最常用的神经断端吻合方法是

① 神经损伤常用的修复方法有哪些

周围神经损伤常用的神经修复方法有：①神经缝合法：将神经两端缝合，适用：神经切割性损伤的一期缝合及未经缝合的神经断裂伤；②神经移植术：主要用于：神经缺损过多，采用克服神经张力的各种方法仍不能直接缝合者；③神经松解术：主要用于神经受牵拉压迫、慢性磨损，使神经与周围组织粘连，扒银或神经内瘢痕形成者；④神经移位术：神经近端毁损伤，无法进行修复者，采用功能不重要的神经，将其切断，其近端移位到功能重要的损伤神经远端，以恢复肢体的重要功能；⑤神经植春首宴入术：神经远端在其进入肌肉处损伤，无法进行缝接时，可将神经近端分成若干束，分别植入肌肉组织内，可通过再生的运动终板或重新长入原运动终板芹渣以恢复部分肌肉功能。

② 2010年临床执业医师考试外科学:周围神经损伤的诊断与治疗

摘要：周围神经损伤是临床常见的损伤，工伤事故中四肢的挤压伤、骨折、切割伤时均有可能伤及周围神经，虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，因此必须树立任何损伤都可能伤及周围神经的概念，严防漏诊。周围神经损伤时由于神经再生速度慢（1mm/天）、易引起肌萎缩、灼性神经疼痛，以及肢体内部肌功能恢复困难，而周围神经损伤后的功能恢复状态与处理的时间关系密切，每延误6天就丧失1%功能。因而早期的正确诊断与治疗十分重要。
1周围神经损伤的机理与分类

1.1损伤机理

引起软组织损伤的一切因素均可导致周围神经损伤，最常见为钝性损伤，其次为贯通伤或撕裂伤，牵拉伤也可引起，此外由于神经大多与骨和血管相坦绝邻，在骨折错位或血肿压迫时，周围组织压增高时，亦可引起神经损伤，如上、下肢的骨—筋膜间隔综合征。由刺伤所致的锐性神经切割伤不多见。

1.2周围神经损伤的分类

一度仅神经传导功能的丧失，无解剖学损伤。

二度轴索断裂但无神经鞘断裂。

三度轴索和神经鞘均断裂。

四度神经束断裂。

五度神经横断伤。

2诊断

周围神经损伤的诊断多数通过物理检查并结合病史，即可明确诊断和判定损伤类型。当损伤涉及特定的神经时，可有相应的感觉和运动异常，判断疑问者可借助于肌电生理仪的检测。一时诊断困难者应定期进行复查，不应轻易茄信碧下结论，以免延误诊断。引起周围神经损伤的肢体创伤常见部位如下：①肩关节脱位并发腋神经损伤；②肱骨干骨折并发桡神经损伤；③肘部损伤并发尺神经及正中神经损伤；④桡骨下端骨折并发正中神经损伤；⑤膝关节损伤并发腓总神经、胫神经损伤；⑥髋关节脱位并发股神经损伤。

3周围神经损伤的治疗

周围神经损伤的治疗应早期处理以及选择合适的手术时间。手术时机的选择依据损伤的性质、范围及程度，上述损伤的分类可有助于指导手术时机颤举的选择，手术的适应指征为：①开放性损伤伴有周围神经损伤症状者；②闭合性损伤，经综合治疗1～3个月神经症状无明显好转者；③臂丛损伤判断为节前损伤者。康复时应让患者综合性治疗，同时应让患者认识到神经损伤康复具有长期性和主动性。

3.1早期处理

急性周围神经损伤的早期治疗方案依据伴发损伤的情况来确定，可根据伤口条件和技术条件，同时一期修复断裂神经或将断端互相接近，固定于周围组织，以后再作二期修复。正确处理创伤，控制感染，手术前后应用广谱抗生素。闭合性损伤应根据损伤性质、程度来确定治疗方案，由于多数神经损伤后，神经的连续性仍然保留，因此应有足够时间来观察和估计神经的功能是否可自行修复，不管闭合损伤还是开放损伤，均应防止手术操作造成神经再次损伤。

3.2手术时机选择

周围神经损伤的手术时机根据损伤的类型个性化选择，可分为：①一期缝合或在伤后一个月时修复；②伤后2月时探查修复；③伤后3个月时探查修复。但是臂丛神经的挫伤和牵拉伤则应观察更长时间，4个月后如无恢复迹象则考虑探查。

3.3神经的修复方法

一旦周围神经损伤符合手术指征，则应即时进行手术，手术方法应根据损伤性质与程度不同而异，分神经松解术、神经缝合术、神经移植术、神经移位术。现具体介绍缝合术。

①神经膜修复：这是一种最常用的神经断端吻合方法。先用两根缝线放在神经远近两侧以确保修复神经时正确对合，以细线间断缝合神经外膜，吻合神经不应有张力，如缺损则可通过游离远近端或屈曲关节、神经移位等方法来避免张力缝合，如缺损太长，则可通过神经移植来避免修复时的张力。

②束间缝合：将远近端相应神经束一一缝合，多神经束或神经束组横断与吻合应不在同一水平。

③粘合剂粘合神经：这是一种通过运用粘合剂和酶粘合剂吻合周围神经，此方法尚待临床证明。

④激光修复：目前有人提出，用适当类型和剂量的激光直接端端“焊接”神经方法。此法具有以下优点：焊接快、神经纤维损伤小、修复快、水肿反应轻。但仍有待临床证明。

3.4术后处理

周围神经损伤修复后应常规应用外固定，以防止肢体活动而致吻合处断裂，术后持续固定3周，3周后应鼓励逐步增加肢体活动，活动需适度。周围神经的康复训练对获得满意疗效非常重要，尤其几周后乃至几个月后必需尽量恢复肢体关节的活动范围。周围神经损伤伴有的各种疼痛综合征，如关节炎、肌键炎和肌炎等等，目前治疗仍是一个难题，可作对症治疗，可适量用麻醉或非麻醉止痛剂。

3.5康复治疗

周围神经损伤的修复与神经损伤的程度、神经周围组织的破坏程度、伤口污染情况、病人的年龄以及全身情况有关，但神经损伤的康复治疗很重要，康复得当可进一步促进神经修复。首先必需综合治疗：周围神经损伤后的变性与再生是一个多部位复杂病理生理过程，损伤部位与损伤部位以上的脊髓以及末梢效应器均可发生变化，因而治疗是综合性的，单一的、局部的观点不能取代综合疗程。再次要建立主动性：周围神经的功能是传递大脑信息肢体运动器作出反应，又将肢体感觉所获信息反馈给大脑作出判断，因此，周围神经功能与大脑皮层的活动紧密相关。故需树立对损伤治疗的乐观信念，进行肢体锻炼，加强残存功能的积极代偿。康复必需长期性：神经的修复是一个缓慢演变的过程，以1mm/天的速度自损伤向远处推移，因此必需建立长期治疗的信念，少则数月，多则数年。

③ 面神经损伤的治疗

⒈治疗原则
面神经损伤后神经的完整性恢复得越早，远期效果越好，因此早期诊断和早期修复治疗尤为重要。约75%的面神经损伤能完全恢复，15%能部分恢复。早期治疗的重点为通过系统、反复的电检查筛出那些预后较差者，以便采取适当的治疗措施。面神经损伤应尽早诊断，采用药物、手术等综合治疗，以最大可能地恢复面神经，减少并发症的发生。
⒉非手术治疗
（1）药物治疗①激素类药物可以减少渗出及水肿，有利神经恢复；②神经营养药如维生素B1和B12等；③神经生长因子（NGF）可以全身用药或神经损伤局部用药；④血管扩张剂早期可应用；⑤中草药制剂酌情采用；⑥针灸治疗。
（2）物理疗法①表情肌功能训练适用于神经损伤后各期，主要包括额、眼、鼻、唇四个主要表情肌运动功能区的锻炼，以损伤后2周至3个月尤为重要；②离子导入适用于神经损伤后早期，主要包括维生素和碘离子导入等，能促进神经功能的恢复；③神经电刺激一般在神经损伤后中晚期应用，主要用多功能电刺激；④高压氧能迅速改善神经纤维的缺氧状态、缓解水肿、增强吞噬细胞的活力和纤维蛋白溶解酶的活性，促进面神经的功能恢复。
（3）适应证①颞骨骨折外伤后早期神经功能正常、发生或不发生迟发性面瘫者；②外伤后即发生不完全性面瘫，且不再继续发展者；③伤后即发生完全性面瘫而预后差者。
⒊手术治疗
（1）手术方式早期手术多以面神经减压术为主，术后神经功能恢复不良时再考虑行神经修补术，仅有面神经全部或近全部离断时才可考虑神经吻合或移植术。其他方法还有面神经与其他邻近部位的运动神经吻合术、利用自体静脉套接吻合口并注入神经生长素、自体神经移植术、血管化神经移植术、跨面神经移植术、血管化游离肌肉移植术及血管神经化游离肌肉移植术等。目前以施万细胞为中心的神经再生微环境、组织工程神经桥接材料和评价系统是面神经组织工程技术的主要研究内容和热点。
（2）手术时机越早越好，通常以14天为面神经有效减压的时间，超过14天者应考虑面神经修复术，超过8～12个月神经功能仍未恢复者考虑神经修补或其他神经吻合移植术。有学者认为面神经肌电图检查减少>90%作为手术主要标准。
（3）手术入路主要依据患者受伤部位以及患者的听力前庭功能进行选择，主要有以下三种：①经中颅窝手术可以暴露面神经迷路段、内听道段及膝状神经节；②经乳突和中耳手术可以暴露膝状神经节、鼓室段及乳突段面神经；③若已丧失耳蜗和前庭功能，可以采用迷路入路达到暴露迷路段及内听道段的目的。
（4）面神经减压术
1）适应证早发性完全性面瘫，特别是伤后3～4周内者；迟发性完全性面瘫应尽早手术；伤后6～8周仍应手术，以争取面神经功能得到较好的恢复。
2）手术原则宜行全程减压；听力无明显受损或轻度受损者应注意保持正常听力；如不考虑听力可行迷路减压、内听道减压或标准的乳突切开术；减压的同时可行神经断端吻合或移植术。
3）手术方法经迷路入路适合于颞骨横行骨折致听力丧失的面神经麻痹者；经乳突入路、经中颅窝入路和乳突-中颅窝联合入路，均适用于耳蜗和前庭功能正常者。
（5）面神经吻合或移植术对某些贯通性、非贯通性颞骨骨折损伤所致的完全性神经麻痹和坏死者：①如无神经缺损可行面神经吻合术，常用颞骨外端的面神经主干与同侧的舌下神经或副神经行吻合，适应证为面神经广泛受损、经前述各种手术治疗失败者，或面神经修复术可能损伤内耳、脑干而不能实行上述手术者；②如有神经缺损、不能直接吻合或吻合张力较大者可行神经（耳大神经、腓肠神经或股外侧皮神经）移植术。
（6）积极预防感染特别是伴有鼓膜破裂和中耳内积血者。

④ 谁知道什么是神经吻合术呢

切除仿橘神经病变部位后，可因缺损而致缝合困难。克服办法是游离神经近远两段并屈曲关节嫌大销，或改变神经位置，如将尺神经由肘后移至肘前，使神经两个断端接近。缝合处必须没有张力。如断端间缺损较大，对端吻合有张力时，应作神经移植术，在断肢再植或骨折芹游不连接时，如神经缺损较大，可考虑缩短骨干，以争取神经对端吻合。