口腔麻醉方法图片

① 口腔科有哪些局麻的方法

口腔科的局麻方法

口腔颌面外科临床的局麻方法有冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉和阻滞传导麻醉。

（一）冷冻麻醉是应用药物使局部组织迅速散热，温度骤然降低，以至局部感觉，痛觉的消失，从而达到暂时性麻醉的效果，临床上常用的麻醉药物是氯乙烷，麻醉时间3-5min，目前已很少用冷冻麻醉。

（二）表面麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅表组织的痛觉消失，临床上用较多的是2%-5%利多卡因和0.25%-0.5%的盐酸丁卡因。

（三）浸润麻醉，是将局麻药液注入治疗组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。常用的浸润麻醉方法有：1.骨膜上浸润法，是将麻药注射到根尖部位的骨膜浅面，这种方法主要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨的手术。2.牙周膜注射法，又名牙周韧带内注射法，注射针自牙的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5mm，分别注入局麻药0.2ml，这种麻醉的缺点是注射时比较痛，但损伤小，适用于血友病和类似的有出血倾向的患者，亦可避免因其他麻醉方法时容易产生的深部血肿，其次，阻滞麻醉镇痛效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的镇痛效果。

（四）阻滞麻醉，是将麻醉注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果，因神经干和分支或主支血管一般都是伴行，所以当注射针头到达神经干附近，注射麻药前，须回抽检查有无回血，以防麻药直接注入血管。口腔颌面外科常用的有以下几种神经阻滞麻醉：

1.上颌神经阻滞麻醉，有翼腭管注射法和口外注射法。进针的表面标志是腭大孔的是属于翼腭管注射法。口外注射法的进针标志是颧弓与下颌切迹之间的中点，垂直进针直抵翼外板，而后到翼腭窝。上颌神经的分支是：鼻腭神经，腭前，中，后神经，上牙槽前，中，后神经。由于腭中，后神经被麻醉，还可有恶心，呕吐感。

2.上牙槽后神经阻滞麻醉，麻药注射于上颌结节，故又称上颌结节注射法，注意针尖刺入不宜过深，以免引起翼静脉丛血肿，另须注意，上颌第一磨牙的近中根为上牙槽中神经支配。

3.眶下神经阻滞麻醉，可麻醉上牙槽前，中，后神经，有口外注射法和口内注射法。（1）口外注射法，眶下孔位于眶下缘中点下方0.5-1cm处。（2）口内注射法，注射针与上颌中线呈45度，于侧切牙根尖相应部位的口腔前庭沟顶刺入。

4.腭前神经阻滞麻醉，将麻药注入腭大孔或附近以麻醉腭前神经，行麻醉手术时，麻药不可过量，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中，后神经，引起恶心，呕吐。

5.鼻腭神经阻滞麻醉，将麻药注入腭前孔（切牙孔）以麻醉鼻腭神经。

6.下颌神经阻滞麻醉，将麻药注入卵圆孔附近的下颌神经，故又称卵圆孔注射法，本法与上颌神经阻滞麻醉口外法极为相似，以颧弓下缘与下颌切迹中点为刺入点，与皮肤垂直刺入，直抵翼外板，然后退针至皮下重新使注射针向后，上，内偏斜针尖到达卵圆孔附件。下颌神经在口腔中分支为颊神经，舌神经，下牙槽神经，颏神经，切牙神经。

7.下牙槽，舌，颊神经一次阻滞麻醉。亦称下颌支内侧隆突注射法。

8.颏神经，切牙神经阻滞麻醉，亦称颏孔注射法。颏神经，切牙神经是下牙槽神经的终末支，分为口内法和口外注射法。

9.咬肌神经阻滞麻醉，三叉神经第三支的运动神经分支，分别分布于咬肌，颞肌，翼外肌和翼内肌，因而又叫咀嚼肌神经。麻醉该神经可以暂时解除或减轻某些炎症等引起的牙关紧闭，增大张口度，以利病灶牙早期拔除，缩短病程。

② 口腔打麻药,打在哪个位置

您好，口腔科麻醉，根据情况不同，有神经阻滞麻醉（将麻药注射到神经干，神经丛，阻滞痛觉传导）有浸润麻醉（将麻药注射到粘膜下 骨膜 或牙周膜等，阻滞神经末梢）有表面麻醉（用麻醉药物浸湿的棉片湿敷，使麻醉药吸收）等
神经阻滞麻醉又有口外注射法和口内注射法。根据情况而定。就如上颌神经阻滞麻醉 口外法就是从颧弓下缘，乙状切迹中点进针，用一根长针深部刺入圆孔，进行深部注射， 而上颌神经阻滞麻醉口内法是从用细长的针腭大孔刺入。（不过这类型的口外法深部注射麻醉方法现在很少用，因为危险性大，约15%失败率 而且是深部注射，如果消毒不当会造成深部感染，引发严重后果。一般这种注射法只有在行口腔科大手术时才会选择）
浸润麻醉是打在口内。用局麻药浸润组织。

③ 口腔局部麻醉的方法和注意事项具体操作

(一)牙槽部浸润麻醉 适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙 图5～1牙槽部浸润麻醉 槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。 (二)阻滞麻醉 在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。 有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。 表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因 麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 的前庭沟底 半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入 1.5～ 2.5厘米 1.5～2毫米 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的 近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处 大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入 约0.5～1厘米 0.5毫升 同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处) 大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入 约0.5厘米 0.2毫升 腭侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 约 1.5～ 2.5厘米触及骨面 1.5～2毫升 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇侧粘膜及牙龈 舌神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5～1厘米 0.5～1毫升 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 颊神经阻滞麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 0.5～1毫升 同侧颊侧牙龈及粘膜 二法：腮腺导管口后方1厘米处 与粘膜成15～30度角 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5～2 图5～2上颌结节注射 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5～3。 鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5～4。 图5～3腭大孔注射 图5～4节牙孔注射 拔牙麻醉选择：见表5～2 表5～2拔牙麻醉选择 牙位 唇、颊、侧 舌、腭、侧 麻醉的神经 麻醉方法 麻醉的神经 麻醉方法 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 切牙孔注射 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经腭前神经 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 上牙槽中神经 浸润麻醉 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽中神经 上牙槽后神经 浸润麻醉 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽后神经 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 下牙槽神经 加对侧下牙槽神经交通枝) 下颌孔注射 加对侧局部浸润麻醉) 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经颊神经 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。 图5～5下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图 图5～6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向 图5～7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系

④ 上牙槽后神经阻滞麻醉的操作方法

注射标志：一般以上颌第2磨牙远中颊侧根部前庭沟作进针点；在上颌第2磨牙尚未萌出的儿童，则以第1磨牙的远中颊侧根部的前庭沟为进针点；在上颌磨牙已缺失的病人，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。
注射方法：病人采取坐位，头微后仰，上颌牙抬面与地面成45°，半张口，术者用口镜将口颊向后上方牵开，以显露针刺点。以上述进针点进针，注射针与上牙抬面约成45°，向上、后、内方向刺入，针尖沿着上颌结节的弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，即可注入局麻药1.5~2ml。
麻醉区域：同侧上颌磨牙、牙槽突及其颊侧的牙周膜、骨膜、龈黏膜（上颌第1磨牙的颊侧近中根除外）。
麻醉效果：一般5~10min后显示麻醉效果。
术中注意事项
（1）在行此法麻醉时，病人不宜张口过大，否则颊部由于紧张而不易良好地显示进针点。
（2）针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿。
（3）上颌第1磨牙的颊侧近中根是由上牙槽中神经支配。因此，在拔除上颌第1磨牙时，尚须在该牙颊侧近中根部的前庭沟处加行浸润麻醉。 注射标志：沿颧牙槽嵴向上，找出颧骨下缘与上颌骨颧突形成的交角即为外注射进针点。
注射方法：选用4~5cm长的注射针，从进针点进针，垂直进入达骨面，稍退针后，向上后内方向推进约2cm，回抽无血，即可注射麻药2~3ml。
麻醉区域：与“口内法”相同。
麻醉效果：与“口内法”相同。
术中注意要点
（1）进针至骨面后，转向上后内方向推进时不宜过深，以免造成血肿。
（2）当口内法进针点处有明显炎症、肿瘤等病变时，宜采用口外法。

⑤ 口腔麻醉点一般都在哪里（上牙．下牙）

最常用的局部粘膜下浸润麻醉。
腭侧最常见的如下：
上颌3到3区域，切牙孔麻醉。
上颌磨牙区颊侧：上颌结节组织麻醉。
单侧3以后腭侧区域，翼腭管阻滞麻醉。
下颌4以后单侧区域，下牙槽神经组织麻醉。
下牙4到4，局部浸润麻醉。
最多使用的是2%利多卡因麻醉剂，成人一次最大用量为20ml。

⑥ 手术中常用的麻醉方法有哪些

今天就跟大家说说手术的常用麻醉方法。

常用的麻醉方法可分为三种：

椎管是什么？ 椎管是椎骨和周围韧带围城的管状结构。内有脊髓、脊髓周围依次有软脊膜、珠网膜和硬脊膜包裹。

像区域局部麻醉和局部静脉麻醉都是不常用的局麻方法。

【睡眠麻醉】

关于睡眠麻醉国内是没有这一说法的。睡眠麻醉也称为静脉麻醉。睡眠麻醉采用的方法是麻醉之前在患者的静脉注射麻醉剂引导患者进入睡眠状态，再进行局部麻醉，从而消除麻醉时的疼痛感，也消除了患者对手术的恐惧心理。手术后患者犹如刚从梦中清醒，能够及时恢复意识。这种麻醉方法一般在监控装备齐全的大规模医院中使用。

麻醉常见问题回答：

麻醉过后脑子会不会变笨？

通常我们会误解，麻醉过后，由于尚未恢复一定会有比往常迟钝的表现。我们会认为是麻醉过后的后遗症。事实上只要是顺利康复，还是会和往常一样。不会像我们所说的那样脑子变笨。

麻醉多久会完全代谢？

一般在24~48内就会从体内代谢掉。

哪些手术适合局部麻醉？

眼睛类的，比如双眼皮手术就可以局部麻醉。

哪些适合睡眠麻醉？

埋线提升，脂肪填充全脸，腹部吸脂，鼻部手术可以采用睡眠麻醉。

哪些适合全身麻醉？

动骨的大手术，比如颧骨手术、下颌角手术这些都需要全麻。

麻醉前的注意事项：

1.根据情况患者会发烧，这种情况是因为全身麻醉后肺会收缩而出现的现象。通过深呼吸、充分的加湿、运动和维持进食时间防止副作用。

2.麻醉之前一定要检查是否有高血压、心血管疾病、肾病、内分泌疾病。患有这种疾病的人要跟医生充分的沟通，再进行安全的麻醉。

⑦ 口腔阻滞麻醉和浸润麻醉哪个疼

这两种麻醉方法在广义上都属于局部麻醉，但是一般来说相比最常用于口腔科拔牙之类操作的局部浸润麻醉而言，神经阻滞麻醉方式在保证注射定位精确且药物完全起效后，一般在后续操作中几乎不会有很明显的疼痛感。至于麻醉过程本身而言，很可能两者差异无多或局部浸润麻醉会略痛一些，因为其注射的层次较浅位于皮下，神经末梢相对丰富，在局麻药刚注入时痛感会比较明显一些。

⑧ 口腔局部麻醉的操作过程

1、唇颊面麻醉这是最常用的方法，通过麻醉根尖部神经丛，而起作用。
麻醉位置标记：龈粘膜、牙冠、牙根在牙龈上的等高线
唇颊面麻醉操作过程
· 将唇尽量翻开，使唇面部暴露。
· 注射器的规格为25 或27 （5 号或4 1/2 号），针的方向与牙齿长轴线平行。
· 进针点在牙齿以上，从口腔前庭沟或唇颊龈沟处，进针长度1-2mm，针与粘膜成斜角进针。
· 将大约1ml 的麻药在20- 30 秒钟内慢慢推注。不要让组织膨胀。
· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。

体征和症状
· 需要处理的牙和邻近的一或二颗牙失去感觉。
· 在处理过程中没有疼痛。
2、腭/舌面麻醉 腭面麻醉操作过程
· 让病人尽量张大嘴巴，告诉病人有一点痛。
· 为了腭侧龈剥离时无痛，应在腭侧距龈缘大约5-10mm 处的龈粘膜下注射麻药。注射针与龈粘膜成90 度角刺入，抵达骨面，深约1-2 mm。
· 大约0.2 –0.3ml 的麻药缓慢推注。注射点周围会变白。
· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。
体征和症状
· 麻木，腭侧龈粘膜变白。
· 在处理过程中没有疼痛。

3、舌面麻醉操作过程
· 让病人尽量张大嘴巴
· 针头与舌粘膜平行方向处进针，应在舌侧距龈缘大约5mm处的舌粘膜下注射麻药。抵达骨面，深约1 mm。
· 大约1ml 的麻药缓慢推注。
· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。
4、阻滞麻醉
是将局麻药液注射神经干或其主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
特点：麻醉范围广，可减少麻药用量及注射次数。减少疼痛，避免感染扩散。
适应症：适用于一次要拔除一个区的多颗牙。如下颌牙的拔除或当浸润麻醉失败后。
操作过程：
（1）下牙槽神经阻滞麻醉麻醉区域：同侧下颌牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。
麻醉位置标记：冠状凹口、翼下颌皱襞、下颌后面磨牙的咬合面、用拇指和食指测量，下颌骨最窄的中间部分。
操作过程：
· 注射器的规格为25（5 号），长的针头。
· 注射器置于注射部位的对侧口角处，放在两个小磨牙上方，以水平方向进针。
· 在翼下颌皱襞外侧颊脂垫尖，咬合面水平上方1cm处刺入。（图17.6）
· 慢慢进针，深度为2-2.5cm或是针长的2/3，即可触及下颌骨升支内侧面的骨面。
· 如果触到骨面时进针过浅，矫正方法是针头往回撤，注射器向中线方向移动，到尖牙上面，再进针抵达骨面。
· 如果触到骨面时进针过深，矫正方法是针头往回撤，注射器向远中线方向移动，到磨牙上面，再进针抵达骨面。
· 如果一次就抵达骨面，针头往回撤约1mm，回抽无血。
· 如果回抽无血, 大约1.5 ml 的麻药缓慢注射。然后将针头往回撤，深度是针长的1/2 ，再回抽，如果无血，再注射麻药0 .5 ml 或边退针边注射麻药以麻醉舌神经。
· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。

症状和体征
· 下唇，下巴及舌尖出现麻木和变肥厚的感觉。
· 在处理过程中没有疼痛。
（2）颊神经阻滞麻醉
操作过程
· 注射器的规格为25（5 号），长的针头。在颊侧，磨牙的远中面后外方向为穿刺点。
· 缓慢进针，深度为2-3 mm ，抵达骨粘膜。
· 大约0.5ml 的麻药缓慢推注。
· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。

⑨ 口腔局部麻醉

口腔局部麻醉（oral local anesthesia）简称局麻，是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。

中文名

口腔局部麻醉

外文名

oral local anesthesia

简称

局麻

特点

不需特殊设备

概述

确切的含义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触压、温度觉仍存在；病人仍保持清醒的意识。

特点

1.不需特殊设备，不需麻醉医师参与，术者可独立操作。

2.术前无特殊准备，病人保持清醒。

3.术后无需特殊护理，安全性相对较大。

4.局部麻药中加入适量血管收缩剂，可使术区出血减少，便于手术操作。

5.不适用于不合作病人及局部有炎症部位。

适应症

1.一般的口腔颌面外科门诊手术

2.牙髓病的治疗

3.牙周刮治等治疗

4.固定义齿修复的牙体预备

5.种植牙手术等

禁忌症

1. 注射部位感染 。

2. 年幼的病人，特别是不配合的小孩子。

3. 将要做外科手术的病人。

局麻药物

局麻药物的种类很多，按其化学结构可分为脂类和酰胺类。

国内常用的局麻药物有酯类的普鲁卡因、丁卡因，酰胺类的利多卡因、盐酸布比卡因和阿替卡因。甲哌卡因在国外亦较常使用。

临床上使用最为广泛的浸润麻醉药物为碧兰麻，阻滞麻醉药物为利多卡因。

常见药物

普鲁卡因优点：麻醉效果较好，价格低廉，毒性和不良反应小。

缺点：其血管扩张作用较为明显，故应用时常加入少量肾上腺素，以减慢组织对普鲁卡因的吸收而延长麻醉作用的时间。

过敏反应：酯类麻醉药物，偶能产生过敏反应。

利多卡因优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床上主要以含1:100 000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉。目前是口腔科应用最多的局麻药。

还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常病人常作首选的局部麻醉药物。

过敏反应：罕见。

阿替卡因商品名：碧兰麻。

优点：组织穿透性和扩散性较强，给药后2-3min出现麻醉效果。

含1:100 000肾上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉时间约60-70min，软组织麻醉时间可达3h以上。

适用于成人及4岁儿童以上。

过敏反应：罕见。

布比卡因优点：麻醉持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6h以上；麻醉强度为利多卡因的3-4倍，特别适合费时较久的手术，术后镇痛时间也较长。

过敏反应：罕见。

丁卡因优点：易溶于水，穿透力强，麻药效能较大，临床上主要用作表面麻醉。

缺点：毒性较普鲁卡因大10倍，一般不作浸润麻醉。用作表面麻醉，一次用量也不超过40-60mg，即2%的丁卡因不超过2ml。

过敏反应：偶见。

过敏反应

1.有关局部麻药过敏反应的报道局限于酯类药如普鲁卡因，而酰胺类局麻药物的过敏反应极其罕见。

2.在用普鲁卡因之前，是否常规做过敏试验的问题，尚存在不同意见，但对过敏体质的病人，建议做过敏试验。

3.临床上对普鲁卡因过敏试验阳性或有过敏史者，可改用利多卡因，但也应做过敏试验。

4.过敏反应与药物主要代谢产物对氨基苯甲酸有关。局麻药中含防腐剂对羟基甲酸甲酯也是引起过敏反应的原因。

5.在进行药物过敏试验之前，应备好肾上腺素、氧气等急救药物，以防意外。

6.过敏试验

普鲁卡因皮内试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。

普鲁卡因粘膜试验：1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，涂布一侧鼻腔粘膜。每隔2min检视局部反应。粘膜充血肿胀，甚至该鼻孔完全堵塞者为阳性。

利多卡因皮内试验：1%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20min后看反应。局部红肿，红晕超过1cm者为阳性。

血管收缩剂的应用

1.临床上常加入少量血管收缩到局麻药物中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位出血，使术区清晰。

2.局麻药物中是否加入肾上腺素等血管收缩药物应考虑几个因素：手术时间、术中止血及病人机体情况。

3.一般是肾上腺素以1:50 000-200 000的浓度加入局麻药物中，即含5-20ug/ml用作局部麻醉或阻滞麻醉，在注射部位有较好的止血效果。

4.对健康病人注射含1:100 000肾上腺素的利多卡因最大剂量为20ml，有心血管疾病者4ml。

局部麻醉方法

冷冻麻醉是指应用药物使局部组织迅速散热，皮肤温度骤然能降低，以致局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床应用较少。

临床常用药物：氯己烷。

优点及适应症：方法简便，持续时间3-5min，适用于粘膜下和皮下浅表脓肿的切开引流，以及松动乳牙的拔除。

缺点：对组织刺激性大，在使用时，麻醉区周围的皮肤、粘膜应涂布凡士林加以保护。

表面麻醉是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使浅层组织的痛觉消失。

适应症：适用于表浅的粘膜下脓肿的切开引流，松动乳牙及恒牙的拔除以及气管插管前的粘膜表面麻醉。

2%丁卡因，麻醉效果强，但毒性大，临床上较多应用2%-5%的利多卡因。

浸润麻醉是将局部麻醉药物注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。

特点：浸润麻醉时，药液用量大，故其浓度相对较低。临床常用药物碧兰麻或0.25%-0.5%的利多卡因。

操作方法：

1.常规方法：先注射少量局麻药于皮肤和粘膜内使成一小皮丘，再从此沿手术线由浅至深，分层注射到手术区域的组织中，局麻药物扩散、渗透至神经末梢，发生良好的麻醉效果。

2.骨膜上浸润法：注射麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜上，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。

3.牙周膜注射法：对于单纯使用粘膜浸润和阻滞麻醉效果不全及有出血倾向的病人时，可使用牙周膜注射法加强麻醉效果，减少注射出血。自牙的近中和远中刺入牙周膜，深约0.5cm，分别注入麻药0.2ml。

适应症：多用于上颌牙槽突及下颌前牙区的牙槽突（牙槽骨较薄，骨质疏松，药物易渗透）。

操作过程

1、唇颊面麻醉这是最常用的方法，通过麻醉根尖部神经丛，而起作用。

麻醉位置标记：龈粘膜、牙冠、牙根在牙龈上的等高线

唇颊面麻醉操作过程

· 将唇尽量翻开，使唇面部暴露。

· 注射器的规格为25 或27 （5 号或4 1/2 号），针的方向与牙齿长轴线平行。

· 进针点在牙齿以上，从口腔前庭沟或唇颊龈沟处，进针长度1-2mm，针与粘膜成斜角进针。

· 将大约1ml 的麻药在20- 30 秒钟内慢慢推注。不要让组织膨胀。

· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。

体征和症状

· 需要处理的牙和邻近的一或二颗牙失去感觉。

· 在处理过程中没有疼痛。

2、腭/舌面麻醉 腭面麻醉操作过程

· 让病人尽量张大嘴巴，告诉病人有一点痛。

· 为了腭侧龈剥离时无痛，应在腭侧距龈缘大约5-10mm 处的龈粘膜下注射麻药。注射针与龈粘膜成90 度角刺入，抵达骨面，深约1-2 mm。

· 大约0.2 –0.3ml 的麻药缓慢推注。注射点周围会变白。

· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。

体征和症状

· 麻木，腭侧龈粘膜变白。

· 在处理过程中没有疼痛。

3、舌面麻醉操作过程

· 让病人尽量张大嘴巴

· 针头与舌粘膜平行方向处进针，应在舌侧距龈缘大约5mm处的舌粘膜下注射麻药。抵达骨面，深约1 mm。

· 大约1ml 的麻药缓慢推注。

· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。

4、阻滞麻醉

是将局麻药液注射神经干或其主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。

特点：麻醉范围广，可减少麻药用量及注射次数。减少疼痛，避免感染扩散。

适应症：适用于一次要拔除一个区的多颗牙。如下颌牙的拔除或当浸润麻醉失败后。

操作过程：

（1）下牙槽神经阻滞麻醉麻醉区域：同侧下颌牙，舌前2/3，舌粘膜，口腔底。

麻醉位置标记：冠状凹口、翼下颌皱襞、下颌后面磨牙的咬合面、用拇指和食指测量，下颌骨最窄的中间部分。

操作过程：

· 注射器的规格为25（5 号），长的针头。

· 注射器置于注射部位的对侧口角处，放在两个小磨牙上方，以水平方向进针。

· 在翼下颌皱襞外侧颊脂垫尖，咬合面水平上方1cm处刺入。（图17.6）

· 慢慢进针，深度为2-2.5cm或是针长的2/3，即可触及下颌骨升支内侧面的骨面。

· 如果触到骨面时进针过浅，矫正方法是针头往回撤，注射器向中线方向移动，到尖牙上面，再进针抵达骨面。

· 如果触到骨面时进针过深，矫正方法是针头往回撤，注射器向远中线方向移动，到磨牙上面，再进针抵达骨面。

· 如果一次就抵达骨面，针头往回撤约1mm，回抽无血。

· 如果回抽无血, 大约1.5 ml 的麻药缓慢注射。然后将针头往回撤，深度是针长的1/2 ，再回抽，如果无血，再注射麻药0 .5 ml 或边退针边注射麻药以麻醉舌神经。

· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。

症状和体征

· 下唇，下巴及舌尖出现麻木和变肥厚的感觉。

· 在处理过程中没有疼痛。

（2）颊神经阻滞麻醉

操作过程

· 注射器的规格为25（5 号），长的针头。在颊侧，磨牙的远中面后外方向为穿刺点。

· 缓慢进针，深度为2-3 mm ，抵达骨粘膜。

· 大约0.5ml 的麻药缓慢推注。

· 推注完麻药后，针头慢慢撤回。

麻醉前准备

1、让病人知道病情及所要做的治疗，征求病人的同意，然后才可以进行操作。消除病人的余虑。

2、 不要让病人看到注射器和针头。

3、如果麻醉药从冰箱里拿出或室外温度太低，麻药要捏在手里，加温。

4、 可将麻药涂布于粘膜表面以麻醉末梢神经(麻醉药滴在棉球上，涂布于进针部位)。

5、 如果病人在打麻醉的过程中，有乱动，手乱抓的情况下，应该有人帮助压住病人的手。

6、缓慢推注麻药。

麻醉后检查

浸润麻醉大约3 分钟麻醉起效，神经阻滞麻醉需要5 分钟。用探针检查龈缘，病人能感觉医生用力刺龈缘，但是没有疼痛。下牙槽神经阻滞麻醉，嘴唇和舌头也麻木。

注意事项

1、麻醉药1-2 小时才会消失，在麻醉没有消失之前不能咬舌头和嘴唇。

2、 术后在3-4 小时之内不能喝热水，不能吃热的食物。

并发症

晕厥：突发性、暂时性意识丧失。一般因恐惧、饥饿、疲劳及全身情况较差、疼痛以及体体位不良等因素引起。可表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉弱、恶心和呼吸困难等。防治原则：做好患者思想工作，避免空腹进行，一旦发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉补液等。

过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。

中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。

注射区疼痛：常见原因麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。

血肿(组织内出血肿胀)：在注射过程中，刺破重要的血管和静脉，会出现血肿。所以在注射时，针头回抽无血才可以推注。如果发生意外，可施行压迫止血，1-2 分钟，并采用冷敷。 感染：注射针被污染，局部或麻药消毒不严等。防治原则：药及器械严格消毒，注射时避免穿过炎症区。

针头折断：如针头太细或太短，可发生针头折断。操作不当也是原因之一。防治原则：注射前检查针的质量。

暂时性面部麻痹：病人感觉注射侧，眼睑不能闭合，嘴唇下垂。如出现面瘫，待药物作用消失后，可自行恢复。但有时症状会长一点。

神经的损伤：在进行神经干阻滞麻醉时，可出现神经的损伤。可引起局部不舒服和麻醉时间延长。可采用针刺、理疗等方法治疗。

牙关紧闭：发生于神经干阻止麻醉时，由于麻醉药注射到肌肉，使肌肉失去收缩和舒张的功能。出现痛苦表情，嘴巴活动受限。麻醉过后，大多在2-3小时内恢复。

暂时性复视或失明：注射针误入下牙槽动脉且未抽回造成，局麻药作用消失后即可恢复。防治原则：推注局麻药物前回抽。

颈丛神经阻滞麻醉的并发症：颈交感神经综合征，声音嘶哑，全脊髓麻痹。

⑩ 口腔传导麻醉的方法和注意事项 具体操作

一)牙槽部浸润麻醉适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射麻醉药于牙图5～1牙槽部浸润麻醉槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成30～35度角(图5～1)，注意麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。(二)阻滞麻醉在神经干附近注射麻药以阻断神经传导，使该神经分布区获得麻醉效果，称为阻滞麻醉，适用于骨质较致密的下颌骨区或局部有炎症及肿胀不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多，由于注射位置一般较深，故须注意严格无菌操作，以免赞成深部感染，引起不良后果，注射麻醉药前应先回抽检查，以免误入血管，然后缓慢注入。有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5～1。表5～1阻滞(传导)麻醉方法麻药：2％普鲁卡因麻醉方法 穿刺点 方向 深度 剂量 麻醉范围 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射) 的前庭沟底 半张口，注射针与上颌牙的咬合面成15度角，向上、向后、向内方向刺入 1.5～2.5厘米 1.5～2毫米 同侧上颌磨牙、牙周膜、牙槽骨及颊侧牙龈(不包括的 近颊根) 腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射) 腭侧龈缘至腭中线联线1／3处 大口张，从对侧下颌尖与第一前靡牙间，向上、后、外方向刺入 约0.5～1厘米 0.5毫升 同侧上颌前磨牙的腭侧粘膜及牙龈 鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射) 腭龈乳头基部(腭乳突处) 大张口，与牙长轴平行或从侧方刺入 约0.5厘米 0.2毫升 腭侧粘膜及牙龈 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌肌注射) 翼下颌韧带外侧颊垫尖端交界处 大张口，从对侧下颌两前牙间，与下颌牙咬合面症行，向后、向外刺入。 约1.5～2.5厘米触及骨面 1.5～2毫升 同侧牙、牙周膜、牙槽骨及 牙的唇侧粘膜及牙龈 舌神经阻滞麻醉 同上 同上 麻醉下牙槽神经后将针退出0.5～1厘米 0.5～1毫升 同侧下颌舌侧牙龈、口底及舌前2／3粘膜 颊神经阻滞麻醉 一法：同上 同上 麻醉舌神经后将针稍稍退出再转至下颌升枝前缘0.5厘米 0.5～1毫升 同侧颊侧牙龈及粘膜 二法：腮腺导管口后方1厘米处 与粘膜成15～30度角 上牙槽后神经阻滞麻醉(上颌结节注射)：见图5～2图5～2上颌结节注射腭前神经阻滞麻醉(腭大孔注射)：见图5～3。鼻腭神经阻滞麻醉(节牙孔注射)：见图5～4。图5～3腭大孔注射图5～4节牙孔注射拔牙麻醉选择：见表5～2表5～2拔牙麻醉选择牙位 唇、颊、侧 舌、腭、侧 麻醉的神经 麻醉方法 麻醉的神经 麻醉方法 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经 切牙孔注射 上牙槽前神经 浸润麻醉 鼻腭神经腭前神经 腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射 上牙槽中神经 浸润麻醉 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽中神经上牙槽后神经 浸润麻醉上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 上牙槽后神经 上颌结节注射 腭前神经 腭大孔注射 下牙槽神经 加对侧下牙槽神经交通枝) 下颌孔注射 加对侧局部浸润麻醉) 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经颊神经 下颌孔注射颊神经阻滞麻醉 舌神经 下颌孔注射 下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉：(图5～5、5～6、5～7)。图5～5下牙槽神经、颊神经、舌神经位置示意图图5～6下牙槽神经阻滞麻醉穿刺点及方向图5～7下牙槽神经阻滞麻醉部位的解剖关系

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