评估淋巴结的常用方法

A. 甲状腺知识科普：查甲状腺时，为啥还要看颈部淋巴结

北京协和医院基本外科 刘春浩医生：在甲状腺结节检查的同时，常规评估颈部淋巴结情况，是为了检查颈部淋巴结是否异常，从而进一步印证提示甲状腺结节的性质。其次，超声是否发现颈部淋巴结转移，对于手术方案的制定有重要影响。若未发现淋巴结转移，手术相对较小；若发现淋巴结转移到颈部大血管旁，则需要做一个大范围的淋巴结清扫。

正常情况下颈部有不少淋巴结，因此超声检查发现的颈部淋巴结大多数不是转移淋巴结异常。

颈部淋巴结异常的超声表现主要有：淋巴结皮髓质分界不清、结构变圆；皮质内出现强回声、无回声或高回声。

对于甲状腺癌患者，若超声提示了颈部淋巴结转移，还需要做其他检查，进一步明确诊断。虽然超声是目前最常用、首选的评价颈部淋巴结转移的检查方法，但是其对颈部淋巴结转移的判断准确性并不完美，若怀疑转移的淋巴结位于颈部大血管旁或转移淋巴结较大时，可以通过增强CT再检查一次，了解评估淋巴结转移情况，看CT显示的是否有异常淋巴结存在，其对周围正常结构组织是否有侵犯，是否有超声扫查不到的转移病灶等等。如果有条件，还可以通过细针穿刺来明确淋巴结转移是否存在。

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，更由于它的发病部位特殊所以危害更大，那么有什么比较好的方法能预防呢？

1、朋友们在日常生活中，特别是女性朋友，要注意避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进的作用，需要警惕。

2、养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

3、X射线是导致甲状腺癌的重要因素，在日常生活中要注意避免照射，特别是儿童，要尽量避免头颈部X线照射。

4、针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带海蛤紫菜及采用碘化食盐但过多地摄入碘也是有害的实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另种诱发因素。

5、有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

6、不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

7、加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

8、不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

9、生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜玩乐、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。

B. 浅表淋巴结评估顺序口诀

颈部淋巴结检查顺序——颈部淋巴结的检查 用两手指滑动触诊耳前、耳后（乳突区）淋巴结。后患者将头转向右侧或左侧，检查者用右手或左手触诊枕骨下区的枕后淋巴结。后检查者用左手扶住头部，右手（翻掌）指尖触摸颌下及颏 下淋巴结，同法检查左侧。用双手指在颈前三角区先沿胸锁乳突肌前缘触诊。再用双手指在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌的后缘触诊。最后用双手指尖在锁骨上窝内由浅到深触摸锁骨上淋巴结。（颈部淋巴结的触诊顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、 颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结共8组.）1.胸部X线或CT扫描明确有无肺结构的损害2.间接喉镜及后鼻镜检查有时可发现肺结核喉结核及鼻咽结核等3.结核菌素PPD(纯化蛋白衍生物)试验血沉检查有助于诊断

C. 如何对狗狗的潜在淋巴结进行检查

如果问题严重不要自己胡乱处理

二、淋巴结的病理变化

主要表现可以分为急性或者慢性的肿大，有些则会呈现出化脓的趋势。

1.急性肿胀：通常会呈现出明显的肿大，表面光滑，且会伴随明显的热、痛反应。淋巴结急性肿胀，比较常见于周围组织、器官的急性感染。

2.慢性肿胀：一般呈现肿胀、有硬结、表面不平，没有热、痛等相关反应，而且多数会与周围的组织有黏连，比较难以活动。淋巴结慢性肿胀在犬淋巴结性白血病的早期可见全身体表淋巴结发生无热无痛的慢性肿胀。除此之外，淋巴结慢性肿胀还可见于各种淋巴结的周围组织、器官的慢性感染以及炎症等情况。

3.淋巴结化脓：这一问题在出现肿胀、热感、疼痛反应的同时，还会在触诊时有明显的波动。要改善这一问题可能需要进行穿刺处理，然后将里面的脓性内容物吸除，再进行消炎处理。不过穿刺方法并不是随便操作的，需要有一定经验的人来进行处理，如果饲主发现狗狗有化脓性淋巴结肿大，千万不要轻易地自己去尝试穿刺，以免对狗狗造成不必要的伤害，且加大问题的严重性。

D. 淋巴结要怎么检查啊

淋巴结肿大通常有四种疾病：淋巴结炎、淋巴结核、恶性淋巴瘤、其它癌所形成的淋巴结转移。
以下几个方面帮你判断一下：
淋巴结不会无缘无故的发炎肿大，都是它附近的炎症(如发炎、伤口等)引起的。附近存在这个炎症的话，那这淋巴结的病症就是普通的淋巴结炎。熬夜劳累焦虑上火也可引起。
再就是，用手指捏着推动它，它的活动性好的话，并且这个淋巴结与周围的皮肤、肌肉不相粘连的话，也是淋巴结炎。不是淋巴结核，更不是所担心的癌啊瘤啊那种大的疾病，也不必做这样那样的仪器检查。分辨普通淋巴疾病与淋巴瘤，还可以从时间长度上来分别：淋巴结炎与淋巴结核可以存在好多年，但淋巴瘤的支撑时间不会长(可敬可亲的罗京，全国顶尖的专家会诊治疗，从发病到去世才是10个月。)
淋巴结有个这样的规律：身体的哪个部位有了炎症，邻近的淋巴结进行防御杀菌时均会肿大。这个做为病因的炎症好了之后，但淋巴结不一定随之好。做为免疫系统的淋巴结的病治起来难度大，有的慢性淋巴结炎能持续几年十几年。
淋巴结肿大如果情况轻微的话，过一段时间，自然就会好；或是吃一些普通意义上的消炎药，打些消炎针，就会好。这不算个什么问题。但如果肿大厉害的话，又长时间消炎治疗不愈，那就需要中药治疗了：一是避免它的进一步加重恶化，二是身体需要让它恢复功能，发挥它的免疫杀菌作用，增强体质。
淋巴方面的疾病，看似是不大的病,但至今医院中及药厂生产的药物效果不能令人满意。中药可充分考虑。用化瘀散结、解毒消肿，针对疙瘩、肿块、炎症的中药丸来治。找得对了则会者不难。笔者因工作关系，深知中药魅力，亲眼目睹了大量淋巴结炎与淋巴结核等被中药治得很典型的病例，验证了祖国中医药的独特之处。

E. 淋巴结1.9x0.6cm纵横比多少，怎么算

淋巴结纵横比是临床评估淋巴结良恶性的指标，但它不是绝对准确的。淋巴结的长宽比一般大于1，考虑恶性肿瘤的可能性大，但也需要结合其他检查指标进行综合评估。淋巴结肿大，如果是恶性的，一般会出现疼痛、恶心等其他不适，生长迅速，易引起皮肤溃疡，活动性差，与周围粘连，可行穿刺活检以明确诊断
下颌淋巴结是比较安全的。不能仅仅凭纵横比来判断问题。淋巴结不要经常摸。如果感觉有变化，就做彩超观察。这淋巴结也很长时间了。一般没有什么的。平时三个月左右查一次就行了。一般都不要紧的。再去复查一下。看看淋巴结情况。平时不用经常自己摸。自己摸也不准，还刺激淋巴结。靠近骨头的下颌。颈部肌肉的是颈部。一般是炎症引起
没事，吃点中药一般就好，比如消炎散结片之类的。一个月了，那就得输液了，我输液半个月了，虽然一直变小，但是还是有呢，这得慢慢的。
1、肯定是淋巴结肿大，这点是毫无疑问的 2、关键是你乳房肿块的性质到底弄清楚没有？到底是乳腺增生，乳腺炎，还是乳房的肿瘤？若是肿瘤，良性还是恶性？这些都是应该弄清楚的。不知道你做过b超和胸片没有，这些对诊断是有帮助的，必要时还应该做病理。而你说只是怀疑，建议应该弄清楚。 3，若是乳腺增生，通常表现为乳房的胀痛和肿块，通常有一定的周期性，即与月经和激素有关，月经前疼痛加重，月经后减轻或消失。如果是肿瘤，通常是没有疼痛的，与月经无关。 这只是一般的规律，所以还是不敢完全排除肿瘤。 4、乳房的恶性肿瘤，即乳腺癌，当转移时常有同侧腋下淋巴结的肿大，但多没有淋巴结的疼痛，淋巴结较硬，难以推动，表面不光滑。若是炎症引起的淋巴结肿大，通常淋巴结较软，表面光滑，活动度好，且常有疼痛。很多正常人都有慢性的腋下淋巴结炎，所以淋巴结肿大也不用太紧张的。 乳腺炎时有同侧淋巴结肿大疼痛，常有发烧，起病急，常见于哺乳期的妇女。 5、你年纪很轻，得乳腺癌或乳腺纤维瘤的几率很小，乳腺增生可能性最大，但是建议还是做些检查，明确诊断，排除肿瘤性疾病后，再考虑乳腺增生，多个小心是好的。

F. 淋巴结肿怎么判别良性恶性

你好：一.淋巴结肿大自我判断的方法：1.用手摸肿大的淋巴结，如果是活动的有边缘的，肿大不超过2*2CM的在一般情况下是因为炎症造成的。2.用手摸肿大的淋巴结，如果不活动，无界限的，肿大超过2*2CM的是肿瘤的可能性比较大。二.在医学上要区分淋巴结肿大是良性还是恶性的一般简单的检查是做淋巴结穿刺还有就是切除淋巴结后做切片的病理分析。从医学的角度看淋巴结肿大是比较大的事，在不同的位置的淋巴结肿大发病的原因也不同。所以在此希望你及时去医院检查，查明造成淋巴结肿大的原因再对症治疗。

G. 淋巴结肿大，要想知道是不是淋巴癌需要做什么检查

如果怀疑是淋巴癌，最好的检查方法是做淋巴结切除活检，做病理诊断。也可以做淋巴结穿刺活检，做病理诊断。只有病理诊断才能确诊，病理诊断是诊断恶性肿瘤的金标准。

淋巴癌比较常见的症状是多发性淋巴结肿大，配合症状有可能出现皮肤瘙痒，经常发烧等。影像学检查可以通过彩超检查、CT检查、核磁共振检查、PET-CT检查，通过影像学检查，可以初步诊断。影像学检查可以看到淋巴结的结构是否正常，良性和恶性的淋巴结肿大是有区别的。

H. 霍奇金淋巴病的检查

实验室检查：
1.病理活检 是确诊HL及病理类型的主要依据。HL最常采用的是淋巴结活检当累及其他组织如皮肤等也可做活检和印片以助确诊肝、脾穿刺涂片及病理检查如有适应证也可予以适当考虑其他结外侵犯的也尽可能取活检证实如纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人也要在全面检查后行CT下穿刺活检。
2.外周血 约10%的病人有小细胞低色素性贫血，大多数由胃肠道少量失血引起。晚期常有严重贫血白细胞数一般在正常范围，也可出现白细胞总数和中性粒细胞增多。晚期病人常常有白细胞和淋巴细胞的减少嗜酸性细胞的增加尤其是伴有皮肤特异性损害时血小板早期多为正常疾病晚期或伴有脾亢或放疗化疗后减少，也可因伴发ITP而减少甚至发生出血倾向血液中RS细胞极罕见并发白血病时可有白血病的血象特点。
3.骨髓象 早期正常,约有3%病例骨髓涂片可找到RS细胞，对诊断有特殊价值但呈RS细胞白血病者极为罕见，骨髓活检发现RS细胞及其单核细胞变异型阳性率高于涂片，可达9%～22%HL骨髓受侵常伴广泛纤维化LD或MC易合并骨髓受侵而NS和NLP很少见。并发ANLL时可显示白血病骨髓象的特点。
4.血沉 血沉在活动期增快，缓解期正常为测定缓解期和活动期较为简便的方法。
5.血清β2-微球蛋白 Hagberg等对189例未经治疗肾功能正常的恶性淋巴瘤患者检测血清β2-MG，ⅠⅡ期HL患者有11%升高，ⅢⅣ期有83%升高。
6.可溶性白介素-2受体(SIL-2R) HL患者的HL细胞和RS细胞大多数表达IL-2R，IL-2R水平与疾病的严重程度有关具有较明显的临床症状或复发的病人SIL-2R常升高。
7.血清铁蛋白(SF)测定 活动期患者SF增高，缓解期病人SF下降复发时又增高提示对HL病人进行SF测定有助于了解肿瘤扩散范围有助于了解疾病的活动情况。
8.外周血铁蛋白测定 铁蛋白的测定对病情评估和预后判断有一定意义。
9.血清生化检查 如中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)、血清碱性磷酸酶(AKP)及血清乳酸脱氢酶(LDH)随病情进展而增高；血浆蛋白电泳测定约半数晚期病例显示γ球蛋白含量减少血清α2-球蛋白升高。早期有40%病人IgGIgA稍升高，而IgM降低CRP、C3及Fg也可升高上述检查虽不能肯定诊断，但对病情及预后的判定可能有所帮助。
其它辅助检查：
1.X线检查 各类型淋巴瘤累及纵隔的X线征大体相似典型HL胸部病变常表现为前纵隔双侧不对称的淋巴结肿大影，轮廓清楚边缘可呈直线状或波浪状，密度均匀无钙化；侧位胸片见肿瘤位于中纵隔的中上部。支气管受侵可致狭窄阻塞表现为肺不张的X线特征。约有30%侵及胸膜表现为胸腔积液有的可见病理性骨折胃肠道淋巴瘤通过钡剂造影可见腔内不规则充盈缺损，局部不规则的狭窄或扩张；有些可出现龛影，局部僵直，蠕动减弱或消失，较难与消化道肿瘤相鉴别。
2.淋巴造影术 淋巴造影术目的是诊断和治疗HL对膈上受侵的Ⅰ～Ⅱ期HL当腹部和盆腔CT阴性尤其是要进行根治性放疗时才考虑做淋巴造影术淋巴造影术在提供正常大小淋巴结精细结构方面具有优势是HL患者腹膜后和盆腔淋巴结相当精确的方法其敏感性和特异性在90%以上通过分期剖腹术对CT和淋巴管造影进行比较，结果证明淋巴管造影检查HL患者后腹膜淋巴结比CT的敏感性高10%，且更特异和精确在某些方面淋巴造影术能够弥补腹部CT扫描的不足。表4。
3.CT CT对于HL的诊断性评估是必不可少的，为淋巴瘤分期首选影像方法。与胸部X线相比CT能更精确的识别纵隔心包胸膜、肺和胸壁疾病，并且CT能识别上腹部淋巴结和肿大的肝、脾病变胸片阴性者CT可检出5%～30%病变，对于胸片异常者，可多发现25%～42%胸片漏诊的病变腹部、盆腔CT能准确发现增大的淋巴结，但只能以大小确定异常(≥1.5cm为异常)，无法观察淋巴结内部结构的改变；对于实质器官应常规做增强扫描有助于发现病变和做出鉴别诊断但是如果上腹部淋巴结大小正常或脾淋巴结病变则CT无法检测到这些隐伏病变，而这些病变的发生率为20%～25%。表5
4.B超 B超为淋巴瘤分期常用的第2种手段可多轴面扫查能发现腹部、盆腔淋巴结肿大和器官受侵。
5.MRI MRI易于显示胸腔肿大淋巴结，采用专门的脉冲频率可增强淋巴瘤的显示。MRI的作用在于鉴别治疗后纤维化与肿瘤复发或残存；当患者对碘造影剂过敏时MRI不仅容易鉴别淋巴结与血管还能同时检出肝、脾肾、胰腺等实质器官的受侵。最近Dohner等研究了30例淋巴瘤病人MRI与骨髓活检的关系除4例不符外，其余MRI与骨髓活检结果一致。认为MRI是确定淋巴瘤骨髓侵犯的一个敏感方法MRI可确定HL及高度恶性NHL的骨髓侵犯，从而对骨髓形态学评估作一个补充。
6.淋巴结扫描 据报道对未经治疗的HL阳性诊断率为88%并能发现普通X线无法显示的病灶。目前常用的是核素(Ga)扫描Ga-67扫描有助于识别隐伏的HL，尤其可证实具有残余X线摄影异常的病人的持续病变但是镓扫描偶有假阳性或假阴性结果可高至30%～50%。PET成像技术目前处于初步阶段，但具有应用前景(表4)。
7.99mTc全身骨扫描 其原理是将放射性核素99mTc标记在PL上作为示踪剂，利用PL高度聚集于肝脾、淋巴骨髓等网状内皮系统的特点用γ相机进行体外显像。由于骨髓网状内皮细胞吞噬胶体的活性与骨髓造血组织总活性水平相平行，故骨髓摄取99mTc-PL的量能够间接反应各部分骨髓造血组织的活性水平患者全身性骨髓的异常和其功能状态可由骨髓γ显像片直接显示故骨髓显像对于了解恶性淋巴瘤患者骨髓功能活性水平寻找骨髓受侵病灶选择穿刺定位和合理治疗间隔，并随访观察，均有重要临床价值。

I. 淋巴瘤分期及ipi评分

淋巴瘤是很常见的一种疾病，在孕前检查中一般是要检查淋巴瘤，原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤，以NHL为多见，可引起长期，不明原因的发热，那么， 淋巴瘤分期及ipi评分 ，来了解一下。

每一次说起肿瘤君，人们都会比较害怕，尤其是恶性肿瘤。恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。随着病变的进展，恶性淋巴瘤的组织学类型可有转变，如结节型可转变为弥漫型。

淋巴瘤分期目前采用分期 Ann Arbor 系统一。Ann Arbor 分期系统 I侵犯单个淋巴结区域(I)或单个结外部位(IE) II 侵犯 2 个或 2 个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧(II)，可伴有同侧的局 限性结外器官侵犯(IIE) III 隔肌上下淋巴结区域均有侵犯(III)，可伴有局限性结外器官侵犯(IIIE)或 脾侵犯(IIIS)或两者均侵犯(IIIES) 。 IV 在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。

国际预后指数(IPI)，指标 0分、1分 。年龄 ≤60 岁 >60 岁 行为状态 0或1 2,3,4 ;Ann Arbor 分期 I 或 II III 或 IV LDH 正常、高于正常、结外病变受侵部位数 <2 个部位 ≥2 个部位 ，每一预后不良因素计数为一分。

上述 5 项指标评分的总和即为国际预后指数(IPI), 根据 IPI 进行危险度型,0-1 分为低危,2 分为中低危,3 分为中高危 4-5 分为高危。 对有 0～1，2，3，4～5 个国际预后指数的侵袭性非何杰金淋巴瘤病人， 其 5 年平均生存率为73%，51%，43%和 26%。

淋巴瘤患者要重新拾起对生活的信心，用积极乐观的态度来面对。通过利用淋巴瘤分期及ipi评分对病情进行评估，在专业医生的指导下制定合理的治疗方案，帮助控制病情，延长生命时间。

淋巴瘤是一种癌症，引起淋巴瘤的原因有很多，其中的类型也是有多种。例如有一种常见的皮肤淋巴细胞瘤，这有时一种皮肤良性淋巴组织中增生的一种疾病，如果比及时进行相应的治疗，病情就会加剧，对生活造成比较严重的影响。其中，良性淋巴瘤对于皮肤造成的损害是一种良性炎症性发生的病变。

良性淋巴瘤能治疗，通过利用cls细胞进行免疫治疗。这已经是一种比较先进的技术，经过美国研究，作为一种新型的治疗方法，效果还是不错。对于这一种治疗的方法能够提取患者自身的免疫细胞进行体外培养，简单地来说，就是用自己的细胞治疗自己本身的疾病，同时不会发生相应的排斥作用。

现在已经有很多肿瘤患者接受了CLS自体免疫细胞的临床治疗，应用为广泛的肿瘤生物治疗技术。经过研究中发现，cls细胞免疫治疗技术还能够有效治疗恶性的良性淋巴瘤。由此可见，这对于治疗癌症也是起到一个比较重要的作用。

对于良性淋巴瘤一般也不会有自觉症状，随着病情的不断严重，会发展成皮肤真性淋巴瘤。良性淋巴瘤的患者要积极治疗疾病，适当进行进行提体育锻炼活动，能够帮助提高身体身体免疫力。在专业医师的配合下制定合理的用药方案，延长生命时间。对生活充满希望，家人要在身边给予更多的鼓励和支持!

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