常用局麻方法

‘壹’ 如何使用常用局部麻醉药

（1）盐酸普鲁卡因。本品对黏膜的穿透力弱，一般不作表面麻醉用。注入组织后，约经几分钟可呈现麻醉作用。但由于本品具有扩张血管的作用，因此可使手术区域渗血增多，并可加速局麻药的吸收而呈使局麻失效。为了延长局麻作用时间和减少药物的吸收，常在此药溶液中加入少量肾上腺素（100毫升药液中加入0.1%肾上腺素溶液0.5毫升）。静注低浓度的普鲁卡因，对中枢神经系统有轻度抑制、镇痛、解痉和抗过敏作用。对心血管系统也有抑制作用。可以用于治疗心动过速、心律不齐等。用法与用量：浸润麻醉或局部封闭，用0.25%～0.5%溶液；传导麻醉和硬膜外麻醉用2%～5%溶液。

（2）利多卡因。本品的局部麻醉作用和穿透力比普鲁卡因强，作用快，扩散广，对组织无刺激，局麻持续时间长（1～2小时）。用法与用量：表面麻醉用2%～5%溶液；浸润麻醉用0.25%～0.5%溶液；传导麻醉用2%溶液；硬膜外麻醉用0.5%溶液。

‘贰’ 麻醉手术分为哪几类麻醉方式有哪些

手术有大小，时间有长短，根据不同手术大小和时间长短的需要，可以选择不同的麻醉方式。比如说做一个拔牙的手术，由外科医生在操作的部位直接注射局麻药，就可以达到缓解疼痛的目的，这种麻醉方式，管它叫做局麻。

再大一些范围的手术，可以采取外周神经阻滞的方式来完成，当完成手术的范围比较大，可以采取椎管内麻醉的方式来完成，也就是老百姓通常所讲的半麻，这种麻醉方式可以分为硬膜外麻醉，腰麻和硬脊联合麻醉，还有骶管麻醉四种。阻滞的范围是通常的下腹部或下半身的手术。

当手术的范围比较特殊，手术的部位比较深，通常会选用全身麻醉来实施。全身麻醉就是指患者意识丧失的一种麻醉的方式。而全身麻醉又分为静脉麻醉，静吸复合麻醉，吸入麻醉等等。

所以从大体的麻醉分类来讲，分为局部麻醉区域阻滞麻醉，椎管内麻醉和全身麻醉这四大类。

所以麻醉方式的选择，由多方面的情况来决定

‘叁’ 常用的麻醉方法有哪些

1.
全身麻醉：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉
2.
局部麻醉：椎管内麻醉（包括腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉）、神经干及神经丛阻滞、表面麻醉、局部浸润麻醉、静脉局部麻醉
3.
针刺麻醉（为中医特有，但其效果并不确切）
4.
复合麻醉：静吸复合全麻、椎管内阻滞复合全麻、腰硬联合麻醉、全麻复合控制性降压等

‘肆’ 局麻方法可分哪四种

我也被医生诊断为胆脂瘤，说是长大了会碰到脑子或者面神经，不切除的话严重者会引发脑膜炎或面瘫，我咨询过医生，手术的目的主要是将耳腔内的胆脂瘤型改变组织彻底清除干净.阻止病变的复发和发展，一般来说，耳科的手术原则上要全麻的，因为手术比较精细，出一点差错都不行，手术时医生一般会让你自行选择，大多中耳炎患者都是全麻的，根本不会有任何感觉。手术过程要视你耳朵严重情况而定，一般是2个小时左右，开刀的方式有两种，一种是从耳朵背面切开，这样伤口比较大，但愈合后基本看不出；还有一种是从你耳朵处上方切开一个小口，这样伤口较小，愈合后不会有疤痕。这个主要是看开刀医生的习惯而定的。手术恢复需要两个礼拜的时间，就是出院的时间，要耳朵完全康复，起码两个月才行。到正规的三甲医院费用大致是7000到8000.

‘伍’ 口腔局部麻醉的方法和注意事项具体操作

(一)牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙 图5～1牙槽部浸润麻醉 槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 的前庭沟底 半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入 1.5～ 2.5厘米 1.5～2毫米 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的 近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处 大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入 约0.5～1厘米 0.5毫升 同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处) 大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入 约0.5厘米 0.2毫升 腭侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 约 1.5～ 2.5厘米触及骨面 1.5～2毫升 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇侧粘膜及牙龈 舌神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5～1厘米 0.5～1毫升 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 颊神经阻滞麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 0.5～1毫升 同侧颊侧牙龈及粘膜 二法：腮腺导管口后方1厘米处 与粘膜成15～30度角 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5～2 图5～2上颌结节注射 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5～3。 鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5～4。 图5～3腭大孔注射 图5～4节牙孔注射 拔牙麻醉选择：见表5～2 表5～2拔牙麻醉选择 牙位 唇、颊、侧 舌、腭、侧 麻醉的神经 麻醉方法 麻醉的神经 麻醉方法 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 切牙孔注射 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经腭前神经 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 上牙槽中神经 浸润麻醉 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽中神经 上牙槽后神经 浸润麻醉 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽后神经 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 下牙槽神经 加对侧下牙槽神经交通枝) 下颌孔注射 加对侧局部浸润麻醉) 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经颊神经 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。 图5～5下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 图5～6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 图5～7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系

‘陆’ 局部麻醉药的常用局麻药

（1）盐酸普鲁卡因。本品对黏膜的穿透力弱，一般不作表面麻醉用。注入组织后，约经几分钟可呈现麻醉作用。但由于本品具有扩张血管的作用，因此可使手术区域渗血增多，并可加速局麻药的吸收而呈使局麻失效。为了延长局麻作用时间和减少药物的吸收，常在此药溶液中加入少量肾上腺素（100毫升药液中加入0.1%肾上腺素溶液0.5毫升）。静注低浓度的普鲁卡因，对中枢神经系统有轻度抑制、镇痛、解痉和抗过敏作用。对心血管系统也有抑制作用。可以用于治疗心动过速、心律不齐等。用法与用量：浸润麻醉或局部封闭，用0.25%～0.5%溶液；传导麻醉和硬膜外麻醉用2%～5%溶液。
（2）利多卡因。本品的局部麻醉作用和穿透力比普鲁卡因强，作用快，扩散广，对组织无刺激，局麻持续时间长（1～2小时）。用法与用量：表面麻醉用2%～5%溶液；浸润麻醉用0.25%～0.5%溶液；传导麻醉用2%溶液；硬膜外麻醉用0.5%溶液。

‘柒’ 局部麻醉的方法

常见的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类。后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及脊麻。静脉局部麻醉是局部麻醉另一种形式[1]。
1.表面麻醉
（1）定义将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。表面麻醉使用的局麻药，难以达到上皮下的痛觉感受器，仅能解除黏膜产生的不适。可用于角膜、鼻腔、咽喉、气管及支气管的表面麻醉。
（2）注意事项①浸渍局麻药的棉片填敷于黏膜表面之前，应先挤去多余的药液，以防吸收过多产生毒性反应。填敷棉片应在头灯或喉镜下进行，以利于正确安置[2]。②不同部位的黏膜吸收局麻药的速度不同。一般说来在大片黏膜上应用高浓度及大剂量局麻药易出现毒性反应，重者足以致命。黏膜吸收局麻药的速度与静脉注射相等，尤以气管及支气管喷雾法，局麻药吸收最快，故应严格控制剂量，否则大量局麻药吸收后可抑制心肌，患者迅速虚脱，因此事先应备妥复苏用具及药品。③表面麻醉前须注射阿托品，使黏膜干燥，避免唾液或分泌物妨碍局麻药与黏膜的接触。④涂抹于气管导管外壁的局麻药软膏最好用水溶性的，应注意其麻醉起效时间至少需1分钟，所以不能期望气管导管一经插入便能防止呛咳，于清醒插管前，仍需先行咽、喉及气管黏膜的喷雾表面麻醉。
2.局部浸润麻醉
（1）定义沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。取皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内以后推注局麻药液，造成白色的桔皮样皮丘，然后经皮丘刺入，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由上次已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。注射局麻药液时应加压，使其在组织内形成张力性浸润，与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。
（2）注意事项①注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，膜面、肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多，且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。②穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。③每次注药前应抽吸，以防局麻药液注入血管内。局麻药液注毕后须等待4～5分钟，使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。④每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。⑤感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。
3.区域阻滞
围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉。可通过环绕被切除的组织作包围注射，或环绕其基底部注射。区域阻滞的操作要点与局部浸润法相同。主要优点在于避免穿刺病理组织，适用于门诊小手术，也适于身体情况差的虚弱患者或高龄患者。
4.静脉局部麻醉
（1）定义肢体近端上止血带，由远端静脉注入局麻药以阻滞止血带以下部位肢体的麻醉方法称静脉局部麻醉。适用于能安全放置止血带的远端肢体手术，受止血带限制，手术时间一般在1～2小时内为宜。如果合并有严重的肢体缺血性血管疾患则不宜选用此法。下肢主要用于足及小腿手术，采用小腿止血带，应放置于腓骨颈以下，避免压迫腓浅神经。
（2）注意事项静脉局部麻醉主要并发症是放松止血带后或漏气致大量局麻药进入全身循环所产生的毒性反应。所以应注意：①在操作前仔细检查止血带及充气装置，并校准压力计；②充气时压力至少达到该侧收缩压100mmHg以上，并严密监测压力计；③注药后20分钟以内不应放松止血带，放止血带时最好采取间歇放气法，并观察患者神志状态。
5.神经及神经丛阻滞
（1）颈神经丛阻滞颈浅神经丛阻滞可用于锁骨上颈部表浅手术，而颈部较深手术，如甲状腺手术、颈动脉内膜剥脱术等，尚须行颈深神经丛阻滞。但由于颈部尚有后四对颅神经支配，故单纯行颈神经丛阻滞效果不完善，可用辅助药物以减轻疼痛。
（2）臂神经丛阻滞包括经颈路臂丛阻滞法、肌间沟阻滞法、锁骨上臂丛阻滞法、锁骨下臂丛阻滞法、腋路臂丛阻滞法等五种入路方法。五种臂丛入路阻滞效果因各部位解剖不同而异，而上肢各部位神经支配亦各异，因此应根据手术部位神经支配选择最恰当阻滞入路。
（3）上肢神经阻滞上肢神经阻滞主要适应于前臂或手部的手术，也可作为臂丛神经阻滞不完全的补救方法。主要包括正中神经阻滞、尺神经阻滞和桡神经阻滞，可以在肘部或腕部阻滞，若行手指手术，也可行指间神经阻滞。
（4）下肢神经阻滞全部下肢麻醉需同时阻滞腰神经丛和骶神经丛。因需多注药且操作不方便，故临床应用不广。然而，当需要麻醉的部位比较局限或禁忌椎管内麻醉时，可以应用腰骶神经丛阻滞。另外，腰骶神经丛阻滞还可作为全身麻醉的辅助措施用于术后镇痛。
虽然腰神经丛阻滞复合肋间神经阻滞可用于下腹部手术，但临床很少应用。髂腹下神经与髂腹股沟神经联合阻滞是简单而实用的麻醉方法，可用于髂腹下神经与髂腹股沟神经支配区域的手术。髋部手术需阻滞除髂腹下和髂腹股沟神经以外的全部腰神经，最简便方法是阻滞腰神经丛（腰大肌间隙腰丛阻滞）。大腿手术需麻醉股外侧皮神经、股神经、闭孔神经及坐骨神经，可行腰大肌间隙腰丛阻滞，联合坐骨神经阻滞。大腿前部手术可行股外侧皮神经和股神经联合或分别阻滞，亦可以采用“三合一”法，单纯股外侧皮神经阻滞可用于皮肤移植皮区麻醉，单纯股神经阻滞适用于股骨干骨折术后止痛、股四头肌成形术或髂骨骨折修复术。股外侧皮神经和股神经联合阻滞再加坐骨神经阻滞，通常可防止止血带疼痛，这是因为闭孔神经支配皮肤区域很少。开放膝关节手术需要阻滞股外侧皮神经、股神经、闭孔神经和坐骨神经，最简便的方法是实施腰大肌间隙腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞。采用股神经、坐骨神经联合阻滞也可满足手术要求。膝远端手术需阻滞坐骨神经和股神经的分支隐神经，踝部阻滞可适用于足部手术。

‘捌’ 兽医临床上常用的麻醉药有哪些能产生局部麻醉的方法有哪些

能使感觉消失，特别是痛觉消失的药物称为麻醉药。麻醉药根据作用及给药方式的不同，可分为全身麻醉药和局部麻醉药。

全身麻醉药被吸收后，作用于中枢神经系统，使机体功能受到抑制，引起意识、感觉和反射消失及骨骼肌松弛，但延髓生命中枢的功能仍然保持。全身麻醉药的麻醉范围广，一般适用于大型手术。

全身麻醉药包括吸入性全麻药和非吸入性（静脉）全麻药。常用的吸入性全麻药有氟烷（三氟溴氯乙烷）、麻醉乙醚、麻醉氯仿及氧化亚氮（一氧化二氮）等。常用的非吸入性（静脉）全麻药有盐酸氯胺酮、戊巴比妥钠、硫萨利妥钠、硫喷妥钠、水合氯醛、乙醇等。

局部麻醉药是应用于局部，可逆性地阻断神经末梢或神经干的冲动传导，使局部发生感觉和痛觉消失效果的药物。其主要特点是不影响大脑意识、麻醉范围小，多适用于小型手术。常用的局部麻醉药有盐酸普鲁卡因（奴佛卡因）、盐酸利多卡因、盐酸辛可卡因、盐酸丁卡因等。

为了增强麻醉药的作用，减低毒性与副作用，扩大麻醉药的应用范围，常先后或同时应用几种麻醉药和麻醉辅助药，如骨骼肌松弛剂、镇痛剂以及氯丙嗪等。我们把这种联合用药的麻醉方法称为“复合麻醉”。

常用的产生局部麻醉的方法有以下几种：

（1）表面麻醉也称粘膜麻醉，是将丁卡因、利多卡因等穿透性较强的局部麻醉药涂于粘膜表面，使其透过粘膜使粘膜下神经末梢麻醉。

（2）浸润麻醉是将普鲁卡因、利多卡因等药液注入皮下，或深部组织，使麻醉药液所浸润的区域内的感觉神经末梢纤维麻醉。

（3）传导麻醉又称阻滞麻醉或神经干麻醉，是将普鲁卡因等药物注入有关的神经干周围，使该神经干支配的区域产生麻醉。多用于四肢手术、诊断及腹壁部外科手术等。

（4）椎管内麻醉分为硬脊膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉。以麻醉后躯为主，临床上用于难产、剖腹产及后躯其他手术。

硬脊膜外麻醉是将药液注入到荐尾之间或腰荐椎之间的硬脊膜外腔内，使脊神经根麻醉。蛛网膜下腔麻醉（腰麻或脊髓麻醉）是将药液注入到腰椎和荐椎之间的凹陷处（百会穴）的蛛网膜下腔内，阻断脊神经根的传导。

（5）封闭疗法是将0.25%～0.5%的盐酸普鲁卡因溶液注射于患部周围或神经通路，阻断病灶部的不良冲动向中枢传递。减少疼痛，改善神经营养。