COPD最常用的检查方法

❶ 对确定慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断最有意义的辅助检查是

正确答案:B
解析：本题属理解判断题，难度适中
。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解
。(1)COPD的重要特征是具有不完全可逆气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案
。(2)COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A
。(3)胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E
。(4)动脉血气检查可用来判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型，但不能作为疾病诊断依据，故可排除D
。

❷ COPD肺功能及肺容量的特点是什么，你知道吗

COPD 的肺功能特点：通气功能检查是呼吸功能检查中最常用和最重要的检查内容，主要通过肺量计进行测定，包括时间容量曲线和流速容量曲线。

❸ 慢阻肺需要做哪些检查项目

撰写人：南京解放军454 医院 慢阻肺通常需要进行一些辅助的检查项目。一般的体格检查包括系统的触诊、叩诊、听诊等 各项初步检查。 诊断慢阻肺应检查的项目有如下： 1、血常规：确定是否有肺部感染，初步明确是哪种感染，诊断患者有无贫血，有无合 并其他血液疾病。 2、肺功能检查：用以明确肺部损伤的性质和程度，确定呼吸异常的原因和类型，慢阻 肺患者定时检测就明确治疗期间的效果和药物的作用，对疾病的发展做出正确判断。 3、胸部X 线：是肺部疾病基础的检查之一，一般应用于排除肺部一些疾病和确诊一些肺部疾病。 4、胸部CT 检查：对X 线胸片发现的问题做出定性判断，可查出X 线胸片没发现的隐性病原。 5、血气分析：判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭时哪种类型，确定患者有无酸碱失衡及酸 碱失衡的类型，有助观察病情严重程度。 6、痰液显微镜检查和痰培养：因为慢阻肺患者一般都伴有咳嗽、咳痰，经过痰液的相 关检查，对病菌、细菌、寄生虫的多项筛查，并且可以进行癌细胞的检查。 7、心电检查：进过问诊、叩诊以后，更具需要进行心电检查，有些目前有效的疗法可 能对心率过快或有心脏不健康或心脏病史的慢阻肺患者，就不太适用。还有些 COPD 患者 晚期会并发肺心病，需要做心脏方面的检查，如：心电图或24 小时动态心电图、心脏彩超等。

❹ 慢阻肺COPD

概念：

是一种常见病和多发病，可以预防和治疗。临床体征是 持续存在 的呼吸系统症状和呈 进行性发展 的 不完全可逆 的气流受限。

主要临床表现：

（1）起病缓慢，反复发作，病程长

（2） 逐渐加重的呼吸困难 ，表现为气促或气短

（3）咳 白色粘液痰

（4) 桶状胸 、胸廓扩张度减弱、语音震颤减弱、双肺过清音、可闻及 干啰音/湿啰音

辅助检查

（1） 金标准 ：肺功能检查

（一秒率）FEV1/FVC<70%、FEV1预计值百分比<80%

（2）胸片/CT：检查并发症，病情鉴别

（3）血气分析：分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭类型*。

诊断：

1.吸烟、感染

2.慢性咳嗽、咳痰、喘息和逐渐加重的呼吸困难

3.肺气肿体征

4.肺功能阳性、评估*

*PO2<60mmHg——一型呼吸衰竭，吸不进氧气、PCO2>50mmHg——二型呼吸衰竭，呼不出氧气。

*GOLD1级（FEV1预计值）≥80%、GOLD2级50-79%、GOLD3级30-40%、GOLD4级<30%

❺ COPD体检重点是什么

检查

1、肺功能检查

肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。

吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。

2、胸部x线检查

COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗，紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

3、胸部CT检查

CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT，对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

4、血气检查

确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。

5、其他

慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，病程较长，而且出现肺结构损伤者，易合并铜绿假单孢菌感染，长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。

(5)COPD最常用的检查方法扩展阅读

阻塞性肺气肿主要继发于慢性支气管炎。引起慢性支气管炎的病因极多，化学工厂应作好有害气体的处理，产生粉尘的工厂应改善操作方式，如采用湿式作业，密闭尘源，加强通风和个人防护。

这些都应由劳动部门严格执行。戒烟是个人切实可行的办法，卫生部门应大力宣传吸烟的害处。戒烟后咳嗽咳痰减轻，第1秒用力呼气容积逐年减退速度也较戒烟前缓慢。

肺气肿患者在冬天易患呼吸道感染，应酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂。并发呼吸衰竭和右心衰竭的治疗参阅有关章节。

阻塞性肺气肿患者在缓解期仍应坚持治疗以减轻症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护肺功能和提高生命质量。医护人员对家属和患者进行必要的宣教和指导，坚持门诊或家庭随访。缓解期治疗的具体内容如下。

（一）改善患者一般状况肺气肿患者每因呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。

阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，呼吸功能增加，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常合并营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫机制。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。

全身运动如步行、踏车、活动平板、广播操、太极拳等不仅增加肌肉活动度，而且也锻炼呼吸循环功能。

（二）呼吸训练指导患者作深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气

肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率差。指导患者作深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比率减少，气体分布均匀，通气/血液比例失调改善。

肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高、等压点向末梢小气道移动，呼气时小气道提早闭合，致使气体滞留在肺内，加重通气/血流比例失调。缩唇呼气增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。

（三）呼吸肌锻炼肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重，可引起呼吸肌疲劳，是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或等二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。

（四）家庭氧疗经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。对于那些继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。

氧疗可以改善患者症状，提高工作效率，增加活动强度，扩大活动范围。每天坚持15小时吸氧效果比间断吸氧为好。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。供氧器械也有改进，常规使用压缩气体钢筒，因体积大又笨重，搬动不便，故在家庭中应用并不方便。

氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩，使用方便。液氧贮器将氧气在超低温下以液态保存，故体积小，重量也轻，可以随身携带，为其优点。同步吸氧装置由患者吸气触发供氧，呼气相不供氧，可以节约氧气。近年国外有采用经环甲膜留置导管吸氧的报告。

（五）其他非创伤性机械通气的开展为阻塞性肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩或呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以使呼吸肌休息，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸肌功能

阿米脱林甲磺酰酸（almitrine bismesglate vectarin）不仅能刺激呼吸改善通气，并且改善通气/血流比例失调，提高动脉血氧分压，可用于阻塞性肺气肿缓解期治疗。

近年来国外开展肺移植术治疗晚期肺气肿患者。单肺移植较为简单，并发症和死亡率也较低。

参考资料来源：网络-慢性阻塞性肺炎

参考资料来源：网络-慢性阻塞性肺疾病

❻ COPD的治疗方法

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 一、概述 1、慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）： 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与 肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 2. COPD 的危害性： ① COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趋势。 ② COPD的致残率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦。 ③ COPD还造成巨大的社会和经济负担。 二、病因和发病机制 1 吸烟：是重要的发病因素 2 职业性粉尘和化学物质； 3 空气污染； 4 感染； 5 蛋白酶 - 抗蛋白酶失衡； 6 其他因素 三、病理 COPD 病理改变主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病理改变。 1 气道粘膜纤毛功能障碍 2 气道炎症 3 气道重塑 4 气道阻塞 四、 病理生理 气道重塑是发生气流受限的主要病理基础。 气道重塑→气道阻力↑→气道受限→肺气肿→残气量↑→肺通气障碍→缺O2和CO2潴留→呼吸衰竭 ↓↑↓ 肺毛细床↓→肺通气/血流失调-↓ ↓ ↓ 肺血管阻力↑←―― ↓ 肺动脉高压→肺心病、心力衰竭 五、临床表现：慢性过程，进行性加重。 1、症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”三大症状。呼吸困难逐渐加重。 ① 慢性咳嗽 ② 咳痰 ③ 气短或呼吸困难 ④ 喘息和胸闷 ⑤ 其他 2、体征： 肺气肿体征，视、触、叩、听诊 六、实验室及特殊检查 1、肺功能检查：强调肺功能检查在诊断、病情严重程度评估和疗效判断中的重要地位。 尤其是FEV 1/FVC 、 FEV 1% 预计值以及肺总量和残气量等指标的临床意义。 2、肺部影像学检查：主要用于鉴别诊断和确定有无并发症。 胸部X 线：缺乏特异性，可出现肺气肿征象； 胸部CT：不作为 COPD 常规检查，主要用于鉴别诊断和科研。 3、血气分析：用于判断有无呼吸衰竭、呼吸衰竭类型和酸碱失衡。 4、其他：强调痰病原学检测的临床意义。 七、诊断与严重程度分级 1、诊断：高危因素 + 症状 + 体征 + 肺功能检查（除外其他疾病） 不完全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。 吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC＜70%及FEV 1＜80% 预计值，可确定有不完全可逆的 气流受限。少数无明显咳嗽、咳痰症状而肺功能提示有不完全可逆的气流受限，排除其他 疾病，亦可诊断COPD 。 2、COPD 严重程度分级： 急性加重期：短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； 稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 八、鉴别诊断 1 、支气管哮喘 2 、支气管扩张 3 、肺结核 4、 肺癌 5、 其他原因所致呼吸气腔扩大 九、并发症： 1、慢性呼吸衰竭 2、自发性气胸 3、慢性肺源性心脏病 十、治疗： 治疗目标：防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒张剂的应用。 一、稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。 （一）预防性用药：支气管舒张药----包括短期按需使用和长期规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、福莫特罗） 抗胆碱能药：异丙托溴铵 茶碱类：氨茶碱、舒弗美 、多索茶碱≥ 90% 。 （二）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。 LTOT 指征：PaO2 ≤ 55mmHg 或 SaO2 ≤ 88%，有或没有二氧化碳潴留；PaO2：50-60mmHg， 或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。 LTOT 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间＞15h/day，维持在静息状态下， PaO2≥ 60mmHg 和（或）SaO2≥ 90% 。 （三）免疫治疗。 （四）慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 （五）戒烟，避免发病的高危因素。 二、急性加重期的治疗： （一）确定急性加重期的病因及病情严重程度。 （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理

❼ COPD诊断要点及防治原则是什么

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。

具有以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。
COPD肺功能分级
Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%预计值
Ⅱ级（中度）50%≤FEV1<80%预计值
Ⅲ级（重度）30%≤FEV1<50%预计值
Ⅳ级（极重度）FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭

预防
1.戒烟
吸烟是导致COPD的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。
减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。
2.减少室内空气污染
避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。
3.防治呼吸道感染
积极预防和治疗上呼吸道感染。秋冬季节注射流感疫苗；避免到人群密集的地方；保持居室空气新鲜；发生上呼吸道感染应积极治疗。
4.加强锻炼
根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳、跳舞、双手举几斤重的东西，在上举时呼气等。
5.呼吸功能锻炼
COPD患者治疗中一个重要的目标是保持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量。因此呼吸功能锻炼非常重要。患者可通过做呼吸瑜珈、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼（可借助于肺得康）、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼。
6.耐寒能力锻炼
耐寒能力的降低可以导致COPD患者出现反复的上呼吸道感染，因此耐寒能力对于COPD患者显得同样很重要。患者可采取从夏天开始用冷水洗脸；每天坚持户外活动等方式锻炼耐寒能力。

❽ 慢阻肺怎么检查

慢阻肺怎么检查

1、慢阻肺怎么检查

1.1、肺功能检查

判断气流受限的主要客观指标,对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

1.2、胸部X线检查

COPD早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。

1.3、胸部CT检查

CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。

2、什么是慢阻肺

慢阻肺又称慢性阻塞性肺疾病(,COPD),是一种重要的慢性呼吸系统疾病,患病人数多,病死率高,是世界上第四位的主要死亡原因。严重影响患者的劳动能力和生活质量。世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查,COPD患病率在40岁以上人群高达8.2%。

3、慢阻肺的病因

1、感染因素会引起慢阻肺出现

感染是慢性阻塞性肺病发生发展的重要因素之一,病毒,细菌和支原体是本病急性加重的重要因素,病毒主要为流感病毒,鼻病毒,腺病毒和呼吸道合胞病毒等;细菌感染以肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。

2、环境因素会引起慢阻肺出现

当职业性粉尘及化学物质,如烟雾,过敏原,工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可能产生与吸烟无关的慢性阻塞性肺病。大气中的有害气体如二氧化硫,二氧化氮,氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增加,为细菌感染增加条件。

3、吸烟因素会引起慢阻肺出现

吸烟为慢性阻塞性肺病重要的发病因素,烟草中含焦油,尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大,杯状细胞增生,粘液分泌增多,使气道净化能力下降。

慢阻肺的预防

1、戒烟

吸烟是导致COPD的主要危险因素,不祛除病因,单凭药物治疗难以取得良好的疗效,因此阻止COPD发生和进展的关键措施是戒烟。

2、减少职业性粉尘和化学物质吸入

对于从事接触职业粉尘的人群如煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。

3、减少室内空气污染

尽力避免在通风不良的空间燃烧生物燃料,如烧柴做饭、在室内生炉火取暖、被动吸烟等。

4、积极预防和治疗上呼吸道感染

秋冬季节注射流感疫苗,避免到人群密集的地方,保持居室空气新鲜,发生上呼吸道感染后积极治疗。

慢阻肺吃什么好

❾ 慢阻肺（COPD）确诊需要做哪些检查

你好，医院做慢性阻塞性肺疾病检查项目：血液化验（重点是血液含氧量、一氧化碳量等）、呼吸功能检测（检测出的数据是对照《慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准》确诊依据）、本人症状描述、听诊、胸大片等。

❿ 慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的，可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。

患者慢性咳嗽，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰，一般为白色黏痰或泡沫痰，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。早期可出现劳力后气短或呼吸困难，后逐渐加重，部分患者可出现喘息和胸闷。

诊断

(一)临床表现

慢性阻塞性肺病多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，症状急性加重逐渐频繁。多有长期较大量吸烟史、职业性或环境有害物质接触史。

1.慢性咳嗽通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显着。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2.咳痰咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

3. 气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因 ，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

(二)辅助检查

1. 肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义 。气流受限是以FEV1和FEV1/FVC降低来确定的。

(1)FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。

FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

(2)呼气峰流速(PEF)及最大呼气流量容积曲线(MEFV)也可作为气流受限的参考指标，但COPD时PEF与FEV1的相关性不够强，PEF有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过度充气，使肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)增高，肺活量(VC)减低。TLC增加不及RV增加的程度大，故RV/TLC增高。

(3)肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，一氧化碳弥散量(DLco)降低，DLco与肺泡通气量(VA)之比(DLco/VA)比单纯DLco更敏感。

(4)深吸气量(IC)是潮气量与补吸气量之和，IC/TLC是反映肺过度膨胀的指标，它在反映COPD呼吸困难程度，甚至反映COPD生存率上具有意义。

2.胸部X线检查 X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。COPD早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要X线征为肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的X线征象外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

▶治疗要点

COPD病程可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常情况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

1.稳定期基本治疗通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。

(1)教育与督促患者戒烟， 迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟。

(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识。

(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法。

(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等。

(5)了解赴医院就诊的时机。

(6)社区医生定期随访管理。控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。

2.支气管舒张剂

(1)球2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15~30分钟达到峰值，持续疗效为4~5小时，24小时内不超过8~12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上，与短效球2受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1~3分钟起效，每日2次。

(2)抗胆碱药：主要有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效球2受体激动剂慢，但持续时间长，30~90分钟达最大效果。维持6~8小时，每日3~4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者 健康 状况。噻托溴铵选择性作用于M3和M1受体，为长效抗胆碱药，作用长达24小时以上，每日1次。长期吸入可增加深吸气量(IC)，降低呼气末肺容积，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。

(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。另外，还有改善心排血量、舒张全身和肺血管、增加水钠排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及抗感染作用等。但在一般治疗量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每日1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。茶碱血浓度监测对估计疗效和不良反应有一定意义。血茶碱浓度>5mg/L即有治疗作用；>15mg/L时不良反应明显增加。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药或利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、喹诺酮类药物(环丙沙星等)和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。

3.抗菌药物

(1)有流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌等感染，可采用青霉素、球内酰胺酶/酶抑制剂(阿莫西林/克拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第一代或第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛)、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服。

(2)COPD急性加重，无铜绿假单胞菌感染危险因素，流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌属等感染可用球内酰胺/酶抑制剂、第二代头孢菌素(头孢呋辛)、喹诺酮类(左氧氟沙星、莫昔沙星、加替沙星)、第三代头孢菌素(头孢曲松、头孢噻肟)等。

(3)COPD急性加重，有铜绿假单胞菌感染危险因素，可采用第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、喹诺酮类(环丙沙星等)。

4.糖皮质激素 COPD加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素，糖皮质激素的剂量要权衡疗效及安全性，建议口服泼尼松30~40mg/d，连续7~10日后逐渐减量停药。也可以静脉给予甲泼尼龙40mg，每日1次，3~5日后改为口服。延长给药时间不能增加疗效，反而会使不良反应增加。