经皮腔内异物取出术常用操作方法

⑴ 什么是Seldinger技术

经皮穿刺技术又叫Seldinger技术，经皮穿刺技术主要用于需经皮穿刺插入导管进行各种心血管造影和经血管介入治疗。

Seldinger技术穿刺部位感染、血肿、动脉瘤、动脉闭塞，或由于纤维疤痕等因素致穿刺困难者。穿刺针（常用的有带针芯和不带针芯两种）、导丝、造影导管、扩张器、导管鞘、三通开关等。

(1)经皮腔内异物取出术常用操作方法扩展阅读：

Seldinger技术经皮穿刺技术需要用到的器材与药物

一、常用针具（单位 G）

穿刺针（seldinger针、前壁穿刺针）

活检针（细胞抽吸针、组织切割针、旋切针）

治疗针

二、药物

无水酒精

⑵ 我妈妈患了肺腺癌，无转移，想咨询下一步的治疗方案，还有如何保养能尽可能不让它复发和扩散，非常感谢！

你好，希望采纳！
肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，这是一个世界性趋势，很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染是促成这一严峻现实的罪魁祸首，却又都 是一个长期得不到解决的老大难问题。今年的5月31日是第20个世界无烟日，可是无烟的日子仍然遥不可及，吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别中的显着变化。鳞癌的发病度在男性中占的比例大幅度下降（导致肺腺癌的比例相应增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。肺癌严重危害人民健康，威胁人民的生命，但是迄今为止肺癌的治疗效果十分令人不满。 半个世纪以来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。其早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展迅速与细胞生物活性有关。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60－79岁之间。男女患病率为2.3:1左右。

【肺癌的成因】

大致分为以下几种

■⑴ 吸烟已被公认为引起肺癌的最重要的致癌因素。在欧美各国，肺癌的发生归因于吸烟的危险度在90%左右。80年代，上海市区男性肺癌归因于吸烟的危险度在70%~80%；女性肺癌约30%归因于吸烟与被动吸烟。吸香烟者的危险性比吸雪茄或烟斗者高，也比吸竹筒水烟和长竿烟袋者高。吸不带过滤嘴烟或高焦油烟的危险性比吸过滤嘴烟或低焦油烟者高。开始吸烟的年龄是一个重要的影响因素，开始吸烟的年龄越早，患肺癌的危险越大。烟龄60年者的肺癌死亡率要比烟龄20年者高出100倍左右。香烟点燃后产生的烟雾中，含有3000多种有毒化学物质，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于烟焦油中的多种致癌物质、放射性同位素，以及重金属元素等。烟草燃烧所产生的致癌物质有苯并芘、亚硝胺、β-萘胺、镉、放射性钋等。还有酚化合物等促癌物质。不吸烟的妇女因丈夫吸烟所致被动吸烟患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸烟的妇女（无被动吸烟）高1~2倍。吸烟与职业的或环境的致癌因素同时对人起致癌作用时，其结果比单独因素所起的致癌作用相加还要大，称协同作用。吸烟与饮酒也起协同致癌作用。如果每天平均吸烟20支，吸了20年的烟民患肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。年龄小于20岁即开始吸烟者，死于肺癌的人数比不吸烟者高28倍。

■⑵ 职业性致肺癌因素：在70年代，我国有些工业城市，在工厂集中的地区，肺癌的发病率和死亡率特高，当时有的城市已居各种恶性肿瘤的首位。目前认为与下列物质接触的职业与肺癌的发生有关：石棉、砷化合物、铬化合物、镍化合物、二氯甲醚、电离辐射、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类。被怀疑与肺癌发生有关的因素有：铍、镉、铅、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纤维、矽尘、滑石粉、甲醛等，以及铸造、橡胶生产、电焊、建筑、油漆、某些农药生产和应用、石油提炼等职业。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸烟者患肺癌的危险性是一般人群的50~90倍，这是吸烟与石棉起协同作用所致。

■⑶ 大气污染等环境污染：工业的废气如果处理不当，可污染厂矿内外的环境和大气。此外城市中每天燃烧的大量煤、柴油、汽油以及柏油马路的铺设和机动车辆的使用，均可导致居民密集区空气的污染。令人不安的是环境污染仍是导致城乡居民疾病与死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌发病有10%以上是由大气污染引起的。厨房内的油烟和煤烟污染，是引起不吸烟妇女患肺癌的原因之一。近年来，室内装修所用石材、油漆、地板胶、塑料饰物、粘合剂等带来了室内污染。

■⑷室内氡污染：氡是一种放射性物质，广泛的存在于自然界的土壤、岩石、建筑材料中。它是铀、镭经衰变而成的产物。氡的同位素及其衰变产物被称为氡子体。只要是有氡的地方就会伴存着子体，氡及其子体危害人的健康。氡可通过地基、建筑物的缝隙、建筑材料结合处、管道入室部位松动处进入室内，建筑材料中也可能有氡逸入室内。我国制定的室内空气中氡浓度标准为100贝克/立方米。1994年以来，我国调查了14个城市的1524写字楼和居室，发现氡含量超标者占6.8%，最高达596贝克/立方米。1990年，北京的地下室监测，有2.5%室内氡浓度超过200贝克/立方米。国际上认为暴露于300~500贝克/立方米氡浓度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估计美国每年约有2.4万名氡致癌病例。认为在美国氡的危害是仅次于吸烟的第二大致肺癌因素。世界卫生组织推算在各国所有的肺癌患者中，有5%~15%是室内氡暴露造成的。

■肺癌的其它危险因素：肺部既往疾病，如肺结核、肺炎、慢性支气管炎、肺气肿等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所发生的作用是较小的。某肺癌高发区居民血内硒的含量偏低。国内外研究证明，一定量的硒对于癌症有抑制与预防作用。

■在内外因素的影响下，人体内癌基因与抑癌基因的多基因突变，使细胞多阶段受损和修复错误，最后引起癌变。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53与肺癌的发生有关。 居民接触环境中致肺癌因素后，大多数人有一个较长的潜伏期，约20年~30年以上。医师们常用吸烟指数达400以上便进入了患肺癌的高危险期。吸烟指数=每天平均吸烟支数×吸烟年数，举例说，某人25岁开始吸烟，平均每天吸20支烟，吸了20年，（20支×20年=400），到45岁的时候便进入了患肺癌的高危险期。早期肺癌往往没有明显的、特殊的症状。常见的早期症状是咳嗽，多为刺激性干咳，与慢性吸烟性咳嗽相似，引不起患者重视。癌瘤在肺内逐渐长大。

【临床表现】

最常的肺内症状按发生频率为：①咳嗽，多数为干咳，无痰或少痰，占各种症状的67%～87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%～68.4%。②咯血，出现于31.6%～58.5% 的病例中，多数为间断发作，痰中带血丝或血点，大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的，是促使病人就医的主要原因之一，医生务必小心诊断，X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查，切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多数为隐痛，24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短，出现在10%～50%的病例中，约6.6%的病人以气短开始，原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张，经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移，病程已晚。⑤发热，出现在6.6%～39%病例中，以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染，也可发热不退。这种阻塞性肺炎，有时X线表现如大叶肺炎，消炎治疗有时也能见效，病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候，在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位，应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象，由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。

肺癌病人出现剧烈胸痛，声嘶，上腔静脉受压综合征，臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹，食管受压产生吞咽困难，心包填塞，剧烈骨痛，头痛，肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致，均属晚期症状。

【诊断】

■1.X线诊断 为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层（CT）、磁共振（MRI）、支气管造影等多种方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推广使用。过去曾经采用的支气管造影、肺动脉造影等已渐被其代替。临床实践中的原则是按上述排列次序由简而繁、由费用少到费用多地进行检查。CT的广泛应用始于70年代，它在了解病变之位置、与周围脏器之关系，胸膜小种植或少量积液、节段性肺不张、纵隔各组淋巴结肿大、肺仙微小转移灶等方面优于普通胸片，但也有其局限性。因为肿大淋巴结并不一定等于转移，经常遇见炎性淋巴结肿大直径超过1.5cm，癌性转移淋巴结小于0.5cm者，故对单个肿大淋巴结只能存疑不能据以为手术禁忌。当然已经融合成团时则应该确诊为转移所致。普通胸片显示之病灶比较大（比实际体积略有放大，可以比较清楚地显示其密度、边界、胸膜改变、中心液化等改变，故一定先照平片，有弄不清楚处再作胸部CT。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。

肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②透视下深吸吸气时单侧性通气差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④深呼吸时出现纵隔摆动；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外，还可了解较大支气管（肺段以上）的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。

较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，分叶状，密度一般均匀，边缘有毛刺，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵进可见肋骨破坏。

肺泡细胞癌也称细支气管癌，较少见，且较多见于女性，孤立型常呈小片浸润，缓慢增长仍易误诊为结核，但仔细追随观察极可发现阴影持续增长，不管过程多慢，这一点仍是诊断肺癌的重要依据，切切不要因为生长迟移瘤或粟粒型肺结核难以鉴别。

■2.纤维支气管镜检查 阳性检出率达60%～80%，通过光学纤维的照明放大图像使其阳性检出率远优于硬气管镜。检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级（一般达4～5级）支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较完全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检创伤。

■3.痰脱落细胞学检查 简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行确诊。为了提高检出率，从咯痰起始就要重视，首先教会病人从肺的“深”部咳出真正痰液，不是仅仅是唾液口水，必要时用药物刺激引痰。其次要在痰液新鲜时就挑样涂片固定，然后染色读片。

■4.经皮肺穿刺 适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断，内科多用。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段，应用较少。目前倾向用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，良性肿瘤则较低50%～74%。并发症有气胸20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，空气栓塞0.5%，针道种植0.02%～。

■5.纵隔镜检查 1954年Harken等首先施行纵隔镜检查术，1959年Carlens等进一步完善技术，为现代纵隔镜检查术奠定基础。在胸骨上凹部作横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁，气管支气管角及隆突下等部们的肿大淋巴结，先用细长针试行抽吸证明不是血管后，用特制活检钳解剖剥取得活组织。综合大组病例部的阳性率39%。另有作者报道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者报告假阴性率达8%。这多半是由于转移淋巴结处于纵隔镜可抵达 观察的范围之外。目前比较趋于一致的看法是当CT可见气管前、旁及隆突下等（2、4、7)组淋巴结肿大时应行纵隔镜检查。操作在全麻下进行，约有0.04%的死亡率，1.2%发生并发症。并发症包括气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。

■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像诊断技术，在肺癌的诊断和定期中它能更清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，它无需造影剂，借助于流空现象，能良好地显示出大血管的解剖，从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示。

■7.骨显像或发射型计算机体层（ECT） 由于骨病灶部血流增加，成骨活跃和新陈代谢旺盛，亲骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出现浓聚，它比普通X线片提早3～6个月发现病灶，故骨显像可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断度。

■8.正电子计算机体层（PET） 应用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正电子发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶。胸外转移病例中无假阳性率，但是在纵隔内肉芽肿或其它炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现。这此病例需经细胞学或活检证实。但是无疑PET能够使术前定期更为精确。

【肺癌的综合治疗 】

■术前放疗

其理论依据为：①清除手术区域以外的亚临床病变，如纵隔内的微小转移灶；②减小肿瘤体积以及与相邻结构组织间之浸润，增加榀资解剖的组织平面；③削弱肿瘤细胞的活力，减少局部种植和远处转移之可能。其预期的益处是提高切除率和远期生存率。但是临床实践结果事与愿违，上述两目的皆未达到。所以术前放疗综合手术可以说没有使病人受益，临床上已不全为常规采用。

■术中放疗

医用放射性同位素（125I，222Rn）植入开胸控查不能切除的肿瘤中，取得满意的疗效，已由美国Sloan Kettering纪念医院的Hilaris BS等医师报道。一组105例中，死亡率5%（52/105），两种同位素比较125I的肿物影消失率与局部控制率均优于222Rn。这种术中放疗的综合9组包括2128例的随机试验结果。表明术后放疗对生存率有重要损害，其风险率为1.21(95%可靠间距1.08～1.34），这21%的死亡风险相对增加，相当于对2年生存率产生7%的损害，使其从55%减到48%。这种有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表现尤为突出。在Ⅲ期N2病人中的破坏作用不明显，报告的结论是术后放疗对根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的生存率有害无益，因此不宜常规采用。报告也提到放射剂量及放射计划不影响结果，也就是说目前尚缺乏某一方案比其余的损害都小的依据。作者建议今后只需在Ⅲ期N2病例中继续试验研究。因为术后放疗在这些晚期病人中的作用。尚无定论，重复在早期非小细胞肺癌切除病例中作相同试验已无意义。

■手术辅助术前、术后化疗

1.术前辅助化疗 70年代第一个实体瘤早期生殖细胞瘤应用化疗取得显着疗效，化疗后加用手术清除残存病变的综合治疗使生存率得到惊人的提高。这事实开启了肿瘤学家将生殖细胞瘤的治疗模式移用于其他实体肿瘤的尝试。多药方案治疗非小细胞和小细胞肺癌有效后，所谓“新辅助”方法的临床试验迅速展开。最早的新辅助方案由多伦多(Toronto)小组道德试用在少数小细胞肺癌病例。多药术前化疗继以手术及术后巩固性放疗。回顾性对比此种综合疗法可以改善很早期小细胞肺癌的生存率。美国肺癌研究组及其他医学中心将上经方法应用于非小细胞肺癌，多药术前化疗含有铂化合物还加术前妄自尊大，对象是ⅢA病例。回顾性对比综合治疗改善了中数生存期及最终的生存率。随着更多的有效药物问世，单一诱导性化inction chemotherapy）的有效率达70%，CR达10%。回性对比发现凡是有效且期别变早的病例，与过去相同期别的单一外科治疗病例比较其生存率均有提高。用诱导化疗作为试验组的随机分组Ⅲ阶段临床试验业已在3个小规模研究中取得结果。与单一手术组相比，其疗效有显着提高。

目前尚待解决的问题其一是在较早期临床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中诱导化疗综合手术是否有效。其次诱导化疗以多少个周期为适宜，目前尚无定论，可以肯定的是唯独对化疗有效，临床TNM分期下移（变早）的病例能得益。如果多药术前诱导的乐观结果在设计周密的前瞻性临床试验中得到证实，将来大部分仍有根治切除可能的肺癌病例将接受此种多学科的综合治疗。

2.术后辅助化疗 肺癌根治性切除术后辅助单药的尝试证明无效。用药（环磷酰胺，甲氨蝶呤）组与对照组，5年生存相仿（环磷酰胺组24.9%，环磷酰胺+甲氨蝶呤组25.7%，对照组 23.5%），以后用CAMP及CAP联合用药方案证明在Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌中延长手术后的无瘤生存期。尚待解答的问题是诱导化疗后，术后辅助化疗有无好作用

■中医配合治疗

中医认为本病是由于正气内虚，邪毒犯肺所致。故治疗上多以行气活血，化痰软坚或益气养阴，化痰清热为主。如，患者因放疗及化疗后瘀毒未清，瘀血与邪毒凝聚，结于肺脏，阻于气道的话，则气短、喘促、紫绀、胸部闷痛，肺失肃降则咳嗽不爽，热伤于肺络则痰中带血。适宜使用第一种治疗手法，行气活血，化痰软坚，“宣肺化瘀汤”治之。麻黄（9克）、甘草（10克）、鱼腥草（30克）、地龙（18克）宣肺化痰，丹参（18克）、赤芍（18克）、红花（10克）、全虫（10克）、川足（3条）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蛎（30克）、海藻（18克）软坚散结。若服药后6~8剂后，气短、胸痛明显减轻，仍咳嗽、痰中有血丝、心烦、口干、便结、舌红、脉细数。为瘀毒渐除。阴虚痰毒之象显露时。以“养阴救肺汤”治之。沙参（30克）、麦冬（18克）、生地（18克）、玄参（18克）、牡丹皮（12克）养阴清热，川贝（15克）、瓜蒌（18克）化痰散结，鱼腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3条）、甘草（10克）清热解毒抗癌。若是痰血未尽，可加田七末（3克冲服）、白芍（12克）以收敛止血。如果患者是因为肺癌手术切除后真元大伤，而导致气阴两亏，痰热互结未消。适宜使用第二种治疗手法，益气养阴，化痰清热，用生脉散合化痰解毒之品治之。党参（30克）、沙参（18克）、黄芪（18克）、麦冬（18克）、五味子（18克）益气养阴，山药（18克）健脾补中，何首乌（18克）补血和阴，川贝（15克）、僵蚕（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全虫（10克）、鱼腥草（30克）清热解毒。

【治疗的注意要点】

手术适应证

外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析，以下几条是肺癌的手术适应证：

■1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌，也就是T级不>3，肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2，同侧纵隔内有转移，而尚未扩到更远处时。M为0，尚无远处转移。

■2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变，如果尚能达到根治性切除，则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗。

■3. 尚无细胞病理佐证的肺内阴影，根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时，应该劝说病人接受手术探查，如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度，尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顾虑，也是无可非议的。

■4.虽然病期已经偏晚，T达到4级N达到3级，甚至M为1（如孤立的脑转移时）则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时，为了减状也可以施行姑息性手术，这已是万不得已的例外情况。

手术禁忌证

肺癌的手术适应证已叙述如上，其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况，如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节，或有恶性胸液。N级别达到3，对侧肺门，纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移，达肝、骨脑、肾上腺等处，M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史，3个月以内的脑血管意外等。

围手术期准备

从医生诊断肺癌可能性并建议外科治疗而病人又接受了医生建议之时，外科治疗工作的重要部分术前准备就应开始了。

呼吸道护理

肺癌病人多数为老年，因长期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合并症。因此劝说病人戒烟是头等重要的工作。一般晓以利害与手术之成败相联系，病人会合作而坚决不吸的。当病人已有老慢支，咳嗽有黄痰是或因肿瘤堵塞产生部分肺不张甚或阻塞性肺炎时，则应及早针对致病菌种的药敏试验给予相应的抗生素治疗，力争术前肺内炎症得到控制，体温不超过37.5℃。除了全身应用抗生素，药物雾化吸入的局部治疗也能得到良好的治疗效果。在有些病人肺结核感染的病人，术前应有两周的足量联合用药抗痨的准备，以免术后机体免疫功能低下病人缺乏抗痨药物保护而引起结核感染复燃或低散。

心理护理

为了增强心脏功能，手术前可适当给予能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾、维生素C、辅酶A、肌酐等），保护心肌。如有水电解质紊乱应予以纠正，心律失常病人，视失常之种类而予以区别对待，房性室上性的心律不齐首先用洋地黄类药物，如效果不明显再换用奎尼丁或维拉帕米，室性早搏应用利多卡因。根据情况加用硝酸甘油类、丹参等扩张冠状动脉的药物，还要给予氧治疗。为了增加心肺功能，可以指导病人进行登楼锻炼，即令病人以中常速度爬楼梯，由少及多，逐渐增加负荷。一般如果病人能够不停顿的步上三层楼，上来后呼吸不超过20/min，心跳不超过100/min，则病人大概能够耐受肺叶切除手术。

肺通气功能的测定

以下几个指标为手术禁忌或需慎重考虑：①最大通气量小于预计值的50%；②第一秒末努力呼气量FEV1<1L；③血气分析PO2<9.3kPa。当FEV1>2.5L时，病人应能承受全肺切除，FEV1在1～2.4L之间时，手术应慎重考虑。

【手术操作要点】

肺癌手术治疗取得成功，主要依赖严密周详的围手术期处理以及术者的熟练操作。在掌握肺门支气管、血管等解剖学的基础上轻柔准确地运用锐法为主的分离并妥善缝扎结切断相关血管及支气管。操作的原则如下：

■1.全面探查了解外科肿瘤情况 除了肿物的性状部位、外侵度，还要了解肺门、纵隔等处淋巴结有无肿大或融合成团。为确定有无转移必要时可行肿物及（或）潹 巴结冰冻活检。如有胸液或可疑的其他肺内或胸膜结节，也应予以重视作冰冻活检，必须排除肿瘤扩散的可能，也就是排除病变已达到ⅢB或Ⅳ期，不适于手术切除的程度。

■2.手术操作必须轻柔 避免挤压揉搓肿块造成医源性血运播散。

■3.静脉先扎原则 实践证明以前提倡的先结扎切断肺静脉，以杜绝癌细胞流入体循环，扩散到全身是有些过分小心。静脉先结扎的病例其远期效果与先扎肺动脉支的无区别，后者还避免了切除肺组织内血液淤积的缺点。

■4.血管分支的处理 不能死记解剖课本中叙述的肺动脉分支数，因为个体变异极大。术者千万不要满足于结扎血管支的数字已符合书本描述，惟一表示结扎分支完毕的现象是主干回缩到肺门根部。还要注意有时存在极细的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。

■5.肺静脉异常 有些病人缺少下肺静脉，肺部回心血仅有一条上肺静脉的通路。其确切发生率不详，多发生在左肺，故在行左侧上叶切除时，必须确证下肺静脉之存在，以免发生单一肺静脉结扎切断后，余肺循环有来无回，肺组织高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手术切除不可。

■6.支气管截端残余癌 医科院肿瘤医院胸外科122例N2病例中有3例中有3例残端阳性，无一例活到3年，135例袖式肺叶切除组中，术后检查切缘不净3例，其切缘与肿瘤之距离分别为1.5cm,2cm,2cm。在随访中还发现吻合口部复发者5例，由于病理检查无法都作连续切片，估计残端有残余癌的比率实际还要高于病理报告的统计。这些事实说明切缘距离肿瘤最好应超过2cm，不<1cm，如肉眼判断有怀疑时，应即刻送切缘的冰冻切片，若确有残余，应进一步截除之长度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除术，力争达到根治的目的。

■7.袖式肺叶切除术 以最常见的右上叶袖式切除为例，开胸后首先探查肿瘤的部位，体积及侵延程度。确证肿瘤位于叶口，尚未侵及主支气管或中间支气管分离纵隔无N2淋巴结时，可以判定从解剖学与肿瘤学角度适应袖式切除。医科院肿瘤医院的经驵有N2时（病理ⅢA期），其5年生存率为16.6%，明显低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺门，结扎切断所属肺动静脉分支。游离出叶支气管口部及其邻近的右主支气管，为了解决两个截端切法不一。主支气管应该垂直切断，中间支气则斜行截断。通常叶口部癌瘤侵犯总支气管或中间支气管的外侧壁，其内侧壁往往是正常管壁从外向内上斜行截断，就是多保留对开口侧（内侧）管壁，这样下截端之口径可以增大接近上截口的大小。

在吻合操作时应用细的可吸收合成缝线，先间断结节或外翻褥式缝合侧的膜部。由于此处离术者最远，只是在外侧部开放时能够显露，必须先缝。还因为吻合完毕后该部如发生纰漏，修补几乎不可能。在直视下进行，所以必须缝 合妥贴严密做到一次吻合成功。缝线间距约2mm，线结打在管腔外，对合松紧合适。其次缝合前侧。为了弥合两截端口径大小的不一致性，可以在吻合时调整两端缝线间距，口径大?

⑶ 我的松狮狗拉稀了，还带血，怎么办

有的小狗会出现腹部肿胀的现象,这有可能是肚子里有寄生虫的缘故,最普遍的寄春天，您可曾为自己的爱犬做好预防疾病的准备了吗？下面，我们说一下春季养犬的一些常见问题：
做好免疫
当您家新来了一条成年犬或幼犬，在您尚不清楚它的免疫史的情 况下，您就该立即向兽医咨询怎么样打疫苗了。在一次常规的健康 检查之后，兽医会给您的爱犬制定一套完整的免疫程序及注意事项。
皮肤病
皮肤病是犬在春天的常见病。其种类可分为十几种。一旦得了皮肤病后，爱犬就饱受瘙痒困扰，吃不香、睡不好。若不能及时得到治疗可引起全身严重脱毛、皮肤感染，有的甚至有生命危险。如果您发现了您的爱犬有上述症状时，可要尽快带犬去看病了。这类毛病往往十分顽固，疗程颇长，且易复发。
感冒
主人通常给狗吃自己喜爱的食物，久而久之犬就有了挑食的毛病。经常挑食的犬由于食物中营养成分摄入的不平衡，日子久了体质必然受到影响，相对较差；其次，给爱犬洗完澡后立即吹干，以防爱犬感冒。另外，天气突然变冷时，可适当添加犬的衣服。
一旦爱犬感冒了，切忌随便乱吃药，这样乱吃药往往延误病情，造成误诊，特别是在你的小狗没有打疫苗的时候。看病的事就给兽医吧，记得要到正规的宠物医疗单位，在 那里您的爱犬才能得到最安全有效的保障。

狗的常见病共22种

1.传染性肝炎
－－病原：传染性肝炎是由传染性肝炎病毒引起的犬的一种急性、
败血性传染病。
－－症状：潜伏期短，人工感染约2-6天发病，易感犬与病犬自然
接触后通常在6--9天后表现症状。精神差，食欲下降，渴欲增高，
体温升高达40℃以上，持续1--6天。有时呕吐，常常腹泻，粪便有
时带血。大多数病例表现为剑状软骨部位的腹痛。很少出现黄疸。
在急性症状消失后7--10天，约有25%的康复犬的一眼或双眼出现暂
时性角膜混浊（眼色素层炎），颜色发蓝。病犬粘膜苍白，有时乳
齿周围出血和产生自发性血肿。扁桃体常急性发炎并肿大，心搏动
增强，呼吸加快。病犬血凝时间延长，如果发生出血，往往流血不
止。病程较犬瘟热短得多，大约在2周内恢复或死亡。
－－预防：目前市面上的疫苗多是与犬瘟热等制成的联苗。一般在
第9周龄时进行第一次免疫接种，然后在第15-周龄时再接种一次。
成年犬需每年接种一次。
2.狂犬病
－－病原：狂犬病又称疯狗病或恐水病，是由狂犬病病毒引起的一
种急性接触性传染病。症状为各种形式的兴奋和麻痹。
－－症状： 潜伏期长短变化很大，一般为20～60天，最短8天，也
有长达十几年的。症状有两种类型，即狂暴型和麻痹型。
－－狂暴型的病犬在初期精神差，有时烦躁，常躲在暗处不愿出来
，爱吃异物。吞咽时伸颈，瞳孔散大，唾液增多。经过半天到两天
，此时兴奋狂暴往往与沉郁交替出现，兴奋狂暴时，常攻击主人，
之后病犬疲劳，卧地不动，但不久又起，出现特殊的斜视和惶恐，
当再次受到外界刺激时，又出现一次新的发作。疯狂地攻击人、畜
，自咬四肢、尾巴和阴部等处。病犬不认家。2～4天后，病情进入
末期即麻痹期。此时下颌下垂，舌脱出口外，流诞多，不久后驱麻
痹，走路摇摆，卧地不起，最后死亡。
－－麻痹型，仅经过短期的兴奋期即转入麻痹期。主要表现喉头、
下颌、后驱麻痹、流涎、张口和吞咽困难等，经2～4天死亡。
防治：临床症状明显的病犬，无法治愈，应予扑杀。不能剥皮
吃肉，应深埋或烧掉。未发病的犬每年应到有关部门指定的地方接
种狂犬病疫苗。
狂犬病能传染人，人若被有狂犬病或疑似狂犬病的动物咬伤，
应迅速用清水、20%肥皂水反复冲洗至少20分钟，再用70%酒精或碘
酊充分消毒伤口，及早接种狂犬病疫苗，同时结合注射狂犬病免疫
血清。
3.钱癣
病原：钱癣是由犬小孢子菌等引起的犬的一种真菌性皮肤传染
病。
症状：患处的皮肤脱毛，出现环形的鳞屑斑，残留有被破坏的
毛根，有时患部完全脱毛。严重时，皮肤大面积脱毛，形成红斑或
痂皮。当癣斑中间开始生毛时，其周围的脱毛现象仍在继续。犬小
孢子菌可传染人。
防治：发现病犬，应隔离治疗。病犬可喂服灰黄霉，25～50mg
/kg体重/日，连服3～5周，直到痊愈为止。同时，剪去患部的毛，
选用下列药物涂擦。
①10%水杨酸酒精或油膏，每天或隔天涂擦；
②克霉唑软膏，每天1－2次；
③酮康唑软膏，每天1－2次。
人的浅部真菌病和犬的钱癣一样，也是由表皮癣菌属、小孢子菌
属和发癣菌属所引起的，所以在养犬时要注意人自身的防护。
4.犬瘟热
－－病原：犬瘟热是由犬瘟热病毒引起的一种高度接触性传染性病
毒病。以急性鼻卡他以及随后的支气管炎、卡他性肺炎、严重的胃
肠炎和神经症状为特征。主要发生于幼犬。
－－症状：犬瘟热的潜伏期通常为3～4天，有时可延长到17～21天
。病初通常表现为眼、鼻流出水样分泌物，精神差，缺乏食欲，体
温升高，初次体温升高至39.5～41℃，持续1～3天，然后消退，此
时病犬似有好转，可能吃食，几天后又发生第二次体温升高，持续
一周或更长。出现更广泛的症状，咳嗽，轻度的呼吸困难，常有下
痢，呕吐。病犬濒死时可能有抽搐，最终死亡，不死的会留下后遗
症。
－－神经症状不尽相同，可见到冲撞、转圈，步态和姿势异常，肌
肉颤动等症状。偶尔还可见到脚垫过度角化。
－－犬瘟热病的病程长短差别很大，主要取决于继发感染的性质和
严重程度。
－－防治：一旦怀疑有病犬死于犬瘟热病时，应立即将病犬隔离，
将死犬尸体焚烧，并对环境和所有的器具进行彻底消毒。同时应紧
急预防，注射抗犬温热高免血清(2～3ml/kg，皮下或肌肉注射)，
并配合抗生素药物及对症疗法,对早期病犬有一定疗效，但对有临
床症状的病犬，疗效不好。总之，患犬温热病的犬难以治疗。
－－犬瘟热的预防以免疫注射为主，成年犬每年接种一次，幼年犬
从1.5－2月时开始接种，需要间隔2周重复接种1－2次。各厂家的
要求不改相同，接种时需要参照疫苗本身的说明书。
5.伪狂犬病
－－病原：伪狂犬病又叫阿氏病，是由伪狂犬病病毒所致的犬的一
种急性传染病。其特征为发热，奇痒及脑脊髓炎的症状。
－－症状：潜伏期1～8天，少数长达3周。最特征的症状是病毒入
侵范围内的瘙痒刺激，有时由于不断的搔抓和自咬而自残。
－－初期病犬淡漠，之后发生不安，拒食，蜷缩而坐，时常更换坐
的地方，有时体温升高，且常发生呕吐。经过消化道感染的病犬常
大量流涎，吞咽困难。起初病犬舐皮肤上受伤处，稍后痒觉增加，
搔抓舐咬痒处，引起周围组织肿胀，或造成很深的创伤。有时缺乏
这种症状，但病犬呻吟，似乎身体某处有疼痛。部分病例还可见类
似狂犬病的症状。呼吸困难。常很快死亡。
－－预防：消灭犬舍中的老鼠和禁喂病猪肉，对预防该病具有重要
意义。如已发病，应将犬舍彻底打扫后用0.1%火碱液消毒。伪狂犬
病对人有一定危害，患者皮肤剧痒，通常不会引起死亡。一般经皮
肤创伤感染，因此处理病犬及其尸体时要注意自我保护。
6.犬细小病毒病
－－病原：犬细小病毒病是犬细小病毒引起的犬的一种急性传染病
。以出血性肠炎或非化脓性心肌炎为其主要特征。多发生于幼犬。
－－症状：本病的症状有两型，即肠炎型和心肌炎型。肠炎型潜伏
期约7～14天。一般先呕吐后腹泻，粪便先黄色或灰黄色，有多量
粘液和伪膜，而后粪便呈蕃茄汁样，带有血液，发出特殊难闻的腥
臭味。病犬精神差，没有食欲，体温升至40℃以上(也有体温不升
高的)，并迅速脱水。也有的呈间歇性腹泻或排软便。心肌炎型 病
犬脉快而弱，呼吸困难，可视粘膜苍白。听诊心脏可听到杂音。
－－防治：本病无特效的治疗方法。一般多采用对症疗法和支持疗
法。注射抗菌素并配合输液治疗。接种疫苗可以有效地防止该病的
发生。
夏天犬易得皮肤病
---夏天约40%的犬猫得皮肤病，皮肤病一般是体表寄生虫（跳蚤、
虱、螨虫），真菌、细菌感染、过敏或其他疾病引起。另外还有代
谢性皮肤病，湿疹等。其中因螨虫真菌引起的皮肤病比较顽固。
----皮肤病一般症状：脱毛、掉毛、断毛。多因犬猫瘙痒而抓、咬
、磨患处引起感染。造成局部皮肤出现斑点、丘疹结、脓疱、风疹
、水泡等。继发损伤出现鳞屑、痂片、瘢痕、糜烂、溃疡、表皮脱
落、苔藓化、角化表皮红疹。
如何简单区分是什么原因引起的？
一、跳蚤、虱在体表、股内侧、腋下、脖子下、皮毛深处
能动，肉眼可见。
二、螨虫一般是在皮下、犬的腹部、大腿根内侧或身上皮
肤有小红点，嘴唇周围皮肤发红、脱毛。犬猫有耳螨，耳
有咖啡色分泌物，有时因发痒，犬猫会将耳廓抓破。
三、真菌，犬猫感染的局部皮肤脱毛、断毛，一块一块的
皮肤发红，猫较犬的感染率高。
四、湿疹、疱疹其他化脓性皮肤炎。一般是腹部、股内侧
皮肤有水疱、脓疱。
五、过敏引起的皮肤病，来得比较快，面积大，皮肤发红。
家庭如何简单地处理？
一、对化脓、发炎的皮肤用双氧水消毒，在患处涂抗菌素
软膏、消炎膏。如红酶素软膏，腊酸去炎松、无极膏等。
二、如果是真菌引起的，涂上克雷唑、酶克、癣净、达克
宁软膏。
三、螨虫引起的，涂上硫软膏。
----(以上这些药膏每天涂三次，连用一周。)
四、 跳蚤、虱可用敌百虫洗，或买犬猫蚤圈。
----犬猫皮肤病比较复杂，平时注意预防，注意观察。保持犬猫被
毛、皮肤干净，避免将犬猫饲养在潮湿、通风不好的环境中。及时
发现，及时治疗。以上是简单的办法，最好是带患病犬猫去医院确
诊，进行治疗，以免误诊。
7.犬胃肠炎
－－胃肠炎是胃肠道粘膜的炎症。
－－症状：胃肠炎的主要症状是腹泻、腹痛、呕吐、发热和毒血症
。其严重程度因病因和疾病的不同阶段而有所不同。病轻的主要表
现为消化不良及粪便带粘液。严重时出现持续而剧烈的腹痛，腹壁
紧张，触诊时疼痛。病犬经常卧于凉的地面或以胸骨支于地面后躯
高起。
当以胃、小肠炎症为主时，口腔干燥、灼热，眼结膜黄染，频
频呕吐，有时呕吐物中混有血液。
大肠（尤其是结肠）炎时，剧烈腹泻，粪便恶臭，混有血液、
粘液、粘膜或脓。病的后期，肛门松弛，排便失禁或呈里急后重现
象。肠音初期增强，后减弱或消失。
体温升高（40～41℃以上），可视粘膜发绀，眼球下陷，皮肤
弹力差，尿量减少。濒死期体温降低，四肢厥冷，陷入昏迷，最终
死亡。
－－治疗：胃肠炎的治疗原则是加强饲养管理、除去病因，清理胃
肠，保护胃肠粘膜，维护心脏机能，预防脱水和自体中毒。
①病初禁食24小时，然后喂一些流质食物，如菜汤、肉汤、粥等；
②清理胃肠 当胃肠内容物腐败发酵产物较多时，可喂花生油或
液体石蜡等缓泻剂；
③呕吐剧烈时肌肉注射氯丙嗪1－3mg/kg体重；
④消炎可用庆大霉素肌注或内服，或内服氟哌酸和痢特灵等。
8.犬胃肠溃疡
－－常见的胃肠溃疡有炎症性和消化性溃疡。
－－症状：出现顽固性呕吐、吐血、便血和腹痛。病犬精神差，体
质虚弱，被毛粗乱、无光泽，逐渐消瘦。
－－治疗：①不要喂给粗硬或刺激性大的食物，可喂一些牛奶、鸡
蛋和肉末等；
－－②抗酸，可选用氢氧化铝凝胶5m1，每天3次；复方胃舒平每次
2片，每天3次；
－－③胃蛋酶抑制剂，硫糖铝（胃溃宁），每次0.5g，每天3次；
－－④促进溃疡愈合，生胃酮50mg，每天3次，3～5周为一疗程；
－－⑤并发症的处理，对于胃出血，可内服鞣酸或肌肉注射维生素K
。胃穿孔时，应进行紧急手术。
9.犬食管狭窄
－－病因：食管狭窄由以下病因引起：
－－①外部压迫，如在食管的外部有甲状腺肿、放线菌肿、淋巴瘤
、脓肿等，压迫食管造成狭窄；
－－②食管内的异物，如食管寄生虫（狼旋尾线虫）所形成的结节
，均可致使食道狭窄；
－－③创伤或手术后形成瘢痕引起食管狭窄。
－－症状：急症状：主要症状是咽下困难、饮食返流。病犬饥饿而
贪食，咀嚼无异常，仅在吞咽后表现神态紧张，抬头伸颈、摇头。
不能吞下固体食物，仅能咽下液体食物。
－－治疗：对于食管外肿物挤压造成的，应手术切除。由于瘢痕收
缩而致狭窄，难以治疗。
10.犬胃内异物
－－症状：症状：表现为急性或慢性胃炎症状。如果异物阻塞幽门
，出现顽固性呕吐，完全拒食，高度口渴，经常改变躺卧的地点，
痛苦呻吟。精神极差。尖锐异物可能损伤胃粘膜而引起呕血，或发
生穿孔。
－－治疗：小的异物可通过胃镜取出，大的异物只能手术取出异物地。

11.犬胃扩张
－－胃扩张是由于胃的分泌物、食物或气体积聚过多使胃发生扩张
所引起的疾病。
－－病因：原发性胃扩张多是由于采食过量干燥的难以消化或容易
发酵的食物，马上剧烈运动或饮用大量冷水而引起。继发性胃扩张
主要继发于胃扭转、幽门阻塞及小肠狭窄、便秘、梗阻等。
－－症状：病犬腹痛，嚎叫不安，可见嗳气、流涎和呕吐。常继发
肠鼓气，左侧肋骨下方隆起。呼吸浅而快。
－－治疗：①积气性胃扩张可通过插入胃管排气，或用粗针头经腹
壁进行胃穿刺放气。
②催吐，皮下注射阿朴吗啡0.04mg／kg体重，以排出胃内容物，可
缓解症状。
③镇痛皮下注射度冷丁5～10mg／kg体重。④如果是胃扭转需手术治
疗。
12.犬胃肠炎
－－胃肠炎是胃肠道粘膜的炎症。
－－症状：胃肠炎的主要症状是腹泻、腹痛、呕吐、发热和毒血症
。其严重程度因病因和疾病的不同阶段而有所不同。病轻的主要表
现为消化不良及粪便带粘液。严重时出现持续而剧烈的腹痛，腹壁
紧张，触诊时疼痛。病犬经常卧于凉的地面或以胸骨支于地面后躯
高起。
当以胃、小肠炎症为主时，口腔干燥、灼热，眼结膜黄染，频
频呕吐，有时呕吐物中混有血液。
大肠（尤其是结肠）炎时，剧烈腹泻，粪便恶臭，混有血液、
粘液、粘膜或脓。病的后期，肛门松弛，排便失禁或呈里急后重现
象。肠音初期增强，后减弱或消失。
体温升高（40～41℃以上），可视粘膜发绀，眼球下陷，皮肤
弹力差，尿量减少。濒死期体温降低，四肢厥冷，陷入昏迷，最终
死亡。
－－治疗：胃肠炎的治疗原则是加强饲养管理、除去病因，清理胃
肠，保护胃肠粘膜，维护心脏机能，预防脱水和自体中毒。
①病初禁食24小时，然后喂一些流质食物，如菜汤、肉汤、粥等；
②清理胃肠 当胃肠内容物腐败发酵产物较多时，可喂花生油或
液体石蜡等缓泻剂；
③呕吐剧烈时肌肉注射氯丙嗪1－3mg/kg体重；
④消炎可用庆大霉素肌注或内服，或内服氟哌酸和痢特灵等。
13.犬胃肠溃疡
－－常见的胃肠溃疡有炎症性和消化性溃疡。
－－症状：出现顽固性呕吐、吐血、便血和腹痛。病犬精神差，体
质虚弱，被毛粗乱、无光泽，逐渐消瘦。
－－治疗：①不要喂给粗硬或刺激性大的食物，可喂一些牛奶、鸡
蛋和肉末等；
－－②抗酸，可选用氢氧化铝凝胶5m1，每天3次；复方胃舒平每次
2片，每天3次；
－－③胃蛋酶抑制剂，硫糖铝（胃溃宁），每次0.5g，每天3次；
－－④促进溃疡愈合，生胃酮50mg，每天3次，3～5周为一疗程；
－－⑤并发症的处理，对于胃出血，可内服鞣酸或肌肉注射维生素K
。胃穿孔时，应进行紧急手术。
14.犬食管狭窄
－－病因：食管狭窄由以下病因引起：
－－①外部压迫，如在食管的外部有甲状腺肿、放线菌肿、淋巴瘤
、脓肿等，压迫食管造成狭窄；
－－②食管内的异物，如食管寄生虫（狼旋尾线虫）所形成的结节
，均可致使食道狭窄；
－－③创伤或手术后形成瘢痕引起食管狭窄。
－－症状：急症状：主要症状是咽下困难、饮食返流。病犬饥饿而
贪食，咀嚼无异常，仅在吞咽后表现神态紧张，抬头伸颈、摇头。
不能吞下固体食物，仅能咽下液体食物。
－－治疗：对于食管外肿物挤压造成的，应手术切除。由于瘢痕收
缩而致狭窄，难以治疗。
15.犬胃内异物
－－症状：症状：表现为急性或慢性胃炎症状。如果异物阻塞幽门
，出现顽固性呕吐，完全拒食，高度口渴，经常改变躺卧的地点，
痛苦呻吟。精神极差。尖锐异物可能损伤胃粘膜而引起呕血，或发
生穿孔。
－－治疗：小的异物可通过胃镜取出，大的异物只能手术取出异物。
16.犬胃扩张
－－胃扩张是由于胃的分泌物、食物或气体积聚过多使胃发生扩张
所引起的疾病。
－－病因：原发性胃扩张多是由于采食过量干燥的难以消化或容易
发酵的食物，马上剧烈运动或饮用大量冷水而引起。继发性胃扩张
主要继发于胃扭转、幽门阻塞及小肠狭窄、便秘、梗阻等。
－－症状：病犬腹痛，嚎叫不安，可见嗳气、流涎和呕吐。常继发
肠鼓气，左侧肋骨下方隆起。呼吸浅而快。
－－治疗：①积气性胃扩张可通过插入胃管排气，或用粗针头经腹
壁进行胃穿刺放气。
②催吐，皮下注射阿朴吗啡0.04mg／kg体重，以排出胃内容物，可
缓解症状。
③镇痛皮下注射度冷丁5～10mg／kg体重。④如果是胃扭转需手术治
疗。
17.犬鼻炎
－－病因：(1)寒冷刺激，鼻腔粘膜在寒冷的刺激下，充血、渗出，
于是鼻腔内的常在菌乘机发育繁殖引起粘膜发炎。(2)吸入氨、氯气
，烟熏以及尘埃、花粉、昆虫等直接刺激鼻腔粘膜，均可引起发炎。
(3)继发于某些传染病或邻近器官炎症的蔓延。
－－治疗：对鼻炎的治疗，首先应除去病因，将病犬置于温暖的环
境下，停止对犬的训练，适当休息。一般来说，急性轻症病犬，常
不需用药即可痊愈。对重症鼻炎，可选用以下药物给病犬冲洗鼻腔：
1%食盐水、2-3%硼酸液、1%碳酸氢钠溶液、0.1%高锰酸钾液等，但
冲洗鼻腔时，必须将病犬头低下，冲洗后，鼻内滴入消炎剂。为了
促使血管收缩及降低敏感性，可用0.1%肾上腺素或水杨酸苯酯（萨
罗）石蜡油（1比10）滴鼻，也可用滴鼻净滴鼻。
18.犬膀胱炎
－－病因：（1）感染了病原微生物。如大肠杆菌、葡萄球菌、链
球菌、变形菌等。（2）邻近器官炎症的蔓延。如肾炎、输尿管炎、
前列腺炎、尿道炎，特别是母犬的阴道炎、子宫内膜炎时，炎症很
易蔓延至膀胱，引起膀胱炎。 （3）机械性损伤。如导尿管损伤、
膀胱结石等都可刺激粘膜发生炎症。
－－治疗：（1）改善管理，适当休息，喂以无刺激性、富于营养
和易消化的饲料。应适当限制高蛋白质饲料。（2）用消毒或收敛
药冲洗膀胱。先用导尿管排出膀胱内的积尿，用微温盐水反复冲洗
后，再用药液冲洗。为了消毒，可用0.05%高锰酸钾溶液、0.02%呋
喃西林溶液、0.1%雷佛奴耳液。为了收敛，可用1-3%硼酸溶液、0.
5%鞣酸溶液、1-2%明矾溶液等。严重的膀胱炎在冲洗膀胱后，灌注
青霉素80万-120万单位（溶于50-100毫升蒸馏水）于膀胱中，并全
身应用青、链霉素或其他抗生素。
（3）可适当应用尿路消毒剂。
（4）注意防止微生物的侵袭和感染。实施导尿术时，应遵守消毒、
无菌要求。对其他泌尿器官的疾病应及时治疗，以防蔓延。
19.犬睾丸炎
－－睾丸炎是睾丸实质的炎症，常与附睾同时发病。
－－症状：急性睾丸炎，睾丸肿大，发硬，有热痛；同时体温升高
，精神差，食欲不振。
慢性睾丸炎，睾丸硬，热痛不明显。
－－治疗：急性睾丸炎的初期，可采用醋酸铅、明矾液冷敷。症状
缓和后，可用温敷，也可局部涂鱼石脂软膏。同时肌注或内服抗菌
素。
慢性睾丸炎可涤樟脑软膏，若治疗无效，应将睾丸摘除。
化脓性睾丸炎应手术切开排脓或将睾丸摘除，并应治疗原发病。
20.犬卵巢囊肿
－－卵巢中未破裂的卵泡或黄体成分变性和萎缩，形成空腔称为囊
肿。前者称为卵泡囊肿，后者称为黄体囊肿。
－－症状：卵泡囊肿时母犬表现性欲亢进，持续发情，阴门红肿，
偶尔有血样分泌物；急躁，凶恶，甚至攻击主人，经常爬跨其他犬
，却拒绝接受交配。
黄体囊肿时，母犬不发情。
－－治疗：根治需要手术摘除卵巢。
21.犬子宫内膜炎
－－子宫内膜炎是子宫粘膜及粘膜下层的炎症
－－病因：通常是在发情期、配种、分娩、难产助产时，由于链球
菌、葡萄球菌或大肠杆菌等的侵入而引起感染。子宫粘膜的损伤和
机体抵抗力下降，是该病发生的重要诱因。
－－症状：急性子宫内膜炎母犬体温升高，精神差，食欲下降，渴
欲增强，有时呕吐和腹泻；有时出现拱腰、努责及排尿姿势。从生
殖道排出灰白色混浊含有絮状物的分泌物或脓性分泌物，特别是在
卧下时排出较多；触诊腹壁可触诊到子宫角增大，病犬有疼痛表现，
子宫角感觉如面团样，有时有波动。
慢性子宫内膜炎时，病犬发情不正常，或者虽然发情正常，但
屡配不孕，即使妊娠，也容易发生流产；发情期延长或频繁，并有
出血，有时从生殖道排出较多的混浊带有絮状物的粘液。通过腹壁
可触知子宫壁变厚、子宫角粗大。患慢性脓性子宫内膜炎时，母犬
不发情或发情微弱或持续发。；经常从生殖道排出较多混有脓汁的
分泌物。子宫颈外口充血、肿胀，有时有溃疡；有时由于子宫颈肿
胀和增生而变狭窄，脓性分泌物积聚于子宫内，子宫角明显增大，
子宫壁紧张而有波动，触诊疼痛。
－－治疗：子宫内膜炎的治疗原则是抗菌消炎，促进子宫排出内容
物和子宫机能的恢复。
①如果子宫颈可开张，可以冲洗子宫，不开张的可肌肉注射垂
体后叶激素2－10单位，促使子宫颈口开张和子宫收缩，然后用温生
理盐水或0.02％呋喃西林溶液冲洗，每天冲洗1次，连续2～4次。冲
洗之后向子宫内注入青霉素20万和链霉素500mg，或注入新霉素100mg；
②全身症状明显时应肌肉注射抗菌素；
③最好能输液；
④如上述疗法无效时，需手术切除卵巢和子宫。
22.犬子宫蓄脓
－－病因：子宫内蓄积大量脓性渗出物不能排出时，称为子宫蓄脓。
－－症状：精神沉郁，食欲不振，烦渴，呕吐，多尿，呼吸快，体
温有时升高。腹部膨大，触诊疼痛；有时伴发顽固性腹泻。阴门肿
大，排出一种难闻的脓汁，在尾根及外阴部周围有脓附着。如果不
及时治疗，可能造成脓毒败血症。
－－治疗：肌肉注射已烯雌酚0.2－0.4mg，促使子宫颈口开张，3天
后注射垂体后叶素2－4单位，可以促进子宫收缩，排出积脓，同时内
服或肌注抗生素。根据病情适当补液。生虫感染是蛔虫,

⑷ 手术医师资格准入、手术分级管理的授权管理程序和机制

医院手术分级管理制度
第一章 总则
第一条 为加强医院手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强各外科科室和医师的手术管理，制定本规范制度。
第二条 本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》，结合我院实际而制定。
第三条 本规范适用于全院各临床手术科室。
第二章 临床手术分级
第四条 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂程度和风险水平，将手术分为四级：
一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；
三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术；
四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
第三章 手术医师分级
第五条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
(一)住院医师
1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。
2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。
(二)主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。
2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。
(三)副主任医师
1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。
(四)主任医师
第四章 手术医师分级及准入
第六条 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。
1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。
2、主治医师：熟练掌握一、二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。
3、低年资副主任医师：熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展四类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下，开展四类手术。亦可根据实际情况单独完成部分四类手术、开展新的手术。
5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
第七条 根据手术医师从事专业、手术资格以及实际操作技能等，应明确手术医师可主持开展的手术项目，并实行动态管理。
1、资格准入：各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数＞15例；在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例者；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷；经病区、科室两级评议通过者。
2、资格取消：对于同一项手术操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷者，取消其该项手术资格。
3、对取消资格者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数＞5例；该类手术操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷时，再次经评定获得资格准入。
第五章 手术审批权限
第八条 手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制和手术质量的关键。
（一）正常择期手术
1、一般手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科室副主任审批。
2、四类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务科备案。特殊病例手术须填写《重大、致残手术审批单》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由院领导批复后施行。
3、开展重大探索性、科研性、医疗机构临床准入管理的手术项目，应按规定报上级卫生部门审批，重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
(二) 特殊手术
凡属下列之一的可视作特殊手术：
（1）手术可能导致毁容或致残的；
（2）同一患者因并发症需再次手术的；
（3）高风险手术；
（4）本单位新开展的手术；
（5）可能引起或涉及医疗纠纷的手术；
（6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等；
（7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。
凡属上述情况之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医务科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。执业医师，异单位，异地行医手术，需按《执业医师法》的要求办理相关审批手续。外藉医师的执业手续按国家有关规定审批。
此外，在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，经治医师应当机立断，争分夺秒积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。
第六章 手术过程管理规范
第九条 凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。
第十条 手术前，负责医师填写好手术知情同意书，患者填写委托书者，可由被委托人签署。患者危重急需手术，但无行为能力且家属不在时，由科室或急诊值班医师报告医教部(医疗科)或总值班，批准后方可手术，但病历中必须详细记录以便备查。
第十一条 凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好术前小结或术前讨论,并由上级医师阅批后签字。
第十二条 重大、疑难、复杂手术、致残手术以及新开展的手术，均应采取慎重态度，填写特殊手术申报单报医务科，经院领导审批后方可实行。此类手术必须进行术前讨论，由科主任或主任（副)医师主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加。讨论内容由负责医师记入病历，并报告医务科，必要时医务科派人参加术前讨论。
第十三条 择期手术需于手术前1天，由主治医师填写手术通知单，科主任或主任(副)医师签字后送手术室，由手术室安排手术。
第十四条 急症手术应由主治医师填写急诊手术通知单，并由上级主刀医师签字后送手术室，手术室或麻醉科应积极主动配合急诊手术,不准无故刁难、推脱或拒绝。
第十五条 术前麻醉师必须检查手术患者，如术前准备不符合麻醉要求，麻醉师有权决定延期手术。
第十六条 各级医师要严格按照制定的"各级医师手术范围"进行手术。
第十七条 进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指导,手术中出现的任何问题,均由本院医师负责。
第十八条 参加手术人员要严格执行手术室的各项规定,术前认真核对患者姓名、性别、床号、诊断、手术部位后,方可手术。对违反制度以及不按无菌技术进行操作的医务人员,护士长有权停止手术,并根据情节及造成的后果追究个人责任。
第十九条 手术中,术者和助手应密切配合。参加手术人员在术中对患者应高度负责,不得谈论与手术无关的话题,在患者紧张状态下更应严格执行医疗保护性制度。台上会诊时,有关人员应随请随到,如发生意外,台上和台下医务人员要积极采取措施,由主刀医师负责组织抢救,并酌情请示上级医师或报告有关领导协助处理。手术当中主刀或助手发生意外(如晕倒等情况),由在场的最高职称人员决定替代人员或启动人员紧急替代程序。
第二十条 严格执行查对制度,防止差错事故。缝合前,术者和助手应仔细检查术野内是否有活动出血和异物存留。手术结束,要对患者的全身情况和手术情况做一全面严格检查。
第二十一条 患者手术后如病情允许,由手术室护工、负责医师一同送回病房,全麻或重危患者及麻醉师或手术医师认为有必要的患者,麻醉师应陪同送回病房。手术医师应开好术后医嘱,并向病房值班人员交待注意事项。
第二十二条 手术前应由麻醉科会诊,填写麻醉谈话单,由患者本人签字,患者填写委托书者,可由被委托人签字。手术后,麻醉医师在将患者送回病房前应与病房医师、护士交待手术、麻醉经过及注意事项,当面测血压、脉搏、呼吸。
附临床各专业手术分级表：
一,外科系统
四类手术
1.普通外科
(1)全胃切除术,胃癌扩大根治术;
(2)左右半肝切除术,肝左外侧叶切除及楔形切除;
(3)胰腺癌根治术,扩大胰买十二指肠切除术;
(4)胆道再次手术;
(5)腹主动脉瘤切除,移植术;
(6)带血管胎儿胰腺移植术;
(7)经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术,血管移植术;
(8)扩大全胰腺切除术;
(9)甲状腺癌颈淋巴结廓清术,甲状旁腺切除术;
(10)右心耳下腔静脉旁路移植术;
(11)腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除;
(12)新开展的各种手术;
(13)诊断不明确的探查术.
2.心胸外科
(l)"法四","法三"矫治术;
(2)伴肺动脉高压的房室缺修补术;
(3)主动脉缩窄,腹主动脉瘤血管再造术;
(4)心脏多瓣膜置换及成形术;
(5)冠状动脉架桥术;
(6)复杂的心内畸形矫治术及短路术;
(7)主动脉瘤切除术;
(8)纵隔瘤切除术;
(9)新开展的各种手术;
(10)诊断不明确的探查术.
3.神经外科
(1)经幕上,下入路各种肿瘤切除术;
(2)经幕上,下入路各类动脉瘤夹闭术;
(3)经幕上,下入路畸形血管切除术;
(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术;
(5)新开展的各种手术.
4.泌尿外科
(1)各种肾血管再植、成形手术；
(2)腹腔镜下输尿管、肾脏及肾上腺手术；
(3)各种原因导致的肾部分切除术；
(4)肾肿瘤剜除术及肾肿瘤根治性切除术；
(5)经皮肾镜碎石术；
(6)诊断不明确的探查术；
(7)各种肠代膀胱手术；
(8)前列腺癌根治术。
5.烧伤整形外科
(1)异体皮开窗,自体皮嵌入术;
(2)血管移植,皮瓣覆盖术;
(3)吻合血管,游离皮瓣移植术,异体大网膜移植术;
(4)静脉网状皮岛;
(5)微移自体皮,大张异体皮混合移植术;
(6)新开展的各种手术;
(7)诊断不明确的探查术.
6.骨伤科
(1)全关节人工关节置换术;
(2)血管蒂指(趾)再造术;
(3)断肢(指,趾)再植术.
三类手术
1.普通外科
(1)四类手术以外的肝,胆,胰,脾的各种手术;
(2)胃部及十二指肠手术,胃肠吻合术;
(3)肝脾损伤的处理;
(4)直肠切除术,回盲部切除术;
(5)结肠造口术,各段结肠癌根治术;
(6)四类手术以外甲状腺,甲状旁腺各种手术;
(7)乳癌根治术;
(8)门静脉高压的各类分流术及断流术;
(9)各段肠癌根治术;
(10)腹部损伤剖腹探查术.
2.心胸外科
(1)心包部分切除术;
(2)房缺室缺修补术;
(3)心脏单瓣置换术,扩张分离术及成形术;
(4)动脉导管未闭手术;
(5)心脏大血管造影诊断;
(6)全肺及肺叶切除术;
(7)胸膜切除术;
(8)除四类以外的纵隔手术;
(9)气管支气管成形术;
(10)人工心脏起搏器置人术;
(11)人造血管移植术;
(12)颈及胸上段食管癌切除术;
(13)颈部血管瘤切除术;
(14)结肠代食管术;
(15)除四类以外的胸腔探查术
3.神经外科
(1)除四类以外各种颅内手术;
(2)椎管内外各种手术;
(3)各种神经吻合术;
(4)开放性颅脑损伤清除术;
(5)各类颅骨手术;
(6)各类经颅骨钻孔减压,引流,抽吸手术;
(7)经股动脉插管全脑血管造影术;
(8)经颅动脉穿刺脑血管造影术.
4.泌尿外科
(1)除四类以外的肾脏手术；
(2)输尿管中上段结石或合并有输尿管狭窄、输尿管息肉的输尿管镜手术；
(3)经尿道膀胱肿瘤电切术；
(4)泌尿系各种修补，成形手术；
(5)耻骨上前列腺摘除术或经尿道前列腺电切术;
5.烧伤整形外科
(1)血管植人皮瓣预构手术;
(2)切(削)痂,植皮术;
(3)皮瓣移植术;
(4)皮管成形术;
(5)游离肌皮瓣移植术.
6.骨伤科
(1)脊柱侧弯矫形术;
(2)严重创伤全身合并综合征的处理;
(3)关节融合术;
(4)先天性髓脱位手术;
(5)截肢(指,趾)术,半月板切除术;
(6)骨肿瘤切除术;
(7)骨疣切除术;
(8)三翼钉固定拔钉术;
(9)四肢骨内固定及植骨,钢板取出术;
(10)各类关节手术;
(11)开放性骨折扩创复位术;
(12)皮管成形术修整.
二类手术
1.普通外科
(1)肝脓肿切开引流术;
(2)肠切除术;
(3)腹部损伤剖腹探查术;
(4)胃肠穿孔修补术;
(5)胃肠造口术,吻合术;
(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术;
(7)胆囊单纯造口术;
(8)乳腺单纯切除术.
2.心胸外科
(1)胸壁软组织良性瘤切除术;
(2)胸腔闭式引流术;
(3)脓胸开放引流术;
(4)胸壁结核病灶清除术.
3.神经外科
(1)各种复杂头皮外伤清创缝合术;
(2)各种头皮肿瘤切除术;
(3)各种外生骨疣切除术;
(4)经动脉穿刺化疗术.
4.泌尿外科
(1)单纯尿道内切开术；
(2)精索、睾丸鞘膜积液鞘膜囊高位结扎+鞘膜翻转术；
(3)精索静脉曲张高位结扎术；
(4)隐睾下降固定术；
(5)单纯输尿管下段结石行输尿管镜碎石+内引流术；
(6)膀胱结石经尿道碎石术；
(7)耻骨上膀胱穿刺造瘘术。
5.骨科手术
(1)肌健移位术,跟健延长术;
(2)手部健鞘囊肿切除术;
(3)拇指外翻矫形术;
(4)闭合性骨折复位固定术;
(5)低毒性骨脓肿病灶清除术;
(6)骨牵引术
一类手术
l.普通外科
(1)一期阑尾手术;
(2)一期疝修补术;
(3)体表肿瘤,异物摘除术;
(4)痔核,痔瘘手术;
(5)体表脓肿切开引流术
2.心胸外科
(1)纵隔气肿切开减压术;
(2)胸壁伤口清创缝合术.
3.神经外科
(1)各种轻度头皮外伤缝合术.
4.泌尿外科
(1)单纯包皮环切及外伤缝合；
(2)单纯阴囊、尿道外口及会阴部包块切除术；
(3)简单尿道扩张术。
5.骨伤科
(1)小关节脱位手法复位;
(2)小关节腔切开引流术.
二,妇产科系统
四类手术
(1)子宫癌根治术;
(2)卵巢癌根治术;
(3)复杂尿漏修补术;
(4)外阴癌根治术;
(5)各种疑难阴式手术;
(6)各种人工阴道成形术;
(7)各种难产的复杂手术;
(8)新开展的各种手术;
(9)诊断不明的探查术.
三类手术
(1)除四类以外的子宫,宫颈手术;
(2)除四类以外附件的移位,整型,切除术;
(3)外阴广泛切除术;
(4)简单阴道,尿道修补术,单纯性外阴切除术;
(5)碎胎术,穿颅术;
(6)腹膜外剖宫产术;
(7)阔韧带手术;
(8)T度会阴裂伤缝合术.
二类手术
(1)除四类以外的附件手术;
(2)除四类以外的外阴手术;
(3)古典式剖宫产手术,子宫下段剖宫产术;
(4)宫外孕手术;
(5)Ⅱ度会阴裂伤缝合术.
一类手术
(1)宫颈活检;
(2)上环,取环,人工流产术;
(3)胎头吸引术;
(4)人工取胎盘;
(5)臀牵引术;
(6)巴氏腺囊肿切开术;
(7)处女膜切开术;
(8)Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术;
(9)会阴侧切术;
(10)各种电凝术.
三,眼科手术
四类手术
(1)光学角膜移植术;
(2)眼眶深部异物取出术;
(3)玻璃体切割术;
(4)人工晶体植人术;
(5)眶内肿瘤摘除术;
(6)眶内容刺除术;
(7)复杂网膜脱离术;
(8)新开展的各种手术.
三类手术
(1)眼碱再造术;
(2)白内障囊外摘除术;
(3)放射状板层角膜切开术;
(4)眼肌手术;
(5)青光眼,白内障手术;
(6)眼眶成形术;
(7)眼险成形术;
(8)玻璃体手术;
(9)除四类以外的晶体手术;
(10)除四类以外的眶内手术;
(11)除四类以外的网膜手术;
(12)除四类以外的眼球手术;
(13)泪囊,鼻腔吻合术.
二类手术
(1)除三类以外的眼碱手术;
(2)除三类以外的结膜,角膜手术;
(3)简单眼外伤(缝合及异物取出).
四,耳鼻咽喉科系统
四类手术
(1)喉癌根治术;
(2)半喉切除术及发音重建术;
(3)喉成形术;
(4)鼻成形术;
(5)内耳手术;
(6)乳突根治术;
(7)经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术;
(8)鼻咽癌手术.
三类手术
(1)上颌骨切除术;
(2)气管,食管异物取出;
(3)除四类以外喉部手术;
(4)鼓膜修补术;
(5)面神经减压术;
(6)外耳道狭窄闭锁整复术;
(7)耳郭成形术;
(8)蝶窦,筛窦手术;
(9)鼻中隔手术;
(10)除四类以外乳突手术;
(11)上颌窦根治术
二类手术
(1)扁桃体摘除(挤切)术;
(2)腺样体刮除术;
(3)中下鼻甲部分切除术;
(4)鼻甲封闭与电凝.
一类手术
(1)咽鼓管通气术;
(2)上颌窦穿刺术;
(3)鼓膜穿刺与切开术;
(4)扁桃体脓肿的处理.
五,□腔颌面外科系统
四类手术
(1) 颌面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术;
(2)唇裂修复术及正中裂修复术;
(3)巨大面部,颌面部神经纤维瘤切除术;
(4)面神经手术;
(5)涎腺瘘修补导管吻合术;
(6)颞颌关节成形术;
(7)颏胸瘢痕松解术;
(8)腭肿物扩大切除术;"
(9)颏成形术;
(10)颈淋巴结清除术;
(11)上下颌前窦矫正术;
(12)三叉神经周围撕脱术.
三类手术
(1)腭裂囊肿切除术;
(2)上下颌骨各种手术;
(3)腭裂修复术;
(4)颌下腺摘除术;
(5)腮腺肿瘤及腮腺切除术;
(6)颌面部肿物切除术;
(7)鼻唇畸形矫治术;
(8)甲状舌骨囊肿切除术;
(9)除四类以外的颌面部整形手术;
(10)颧弓骨折复位术;
(11)疑难的阻生齿拔除术;
(12)牙齿再植术,移植术
二类手术
(1)口腔软组织肿物切除术;
(2)舌下腺摘除术;
(3)颌下腺囊肿摘除术;
(4)颏下,颌下囊肿摘除术;
(5)舌系带手术;
(6)面部小瘢痕整复术;
(7)面部黑痣手术;
(8)上颌窦瘘管孔修补术;
(9)腭裂修补术;
(10)口腔颌面部炎症;
(11)牙槽外科手术.
一类手术
(1)牙外伤结扎颌间固定术;
(2)舌部外伤缝合术;
(3)牙槽突整形术;
(4)口外脓肿切开术;
(5)颌面部一般性软组织外伤处理;
(6)上下颌骨简单骨折的固定;
(7)牙齿拔除术;
(8)残根断根拔除术.

⑸ 食物卡到管道里面应该怎么办

食物卡在气管内怎么办，食物卡住气管多数是急性呼吸道异物堵塞，需要及时处理排出异物，一般都可以选择海姆立克急救法，可以有效将异物排出来。还有当年龄较小的小孩和老人，急救者需要注意力度，以免造成不必要的问题。
吃东西卡在气管里怎么急救，很多人应该有过吃东西突然被呛到的经历，还有一些人因为异物卡在气管内抢救或处理不当导致窒息，十分危险，所以掌握实用的抢救方法十分重要。那么吃东西突然被食物呛到如何处理，下面我们为大家介绍常见的急救方法。
一、成人急救
常用急救方法就是海姆立克氏急救法，原理就是当胸腔处于负压状态下，空气才能进入肺部，只有将胸腔转为正压才能恢复正常。方法就是急救抱着被救者，突然想被救者上腹施加压力，从而压迫上腹下陷，让隔肌突然上升，反复实施，每次冲压就会产生四百五十到五百毫升的气体流入肺部，这样就可以将异物排出，恢复呼吸。
二、成人自救
上面讲到方法就是周边有人才可以实行，如果身边没有人在的话，就可以使用自救方法。这个方法在使用稍微弯下腰靠着椅子扶手上，用物体边缘压迫上腹，反复向上冲击，直到异物排出。
三、年龄三岁以下孩子的急救方法
家长首先把小孩抱起来，一只手按住小孩颧骨两边，手臂贴着小孩前胸，另一只手拖住小孩后颈部，让小孩面部朝下，趴在家长的膝盖上，然后用手拍小孩背部一到五次，让其咳出异物。
四、婴儿版的急救方法
让宝宝平卧，面部朝上，躺在坚硬的物体上，家长可以跪下或坐着，然后让宝宝骑在家长的两个大腿上，面部朝前，之后家长们用两只手的中指或食指，放在宝宝的胸廓下和上腹部，快速向上重击压迫，但要刚中带柔，反复进行，直至异物排出。
五、孕妇急救
孕妇因为身体原因，可以使用胸部冲击法，姿势不变，只是把左手虎口贴在孕妇胸骨下端就可以，不过不能偏离胸骨，避免造成肋骨骨折。
关于异物卡住气管的常见急救方法就讲完了，在这里想要提醒大家的是，海姆立克急救法操作一定要正确，不然容易延长急救时间。还有海姆立克急救法是有一定效果，但对于老人，因为他们的胸腹组织弹性和顺应性比较差，容易发生腹部破裂或出血、肋骨骨折等，所以先采用其他方法排除异物，方法无效再进行该方法，还要注意冲击力度，以达到最好的效果。