⑴ 作业疗法采用的技术方法有哪些
在针对精神疾患患者的作业治疗中，治疗师经常采用以下方法:1.建立良好的患者与治疗师的关系
2.创造适当的接纳及支持环境和气氛
3.活动分析和合成
4.各种类型的活动，如:自我照顾活动家务生产活动文娱活动手工艺及各种劳动等等
5.小组治疗及活动
6.适应环境及人际关系
7.教学方法
8.行为治疗
9.咨询/辅导
⑵ 作业治疗的常用方法有
(1)物理治疗：包括运动疗法和物理因子疗法。运动疗法是通过手法操作、体操或借助器械等主动和被动运动的方式来恢复患者已经丧失了的或减弱了的运动功能。物理因子疗法是运用除力学因素以外的电、声、光、磁、水、冷、热等各种物理因子治疗疾病，促进患者康复。
(2)作业治疗：是针对病、伤龙者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强、有助于逐步恢复、改善功能和提高技巧的治疗方法。
(3)言语治疗：针对各种原因引起的听力及语言障碍的患者进行评定和训练，尽量恢复或改善其听、说等言语交流能力。
(4)心理治疗：通过观察、谈话、实验和心理测验法(智力、人格、神经心理等)对患者心理、精神、情绪和行为异常进行诊断后，采用精神支持疗法、心理咨询、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法等对患者进行治疗。
(5)康复工程：是应用现代丁程学的原理和方法，恢复、代偿或重建患者功能的科学。包括康复评定设备的研制、功能恢复训练器械的研制、功能代偿性用品(如：假肢、矫形器、轮椅、助行器、自助具等)的研制、功能重建性用品(如人工喉等)的研制、康复工程材料(如人工关节等)的研制、装饰性假器官(如人工眼)的研制等。
(6)康复护理：是康复沪士在康复过程中为克服残疾考的身心功能障碍而进行的护础活动。包括预防、早期识别、指导患者自主做日常生活活动、帮助患者进行功能恢复训练等，把独立生活、提高生活质量作为康复护理的整个日标。
(7)中国传统康复疗法：祖国医学中的推拿、针灸、个药、体台锻炼(如太极拳等)都有助于促进功能障碍性疚病的恢复。
⑶ 帕金森病作业治疗的方法是怎样的
治疗的手段主要为感觉运动性作业活动与感觉统合性作业活动
1.提高身体运动功能和姿势调整的措施(1)针对关节活动度受限和手指抓握范围低下的措施:改善被动的关节活动度，尤其是伸展性关节活动度活动方法有:
1)患者俯卧在垫上，在肘支撑的情况下，用另一只手做向前上方伸手取物的活动；2)患者取坐位，嘱其外展肩部，屈肘用手掌触摸脑后部，再弯腰伸肘尽力触摸对侧足的足尖，左右交替进行；3)患者采取站立位，面靠墙，身体紧贴墙壁，双上肢沿墙壁尽量摸高，用刻度标记，逐渐增加摸高高度，或双手平举，支撑于墙面上做前后方迈步的动作
这些活动既有利于躯干和四肢的伸展，又有利于身体平衡功能的改善
躯干和四肢屈肌频繁地强直性收缩容易导致挛缩的发生，因此，在注意关节活动的同时应注意加强紧张肌肉的牵伸活动方法有:
4)患者取坐位，双上肢后伸，双手横握一根木棒，治疗师将木棒缓慢向后拉至有紧张感时保持10~20秒，重复20次左右，牵拉过程中要求患者保持躯干挺直并抬头；5)患者取坐位，双上肢交叉并尽力前伸置放在大巴氏球上，然后，将双上肢顺着球面向球的两侧移动，并用双手抱球过头；6)俯卧位下，由肘支撑过渡到手支撑，挺起上身而骨盆以下紧贴床面等
作业疗法最直接的治疗目的是预防上肢手指的挛缩和改善手指抓握范围在无痛允许的范围内缓慢地进行运动早期容易出现手指内在肌优势，因此为了防止手指挛缩，有必要进行以维持改善为目的的各种活动在手指出现变形的情况下，选择适合的支具，并在指导下进行自我训练，并注意确认实际操作的方法和实施频率也可以利用一些作业活动，如挂圈(见图8-1-1所示)编制挂毯等
图8-1-1挂圈动作
注意避免反复进行单调的作业活动，休息和中途加入其他的趣味活动一起进行训练改善肩关节的ROM及躯干伸展，旋转动作
(2)针对肌力低下:维持及增强肌力的方法是采用粗大动作要达到肌力增强的目的，需要较长时间的训练作业疗法的目的之一是提高肌肉的爆发力，对此可利用木工(如刨木拉锯锤打)磨砂板投球运动橡皮泥自行车运动上下楼梯(梯级较高)等作业活动，为患者提供抗阻抗重力的主动运动机会，从而达到维持或增加肌肉力量的目的
(3)针对反复动作或节奏的形成障碍:前臂的旋前旋后或叩打等动作，出现节奏性地反复障碍针对这种障碍，临床上经常使用声音用手打拍子或节拍器等方法从外界给予刺激利用节拍器，节奏容易控制，但患者很难与拍子合在一起，这时需要指导患者本人一起用口令来获得节奏感，动作要简单，并和其他能够完成的动作并用，随着口令可进行砂板磨或者挂圈木钉上下翻转等训练，见图8-1-2和8-1-3所示
(4)针对两侧同时操作和交替动作障碍:中枢神经系统疾病经常见到两侧同时操作障碍，帕金森病患者也经常出现这种症状进行作业活动时两手能同时操作，但是难以形成肢体的交替动作为此可利用双上肢的木钉活动绳编纸贴画活动等进行训练
(5)针对躯干肢体运动的协调控制能力低下:通过治疗性活动，提高手的灵活性，控制和减少手颤抖，改善躯干的旋转和肢体的摆动具体的活动有:
1)患者坐在与胸平高的桌面前，在桌上一字排开地放上一些圆木块，利用拇指分别与其他各指的指腹对指夹住圆木块，分别从左向右或反方向取放(图8-1-4)；
图8-1-4患者坐位下移动木块
2)还可以让患者采用两手合夹的方式，将面朝下的纸牌一一翻起；3)让患者抛接网球或用手抓住一根短棒的下端，通过握放，将棒分几次一段一段地从手中下滑落；4)捡拾不同大小与形状的物体，如玻璃球蚕豆黄豆米粒硬币纽扣回形针等；5)练习打字弹琴写字折纸双手穿珠等活动
(6)针对平衡低下:训练中注意增加患者对自身姿势与平衡方面所存在问题的意识，提出预防跌倒的具体建议和办法，如撤除地毯爬楼梯时使用扶拦穿平底鞋等措施训练平衡的活动有:
1)与患者手拉手，单腿站立，做身体前后摇动动作；2)走“一”字步；3)坐或站位下，让患者用单手或双手进行躯干双侧的木钉盘摆放作业；4)坐位下随着一定的节奏向左右同向晃动双下肢；5)转动头颈和躯干向四周眺望等
活动中可采用音乐或打拍子的方式以提供患者练习姿势与平衡性运动的节奏在小组性训练活动中则要注意提供患者实践静态及动态平衡能力的机会为了改善头部的位置控制，促进胸廓的伸展，应教会患者深呼吸的方法，体会躯干挺直的感觉，并在要求视觉跟踪和上身控制的动态性活动，如放风筝抛接球等，反复练习和巩固这个运动模式
(7)针对步行能力低下:步行涉及患者身体的姿势下肢的协调运动和平衡控制能力治疗师应指导患者如何放松，保持一个良好的垂直体位以利于步行步态中强调增加步幅支撑面，增加髋屈曲度，减轻慌张步态，促进交替的上肢摆动，改善动作的启动停止与转身活动方法有1)让患者背靠墙站立，做向左向右的侧向行走；2)站立位下，指示患者双手平举，支撑于墙面上，做向前后方迈步的动作；在治疗师指导与帮助下，进行实地步行练习在步行练习过程中，治疗师不时发出停止步行转身等口令，并利用让患者抓住治疗师前臂的方法，帮助患者恢复平衡，同时，治疗师要密切注意患者行走的姿势，及时纠正其“猿人”样站姿患者手部和前臂所获得的本体觉暗示，可提供大脑足够的信息，从而促进姿势的直立与平衡在患者的肩前部和下腰部适当加压，通过感觉反馈，促进患者胸廓的伸展，从而改善其姿势的控制为了防止患者步行中突然发生冻结，可以用一根绳子，一端固定于鞋，另一端穿过裤子放于裤口袋中，当迈步困难时患者可以拉动绳子启动迈步(语气坚定的“抬腿”“大脚趾朝上”“迈大步”步行中配合节拍或口哨等)都有助于患者预防或打破冻结状态，向前迈大步
在地面上划线，通过视觉提示帮助患者克服步行中突然冻结，这样做还可以帮助患者增加步幅(图8-1-5)
图8-1-5地面上划线帮助患者步行
还可以通过韵律操音乐唱歌跳舞启动运动以维持活动能力，减少患者在行走中身体肌肉的紧张性，改善行走的协调性通过增加视觉提示:如看着他人或对着镜子，增加听觉提示:如喊口令打拍子，或通过治疗师的口头建议和提示，来改善患者运动计划能力与运动速度，指导患者完成行走动作的启动停止与转身上下楼梯有时比在平面上行走更容易防止突然出现动作冻结
患者到了疾病的晚期，步行会相当困难，这时要重视步行的安全性，尽可能保留患者活动的空间，让患者逐渐适应所处环境，加强照顾者和家人对患者的保护，必要时轮椅代步进行户外活动，尽量消除环境中妨碍步行或轮椅活动的障碍物
(8)作业时的姿势指导和注意事项:采用本体神经肌肉促进技术改善患者的运动模式，尤其是躯干的旋转能力可以采用的活动有:
1)坐位下，随着节奏向左向右晃动双下肢，同时用一只手向对侧身体侧方的容器内递送物体；2)在坐位下，节奏缓慢地反方向地同时转动双肩；3)在仰卧屈膝位下，用十指交叉的双手完成身体左右侧搬运物件或插积木的活动
但注意，当上部躯干向左侧转动时，双下肢需向右侧转动，当上部躯干向右侧转动时，双下肢则要向左侧转动(具体参考本章第二节)教会患者通过深呼吸与想象促进身体放松
方法包括缓慢地摇动躯干骨盆肩胛带，被动翻转体位和其他能降低肌肉张力的抑制性技术
长时间在同一姿势下进行作业活动时，姿势变换或者姿势调整容易出现困难，所以在进行作业活动时，让患者在坐位或者立位保持平衡的状态下，要缩短同一姿势下的作业活动时间，最好选择需要变换姿势的活动另外，由于患者躯干旋转受到限制，在进行躯干旋转的作业活动时，要注意安全，防止跌倒
2.精神心理症状及智能低下的治疗方法帕金森病患者易合并痴呆和抑郁针对有抑郁的患者，不要过多地给予表扬治疗时采用接受性的态度，要注意尊重患者的意愿进行训练和患者建立良好的关系，可以帮助患者解除紧张和不安情绪，为了获得患者的信任，要注重逐渐地对患者加深了解另外，要注意选择患者喜欢辅助量较少的作业活动痴呆和抑郁两方面都存在问题的患者，选择作业活动时要充分考虑患者的兴趣和患者现有的智能水平首先，从能够得到成功体验的活动开始，再根据活动的特点，选择适当的小组休闲活动
3.日常生活的指导和帮助(自助具辅助用具)日常生活方面的治疗内容是以增强ADL自理和减轻辅助量为目的，提高各种动作的效率，活动过程中要充分确定安全性
经常见到一些患者在治疗场所能够完成某些ADL，而在实际的生活环境中却不能完成，需要给予注意
(1)进食:进食动作最好能让患者长期地保持自理，但是如吃鱼时，用筷子取出骨头，吃肉需要咀嚼吞咽等动作，很多患者发病初期就会出现困难在适当的时候，应对使用勺子刀子及叉子的方法进行指导，并对餐具如盘子和勺子叉子等进行调整，比如选用粗把的勺子或者叉子，让患者尽可能自己进食要鼓励患者慢慢地进餐，即使花费一定的时间也要让患者坚持独立进食，护理者不要过多地给予辅助当患者出现疲劳时，可以适度地给予帮助，并在真实的场所进行具体的指导自理程度为了使患者能顺利地完成吞咽动作，也要对家属进行烹调的指导，进食困难者，注意调整食物的质地，选择易于咀嚼温热的食品，少量多餐教给患者适应性技术，以减少震颤的影响，即如何在上肢不靠身体的情况下使用双手端茶杯；如何以肘部作为活动轴，完成将勺子从盘子到放入口中的动作餐具适当调整，要易于操作，配合必要的辅助具与言语治疗师合作，帮助减轻患者早期的吞咽困难
(2)洗漱:因为有震颤和反复动作障碍够拿远处物品受限及肌力低下等，造成刷牙剪指甲等动作出现困难由于震颤等原因造成刷牙困难时，指导患者双手操作，动作易于得到改善由于反复动作困难造成刷牙困难时，可以尝试使用电动牙刷为了确保安全，对剪指甲困难者，可以把指甲刀固定在桌子上，并进行使用方法的指导进行洗漱动作指导时，应尽可能保留患者的卫生修饰习惯，保持外观整洁选择舒适安全的体位洗澡为了防止洗澡时因地面湿滑而跌倒，可以铺防滑地毯，在浴室周围安装扶手
(3)穿脱衣服:帕金森病患者由于动作的灵巧性低下和关节挛缩造成够拿远处物品受限等原因，容易造成如系解纽扣上衣的穿脱，提裤子袜子的穿脱以及从地上捡起衣服等动作的障碍，为此在进行穿脱衣服指导时要注意以下几点:①确保安全；②在跌倒危险性少的体位状态下进行；③防止向后方跌倒，使用有椅背的椅子；④移乘时防止事故的发生，可以使用防滑的椅子或者把椅背紧靠墙边，指导患者增强稳定性；⑤在立位进行穿脱衣服动作时，指导患者背靠墙壁，或者利用扶手确保稳定性在实施指导穿脱衣服动作的过程中，应注意以下几点:①使用易穿脱的宽松的开衫；②使用大纽扣的衣服；③系解纽扣困难的患者，使用系纽扣自助具或用尼龙搭扣替代纽扣；④可以将脚放在对侧大腿上完成穿脱袜子动作，穿脱袜子困难的患者可以使用穿脱袜子的自助具
总之，要尽量鼓励患者自己完成穿脱衣服动作当疾病影响到患者以往的穿衣习惯和能力时，应选择穿脱相对方便的衣服(如重量轻舒适保暖耐寒易伸缩)，穿衣服的层数以不影响关节活动范围协调活动坐站转移和精细活动为度，防止服饰太沉重造成患者的疲劳鞋子应选择穿脱方便(如松紧鞋等)舒适支撑好鞋底有弹性的穿鞋底摩擦力大的鞋，以增加步行的稳定性治疗中要指导患者选择安全省力舒适的体位(一般为坐位)和技巧动作完成衣服的穿脱动作
(4)如厕:包括移动进入厕所脱裤子坐下排泄局部清洁站起整理衣裤冲洗等过程由于自律神经等障碍患者容易出现便秘和膀胱障碍等症状，所以要注意水分的摄取量，每天应保证3L饮水量帕金森病患者如在从便器站起和排泄后的卫生纸使用等方面存在困难时，可用电动升降坐便器或在坐便器四周安装扶手，卫生纸冲厕开关尽量置于患者容易够取的地方
(5)入浴:因为浴室地面滑，洗澡时要选用带靠背的椅子洗身体时可选一侧带环的毛巾或者长柄的刷子进入浴盆，因转换身体方向时有跌倒的危险，可使用移乘板或者利用扶手全面需要帮助时可利用入浴升降机
(6)起居1)翻身坐起:与步行相比，翻身和坐起动作更加困难，做坐起动作时需要在床边安装扶手，一般扶手安装在床头方向1/3处，首先下肢从床上移到床边用前臂和肘关节支撑后逐渐坐起注意床垫应选择偏硬的材质，利用患者本人的肌力坐起来
2)站起:从床或椅子上站起困难时，可以尝试把椅子的座高增加，便于起立站起的方法是坐在座面的前部，膝关节屈曲，足部向后移动，踝关节位于膝关节后方，躯干充分地前倾后站起注意避免向后跌倒患者从床边站起的时候，可以抓住床栏杆扶手或者稳定牢固的家具后起立
(7)移动和转移:步行上下楼梯等移动能力训练的相关内容前面已经介绍这里主要涉及转移技术
1)座椅转移:座椅要选择最适合患者身体放松进食伏案工作的高度，有支撑比较好的底座，牢靠的椅背可以支撑头部，鼓励患者头部向后靠住椅背，带扶手便于支撑
座椅转移困难者，可以适当调高座椅后腿高度，使坐椅稍向前倾斜，便于患者站起在椅子上坐下到站起的一系列动作训练，可参照图8-1-6所示练习步骤
图8-1-6患者坐站练习步骤
坐下:患者背对椅子，大腿后部触及坐椅前缘，双手支撑坐椅扶手支撑身体向后坐下；站起:将臀部移至坐椅前缘，头向前伸(使鼻尖超过足尖)，两足稍分开，其中一足后移，膝屈曲向前，双手支撑推压扶手站起
2)床上转移:患者床的高度要适当，床垫硬度适中，睡衣要轻便不影响身体的转动
首先向翻身的方向转动头部，然后屈曲下肢用足底支撑床面，手伸向躯干对侧抓住床缘，随着骨盆的转动完成翻身动作从卧位到坐位的转换，可按照图8-1-7所示完成动作，
图8-1-7患者卧位到坐位的步骤
即一手抓住床缘；双下肢移向坐起侧床边；双小腿自然垂于床边；同侧肘用力撑起上身；对侧手用力拉住床边保持身体稳定坐起从坐位到卧位的变换与上述动作相反即可
还可以抬高床头或在床尾结一根绳子供患者牵拉，以便减轻难度
另外，对居家环境和家具等进行适当的改造，能够有效地提高患者的自我照顾能力
例如，采用可调节床边扶架，可方便患者从床上转移使用腿支撑架可方便患者保持舒适的坐位用旋转盘为患者躯干旋转提供便利加强对家人和照料者的宣传和指导，让他们与患者之间能够默契地合作，让患者尽可能在最小的辅助下生活自理积极采取能量保存技术，减少患者的疲劳和功能损害，最大程度地保留患者原有的功能
(8)交流:患者由于构音障碍容易表现出发声音量小，单调，说话快，不容易被听懂等特征写字时易于出现震颤文字和小字症发病早期速度工作就会出现困难，训练时要将速度与手指灵巧性的活动(如打字等)综合考虑在训练中要注意增加与患者交流的机会，指导患者交流的方法另外，患者由于长期患病少动，on-off现象急剧增加，在突然出现不能发出声音的情况时，可利用无线呼叫器等如果患者是一人独自生活，要准备一部方便患者紧急使用的电话机
(9)家务劳动:尽量按照患者自己的习惯安全地从事家务活动，合理安排和有计划地进行家务活动在进行房间整理烧菜做饭洗衣购物等活动的时候需要预先计划确保厨房卫生间拐角楼梯口等地方明亮，保持室内温暖舒适，除去易绊倒的障碍物(地毯脚垫等)对会引起潜在危险的活动和装置，应予视觉告示应用能量保存技术，尽量取坐位等放松体位完成家务活动，充分利用家用电器和辅助装置以减少患者家务负担当患者手颤抖影响食材准备时，可以使用食物固定器防滑垫或夹子等
4.改善高级脑功能的作业活动(可参考本书第五章第四节相关部分)
5.提高患者的交往能力(1)鼓励家属参与治疗工作，并对家属提供必要的支持，包括指导家属更好地与患者合作，完成治疗活动
(2)通过小组活动和训练，调整患者的情绪，增加其社交能力
(3)鼓励患者发挥自身在家庭与工作单位中所起的作用，尽可能多地保留原有的工作和活动，但要放弃不安全的活动
6.保持患者的娱乐活动能力(1)在体能许可的情况下，鼓励患者继续保持原有的娱乐爱好
(2)如不能安全地继续原有的兴趣爱好，可鼓励和支持患者发展新的娱乐，以改善身心功能，促进健康恢复常用的文娱项目包括划船钓鱼养鱼养鸟棋艺看电影唱歌跳舞操琴书画球类活动等
7.维持就业能力(1)鼓励患者尽可能长时间地保持工作
(2)如不能再继续从事以前的工作，要对患者进行再就业能力的培养和训练
8.辅助装置的应用和环境改造为预防畸形，需让患者配戴必要的矫形支具；穿衣困难时可以借助穿衣辅助器；为防止患者跌倒，给患者配备合适的助行稳定用具，注意调整助行器的高度，避免出现驼背现象；鼓励患者坐位时尽量保持腰部挺直，不要长时间团坐在软沙发内；睡硬板床；写字打字桌面高度要适中，使患者在腰部伸直和保持头颈部稍屈曲(10°)体位下工作；尽量去除房间内的地毯和垫子，防止患者绊倒；卫生间尽量无障碍，墙壁上安装把手
9.注意事项(1)让患者充分了解治疗目的，使其相信通过治疗，可以改善独立生活的能力
(2)治疗环境要舒适，治疗过程中要让患者感觉安全，能耐受治疗所提供的感觉刺激
(3)在遇到姿势不稳定的患者时，治疗师应预先告知患者任务与要求，以帮助其计划适当的运动反应，然后，治疗师通过刺激单关节周围功能相反的肌肉，或刺激身体对应端参与活动的肌肉(如颈伸肌和踝屈肌)，以维持运动反应
(4)通过强化性的特殊感觉刺激，促进反馈环的建立，或通过讨论患者的感觉期待和现实的感觉反应，提供认知刺激的输入应在规划过的或熟悉的环境中，练习患者简单的姿势控制，以减少不利因素的干扰
(5)患者的日常生活习惯应与固定的服药时间相结合，使在药物发挥最佳作用时，完成日常生活惯例性活动
(6)观察患者有无药物副作用的迹象，有无严重的抑郁迹象
⑷ 作业疗法治疗技术按照作业技能是怎样分类的
(一)感觉技能训练
感知觉训练(sensoryandperceptualtraining)包括:对周围及中枢神经系统损害患者进行浅感觉实体觉(stereognosis)运动觉感觉运动觉的训练感觉训练的主要方法包括感觉再教育脱敏疗法和代偿疗法
1.感觉再教育对于周围神经损伤患者的感觉再教育，早期患者的训练重点是将刺激的视觉反应与感觉反应相对应当能够感觉到固定的触觉并能将之很好地定位后，就可以开始通过触觉来分辨物品的训练对于脑卒中后患者的感觉再教育，强调将感觉功能与运动功能的再教育结合在一起进行，鼓励在早期就进行有目的的大量的感觉和运动训练，如双手进行上举运动
2.脱敏疗法最初可以用夹板或衬垫对敏感部位进行保护，随着治疗取得进展逐步去除保护性用具对敏感皮肤的刺激分为五个级别级别1:音叉石蜡按摩级别2:
电池震动器加大力度的按摩铅笔顶端的橡皮按压产生的触觉级别3:电震动器质地辨别级别4:电震动器物品辨别级别5:工作和日常生活动作当患者对当前级别的刺激没有疼痛反应后可进入下一个级别
3.代偿疗法经常的体位变换可以避免持续的低强度压力对肢体尤其是对骨突出部位造成的损害远离过冷和过热的危险因素避免皮肤和物品间的反复运动和摩擦教会保护性感觉缺失的患者注意对水泡割伤挫伤部位的保护以避免感染感觉障碍的代偿技术还包括用其他感官来替代，如用视觉代偿以避免接触锋利的物品而受伤
(二)运动技能训练
1.改善肌力和肌张力的训练利用作业活动或对作业活动进行改造，如利用木工铜板砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻抗重的主动运动使用锤子改善上肢肌力；使用面团泥团训练手握力；使用硬币训练捏力；采用神经肌肉促进技术中的本体促进技术皮肤感觉促进技术Bobath技术Brunnstrom技术调整肌张力，如选择接近日常活动的洗脸梳头穿袜等对角螺旋性运动，改善和调整肢体肌张力；采用不同的反射性抑制体位调整肌张力，如仰卧位下伸肌张力增高，俯卧位下屈肌张力增高；利用不同的反射性模式抑制肌肉痉挛，诱发软弱无力的肌肉收缩，以保证各项作业治疗的顺利进行例如，偏瘫患者在进行手工作业前，先对患侧上肢进行挤压牵伸及感觉刺激，使痉挛的肌肉充分放松，无力肌肉兴奋性明显提高后，再完成布置的手工作业骨折和偏瘫造成一侧上肢功能障碍者可以训练单手操作完成系扣系鞋带穿脱衣裤，用非优势侧手书写开锁拍球捏泥开门等，都可以预防肌肉萎缩
2.维持关节活动度的训练利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及不同高度的木钉盘的摆放抛气球等作业活动，充分改善上肢的活动范围，尽可能鼓励患者通过完成日常活动，来维持和改善关节活动度
3.运动协调性和灵巧度的训练包括粗大运动协调功能训练，如翻身抬头坐卧转换坐站转换上下楼梯步行活动，提高患者躯体和肢体的综合协调控制能力精细协调活动训练，可以利用洗碗捡米粒编织木刻嵌镶等作业活动，充分改善眼-手协调和灵巧度利用拼图插板搭积木等游戏提高视觉运动整合能力让患者在两条平行线之间画一条直线，逐渐减小平行线的间隔，如由3cm逐渐减至1cm，以训练上肢精细协调控制能力，或练习用筷子或钳子持物等
4.平衡训练平衡能力关系到患者坐位或站位的静态自动态和动态身体的平衡和稳定，是保证患者进行各种手工作业日常步行穿衣等活动的基本条件作业治疗师可以配合物理治疗师进行平衡功能训练，利用巴氏球保持患者坐位平衡，鼓励患者坐在桌前双手静置于桌面上保持静态平衡，或完成简单的手工作业活动；早期进行双上肢的日常活动，如穿衣洗漱等活动；让患者坐或站在床边利用单手或双手伸向不同方向取物，或进行木钉盘摆放作业；利用套圈作业和抛气球游戏训练患者的坐位或站位2级平衡训练；可选择一些娱乐或体育活动，如跳集体舞拍球蹦床骑马水中步行等活动，都能提高平衡能力
5.身体移动能力训练如何恢复乃至提高患者的移动能力是康复治疗的一个主要目标，要提高患者的生活自理和社会参与能力就需要患者能在所处的环境中进行身体的移动例如，床上的移动，从床移动到卫生间以便于使用洗手池或马桶，或是移动到便利店剧院和工作等场所
进行移动训练时治疗师必须清楚不同的患者在进行日常生活活动时都有自己的方式或自己的习惯，每个患者都会面临各自不同的问题；因此，治疗师要认真听取患者的想法和意见，有针对性地进行改造，并应用一些辅助设备帮助他们提高移动能力
身体的移动需要患者具备一定的躯体功能，如，肌力身体的协调性和关节活动范围等患者可能存在不止一个方面的障碍，例如，风湿性关节炎的患者可能存在关节活动范围的问题同时还有肌力较弱和疲劳的问题；脊髓损伤的患者可能感觉功能减退，同时还有肌肉无力或瘫痪的问题，患者的功能在一方面或几方面存在障碍时，辅助设备和代偿技术的应用可以提高患者生活自理能力
障碍可能会在不同的环境中对不同的移动能力产生影响，如脑卒中偏瘫的患者可能需要轮椅来进行户外的移动，但在居室中只需要拐杖来辅助行走
训练的第一个阶段是达到在医院或其他康复设施内的独立移动第二个阶段是达到在家和社区内的独立移动，治疗师要把患者实际的家庭环境也就是患者将要回归的环境因素考虑在内，环境包括居室院子小区和社会即患者工作学习的环境，作业治疗师应对患者实际的生活环境进行评价，并给出出院后的建议，这样才能把康复的效果延续
身体移动训练包括卧位下在床上的翻身左右移动，床上的坐起躺下，坐位下的前后左右移动，轮椅与床便器椅子汽车等之间的转移等患者在作业治疗师的指导下，训练完成以上各种转移，最终实现独立转移目标独立转移包含两个意义:一是靠患者自身能力的恢复实现独立转移；二是自身能力有损害，但借助某种辅助装置和操作技能使其独立完成转移独立转移的基本原则:首先是治疗师帮助患者转移时其指令必须清楚；整个转移过程中必须保持平衡；学习独立转移的时机要适当，太早则患者因失败而失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣；应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力和翻滚力以增加起身的动量其次，需转移的两个平面之间高度尽可能相等而且稳定，两个平面应尽可能靠近，其间以转移板连接；轮椅转移时必须先制动；有几种方法可供选择时，以最安全容易的为最好如果患者不能达到独立转移，则训练其实现辅助下转移辅助下转移的原则是辅助者与患者之间互相信任辅助者知道患者有什么缺陷，体力和认知如何，需要何种方式和多少力度的辅助患者预先告知辅助者自己习惯的转移方式，转移时辅助者与患者应当互相支持，协同用力辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力，辅助时主要依靠下肢力量因此，通常辅助者两腿分开与肩同宽并一前一后，髋膝可以微屈，但腰背及头颈必须伸直，旋转时避免用腰而用足的力量转移前必须准备好必要的设施与空间，使转移过程中无障碍；辅助者必先注意衣着，尤其应避免穿着鞋底易滑的鞋，衣着要方便活动，注意防止头发和戒指掠过或牵扯患者辅助者必须了解自己的体力和技能，没有把握时不要单独行事；应先使患者了解转移的目的和方法，处于最好的起始位置，并已排空大小便，转移中不会发生大小便失控辅助者应当使自己的指令明确地被接受，与患者有语言文化差异时尤应注意这里介绍几个常用的移动技术
(1)仰卧位至(床)端坐位:颈7损伤的患者不利用任何辅助器具完成从仰卧位至(床)端坐位的体位变换①用肩胛和肩部肌肉的力量移动到肘支撑位②用一侧肘关节支撑保持平衡，用另一侧的肱三头肌将躯干的上部撑起，再用保持平衡侧的肱三头肌支撑将躯干完全撑起于长坐位③将一只手支撑于身后保持平衡，用另一只手将腿移向床边
④当移动至床边时，将身体倾斜用一只手支撑在轮椅座上保持平衡，用另一只手将靠近床沿的腿移至床下⑤再将另一条腿移至床下⑥现在已处于(床)端坐位，准备好转移至轮椅
(2)轮椅至床的转移:下肢瘫痪的患者独立进行从轮椅至床的转移①患者将轮椅尽量靠近床边与床平行并刹车固定，将左侧的扶手移开②将转移板置于轮椅和床之间的缝隙上，防止身体与轮子的磕碰损伤皮肤③患者将身体重心倾斜向左侧保持平衡，用右侧上肢支撑将臀部从轮椅移至床上④在床边稳定住平衡⑤右手支撑在轮椅座上，用左手将左腿抬起⑥将左腿放置于床上⑦将腿摆直⑧重复以上步骤，将另一条腿放到床上，记住保持平衡是独立完成转移动作的关键
(3)辅助下轮椅至床的转移:辅助下从轮椅至床的转移动作包括如下步骤①将患者的臀部向前移动至全部轮椅作为面积的前2/3处，这主要是为避免在转移的过程中与后轮发生碰撞损伤皮肤②将患者身体向前倾斜使患者的头部依靠在辅助者的右侧大腿上如果条件允许，患者可将左手放在轮胎上给予适当辅助辅助者用自己的腿保持患者的腿于相对稳定的姿势③辅助者用上肢和腿的力量将患者轻拉向前，抬起患者的臀部并转向床的方向④患者的重量如果被充分向前转移了，因此全部过程几乎不用向上提的力量
6.实用步行训练作业治疗中的步行训练与物理训练中的步行训练侧重点不同物理治疗中的步行训练，主要强调下肢具备行走能力的各组肌群和关节活动范围的训练以及步态训练；作业治疗中的步行训练，强调实用步行能力训练，训练患者能在有效时间距离内安全行走，指导患者适应不同的地面不同的环境障碍物等，保证患者最终能步行穿过街道商场车站闹市公园工作场所等这种步行能力的训练，实际上要求患者具有综合活动技能
7.增强全身耐力的训练原则为少负荷，多重复根据患者的状况兴趣安排或较容易简单或较难复杂的作业活动
8.神经生理学疗法神经生理学疗法包括Brunnstrom疗法Bobath疗法本体感觉性神经肌肉易化技术(PNF)Rood疗法等
(三)认知技能训练
认知技能训练(cognitivetraining)包括注意力定向力记忆力问题解决能力等方面的训练
1.注意力训练注意是对事物的一种选择性反应根据参与的器官不同可以分为听觉注意和视觉注意等注意力的训练要求患者保持一段时间的注意力并逐渐延长注意的时间和范围例如治疗师以每秒一个的速度给患者念随机排列的数字，从两个开始，每念完一系列让患者重复一次，一直进行到患者不能重复为止或者要求患者用铅笔从汉语拼音字母如DTEWCVBYUNDFTVC中删去治疗师指定的字母“T”，成功后增加难度，纸上同时出现大写和小写字母，让患者从更多的字母中删去指定的字母
2.记忆能力训练记忆是过去感知过体验过和做过的事情在大脑中留下的痕迹，是过去的经验在人脑中的反应，包括短期记忆和长期记忆简单记忆和复杂记忆等复述是记忆训练中常用的方法，它要求患者无声或大声重复要记住的信息，复述的内容可选择数字名字词汇等，随着记忆的进步逐步增加难度记忆训练中还可以通过启发诱导帮助患者回忆一天做过的事情或制造令人难忘的联想来加强记忆当语言性记忆较差时鼓励用形象记忆
3.问题解决能力的训练训练患者对不同物品或事物进行分类，如食品(鸡蛋面包牛肉苹果白菜等)衣物(衬衫裤子袜子鞋手套等)学习用具(铅笔橡皮尺子等)，再从粗分类到细分类，如将食品进一步细分为肉类蔬菜水果等向患者出示有共同点的物品或词组，如猫-狗，杨树-柳树，床-衣柜等，让患者回答每一对物品的共同之处，学会找出不同事物之间的关联经常向患者提出一些如“迷路了怎么办”“出门回来发现忘记带钥匙怎么办”等问题，治疗师观察患者表现并提供不同的帮助，包括需解决问题的步骤分解给予提示等，帮助患者提高分析解决问题和处理问题的能力
4.定向能力训练让患者反复练习从一个地点走到另一个地点，如从病房到治疗室，从治疗室到食堂，路线的设计要从简单的直行到复杂的转弯，从近距离到远距离如果定向障碍与空间关系障碍有关，应先重点治疗更为基础的空间关系障碍
更多认知技能的训练内容参考认知障碍的作业疗法
(四)吞咽技能训练
国外的吞咽技能训练常常是由语言治疗师和作业治疗师来完成治疗前常规进行动态食管钡餐造影，将患者整个吞咽过程动态拍摄下来，分析吞咽困难发生的时期和部位，指导治疗师制定训练方案除影像诊断外尚应进行正常反射(呕反射和咳嗽)，异常反射(咬合反射吸吮吞咽)，饮水试验和头颌舌的控制等评定吞咽障碍的训练主要是控制吞咽过程中食物团的流动和防止误吸包括吞咽器官运动训练感觉促进综合训练和摄食直接训练，进食时尽量要求患者取坐位
(五)心理技能训练
残疾人的心理变化一般经历震惊否认抑郁承认和适应等阶段，作业治疗中非常注重对患者心理技能的训练，治疗师不仅通过在治疗过程中与患者的交谈，帮助患者树立战胜残疾重返社会的信心，更通过安排不同的作业活动调整患者的心态和情绪，使患者从伤后的震惊否认阶段过渡到适应阶段训练中患者可以通过摔打胶泥发泄内心的愤怒和不满；可以通过绘画表达心中的思念和愿望；可以通过完成一项简单作业重拾信心和勇气；可以通过帮助他人完成作业而重新发现自身价值
⑸ 作业疗法功能评定的方法有哪些
1.观察法是凭借观察者的感觉器官或其他辅助工具，对患者进行有目的有计划地考察的一种方法此方法简便易行，通过与患者的交谈或在患者进行一些活动时，观察患者的各种反应行为等
2.调查法是以提出问题的形式收集被检查者相关资料的一种方法调查的方式可以分为问卷法和谈话法问卷法以书面形式收集资料，是康复评定常用的方法
3.量表法是运用标准化的量表对患者的功能进行测定的方法康复评定常用的是等级量表法和总结量表法等级量表是将功能按照某种标准排成顺序，故又称“顺序测量”
例如，Lovett肌力检查法从异常到正常将肌力分为012345级总结量表法又称“累加性量表”，其内容由一系列技能或功能活动组成，根据被试者的表现，对每一项技能或功能活动进行评分如Fugl-Meyer肢体运动功能评定Barthel日常活动动作能力指数评定等
4.仪器测量法是借助于各种仪器设备对被试者的某一生物或功能性的变量(如关节活动范围最大耗氧量握力等)进行实际客观的直接测量而获得绝对的量化记录的方法这一方法能够将某种功能状况精确地量化，不仅能够得出客观数据，而且能探究障碍发生的原因该法主要用于器官或系统损伤引起的功能障碍检查，如关节活动度测量等速运动肌力测定静态与动态平衡功能评定步态分析心肺运动负荷测验等
5.视觉模拟尺法是通过使用一条标有刻度的直线(长度为10cm15cm或20cm)
来定量评定某种障碍或症状的一种方法直线的两端点标明为某种症状的两个极端表现
以疼痛为例，左端点为“无痛”，右端点为“非常痛”，中间区域为从无痛到非常痛的疼痛程度过渡情况要求被试者根据自觉症状的程度在直线范围内进行选择，然后测量检查者测量“零点”至被试者所选择点之间的距离视觉模拟尺法可用于各种症状或障碍的评定，是一种用途很广的评定方法
⑹ 常见问题的作业治疗方法有哪些
(1)预防:作业疗法可在多个层面对肿瘤患者进行干预其中，可能最重要，也最常被忽略的，就是治疗师在预防层面上的干预例如:影响一个人的行为选择和改变对健康产生负面影响的行为与习惯的能力，可能就是一个很好的切入点治疗师可向其接触的所有人传递正面康复信息青少年在听到吸烟预防方面的正面信息后，可能就不会去学习吸烟治疗师还可帮助吸烟者戒烟其他预防措施可着眼于自检和定期进行肿瘤检查因为治疗师关注的焦点是帮助人们达到平衡的生活方式，也就是自我照料工作娱乐休息保持平衡因此，治疗师自然就成为肿瘤预防团队中的一员
(2)确诊后的早期治疗:肿瘤初期治疗可包括手术化疗放疗或免疫治疗，它们均存在副作用在手术治疗前，治疗师即可参与教育与训练，使患者了解术后会出现的问题一般认为，术前训练可以改善患者的功能结局，有利于术后康复
作业治疗师在手术化疗放疗后的恢复治疗过程中也有重要作用该层次的干预可在医院家庭或社区卫生机构中实施肿瘤患者因功能上的改变可能有ADL活动困难，如自理工作娱乐活动或其他方面的困难，作业疗法的介入均可使之受益治疗师的干预还有助于预防长期的残疾和正常功能的恢复可通过康复方法或姑息疗法对患者的功能给予支持
(3)术后治疗:术后的早期阶段，治疗师即可鼓励和帮助患者安全地进行日常的或有目标指向的活动患者可能害怕运动，因而，需要指导其安全运动的方式和运动幅度，并告诉患者在伤口愈合前应该避免的运动患者在做身体运动时可能牵扯到伤口，这可使患者产生恐惧感，治疗师应与外科医生配合就此问题进行指导有些患者可能因肿瘤而截肢，这可使患者身体外观发生改变，对这类患者的治疗与外伤性截肢所不同的是，除了传统的伤口护理和佩戴假肢训练外，还需要进一步的医学处理对这类患者，治疗师应训练他们正确使用假肢进行功能代偿
(4)化疗:使用化疗药物杀死癌细胞的同时会产生一些副作用常见的副作用有脱发周围神经病血小板减少和凝血时间延长疲劳(与肝功能受损有关)RBC组份改变(贫血)和影响功能的焦虑与恐惧
化疗所致的神经病变常可导致暂时性的垂腕垂足，也可致灼痛麻刺痛可严重影响功能，因患者可能由此而不愿抓持物品或因疼痛而不愿站立化疗也可因免疫抑制而致感染，脑病毒感染可致盲和肝炎
在进行化疗的急性阶段，住院患者可因长期卧床或停止自我照料，而需作业治疗另外，疲劳也可限制其参与活动的程度，因为一些患者不能或懒于参加日常活动
周围神经病变可导致手和足的无力和感觉变化此时患者常不能抓住物体随意使用，感觉异常(麻利麻木或烧灼感)以及抓握与精细运动丧失，可妨碍患者的日常活动能力因患者在使用日常用具(如梳子或牙刷)时，可能会掉落地上或出现疼痛
血小板减少的患者，可能易于出血，而不得不暂时放弃做一些正常的日常活动，直至血小板计数得到改善
在以上情况下，作业治疗师应针对每个患者的需求，分别给予不同的帮助
(5)放疗:放疗也是肿瘤急性期干预方法的一种某些情况下治疗师可与放疗人员协调工作，如用热塑板材制作体位摆放器具(夹板)帮助患者在放疗过程中保持体位不变
放疗可能的副作用之一是灼伤，从作业治疗的角度而言，应避免烧伤区域的运动或牵扯必要时可能需协助做ROM运动，以预防肩周炎等并发症的发生
(6)康复阶段:治疗师急性期治疗的目的通常是使患者能达到出院或转至住院康复机构亚急性中心长期护理中心或临床关怀机构在急性期治疗过后，患者应能从事强度较大的康复治疗活动肿瘤患者康复的目标是以健康模式恢复和支持其功能，即学习带残生活
总之，几乎所有的肿瘤患者均可从作业治疗中受益作业治疗师可在医院住院部门诊患者家中社区以及患者工作场所，对肿瘤患者进行干预工作作业治疗师对肿瘤患者进行治疗的根本所在，超越肿瘤所致残疾的损伤水平而对患者进行治疗，帮助其克服作业能力的活动与参与层面上的障碍可以预见，随着越来越多的创造性的和有效的作业治疗措施的不断开发，作业治疗师将会在肿瘤患者的功能康复和生活质量的全面改善中，发挥越来越大的作用