肾上腺素使用方法

Ⅰ 新生儿复苏药物肾上腺素的应用指征及使用方法

指征： 1、经气管插管、加压给氧、心脏按压30秒，心率〈80次/分. 2、出生时已无心跳应立即给药。 使用方法：剂量：0.1-0.3ml/Kg(1:10000)(市售肾上腺素稀释10倍) 途径：生理盐水1：1稀释后气管内滴入。如5分种内心率〈100次/分以静脉快推可重复一次。

Ⅱ 黎明杀机肾上腺素有什么用 肾上腺素技能使用方法

黎明杀机中有一个肾上腺素技能，总共有三级，每一级的具体用法也不一样，下面小编就来给大家介绍一下黎明杀机肾上腺素技能使用方法，希望能帮助各位玩家！
肾上腺素使用方法：
在黎明杀机游戏中，无论是幸存者还是杀手都有许多不同的专用天赋技能，而Adrenaline就是幸存者技能中的一种，即肾上腺素，它有三个等级，技能用途效果分别为：
肾上腺素(Adrenaline)一级
当逃生出口通电开启时，立即回满血并增加50%的冲刺速度持续3秒。被抓或挂钩子时不会触发(爬行时无效)。
肾上腺素(Adrenaline)二级
当逃生出口通电开启时，立即回满血并增加150%的冲刺速度持续5秒。被抓或挂钩子时不会触发(爬行时无效)。
肾上腺素(Adrenaline)三级
当逃生出口通电开启时，立即回满血并增加150%的冲刺速度持续5秒。被抓或挂钩子时不会触发(爬行时有效)。

Ⅲ epipen 或者epinephrine pen 如何使用

肾上腺素笔在国外也有叫做epipen或epinephrine pen的，根据过敏性休克支持中心shww.org上面的信息，肾上腺素笔的使用一般分为以下四个步骤：
1）握住肾上腺素笔的中间，不要触碰任何一端。
2）按照说明书移除安全笔帽
3）将肾上腺素笔用力扎向患者大腿外侧，位于髋关节和膝关节的中部，保持在原位10秒钟。
4）将肾上腺素笔从腿部垂直拔除，并按摩注射部位10秒。

Ⅳ 肾上腺素在心肺复苏应用中的那些事

前言： 肾上腺素是心肺复苏的重要利器，作为心肺复苏最早应用的血管活性药物一直沿用至今，仍是现代心肺复苏中首选的复苏药物，但在心肺复苏中使用肾上腺素，给药时机？方式？时间？剂量？等问题一直都是争论的要点，这些问题也是我们医学生、住培医师和低年资医生相对不太熟悉的内容。因此，学习和总结了一些相关资料，内容均较肤浅，对理解临床实践略有参考作用，欢迎批评指正。

现代心肺复苏技术自20世纪50~60年代以来，虽然经过不断的提升改进，但总体成功率依然不高，没有突破性的提升。心外按压的主要目标就是实现早期冠脉血流的再灌注，但是心外按压所产生的心排量太低，仅为正常心搏排出量的10~20%，正常冠脉血流的5%及正常脑血流量的15%左右，从而并不能保证心、脑等重要器官的血供需求。由于心脏骤停后内源性血管活性收缩物质释放不足而失去自身血管调节作用。从冠脉循环的生理特点来看，动脉舒张压的高低及心脏舒张期的长短是影响冠脉血流最重要的两个因素。因此，应用外源性血管活性药物可以降低远端大动脉的径流，增大体循环外周阻力，致主动脉舒张压增高，从而进一步提高冠脉灌注压。肾上腺素能够直接兴奋α和β受体，心脏血管β1受体兴奋，可使心肌收缩力加强，心率加快，心排血量增加，作用于冠脉上的β受体，引起冠脉舒张。从此，肾上腺素开始走上了心肺复苏的药物应用历史舞台。

1894年英国的内科医生George Oliver和生理学家Edward Schafer第一次在动物实验中证明肾上腺髓质提取物具有提高心率和血压的作用，并于1895年在《Journal of Physiology》杂志上发表了着名的《The physiological effects of extracts of the suprarenal capsules》论文，从此开启了肾上腺素在血管活性药物应用中的研究。

早在1906年George Crile与David H. Dolley，首次介绍了将肾上腺素应用于心肺复苏的报道，认为其机制与肾上腺素的缩血管效应密切相关。George Crile还明确提出，在心肺复苏过程中，应该将患者的舒张压维持在30~40mmHg水平以保证心肌的有效灌注。此后，有学者不断验证心肺复苏时主动脉舒张压40mmHg这一生死临界点，发现凡是在主动脉舒张压低于40mmHg者全部或几乎全部复苏失败，而主动脉舒张压维持在40mmHg以上者80%可复苏成功。也有资料从另一个侧面反映这一重要性，复苏成功的主动脉舒张压平均值为43mmHg，而复苏失败者主动脉舒张压平均值仅为11.3mmHg。因此，逐渐形成观点认为将主动脉舒张压提升并维持40mmHg，能明显提高心肺复苏的成功率。心肺复苏时，心脏按压的间歇期（类似正常的舒张期）是心肌血流灌注的主要阶段，其中主动脉与右心房之间的压力差大小决定心肌血流灌注量的多少。其后的研究又发现，这个压差显示的是冠脉灌注压，当冠脉的灌注压超过15mmHg时，心肺复苏的成功率也随之增加。

1963年Joseph S. Redding等通过心脏停搏心肺复苏动物实验进一步验证，分别应用只具有单纯兴奋β受体的异丙基肾上腺素、同时具备兴奋α和β受体的肾上腺素以及只具备单纯兴奋α受体的甲氧明。结果显示，使用异丙基肾上腺素的动物不能复苏，而使用肾上腺素和甲氧明的动物均可以复苏。Yakaitis, RW等后续进一步通过动物实验研究发现，单用肾上腺素或者肾上腺素与β受体阻滞剂联合使用均可以获得100%的复苏成功，但若将α受体体阻滞剂与肾上腺素联合使用则仅有27%复苏成功。因此，肾上腺素虽然兼具α和β受体兴奋作用的药物，但在心肺复苏这一特殊过程中，其增加心、脑血供的作用主要是通过兴奋α受体作用产生效应的。

对于其他纯α受体兴奋剂，其心肺复苏的作用效果不如肾上腺素效果显着。如Brown等通过脑的区域血流测定，证实去氧肾上腺素不如肾上腺素导致的血流增加幅度大。Jude等比较各种缩血管活性药物，发现不论其剂量大小，肾上腺素所产生的动静脉压力梯度最大，且除颤后室性心律失常发生率较去甲肾上腺素等低。从此，肾上腺素在众多的复苏药物中奠定了首选的理论与实践基础，自1973年开始，美国心脏学会将其正式列入复苏指南中并作为常规使用，至今肾上腺素在国际上一直作为心脏骤停后最优先选择和最广泛应用的药物。

目前指南推荐的用于心脏骤停复苏的肾上腺素推荐用量为每3~5min静脉注射1mg。这一“标准”剂量是怎么来的？1961~1968年之间，Redding JS和Pearson JW通过动物实验对肾上腺素应用于心脏骤停的病理生理方面作了大量的研究，他们当时使用的剂量是0.5~1mg。当1973年美国心脏学会为了规范与统一心肺复苏操作的程序和方法而制定的第一个规范指南时，沿用了这一剂量。其实在20世纪50~60年代心肺复苏研究的开始阶段，并没有所谓标准剂量的基础研究，Redding JS和Pearson JW为何会选用1mg进行动物实验，目前无法考究，但仔细查阅过去文献报道，可以发现在Redding JS和Pearson JW在开展动物之前，就已经有应用0.5mg和1mg肾上腺素心内注射抢救麻醉和术中心脏骤停复苏成功的临床病例报道（1949~1962），也许0.5~1mg推荐剂量是来源于早年外科医师的大胆尝试，并复苏成功的这些临床观察研究报道。

随着肾上腺素在心肺复苏中的广泛应用与深入研究，所谓标准剂量的合理性开始受到质疑，其实在Redding JS和Pearson JW当年提出推荐1mg肾上腺素剂量之前，就已经有其他学者于1958年在JAMA杂志上发表论文推荐应用5mg。Brown和Ralston等通过猪动物实验发现，使用超常规剂量肾上腺素可以使心、脑血流量比常规剂量肾上腺素明显的增加（亦有平台期），复苏的成功率也确实存在明显的量效关系。最终通过一系列动物实验明确肾上腺素剂量应用在0.045~0.2mg/kg范围内，可产生最理想的复苏效果。

此后，到20世纪80年代国内外学者陆续在临床应用大剂量肾上腺素进行心肺复苏成功的报道，越来越多的关注当使用标准剂量无效时给予大剂量肾上腺素的应用。之所以使用肾上腺素复苏效果不佳，而改用大剂量可以增加复苏成功几率，其可能机制在于心脏骤停后，随着组织缺氧的延长，导致肾上腺素能受体功能恶化，敏感性降低，因此需要更大剂量的肾上腺素才能激活。1992年心肺复苏指南在推荐首先使用肾上腺素1mg标准剂量，但也接受了更大剂量的给予意见，以递增剂量（1mg、3mg、5mg……）或者采用中间剂量5mg，或依照体重标准的大剂量（0.1mg/kg）。指南如此推荐也是历史上第一次。

目前有关大剂量肾上腺素具体给药方法有三种：一是持续法，即首剂就给予大剂量，以后则以相同剂量重复使用；二是倍增法，首剂给予标准剂量，若无效则从第二剂开始以比上一剂1倍的剂量使用；三是递增法，首剂给予标准剂量，从第二剂开始以比上一剂增加2mg的剂量使用。虽然大剂量肾上腺素可以提高心肺复苏的自主循环恢复率，但大剂量肾上腺素并不能明确提高心肺复苏患者的存活率以及降低中枢神经系统损害的发生率。

因此，我个人还是建议在实际临床应用中按照推荐的剂量使用，为什么呢？因为这样可以使那些心脏骤停发生时间短、肾上腺素能受体仍然敏感的患者避免盲目应用大剂量肾上腺素所带来的副作用，尤其是院内发生心脏骤停患者或无心脏基础疾病心功能较好的患者。而且大剂量肾上腺素强烈激动β1受体可以加大心肌做功，增加心肌耗氧量，产生恶性心律失常，减少心内膜下血供，以及复苏后容易产生心功能不全，此外，肾上腺素亦可以提高Na-K-ATP酶活性使骨骼肌产生过量乳酸，不利于预后。

心肺复苏药物的使用要体现“快”，快的意思指既要尽快使用药物，又要保证药物尽快发挥作用。目前静脉给药还是首选，但在早期刚开始应用肾上腺素复苏时，推荐直接心腔内给药，认为这样最直接，显效最快，这一方法在20世纪60年代风靡一时，但到20世纪70年代这一方法逐渐受到怀疑，原因在于左心室穿刺的成功率不仅人意，动物和临床资料统计成功率不到30%，尸检结果显示准确穿中左心室成功率仅有10%，且心脏穿刺的并发症多，后果重。此外，在心肺复苏期间，行心腔穿刺，不得不中断心肺复苏的实施，影响复苏效果。因此静脉给药至今仍然是心肺复苏中应用最广泛最普遍的途径。中心静脉口径粗、流量大、流速快，注入药物可以尽快达到心脏，在时效和药效上可以等同于心内给药，是理想的给药途径。如果选用外周静脉，尽量选择上肢静脉或颈部静脉，避免使用下肢静脉。因为，心脏骤停实施心外按压的过程中，心脏排出的血优先流向头臂血管，而股动脉和股静脉之间的压力差几乎为零，下肢给予很难回到中央循环，此外，外周静脉给药后，立即用20ml液体快速冲洗管道以保证药物完全进入血管，还可以缩短40%的循环时间，接近中心静脉给药。

如果尚未建立中心静脉通道，外周静脉口径细、在心脏骤停后很容易呈塌陷状态，很不容易建立静脉通路，尤其是儿童，可以选择气管内给药。气管内给药大方式有两种，一是患者已经建立人工气道，可以经人工气道给药，如果患者尚未建立人工气道且有无法迅速建立，可以行环甲膜穿刺气管内给药。气管内给药一般将肾上腺素稀释5~10ml再向气管内注射，稀释量一般不超过10ml，药物应该注入气管内越深越好，吸收也越快，效果也越佳。气管内注药后应连续加压通气2-3次，利于药物扩散至深部小支气管。因为，气管内给药较静脉给药进入有效循环要慢，因此建议药物用量是静脉用量的两倍。

肾上腺素最佳的给药时机也一直存在争议，AHA和欧洲复苏指南推荐，仅在第二次或第三次除颤无效后分别注射肾上腺素。目前已有多项关于患者存活情况与肾上腺素给药时间关联的临床研究。如2014年Donnino MW等通过分析25,095例初始为不可除颤心律的院内心脏骤停成年患者，结果表明使用第一剂肾上腺素的中位时间为3分钟（四分位间距1-5分钟），随着肾上腺素间隔时间的增加，患者的出院存活率和神经系统预后均逐步下降，。

Andersen LW 等在2015年的一项注册研究结果表明，在初次除颤2分钟内给予肾上腺素的患者，可能导致生存率下降。早期使用肾上腺素还与自主循环恢复几率的降低以及器官功能的良好结局减少相关。除了颅脑和冠状动脉微循环血流减少外，在心脏骤停的前几分钟内过早给药，肾上腺素引起的心肌需氧量增加可能也是有害的。

2016年日本一项研究观察研究，根据肾上腺素不同的给药时间，将20420名应用肾上腺素的院外心脏骤停患者分成四组：早期肾上腺素组（5-18分钟），中期肾上腺素组（19-23分钟），晚期肾上腺素组（24-29分钟）和极晚期肾上腺素组（30-62分钟）。与晚期肾上腺素组相比，早期组患者的CPC1-2级恢复率最高，其次是中期组，而极晚期组患者的神经系统结局是最差。

早期有关肾上腺素动物实验结果显示，肾上腺素对心律、血压及主动脉舒张压的峰值作用时间为静脉注射后的1.5~2min，通常5~6min代谢衰竭，因此，选择间隔3~5min给药，这一标准一直延用至今。近年一项系统评价中，将肾上腺素平均给药间隔定义为初始肾上腺素给药时间和复苏终点之间的时间除以初次给药后接受肾上腺素总剂量。与平均给药间隔4-5分钟相比，给药间隔越长的患者出院存活率越高。这与台湾的一项小型单中心研究结果相一致，也同样发现肾上腺素给药间隔缩短与临床不良结局有关。

2017年Hoyme DB等通过分析1630例院内心脏骤停儿童，将平均给药间隔分为1-5min，5~8min和8~10min组。结果显示，与1-5min给药间隔相比，5~8min和8~10min给药间隔组的出院存活率更高，分别为1-5min给药间隔组的1.81和2.64倍。

从临床观察结果来看，肾上腺素的给药间隔既不能太早也不能太晚，但这也仅限于观察性研究，证据级别还不够充分，因此，指南还是基于当年的动物实验结果，推荐每3～5min给药。

1. Gough C J R, Nolan J P. The role of adrenaline in cardiopulmonary resuscitation. Critical Care, 2018, 22(1):139.

2. Hebert P, Weitzman B N, Stiell I G, et al. Epinephrine in cardiopulmonary resuscitation. Journal of Emergency Medicine, 1991, 9(6):487.

3.Paradis N A, Koscove E M. Epinephrine in cardiac arrest: A critical review. Annals of Emergency Medicine, 1990, 19(11):1288-1301.

4. 王道庄主编. 心肺复苏的发展争论与展望. 人民卫生出版社，2007.

Ⅳ 肾上腺素和去甲肾上腺素的用法，副作用，以及出现这类问题该如何处理

肾上腺素:常用量为皮下或肌内注射1次0.25mg～1mg。
1 心跳骤停 将0.1%注射液0.25ml～0.5ml用注射用生理盐水10ml稀释后静注或心室内直接注入，同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。
2 支气管哮喘 皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。
3 过敏性疾患 皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg(0.1%注射液0.3ml～0.5ml)。用于过敏性休克时，还可用本品0.1mg～0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品4mg～8mg加入500ml～1000ml生理盐水中静脉滴注。
4 与局麻药合用 加少量(约1∶500 000～200 000)于局麻药(普鲁卡因)内，总量不超过0.3mg。
5 局部粘膜止血 将纱布浸以本品溶液(1∶20 000～1 000)填塞出血处。【副作用】
1 有头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应。
2 大剂量可致腹痛、心律失常。
【注意】
凡高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、心脏性哮喘、外伤性或出血性休克忌用。
去甲肾上腺素: 主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。<P> 使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。
用法用量：（1）静滴：临用前稀释，每分钟滴入4～10μg，根据病情调整用量。可用1～2mg加入生理盐水或5％葡萄糖100ml内静滴，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用1～2mg稀释到10～20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。<P> （2）口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。<P>
注意事项：（1）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。
（2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
（3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。
（4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。
（5）浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选粗大静脉注射并须更换注射部位。静脉给药时必须防止药液漏出血管外。
（6）用药当中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。

Ⅵ 心跳骤停用副肾首选择什么方法给药

你指的是肾上腺素吧？心脏骤停时使用肾上腺素抢救有三种使用方法，即静脉推注，心内注射以及气管内给药。当然首选也是最方便的给药途径是静脉推注，这也是临床上使用最多的给药途径。在患者已经接受气管插管时也可以考虑用气管内给药。至于心内注射曾被列为首选，但其操作难度大，而且易引起心脏破裂，心包填塞等并发症，所以现在已经基本不再使用。
因此综上，目前使用肾上腺素首选的给药途径是静脉推注。
回答仅供参考。

Ⅶ 严重过敏反应

一、严重过敏反应的定义：

      欧洲变态反应和临床免疫学将其定义为：一种严重的、危及生命的、全身性或系统性的过敏性疾病，表现为快速进展的危及生命的呼吸和/或循环问题，并通常伴有皮肤黏膜的改变。

  （特点：严重、威胁生命、全身性或系统性、病情变化迅速及不可预测性。）

二、严重过敏反应的初步评估：

严重过敏反应一旦高度疑诊，应建立在一般的基础生命支持上，快速评估以下方面：即气道（Airway,A）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识状态（Disability）、暴露及查体（Exposure）五个方面。这一点与儿科急救的ABCDE评估是一致的，我们姑且称之为“五星评估”。

三、严重过敏反应的临床表现与分级：

四、严重过敏反应的诊断：

五、严重过敏反应的治疗：

（一）首选肾上腺素

无论在医院还是社区，肌肉注射肾上腺素均是儿童严重过敏反应的一线治疗，且一旦诊断就应该立即使用！首选药物是肾上腺素（A级证据）

无论是容量复苏、雾化吸入支气管舒张剂，还是抗组胺治疗药、糖皮质激素等都是肌肉注射肾上腺素的辅助治疗。

1、肾上腺素作用的机制：

a) 肾上腺素能通过α受体效应使外周小血管收缩，使血压升高和冠脉灌注充盈，可减轻荨麻疹和血管性水肿；

b) 通过β1受体效应增加心率及心肌收缩力；

c) 通过β2受体效应使血管扩张，抑制炎症介质的释放；

d) 增加肥大细胞/嗜碱性粒细胞内的cAMP水平，抑制炎症介质的释放；

e) 扩张支气管平滑肌；

f) 减少肝静脉阻力，增加回心血量；

2、肾上腺素的禁忌症：

肾上腺素是严重过敏反应的唯一首选药物，也是最安全的药物，并且没有禁忌症，即使最终证明是不需要给肾上腺素，也没有明显的伤害。

但静脉给予肾上腺素可导致危及生命的高血压或心律失常。

值得指出的是，没有绝对禁忌症，并不意味着没有相对禁忌症。相对于成人来说，小儿患冠心病或心律失常的概率很低。例如，对于食物过敏而儿童，若患儿同时患有肥厚型梗阻性心肌病，使用肾上腺素有发生心动过速的危险。即便如此，鉴于严重过敏反应的凶险，儿科医生必须权衡危险效益比，要考虑肾上腺素在严重过敏反应时的救命作用。

3、肾上腺素使用方法：

肾上腺素肌注比皮下注射迅速而有效，大腿前外侧肌肉注射比三角肌注射迅速而有效：

4、肾上腺素注射部位：注射的最佳部位在股外侧肌（大腿外侧）。

5：肾上腺素剂量

（二）扩容（循环系统）

儿童严重过敏反应，多有累及循环系统，导致心动过速及动脉血压降低。因此，在强调肾上腺素的一线治疗初步处理后，液体复苏同样需要重视。

扩容可以用晶体溶液也可以用胶体溶液，起始量为20 ml/kg，在10-20分钟内快速滴入，必要时可以重复使用。

如果输液量已经超过40 ml/kg，要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药静脉维持，但最好具备有创血压监测及通气支持。

（三）吸入β2受体激动剂（呼吸系统）

目前苯海拉明或氯苯那敏是唯一能用于静脉途径的抗组胺药。

（四）H1受体拮抗剂

（五）糖皮质激素及其他

不应该把皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗！原因是糖皮质激素起效不够快，尚无证据证实糖皮质激素能降低迟发反应的危险。

但糖皮质激素有非特异性抗过敏抗休克作用，有助于预防或减少进一步的过敏反应。虽然不作为首选的抢救措施，但可以作为二线治疗药物使用，氢化可的松或甲泼尼龙通常用于静脉途径。

（六）观察及进一步治疗

浙江大学医学院附属儿童医院急诊科叶盛主任建议：有皮肤表现者，至少观察4小时；有呼吸系统异常者，至少观察6小时；有循环系统异常者，至少观察24小时，可考虑入ICU。

注意“双相反应”：在没有再次接触过敏原的前提下，约有1/5的孩子可能在24小时内再次出现严重过敏反应的症状，称之为“双相反应”——此概念非常重要，提醒：出现严重过敏反应，治疗后好转，不要立即放走患儿，应建议观察24小时，否则再次出现双相反应可能会致命，出现医疗事故！

案例分析一：

3岁患儿，女，16kg，输血过程中，突然出现周身皮疹，剧烈咳嗽，呼吸增快，考虑输血过敏反应，给予吸氧、静推地塞米松和盐酸异丙嗪臀部肌肉注射。

思考：

（1）诊断错误：急性起病，有明显可疑致敏因子（输血），出现皮肤及呼吸道症状，应首先考虑急性严重过敏反应；

（2）用药错误：欧洲变态反应学及临床免疫学会（European Academy of AIlergology and Clinical Immunology．EAACI）、英国复苏理事会（Resuscitation Council of UK）均有针对儿童严重过敏反应指南，明确指出：无论在医院还是社区，儿童严重过敏反应的一线治疗首选肾上腺素（A级证据）！

（3）激素使用时机：指南指出，不应该把糖皮质激素作为严重过敏反应的一线治疗！原因是糖皮质激素起效不够快，尚无证据证实糖皮质激素能降低迟发反应的危险。同时指出，无论是容量复苏、雾化吸入支气管舒张剂，还是抗组胺治疗药、糖皮质激素等都是肾上腺素的辅助治疗。

（4）激素种类：若使用糖皮质激素作为辅助治疗，建议选用氢化可的松或甲泼尼龙，而不是地塞米松（起效慢、半衰期长和对内分泌轴影响大）。

案例分析二：

9岁男孩，30kg，做头颅MR增强扫描，静脉推注造影剂2min后出现皮疹、声音嘶哑、痉挛性咳嗽、呼吸急促、四肢冰冷、意识模糊等表现（呼吸心跳没有停止），医生立即停止注射造影剂，予吸氧，将患儿从MR床抱起，转移至检查车床，然后迅速从影像科转回病房。紧接着，继续予吸氧、一级护理、心电及血氧饱和度监测、生理盐水扩容和地塞米松2mg静脉推注，1个小时后给予肾上腺素0.5mg皮下注射。

思考：（1）及时诊断：急性起病，明显可疑过敏原（MR造影剂），皮疹、呼吸困难（可疑喉头水肿）、四肢冰凉、意识改变，累及皮肤系统、呼吸系统、循环系统及神经系统，诊断：急性严重过敏反应、过敏性休克；

（2）判断病情：应立即根据儿童基础生命支持、高级生命支持，迅速判断病情及启动应急反应系统，区分是否呼吸心跳骤停，如需要，紧急CPR、AED等抢救措施；

（3）抢救时机：出现严重过敏反应，应该原地争分夺秒地抢救，而不宜转运至病房再抢救；影像科应配备抢救车，以便抢救时可以及时获取抢救物品；

（4）肾上腺素：三个错误：使用时机、使用途径和使用剂量。应在诊断急性严重过敏反应的第一时间，紧急大腿前外侧肌群肌肉注射，而不是等扩容后1小时才使用；注意肌肉注射不选肱三头肌、臀部肌肉，更不可以采用皮下注射；肾上腺素的用药剂量是0.01mg/kg，患儿30kg，应使用0.3mg，而不是0.5mg；

（5）体位改变：严重过敏反应及过敏性休克，体位应该抬高下肢，增加回心血量，不宜从MR床抱起转移至车床，影响血液回流，此外搬运患者也会耽误抢救时间；

（6）激素使用：首先，急性严重过敏反应首选肾上腺素肌肉注射，而不是激素；其次，在需要使用激素辅助治疗时，激素首选氢化可的松或甲泼尼龙，而不是地塞米松；再次，激素应该是在使用肾上腺素、扩容等措施之后；

（7）血压测量：患儿有四肢冰凉及意识模糊等休克表现，应考虑过敏性休克，在初步处理后，应及时处理休克，关注血压，区分休克的严重程度，必要时转ICU监护治疗。

Ⅷ 肾上腺素临床上有何应用

（1）作为恢复心功能的急救药：常用于过敏性休克、溺水、传染病、药物中毒、手术意外及心脏传导阻滞等所引起的心跳微弱或骤停。心跳完全停止时，可采用心内注射，并配合有效的人工呼吸，心脏按摩等措施。 （2）用于过敏性疾病：如过敏性休克、荨麻疹、支气管痉挛、蹄叶炎等。 （3）与局部麻醉药配伍使用：延长麻醉时间，减少麻醉药的毒性反应。 （4）外用作为局部止血药：可用纱布浸以0.1%的盐酸肾上腺素溶液填充出血处，以使局部血管收缩，制止出血。

Ⅸ 肾上腺素的作用与应用有什么

肾上腺素的作用：肾上腺素可激活α受体和β受体，当激动心肌传导系统和窦房结的α受体时，可使心肌收缩力增强，心输出量增加，传导加速和心率增快。肾上腺素，可激活皮肤黏膜和内脏血管的β2受体，尤其是肾动脉明显收缩，骨骼肌和冠状动脉扩张，激动支气管β2受体，使支气管扩张；作用于肝和脂肪的β2受体，促进肝糖原和脂肪分解，升高血糖。肾上腺素可作为抗休克的血管活性药，用于心脏骤停的抢救和过敏性休克的抢救。可用于其他过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹的治疗。其与局麻药合用时，有利于止血和延长药效。