内伤辨证常用的方法是

① 中医辨证常识

1.中医辩证治疗是怎样的
1.心气不足。

主证：面色苍白、神疲、肢冷、胸闷、动则心悸、血压低、脉微细或虚数或结代、舌淡、苔薄白。治法：益气固脱，回阳救逆。

方药：参附汤。红参5~10 克，附子5 克。

方解：人参大补元气，附子温壮真阳，二药合用，大温大补，回阳救月兑。 2.心血不足。

主证：头晕、目眩、乏力、面色不华、心悸、舌质淡、脉细数而弱或结代。治法：补养心血，安神定志。

方药：归脾汤加减。党参10 克，北芪10 克、当归5 克、白术10 克、茯神6 克、酸枣仁5克、元肉8 克、远志3 克、木香5 克（后下）、炙甘草3 克。
2.中医学的辨证方法有哪些
中医学有多种辨证方法，如病因辨证，经络辨证，气血津液 辨证，八纲辨证，脏腑辨证，六经辨证，三焦辨证等，但无论哪 种辨证方法，都要用阴阳加以概括和分析，临床最常用的八纲辨 证是各种辨证方法的总纲，而阴阳又是八纲之总纲，以统领表 里、寒热、虚实，即表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。

《素问 •阴阳应象大论》里说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，意 思是对于一个善于诊治疾病的医生，它的首要任务是运用四诊的 方法辨别证候的属阴、属阳。对于养生者来说，就是要经常检査 自己体内有无阴阳偏盛偏衰的表现，一旦发现，就要立即采取措 施，以使阴阳“以平为期”，正如恩格斯所说：“物体相对静止 的可能性，暂时平衡的可能性，是物质分化的根本条件，因而也 是生命的根本条件”。

为了求得这种“暂时平衡状态”的生命的 根本条件，保持人体阴阳的协调平衡就成为一个重要的养生法 则，无论精神、饮食、起居、运动的调摄，还是自我保健或药物 的使用，都离不开阴阳协调平衡、以平为期的宗旨。
3.中医常识中临床应怎样进行辨证
一般来说，中医学辨证除了经常使用的八种辨证方法外，还有一定的运用程序、规律、步骤。

其中，最主要的规律是先倾听患者的主诉，或者看最痛苦、最紧急的症状或体征。然后，再围绕主症先辨外感或内伤。

如果为外感，就要再分寒热，外感寒邪则属伤寒，应按六经程序辨 证；外感热邪则属温病，。 应按卫气营血或三焦程序辨证。

如果是内伤，一般要先辨虚实，虚证有 气血阴阳之不同。实证则要看属何邪气。

不论虚证、实证，最后都要落实到脏腑经络。由以上可知，所谓的临床辨证，事实上就是对病变进行定位和定性。

至于如何进行定位和定性，则有自己的辨证步骤，这些步骤具体如下：表里、脏腑经络定位。 这主要从临床表现的脏器功能特点；脏器体征特点；脏器与季节 气候的关系和影响；脏器与体型、体质、年龄、性别的关系和影响；发病时间及临床治疗经过特 点等综合考虑，并且定位。

阴阳、气血、虚实、风火湿燥寒毒定性。这主要应从临床证候特点、发病与病程特点，以及发病季节与诱发因素等方面去考虑定性。

比如，阴证的定性，根据证候特点，凡临床表现为 功能上衰退，不足，呈退行性、抑制性病变，都可定性为阴证。定位与定性合参。

这是把疾病的定位和定性，综合起来进行考虑，比如，肝病，有肝风，定位在肝，定性为风，可症见卒然眩仆、抽搐惊痈等。必先五脏。

所谓“必先五脏”，是说在分析各种发病机转时，要在错综复杂的临床表现中，根据其病变发生、发展的变化过程，确定它究竟属于哪一脏腑，或哪一种病理、生理改变在 其中起主导作用。 这是在病情比较复杂的情况下，所用的一种方法。

比如，肝病风病。先从定位上来分析。

肝病有两种情况，其一，是肝（胆）本经自病，即病变原发于肝，如郁怒伤肝（胆），因郁怒而出现 胁肋疼痛失眠，惊痫抽搐等。其二，是继发于其他脏器病变之后，如脾（。

胃）病及于肝，即脾虚肝 木乘脾，患者先因吐泻病后，继发拘急痉挛，或饱食后夜寐不安。 之后，再从定性去分析：如风 证，有原发性风证，病始即表现为风证，如大怒后卒然眩仆，半身不遂。

总之，中医学辨证有自己的规律与步骤，但具体运用时，则应视具体情况而定。
4.中医常识中什么是辨证
辨证是中医学认识疾病的一个重要环节。

其中，证，就是证候的意思，因而，辨证，就是辨 别证候的意思。通常情况下，中医学认识疾病，首先要通过望闻问切四种诊察方法，广泛收集临床资料，深入了解病情，在此基础上，利用脏腑经络、病因病机理论，进行分析归纳，综合概括，从而辨别疾 病属于何种证候。

而这种收集资料，归纳分析，确定疾病的性质，做出正确诊断的过程，就叫做 辨证。而辨证的过程，就是诊断的过程。

中医学的辨证，是从机体反应性的角度，来认识疾病的本质，并通过分析疾病所表现的症状和体征，来进一步认识这些临床表现的内在联系，从而推导出其内在病理变化的规律性，因 而，它能够全面准确地反映疾病的本质，为治疗疾病提供依据。
5.中医临床应怎样进行辨证
所谓的临床辨证，事实上就是对病变进行定位和定性。

至于如何进行定位和 定性，则有自己的辨证步骤，这些步骤具体如下：1。 表里、脏腑经络定位。

这主要从临床表现的脏器功能特点；脏器体征特点；脏器与季节 气候的关系和影响；脏器与体型、体质、年龄、性别的关系和影响；发病时间及临床治疗经过特 点等综合考虑，并且定位。 2。

阴阳、气血、虚实、风火湿燥寒毒定性。这主要应从临床证候特点、发病与病程特点，以及发病季节与诱发因素等方面去考虑定性。

比如，阴证的定性，根据证候特点，凡临床表现为 功能上衰退，不足，呈退行性、抑制性病变，都可定性为阴证。3。

定位与定性合参。 这是把疾病的定位和定性，综合起来进行考虑，比如，肝病，有肝风， 定位在肝，定性为风，可症见卒然眩仆、抽搐惊痫等。

4。 必先五脏。

所谓“必先五脏”，是说在分析各种发病机转时，要在错综复杂的临床表现 中，根据其病变发生、发展的变化过程，确定它究竟属于哪一脏腑，或哪一种病理、生理改变在 其中起主导作用。 这是在病情比较复杂的情况下，所用的一种方法。

比如，肝病风病，先从定位上来分析。 肝病有两种情况，其一，是肝（胆）本经自病，即病变原发于肝，如郁怒伤肝（胆），因郁怒而出现 胁肋疼痛失眠，惊痫抽搐等。

其二，是继发于其他脏器病变之后，如脾（胃）病及于肝，即脾虚肝 木乘脾，患者先因吐泻病后，继发拘急痉挛，或饱食后夜寐不安。 之后，再从定性去分析：如风 证，有原发性风证，病始即表现为风证，如大怒后卒然眩仆，半身不遂。

总之，中医学辨证有自己的规律与步骤，但具体运用时，则应视具体情况而定。
6.中医如何辩证
肝硬化病人要注意休息、避免剧烈运动；要保持乐观的情绪、树立战胜疾病的信心.2.所用食物应易消化、富营养.高蛋白、高糖、高维生素、低脂为肝硬化病人选择饮食的原则.3.有腹水时要卧床休息、增加营养、并限制盐的摄入、最好采用无盐或低盐饮食、每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜.4.腹水明显时还要限制水的摄入、一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）.严重低钠血症者、应限制在500毫升以内.5.伴有食道静脉曲张者、应避免 *** 性的及硬的食物、以免损伤曲张的食道静脉造成大出血.6.有肝昏迷可能时、应限制蛋白质的摄入、三餐应以蔬菜为主.7.禁酒戒烟、不要滥用护肝药物.8.应定期到医院作肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查.。

② 辨证论治的辨证方法

临床常用的辨证方法大概有以下几种，八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。 中医学在历史上所形成的辨证分类方法有多种，其中最基本的方法就是八纲辨证。八纲是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证就是运用八纲通过四诊所掌握的各种临床资料进行分析综合，以辨别病变的部位、性质、邪正盛衰及病症类别等情况，从而归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证。比如一个患者主诉头痛，那么首先要分清头痛的性质，是虚性头痛还是实性头痛，是外邪侵犯引起的头痛还是脏腑本身病变引起的头痛。
阴和阳是八纲的总纲。当见到属于抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证一般归属为阴证，比如面色皓白或黯淡，精神萎靡，倦怠乏力，畏寒肢冷，气短声低，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩，舌苔白，脉象沉迟无力。而当临床上见到兴奋、躁动、亢进明亮等表现时，多为体内热邪壅盛或脏腑阳气偏亢，诸如面红目赤、烦躁不安、发热、口渴喜冷饮、声高气粗、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉象洪数有力这一组症状。
表和里用以概括病证表现部位的深浅和病势的轻重。表证病情较轻，多表现为皮肤等表浅的症状，比如鼻塞流涕，咳嗽咽痒；里证病情较重，多表现为脏腑等严重的症状，腹胀疼痛，便秘或腹泻。
寒和热是指疾病的性质。寒证大多是人体的生理机能衰退或对有害因素的适应性反映能力低下的表现，比如畏寒喜暖，痰涎清稀；热证大多是对有害动因反应能力旺盛的表现，诸如发热、烦躁，痰涎黄稠。
虚和实是人体与致病因子相互斗争状态的反映。虚证表现为正气（指一般物理机能和防御机能）不足，是全身机能或某种重要脏器功能衰弱表现；实证是邪气有余（病症多表现急剧，显着，为机体与有害动因剧烈斗争的反应）。
八纲辨证有以下几个特点：第一，六纲可分属于阴阳，八纲应以阴阳为总纲。第二，八纲病症可互相兼见，如表寒里热，表实里虚，正虚邪实等。第三，八纲病证可在一定条件下，向对立面转化。一般有阴证转阳(表示病情好转)，阳证转阴(表示病情恶化)，由里出表(表示病势向愈)，由表入里(表示病势发展)，由虚转实(预后良好)，由实转虚(预后较差)，热证变寒(表示正虚)，寒证变热(多为邪实)。 气血津液是脏腑正常生理活动的产物，受脏腑支配，同时它们又是人体生命活动的物质基础，一旦气血津液发生病变，它不仅会影响脏腑的功能，亦会影响人体的生命活动。反之，脏腑发生病变，必然也会影响气血津液的变化。气血津液辨证可分为气病辨证、血病辨证和津液辨证。
气病辨证一般概括为气虚、气陷、气滞、气逆四种。气虚证，是指体内营养物质受损或脏腑功能活动衰退所出现的证候。夏天很多人都有这样的经历：自汗、神疲乏力，头晕目眩，这些症状在活动后加重，这是典型的气虚证，这是因为暑湿耗气，可以适当采取防暑降温的措施。当然空调并不是唯一的解决办法，可以用一些中药代茶饮，如荷叶（鲜品最佳），香薷等清暑、益气的药品。
血病的常见证候，可概括为血虚证、血瘀证和血热证。以血瘀证为例，凡体内血行受阻，血液瘀滞，或血离于经而瘀阻于体内所引起的病变证候，均属血瘀证。症状：局部痛如针刺，部位固定，拒按，或有肿块，或见出血，血色紫暗，有血块，而色晦暗，口唇及皮肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑、脉涩等。这组症状的出现多见于疾病的后期。
各种原因所致水液代谢障碍，或津液耗损证候，均可称之为津液病。津液病变，一般可概括为津液不足和水液停聚两方面。以水液停聚证为例，水液停聚多由肺、脾、肾和三焦等脏腑功能失常，使津液代谢发生障碍，造成水湿潴留，而形成痰、饮、水肿等病证。“饮”是中医特有的病名，指积存于体内的津液变化为对人体有害的物质，停积于不同部位而有不同的证候。以溢饮为例，溢饮是由于阳气不振，脾肺输布失职，水湿成饮，流溢于四肢肌肉所造成的一组证候。症见肢体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，小便不利，或见发热恶寒而无汗，咳喘痰多上逆，胸满气促，倚息不得平卧，浮肿多见于面部，痰津多而色白，苔白腻，脉弦紧。 这是临床最常用的辨证方法，就是结合八纲、气血津液辨证等其他辨证方法，对疾病的症状、体征及有关的病情资料进行分析归纳，
从而确定病变的脏腑部位、性质等，并据此做出正确的治疗方案。这种方法主要用于内伤杂病，亦为其他各科辨证的基础。以心为例，当我们见到心慌、胸闷气短、面色淡白，脉虚或结带，基本断定这是心的一组证侯，如果是心气虚，则还有神疲乏力，活动后症状加重；如果是心阳虚，还有畏寒肢冷、舌淡胖等症状；心血虚则加上失眠多梦、头晕眼花、面色萎黄；但是脏腑辨证不是简单的叠加，要四诊和参，才能做出正确的判断。脏腑辨证大致可以分为单独脏病，单独腑病，脏腑兼病。腑病中以胃为例，胃脘灼痛，消谷善饥（有强烈的饥饿感），返酸，口渴喜冷饮，或有口臭，牙龈肿痛出血，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉象滑数，中医将这一组症状称为胃热证。脏腑兼病就是同是出现两个脏腑的不同症状，心慌，健忘，失眠多梦，头晕健忘，食欲不振，腹胀，大便稀溏，神疲乏力，面色萎黄，既有心血虚的症状，又有脾气亏损的症状，这样同时并存的两脏证候称为心脾两虚证。这样脏腑辨证像一张疏而不漏的大网，将各自独立的症状连接起来，利于临床治疗。 六经辨证论治方法，是东汉张仲景在《素问·热论》所谓“伤寒一日，巨阳受之……；二日阳明受之……；三日少阳受之……；四日太阴受之……；五日少阴受之……；六日厥阴受之……”的认识基础上，并结合外感病的临床病变特点而总结出来的，为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。六经辨证，将外感病发生、发展过程中所表现的各种不同证候，按疾病的不同性质分为三阳病证和三阴病证六个证型，实际上是以阴阳为纲，三阳指太阳病证、阳明病证、少阳病证，三阴指太阴病证、厥阴病证、少阴病证。通俗来讲，凡是抗病力强、病势亢盛的是三阳病证，反之，抗病力衰减、病势虚弱的为三阴病证。
外感风寒邪气，首先从皮毛和肌肤侵犯人体，沿着经络由表及里地传达至脏腑。发热、头痛、出汗、怕风、脉象浮缓，这就是太阳病证，《伤寒论》中最经典的方剂“桂枝汤”,也是初学者必备的方剂之一，是治疗太阳病证的有效办法。
以“太阳经病”为例，太阳主表，为诸经脉的藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。太阳，亦称“隆阳”，是阳气旺盛之经。太阳的防卫作用，主要靠命门之火温煦，以启动膀胱的气化。盖阳气循膀胱经脉达于肌表，敷布于全身。又太阳处于他经之外，故主表。脏腑之俞穴均位于足太阳经上，卫阳借助俞穴以统各经营卫的运行，故太阳可统摄营卫。由于太阳经气行于一身之外，犹如院落之篱笆，所以称太阳为六经之藩篱。“太阳”只是一个名称，太阳主表，肺亦主表，二者关系密切。太阳主表是因阳气敷布于外，而肺之所以主表，主要在于肺津滋养于皮毛。体表的阳气与津液相辅相成，共同发挥卫外的作用。太阳病的发生主要来自两个方面：一是邪自外入，一是病由内发，且二者往往互为因果和转化。邪自外入者，多因卫阳不足，风寒等邪乘虚而入，太阳首当其冲，卫气奋起抗邪，卫邪相争于肌表，致太阳经气不利，营卫失调而发病；病由内发者，系在一定的条件下，疾病由阴转阳，或由里出表。所谓由阴转阳，是指少阴病阳复太过，病转太阳之腑，因太阳与少阴相表里；由里出表多指阳明兼太阳病证。太阳病以邪气实为主，故其性质按八纲归类属表证、实证、阳证
所以说，六经辨证是分别从邪正斗争关系 、病变部位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点的一种辨证方法，并且作为指导治疗的一种辨证方法。 卫气营血辨证是六经辨证的发展，也是外感热病常用的一种辨证方法，它代表病证深浅的四个不同层次或阶段，用以说明某些温热病发展过程中的病情轻重、病变部位、各阶段病例变化和疾病的变化规律。这就是中医常说的“卫之后方言气，营之后方言血”的道理。温病的发展，一般是按卫、气、营、血这四个阶段传变的。病在卫分或气分为病浅，病在营分或血分则为病深。那么什么是温热病呢，是中医术语之一，中医把感染性热性病统称为温热病。温热病的发病特点是，起病急，发展快、变化多、如常见的感冒、流感、麻疹，肺炎、流脑、乙脑、伤寒、流行性出血热等许多传染病、流行病多属该病范畴，中医多按卫气营血来进行辨证论治。比如下列证候：发热、恶风寒、头痛身痛，体倦，咳嗽，鼻塞、无汗或汗少，口渴或不渴，舌边尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或浮紧。此类证候属卫分证候，多见于感冒、流感或其它感染性疾病的早期。
“卫”主一身之表(体表的防卫力)，是温热病的初期阶段。虽由于季节和气候的不同，卫分证候的表现可不一样，但都有其共同的主要证候，如风温、暑温、湿温、秋燥等的表证，都有发热恶寒、热重寒轻、苔白、口微渴或不渴、咳嗽，脉浮或濡数等证候。气分病的出现多晚于卫分证，高热、皮肤出血，出现与某个传染病相对应的特异性病变。营分病是温病时气分证继续发展的气候，这一期的变化更为严重，可能出现内脏出血，严重的精神症状。血分病是温热病的危重阶段，其病变的主要表现是不可逆的神志不清，心、肺、肝、肾等多种脏器的损害则更为严重，人体反应性和抵抗力明显减弱。
卫气营血本来是人体正常组织和功能的一部份，患温热病时，卫气营血可先后发生相应的病理改变，且有一定的变化规律。故中医借用卫气营血来概括温热病四个不同阶段的证候，用以说明温热病发展过程中病位的深浅、病情的轻重、病势的进退，并为治疗提供依据。所以，温热病的卫气营血辨证，与此四者在生理上的含义是不相同的，它指的是温病由表及里、由轻至重的四个分期，也提示了人患疾病时，病理与生理的错综复杂关系，是现代病理生理学的雏型，也更与现代医学的分病期阶段的诊断法相类似。 提到三焦辨证，不得不提到它的创始人——清代医家吴鞠通。他19岁时父亲因病去世，他心中悲愤，以为“父病不知医，尚复何颜立天地间”，感到为人子而不懂得医学，就无法尽孝，于是他立志学医。吴鞠通发奋读书，精究医术，终成温病大家，是温病学派的最高成就。他曾在北京检核《四库全书》，得见其中收载了吴又可的《温疫论》，深感其论述宏阔有力，发前人之所未发，极有创见，又合于实情，便仔细研究，受到了很大的启发。他对叶天士更是推崇，但认为叶氏的理论“多南方证，又立论甚简，但有医案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。”于是他在继承了叶天士理论的基础上参古博今，结合临证经验，撰写了《温病条辨》5卷，对温热病学说做了进一步的发挥。
自从《温病条辨》以上、中、下三焦论述温病的证治以来，三焦辨证就成为温病辨证的方法之一。这是依据《内经》关于三焦所属部位的概念，在《伤寒论》及叶天士卫气营血辨证的基础上，结合温病传变规律的特点而总结出来的，着重阐述了三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化，证候特点及其传变的规律。
以上焦病证为例。风热袭表证：指风热邪气，侵袭肌表，影响肺卫功能所形成的证候。症见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。热邪壅肺证：指热邪壅滞于内，肺气闭郁所形成的证候，症见发热汗出，咳嗽气喘，口渴，苔黄脉数。邪陷心包证：指温热痰浊病邪，内陷心包，蒙闭心窍，扰乱心神所致的证候。症见发热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌质红绛，苔黄或黄腻，脉滑而数。
三焦辨证是在阐述上、中、下三焦所属脏腑病理变化及其证候的基础上，同时也说明了温病初、中、末三个不同的阶段。三焦辨证认为：温病一般始于上焦手太阴肺，然后传入中焦脾胃，最后终于下焦肝肾。但是，由于温病有风温、春温、暑温、湿温、秋燥、伏暑、瘟疫等不同种类。因此，它们的发病和传变规律不尽相同。如暑温初起，即可表现为中焦病证。此外，三焦病证亦可以相兼互见。如湿温初起，多上、中二焦同时发病。 名医刘渡舟对经络的看法是“于一毛端现宝王刹”。宝王刹就是佛庙，出现在毛端上，小中有大。为什么这样说呢？“经络之间互相联系，你连着我，我连着你，连成一片，连成一体。手太阴下络大肠，就联系到大肠。总而言之，五脏六腑由经络来联系，这样，看来孤立的事物就成了有机的客观实体，互相联系，互相影响，你中有我，我中有你。”刘老的一番话中蕴含着丰富的道理。
经络辨证，是以经络学说为理论依据，对病人所反映的症状、体征进行分析综合，以判断病属何经、何脏、何腑，并进而确定发病原因、病变性质及其病机的一种辨证方法。划分病变所在的经络病位，源于《内经》，后世多有发挥。《灵枢·经脉》载有十二经病证。奇经八脉病证，则以《素问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》论述甚详，至今仍为经络辨证的主要依据。经络分布周身，运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，使人体各部相互协调，共同完成各种生理活动。当人体患病时，经络又是病邪传递的途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体，首先导致经络之气失调，进而内传脏腑。反之，如果脏腑发生病变时，同样也循经络反映于体表，在体表经络循行的部位，特别是经气聚集的腧穴之处，出现各种异常反应，如麻木、酸胀、疼痛，对冷热等刺激的敏感度异常，或皮肤色泽改变等。这样，便可辨别病变所在的经络、脏腑。如肺脏病证，常在肺俞、
十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉循行和所属脏腑的病变。它们的临床表现有三个特点：一是经脉受邪，经气不利，出现的病症多与其循行部位有关，如足太阳膀胱经受邪，可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛；二是脏腑病候与经脉所属部位的症状相兼，如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等；三是一经受邪可影响其他经脉，表现多经合病的症状，如脾经有病可见胃脘疼痛，食后作呕等胃经病症；足厥阴肝经受病出现的胸胁满，呕逆，飱泄，癃闭等病症。
奇经八脉为十二正经以外的八条经脉，即冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷诸脉。奇经八脉具有联系十二经脉，调节人体阴阳气血的作用。奇经八脉的病证，由其所循行的部位和所具有的特殊功能所决定。其中督脉总督一身之阳，任脉总任一身之阴，冲脉为十二经之海，三脉皆起于下极而一源三歧，与足阳明胃经、足少阴肾经联系密切，所以冲、任、督脉的病证常与人的先、后天真气有关，并常反映为生殖功能的异常，如调理冲任可以治疗妇女月经不调、不孕、滑胎流产等；温养督任可以治疗生殖机能衰退等，均为临床所常用。带脉环绕腰腹，其病常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等。阳跷为足太阳之别，阴跷为足少阴之别，能使机关跷健，其病多表现为肢体痿痹无力、运动障碍。阳维脉起于诸阳会，以维系诸阳经，阴维脉起于诸阴交，以维系诸阴经，所以为全身之纲维。阳维脉为病，多见寒热；阴维脉为病，多见心胸、脘腹、阴中疼痛。
奇经八脉病证与十二经脉也有密切关系，尤其是冲、任、督、带所见病证，与肝、脾、肾诸经尤为密切。其中“冲为血海，任主胞胎”，说明冲任为病，与月经、胎妊相关。由于冲、任、督同起胞中，“一源而三歧”，它们均与生殖有关。因此，临床常用“调理冲任”以治月经病；用“温养任督”以治生殖机能衰退等。
无论是那种辨证方法，都是有着鲜活生命力的祖传家宝，在现有的条件下，应该继续发扬下去。
中府等穴位出现压痛感；又如《素问·脏气法时论》说：“肝病者，两胁下痛，引少腹。”就是由于肝经循行于胁肋、少腹的缘故。经络辨证是对脏腑辨证的补充和辅助，特别是在针灸、推拿（按摩）等治疗方法中，更常运用经络辨证。

③ 对中医的外感发热，内伤发热的基本认识

祖国医学认为发热是指在许多疾病发生及发展过程中,出现体温升高,且包括五心烦热等在内的一种常见症状.通过对病因、病机及临床症状的辩证分析,将其分为外感发热与内伤发热.据中医“同病异护,异病同护”的原则,通过多年对此类病人的护理,总结出两类发热在护理方面的几点不同之处.外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致营卫失和，脏腑阴阳失调，出现病理性体温升高，伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的一类外感病证。外感发热，古代常名之为“发热”、“寒热”、“壮热”等。外感发热包含的病种非常广泛，本节着重论述与罹患内科杂病紧密相关的外感发热病。西医学中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染、肺部感染、胆道感染、泌尿道感染等可参考本节进行辨证论治。若外感发热发展至神昏谵语、抽搐惊厥等营血分病理阶段时，应结合《伤寒论》《温病学》中有关内容进行辨证论治。外感发热的表现形式较多，但体温升高、身热、面红、舌红、脉数等是其基本临床特征。外感发热起病急骤，多有2周左右的中度发热或高热，也有少数疾病是微热者。热型有发热恶寒、但热不寒、蒸蒸发热、身壮热、身热不扬、寒热往来、潮热等。发热时间，短者几日即退，长者持续10余日或更长时间热势不解。最常伴见口干烦渴，尿少便秘，舌上少津等热伤津液之症。除发热外，必伴随有病变相关脏腑功能失调的症状，如咳嗽、胸痛、胁肋胀满、便秘、泄泻、小便频急等。 内伤发热外感发热与内伤发热均以发热为主症，故须加以鉴别。可从病因、病程、热势及伴发症等方面进行鉴别。外感发热，由感受外邪所致，体温较高，多为中度发热或高热，发病急，病程短，热势重，常见其他外感热病之兼症，如恶寒、口渴、面赤、舌红苔黄、脉数，多为实热证。内伤发热，由脏腑之阴阳气血失调所致，热势高低不一，常见低热而有间歇，其发病缓，病程长，数周、数月以至数年，多伴有内伤久病虚性证候，如形体消瘦，面色少华，短气乏力，倦怠纳差，舌质淡，脉数无力，多为虚证或虚实夹杂之证。 “热者寒之”，外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、?养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。清热解毒选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热，此法为治疗外感发热的主法，可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是退热保阴的重要措施。此法常与清脏腑、除湿、凉血等法配合应用。·

④ 内伤如何治疗

二、内伤症治2.1、概述
伤损可分为两类。皮肉筋骨伤多有外表体征可见，统属外伤。与外伤相对而言，主要是气血失和，脏腑损伤的一类病证则总称内伤，亦称内损。
在人类历史的早期，损伤性疾患就出现在人类与自然界斗争的过程中。传说中“有巢氏构木为巢”的时期，由堕坠而致脏腑损伤、气血为患是并不少见的，这从最早的医学典籍中都有堕坠损伤的论述，可以得到证明。《素问·缪刺论》云：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药”，已述及堕坠所致脏腑损伤，瘀血内蕴的症状和治疗。《素问·脉要精微论》“肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆”，提到了另外一些症侯和脉象。《灵枢·邪气藏府病形篇》又云：“有所堕坠，恶血留内，积于胁下，则伤肝”；有所击仆……则伤脾“，“有所用力举重……则伤肾”，其所叙内容更广泛，且明确提出了脏腑损伤。诸如此类的内容在《金匾要略》、《脉经》、《神农本草经》中均有所述。晋龚庆宣撰《刘涓子鬼遗方》提出“内伤”一词。有“金疮内伤蛇衔散方”，然而有方无解。隋巢元方作《诸病源侯论》有“压迮坠堕内损侯”。使用“内损”一词，并指出因“伤五内”有“致吐下血”的症侯。唐王焘撰《外台秘要》则广引诸家方书，所载较详。其中引“许仁则辽吐血及堕损方”，谓“此病有两种，一者外损，一者内伤”，明确了由堕打压损所致病患可分为外伤及内伤两大类，外伤是“手足肢节肱头项伤折骨节”的筋骨伤；内伤又依《千金》、《广济》等述其症治：一种是“伤五脏，微者唾血，甚至吐血”的亡血证，用阿胶、艾叶、芍药类补血止血之品。一种是“内损瘀血”、“血在腹聚不出”的血瘀证，以当归、蒲黄及大黄、虻虫、佐姜、桂之类温化逐瘀、活血生新的方药治疗。再一种是情况既无明显的瘀血内聚症候，也不吐唾下血、“腹内无觉触”、“外虽无状”，则需考虑是否属“损伤气不散外”的情况，这是不同于内伤及血的“伤气”，也须用通利之剂。此外，《外台秘要》还提到“内损有瘀血，每天阴则疼痛”，这又是瘀血不消而致陈伤时发的见证。以上资料表明，随着祖国医学的形成和发展就逐步积累了对内伤症因脉治的认识。及至唐初，祖国医学有关内伤的论述已较为系统了。
唐宋以后，元明医学的发展，出现了各有所长的医学流派，内伤的论述虽渗入其他的涵义，但是或分证论治增补了内伤的症状及治疗方药；或专论血症，有助于内伤的鉴别；或加深了对发病的认识；或扩充了内伤的范围。元李东垣创立内伤学说，这一学说以“内伤脾胃，百病由生”为论，主要是内科学范畴的内容。其中，“形体劳役”所伤则与损伤有所关联，慢性的积劳损伤也可致脏腑损伤，气血失和。当然，这是以虚损为主的内伤虚证。可以认为李氏之说正是从这一方面对伤科内伤作了补充，并启发了后世不独以攻下逐瘀论治伤损，而且要注意补养脾胃化生气血，使气血充养而最终使脏腑损伤得以完全恢复。明皇甫中《明医指掌·瘀血篇》邵达补白谓：跌仆损伤“一时不觉，过之半日，或一二三日而发者有之，十数日或半月一月而发者有之。”这就把内伤的发病情况补充得颇为全面。
明缪希雍《神农本草经疏》以“蓄血俗称内伤”，其论自有偏颇，内伤往往是瘀血内留的蓄血症，但内伤并非仅仅是蓄血，蓄血也不完全是内伤。缪氏又说：“或积劳，或多怒，或饱后行行，或负重努力，或登高坠下，或奔逐过急，皆致蓄血。”可见他说的内伤既不是李东垣之说为主的内科内伤，也并非损伤为患的内伤，仅是蓄血一证的别称而已。此说可看作是对以蓄血作为一种类型的内伤，提供了有关的鉴别诊断，并从转归、治疗等方面互为补充。明薛铠、薛己父子作《保婴撮要》分立“跌仆外伤”与“跌仆内伤”条，分别用病案的形式明确分辨内伤的诊治。薛己又承前人之说，在《正体类要》中立论主治大法，为包括内伤在内的损伤内治确立治疗原则，无疑这是唐王焘《外台秘要》之后较为重要的发展。因此后世各家凡着书立说论损伤内证及其治疗多宗薛氏之旨。
综上所述，内伤一证可分为急、慢、新、陈等类型。凡堕坠跌仆骤然所致者为急性损伤，如劳逸失度，积劳日久所致者为慢性损伤。仅由一次损伤，或伤后短期内即发病的都属新伤。如日久宿伤又发，或新伤未根治而缠绵日久者均属陈伤。以上急慢新陈不论何类，其发病原理均系气血失调，脏腑受累。因此，临诊辨证可以气血为纲，参合脏腑见症分析而把握病候。
内伤辨证以气血为纲，可分为伤血、伤气及气血两伤三类。
伤血，乃因血行于脉中，周流不息，若损伤，血流不畅，或血溢脉外，离经之血壅滞即成瘀血。瘀血阻滞，不通则痛。疼痛便是瘀血的主要症状，其特点是疼痛部位固定而不移动。其人自觉胀满，则是瘀血的另一主要症状。历代文献关于这方面的记载很多，如《内经》“恶血留内，腹中满胀。”《金匾要略》也说：“腹不满，其人言我满，为有瘀血。”说明“腹满”是瘀血的主症之一。此外，瘀血的症侯尚有喘咳（瘀血停于胁下）、神识昏蒙（瘀阻清窍）、口渴烦燥（血伤及气，气不通达，不能载水津上行）等。唐容川《血证论》指出：吐、唾、便、溺见血等亡血之证，亦属瘀血，“凡系离经之血，与营养周身之血已睽绝不合”，“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化机”，其形虽是清血、鲜血，但仍属瘀血。瘀血有亡于体表，有离溢经隧，更有壅阻络道等不同，除失血量多者，可当即出现虚象外，一般瘀血多呈现标实的证候。其实，瘀血本身已造成血虚的一面。因为瘀血的存在，使机体丧失了一部分血液（瘀血）的生理功能，且瘀血可阻止新血的化生。因此，瘀血如不及时清除，必由本虚标实转化为以虚为主，标本皆虚，症见面色少华或萎黄、头晕日眩、心悸、肢麻等。如系大失血，则虚象更严重，可出现“气随血脱”的危象，如面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，神志昏糊等。
伤气，由于堕迭或闪挫多系卒然而至，因此颇易伤气。清沈金鳌将其病理阐述得极其生动而全面，曰：“其时本不知有跌与闪挫之将至也，而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气血之周流一身者忽因所壅而凝聚一处。”这就造成通常所称的气滞。气伤为病，则气的流通受阻，亦出现不通则痛的现象，疼通也是伤气的主要症状。但这种气伤之痛，以痛无定处为特点，且疼痛范围较广，并表现为胀痛、闷痛、窜痛。呼吸咳嗽均感牵掣。气有清气、浊气之分，清气当升，浊气当降。气滞中阻，则清气不升可见神识恍惚；浊气不降，上逆肺胃，可见气促喘急，或呕吐泛恶。气滞之甚为气闭，症见昏糊不知所觉。病后失治或积劳损伤多致气虚不足，以神疲乏力、语声低微、呼吸气促、纳食不香等为主要症状。
气与血本不相离，气病可及血，血伤亦多及气，但总以一端为所偏。如堕跌昏闷，用开窍通闭之剂后，下黑血而呻吟逐渐苏醒，这种气闭之症医治后下黑血而瘥，是为气伤及血之例。伤损于血而累及气者亦颇多见，如瘀血气滞，亡血气虚等。如伤久不愈，则必气血两虚。
内伤辨证以气血为纲，但还必须参合脏腑辨证方较全面。如症见喘促短气与呕吐恶心都可归之于气逆；但这类气伤涉及肺胃两脏，喘促短气是肺气上逆，呕吐恶心则是胃气上逆，只有这样分析，才有利于指导立法用药，否则治疗是难以下手的。又如内伤眩晕一般有四种情况，即瘀阻清窍，气血亏虚，瘀阻耗血而肝阳上亢和肾精不足不能上充于脑等，这些情况仅以气血辨证是难以概括的。每一脏腑均有其固有的生理功能，临诊时可按所见症象加以辨别当属何脏何腑；同时还可参照伤所在部位加以分析。如头部内伤，多与心、肝、肾三脏有关。因为心者为君主之官，神明出焉；而肾主精，精生髓，髓充于脑。肾精不足，脑髓不充每见失聪；肝经上行顶巅，与头部关系密切。又如胸部内伤与心肺两脏有关。《正骨心法要旨》胸骨条曰：“若伤重者，内干胸中，必通心、肺两脏。”胁肋则是肝胆所在，腰为肾之府。脏腑所在部位的损伤必然累及该脏该腑，这是易于理解的。
内伤治疗，与辨证相一致，也应以气血为纲，同时顾及脏腑受累程度。
伤气治法，《素问·至真要大论》有“结者散之，留者攻之”；“有余折之，不足补之”等治则。因此治伤气临床常用破气、调气、降气、补气等法。
伤气治法，古人曰：“血以滋为养，以行为用；守为顺，溢为逆……善理血者，枯者滋之，瘀者行之,逆者顺之,此其大法也。”因此治伤血临床常用凉血、止血、祛瘀、和营、补血等法。
“气主煦之，血主濡之”，临床上对气血两伤者，用药当兼顾。诚为前人所言：“一切气病用药不效者，乃气滞而不能波澜也，宜少佐芎、归活血，血气流通而愈。故治妇人宜调血以理气，治男子宜调气以养血。”由于单纯伤气或伤血者较少，所以临床咸宜治血而佐理气，或理气而佐治血之品。
除气血以外，还必须兼顾脏腑。为伤及心者，按其辨证选用化瘀开窍、养心安神等法。如伤及肝者，宜疏肝理气，动风者佐以平肝、滋阴、息风等法。伤及肺者，选用宣肺化痰、肃肺降逆等法。如伤脾者，可选用补中益气、温中健脾等法。如伤肾者，可选用甘润养阴、辛温助阳等法。人是一个统一的整体，在论治过程中，既不能完全拘守于气血，也不能孤立于一脏一腑，在许多情况下往往是气血同时受伤，几个脏腑均见受累。如败血归肝，肝火既炽，肝血必伤，乃生火侮土，脾气亦虚。可见伤血之症，累及肝脏，又由肝传脾。因此必须在整体观的指导下，进行确切的辨证和灵活的立法用药，则许多严重的损伤均能化险为夷。
由于历史条件的限制，内伤的部分证候，至晚清仍为不治之症。《正骨心法要旨》曾引元代危亦林《世医得效方》“十不治证”，指出：“颠扑损伤入于肺者”；“左胁下伤透至内者”；“肠伤断者”；“小腹下伤内者”；“证候繁多者”；“肩内耳后透于内者”；“脉不实重者”；“伤破阴子者”；“老人左股压碎者”；“血出尽者”为不治之症。现代由于祖国医学与现代医学互为补充，不仅使认识深化，治疗效果亦大大提高。上述“十不治证”现代多属可治之证。如多发性骨折、会阴部撕裂伤、大量失血等内外伤并见的重症，在大量输血液的基础上，用益气固脱的参附之类常使抢救成功。又如颅内血肿在严密观察下，以活血化瘀为主论治，可使血肿吸收。这些都说明现代对内伤的认识和治疗有了新的发展。
2.2、病因
导致内伤发生、发展的因素，无非内在的两个方面。这些因素作用于人体，产生一系列的反应，并出现相应的症状。人体于外界各种损害因素的反应，虽有其普遍的规律，但由于人体的生理特点与病理因素的不同，因而便产生了人体对外界损害因素的各种特殊反应。
（1）外因 主要指外界作用于人体的致伤因素，如来暴力与强力负重。外力暴力突然侵犯人体，如：跌仆、堕坠、闪挫、拳击、殴打等。强力负重致伤。由于负重或用力超过本身负担能力，强力忍受而导致损伤。王充《论衡》指出：“引弓之力不能引强弩，引以三石，筋绝骨折。”说明负担过重、用力过度可引起伤病。
（2）内因 主要指从内部影响人的致伤因素。如患者的体质、年龄、局部解剖结构、劳动体位、生活习惯等。年老体弱、肝肾精血虚衰者，稍受外力侵袭即易发生内伤。局部结构薄弱或有病变、不良的劳动体位与生活习惯亦易致伤。
2.3、诊断
伤科内伤的诊断，主要在怎样认识是伤气，是伤血，或者是气血两伤。再根据受伤后气血流注的部位，决定或者伤筋，或者伤骨。现分别说明如下：
（1）伤气：多数是胸闷，乏力，自觉心跳，痛无定处。
（2）伤血：吐血，便血（持久发作），乏力，腹胀，或有腹痛。
（3）瘀血：喉痒，咳嗽，吐血没有吐出的时候觉得很气闷，血吐出后方反觉爽快，乏力，气促，萎顿。
（4）气血两伤：像先伤气后及血的屏气伤络，吐血，兼有胸闷，咳嗽。大凡内伤，不论伤气、伤血或气血两伤，少数开始并无痛感，缓慢发展逐到症状出现，但发展有快慢不同，也说明了轻重的不同。一般出现得快的比较轻，出现得慢的比较重。
2.4、病机
广义的外伤发生后，有伤于气血的，有伤于形体的。临证所见，气血受伤者称内伤或内损，形体受伤者称外伤或外损。
内伤虽有伤及脏腑脉络，但都和气血的周流有关，因此多注意在伤气伤血。外伤有伤及气血的，故可兼发内伤。
损伤的起因不一，总的说来不外由外及内，因事起仓卒，在皮肉筋骨受创不一定过于严重时，而气则易被震激而壅塞，影响了全身的周流。气壅则血凝，是常例。只要气有一瞬间的停留，血也随之停留而凝结，这就是伤科所谓以血论治的三个阶段：留血、瘀血、结血，伤科内伤也因之而成。近人金倜说：“凡因受外面之震激，以致内部受伤者，是为内伤。”明方隅《医林绳墨》特别指出，“有旁力所伤者，内伤之症也”，“设或旁力所伤之症，此气血之所伤也”。所以，内伤以伤气血为主。
伤科内伤发生后，或伤气或伤血或气血俱伤，有显着和不显着的区别。见症即是肿痛。《素问·阴阳应象大论》上说：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也。先肿而后痛者，形伤气也。”明吴昆曾对此节经文有这样的解释：“气无形，病故痛。血有形，病故肿。先痛而后肿，为气病而伤及于血也。先肿后痛，为血病而伤于气也。”故在临证时所见，单纯的伤气或伤血很少见，多数是气血俱伤。
伤科内伤的肿痛，不过是指一般情况而言。因血气俱伤，而影响了升降循环失调，即清沈金鳌所说：“诸变百出”，“其为病有不可胜言”。因此，区分显着与不显着，有外形可言的是显着，无外形可言的是不显着，并不专限于肿痛。
伤科内伤是由于气血则俱伤，伤气则气滞，伤血则血瘀，所以论治亦以理气活血为主。又因气为血帅，故以理气为先。然也有败血凝滞，以致阻遏了气行的道路，就是先去败血，而后理气，这全在于临证时的变通了。
2.5、治略
内伤之候，本由外受跌扑、挫闪等，为所伤之因。或气，或血，或经络、脏腑，为受病之属。气之与血，为治则之准。清沈金鳌曰：“忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而聚一处，是气失其所以为气矣，气凝何处，则血亦凝何处。夫至气滞血瘀，则作痛作胀，诸变百出。虽受跌受挫者，为一身皮、肉、筋、骨，而气既瘀，其损伤之患，必由外侵内。”是故内伤之治，当原于气血也。《难经·二十二难》曰：“气留而不行者，为气先病，血壅而不濡者，为血后病也。”因之，血伤难濡，气损少煦，责是故也。至于偏属气伤，偏属血伤，在乎临病审察。
凡头身四肢，非属骨折、脱臼、伤筋者，俱以内伤为名之。摭其治案，略陈梗概。头部受震，脑海震荡，始则眩晕呕吐，乃肝经症也，因伤而败血归肝之故。《灵枢`经脉》谓：“足厥阴之脉挟胃，属肝络胆，与督脉会于巅。”缘肝经受病，随其循行之脉，而妨于胃，胃气上逆，故胃呕吐眩晕，是属厥阴而及于阳明者也。初期治则，闭者开之，可投苏合香丸，逆则降之，如呕吐加左金丸或玉枢丹，随症选用；汤剂则以柴胡细辛、天麻钩藤汤等，疏肝理气，祛瘀生新，调和升降为主。日久稽留，因病致虚，乃由上虚所致。《灵枢·经脉》曰：“足少阴之脉，其直者，从肾上贯肝膈。”肝主血，肾主精，肝肾相通，当归一治，故久眩不瘥，当属肝而及肾，治则以补中益气或杞菊地黄及八珍汤等，随症加减。胸胁与胁肋内伤，成因皆由强力屏气所致为多。然胸肋之伤乃属于太阳经，症现胸满而痛，难于呼气。胁肋之伤，乃败血留于足厥阴经，胁肋痛胀，难于转侧，艰于吸气。故胁肋伤者，当调肝和营，以复元活血汤出入，若瘀结成形者，须加剔络之品；若胸肋伤者，当参以理气宣肺；若阳气沸腾，迫其阳络而溢者，须增入清降为宜。
腰部内伤，当分新久，骤起者，多见于挫、闪、举重；久延者，总属积劳肾气亏损。故治法有别，一则以疏气和络，所谓脏病治腑，当开太阳之气化，一则以固肾育阴，培植下元之根蒂。
至于会阴为物所触，尿道受损，小便带血，当通厥阴之气，分利清浊。 睾丸致伤，每致瘀滞至结，当从化坚祛瘀为治，然则内伤正多，苟能触类旁通，可以应变无穷矣。