方法:
1.改良Barthel指数(MBI)
Barthel指数最早由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel于20世纪50年代中期设计并应用于临床Barthel指数评定简单，可信度和灵敏度均较高，是目前临床和研究中应用最多最广的一种ADL评价方法该方法于1987年进行了修订，目前广泛使用的是改良的Barthel指数(modifiedBarthelindex，MBI)该量表共10项内容，总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小若达到100分，并不意味着患者能够完全独立生活，他也许不能烹饪料理家务或与人接触，但他不需要照顾，可以自理
MBI的内容及评分标准
2.功能独立性测量(，FIM)FIM是1983年美国物理医学与康复学会提出的医学康复统一数据系统中的重要内容，它不仅评定躯体功能，还包括言语认知和社交功能，是近年来提出的一种能更为全面客观地反映残疾者日常生活活动能力的评定方法FIM在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比Barthel指数更详细精确敏感，是分析判断康复疗效的一个有力指标它不仅评价由于运动功能损伤而致的ADL能力障碍，而且也评价认知功能障碍对日常生活的影响在美国，它已被作为衡量医院医疗管理水平与医疗质量的一个客观指标FIM是医疗康复中唯一建立了康复医学统一数据库系统(UDSRM)的测量残疾程度的方法
3.评定内容FIM评定内容包括6个方面，共18项，分别为13项运动性ADL和5项认知性ADL
FIM评定内容
4.评分标准评分采用7分制，即每一项最高分为7分，最低分为1分满分126分，最低分18分得分的高低是根据病人独立的程度对辅助具或辅助设备的需求程度以及他人给予帮助的量为依据4.评分标准评分采用7分制，即每一项最高分为7分，最低分为1分满分126分，最低分18分得分的高低是根据病人独立的程度对辅助具或辅助设备的需求程度以及他人给予帮助的量为依据
FIM评分标准
5.结果判定:
FIM量表结果判定
(二)功能活动问卷(，FAQ)
1982年由Pfeffer提出，1984年进行了修订该问卷原用于研究老年人的独立性和轻度老年性痴呆评分标准为:
0分———正常或从未做过，但能做；1分———困难，但能单独完成或从未做过；2分———需要帮助；3分———完全依赖他人
分数越高，障碍越重正常标准为低于5分；≥5分为异常，患者在家庭和社区中不可能独立
功能活动问卷(FAQ)
(三)生活质量(qualityoflife，QOL)评定WHO于1997年对QOL下的定义为:在不同的文化背景及价值体系中，生活的个体对他们的目标愿望标准以及与自身相关的事物的生存状况的认识体验QOL分为客观QOL和主观QOL上田敏(日本)将QOL分为生命质量生活质量及人生质量3个层次，并加上主观QOL，把QOL共分为4个层面
上田敏QOL的四个层面
QOL常用的评定方法有:
1.WHO/QOL-26世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BRIEF)
由世界卫生组织制定，22个国家共同参与，于1997年完成该量表适用于不同文化背景的具有多种文字的评定量表包括5个领域26个项目(躯体心理社会环境及综合)分为1~5个等级，26项中，根据内容或程度备选答案分为“很不满~很满意”“很差~很好”等判定标准2.简表SF-36(ShortForm-36)
此表是在1988年由美国波士顿健康研究所研制开发的，是国际上以健康作为重点的综合评定量表包括8个领域36个项目(躯体功能10项，心理健康5项，日常活动功能4项，日常精神活动功能3项，身体疼痛2项，总体健康6项，活力4项，社会活动功能2项)，评定分为5个等级每个领域的最大可能评分为100分，最小为0分，8个领域评分之和为综合分数，得分越高代表的功能损害越轻，QOL越好3.生活满意指数量表A(lifesatisfactionindexA，LISA)
LISA是一种常用的主观的生活质量评定方法评定时，让患者仔细阅读20个项目，然后再在每项右方的“同意”“不同意”和其他栏中，在符合自己意见的分数上做出记号，如对第一题表示同意则在其右方同意栏下“2分”处做一记号，其余相同满分20分，正常者为≥12分，评分越高生活质量越佳(四)社会能力评定本章主要介绍Frenchay活动指数评定方法其评定内容有6大类，各类具有各自的评定标准，最低分为0分，最高分为47分根据评分结果，可将社会生活能力做出下述的区分:47分———完全正常；30~44分———接近正常；15~29分———中度障碍；1~14分———严重障碍；0分———完全丧失
Frenchay活动指数评定法
(五)职业能力评定职业是个体在社会活动中的重要部分，人们通过从事职业中的各项活动，不仅体现其在社会活动中的地位和价值，而且反映其生命的意义和目的职业涉及个人社会经济3个方面，角色和职位的统一，能使个体发挥个人才能，履行社会角色，获得合理的经济报酬
职业的选择应遵循的原则有:①个别差异的原则:从个体的角度来探讨职业行为，个人的需求能力兴趣价值观人格等因素均在考虑范围之内；②强调个人特征与职业特征相匹配，强调以个人内在动机为核心，从发展的观点来研究个体职业行为；③劳动社会学原则:倾向于研究作用于个人职业选择与职业发展中的社会环境因素，强调个人所处的家庭与社会环境等外在因素的作用
职业能力的评定包括:
1.就业前的初步评定(1)根据个性取向选择职业应做到个性需要兴趣态度价值观与职业匹配
(2)根据能力选择职业职业活动中所需要的能力，称职业能力一般能力是指在各种职业活动中都须具备的基本能力，保证人们顺利有效地掌握职业知识与职业技能特殊能力是指为某种职业活动所必需，在特定职业活动中表现出来的能力的总合，表现在与人交往能力工作技能智力水平工作时的举止行为等4大技能如教师的语言表达能力财会人员的计算能力驾驶员的操作能力等
(3)根据工作的强度选择职业职业工种的内容决定工作量，在开始作业评定时，应根据患者的实际能力选择相应强度的工种
(4)根据职业工种选择职业
2.评定方法(1)职业评定采用美国劳工部主持建立的JEVS工种范例系统()，其设计融合了各种工作的技能特点工种范围共有26种，工作特点包括:操纵分配受控检验和绘图等该系统是在实际的工作环境中评定，需用6~7天才能完成JEVS系统要求高度精确该系统对委托人潜力的估价全面而彻底TOWER()系统，由纽约伤残人协会建立，共有93种工作范例，可以合起来评定14种职业训练范围例如:办公室工作绘图制作珠宝首饰邮递缝纫和组装它是一种全面的工作评定系统，提供真实的工作环境以评价和分析职业潜力完成的时间视所用测验项目的多少而定，可以长达3个星期
(2)以往能力和工作行为评定1)庇护车间(shelteredworkshop):该车间环境是用以进行“长期”就业前评定的，可以不执行一般就业规定庇护车间签有详细的合同，应在特定的时间之内完成，为特定的顾客生产特定的产品
2)工作站:比庇护车间更先进这种个别安排的工作期一般为1个月，但视工作环境和残疾状况，也可以再延长一些工作站必须设立监察人员与评价员的联系，便于得到反馈信息
(3)能力测试通过各种有效的测试工具，对患者的职业素质进行测量和鉴定
包括:
1)职业身体素质:包括力量平衡弯腰跪立下蹲和爬行伸展手臂用手操作或皮肤感知口头表达视力听力控制协调等8个方面
2)职业能力倾向:测试患者从事特定职业必须具备的能力，包括:智力言语表达能力计算能力空间能力形体感文书事务能力动作协调能力手指灵活性手工灵巧性手眼足配合能力颜色辨别能力等
3)职业个性特征:包括职业兴趣与人格特征职业兴趣是指劳动者对某种类型的工作或活动，由于关注或被吸引而能够专心致志的工作倾向；人格特征指劳动者个人比较稳定的性格品质两者可通过相关的心理测验量表来测定
4)教育与工作经历
3.评定内容(1)功能评定调查表由CreweN.W.和AthelstanG.T.拟定，该表是较全面的功能状态评定表，可以了解残疾者就业能力的受损和残存情况(具体内容见P49附表4)
职业能力损伤级别评定如下:
0~5分:职业能力无明显损伤；6~31分:职业能力轻度受损；32~62分:职业能力中度受损；63~93分:职业能力严重受损
需要说明的是，凡“3”分的项目均须列出，并根据这些项目的特征，指明需要这些方面的功能条件的职业
(2)智力方面评定职业决策测验WAIS(用于高级职员)特殊能力检验(运动技能———明尼苏达操作速度测验；机械能力———Bennett机械理解测验文书能力测验美术能力测验音乐能力测验)多项能力和兴趣测验(Kuder职业兴趣调查)其他(专业成就个性)
(3)体能方面评定评定患者所能承受的劳动强度，具体如下:
劳动强度与力量的关系
(六)劳动能力评定
常用方法是微塔法(microtower，MT)，主要对协调能力手指精确运动功能认知能力等10项能力进行评定其中，东方人各分项测验的内容和参数的正常值如表所示
微塔法的评定内容
微塔法的评定内容及正常值