Ⅰ 重症监护室的呼吸机的使用方法
1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。
2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3.减少呼吸肌的作功。
4.肺内雾化吸入治疗。
5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)张力性气胸病人
(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
间歇正压通气 (IPPV)：
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
呼吸机的常用辅助呼吸模式2
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。
压力支持通气（PSV）：
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
（一）PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。
4．大手术后预防、治疗肺不张。
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。
机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟
15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。
减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时
持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响
使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。
Ⅱ 有什么方法撤掉呼吸机
急性呼吸衰竭症状好转后可停用，以前若有呼吸疾病，可能导致慢性呼吸衰竭，那需要一段时间，看看血气及氧饱和再和医生商量。
Ⅲ 简述呼吸机的撤离条件
(1) WOBPHY<0.70J/L可指导撤机(WOB反映患者呼吸肌后负荷水平，正常值为0.30～0.60J/L)。
(2)需要支持的原发病减轻或恢复，呼吸功能明显改善，一般情况好转，肺功能良好，Fi02< 30%。
(3)血气分析正常或接近正常。
(4)营养状态好及肌力良好，肺部感染已基本控制，并能咳嗽排痰，自主呼吸增强，吸痰时断开呼吸机、短时间SP02不下降，患者无明显呼吸困难。
(5)心功能良好，循环稳定。
(6)已经纠正电解质、酸碱失衡。
Ⅳ 请问使用呼吸机后，有可能摆脱他吗
撤离呼吸机的指征
(1)病人一般情况好转和稳定，神志清醒，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好。
(2)呼吸功能明显改善：①自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。②咳嗽有力，能自主排痰。③吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和二氧化碳潴留表现，血压、心率稳定。④降低机械通气量，病人能自主代偿。
(3)血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持100g／L(10g／m)以上。
(4)酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。
(5)肾功能基本恢复正常。
(6)向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合。
Ⅳ 撤插管呼吸机前,先停安定剂吗
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呼吸机撤机指征及使用（丁香园）
18-06-26 zhhcd + 关注献花(1) 收藏
机械通气的撤离（Weaning of mechanical ventilation）是指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程（简称撤机）。由使用机械通气支持呼吸转而完全依靠患者自身的呼吸能力来承担机体的呼吸负荷，需要有一个过渡和适应的阶段。大部分接受机械通气的病例可以经过这一阶段而成功的撤机。撤机的难易程度主要取决于患者的原发和背景疾病及机械通气取代自主呼吸时间的长短。哮喘发作、外科手术和药物中毒时的机械通气所需时间短（数小时到数天），常可以迅速撤离，其方法简单而且易于成功；而COPD合并慢性呼衰的急性发作、神经—肌肉病变、伴严重营养不良患者的机械通气所需时间长（一周以上），则需在治疗原发病的过程中采用一些技术方法，逐渐使患者过渡到自主呼吸，如何积极地创造撤机的条件，准确地把握开始撤机的时机和设计、实施一个平稳过渡的技术方案是撤离机械通气中的三个主要问题。
一． 积极地为撤机创造条件
从呼吸力学的角度可以认为：呼吸衰竭的发生是由于呼吸泵功能（包括中枢驱动力和外周驱动力）不能适应呼吸负荷（包括前负荷和后负荷）的增加而需要呼吸机辅助通气；撤机即意味着呼吸泵能完全耐受呼吸负荷时适时停止呼吸支持。所以，一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力、改善外周呼吸肌力和耐力、降低呼吸呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（一）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因
有效地纠正引起急性呼吸衰竭的直接原因（支气管—肺部感染，肺水肿，气道痉挛，气胸等）是撤离机械通气的首要条件。只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（二）促进患者呼吸泵的功能
1．保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力
撤机前应使患者有良好的睡眠，否则会使呼吸中枢对低氧和高碳酸血症的反应下降；尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病；对近期脑血管意外者待其神经功能有所恢复后再行撤机。
Ⅵ 呼吸机撤机后应注意的问题
把握撤机的最佳时机 当患者的整体情况和呼吸参数指标达到下列标准时可以撤机。（1）患者的整体情况的评估：当患者机械通气后，原发病得到了控制或好转，神志清楚，生命体征平稳，动脉血气分析正常，其他重要脏器功能正常，各项生化指标正常，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，而且降低机械通气的各项指标后患者能自主代偿，无并发症发生，结合呼吸机参数达到规定标准时可以撤机。（2）撤机时呼吸参数指标：最大吸气负压＞2.94kPa,潮气量8~10ml/kg体重，FiO2 40%,R 12次/min，PEEP≤0.49kPa，PaO2≥8kPa,PaCO2＜6.7kPa［2］。
1.2.2 掌握撤机的方式 当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过渡撤机或间断撤机。（1）过渡撤机法：先逐步改变呼吸模式（IPPV-SIMV-CPAP）等待ASB+CPAP模式适应24h后再开始逐步脱机，开始时每天停用3~5次，30min/次，以后逐渐增到停用1~2h/次。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机，撤机后予气管导管内吸氧。本组有18例患者过渡撤机成功。（2）间断撤机法：当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增快、PaO2＜8kPa、PaCO2＞7.33kPa等一系列症状时，立即恢复机械通气。采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全撤机。本组有6例患者成功进行间断撤机。
2 结果
24例患者均成功撤机，撤机后患者自主呼吸均逐渐恢复正常，呼吸咳嗽有力，各项实验室检查正常。
3 护理要点
3.1 撤机前的护理
3.1.1 撤机前的临床观察 （1）呼吸监测：停机时吸氧2~5L/min，如患者安静、末梢红润、胸廓起伏状态良好、两肺呼吸对称，可继续停机，若患者出现呼吸频率明显增快或减少、呼吸道分泌物大量潴留、心率较前明显增快、血压不平稳、烦躁不安等表现时，应立即上呼吸机，以避免呼吸肌群过度疲劳以致病情恶化［3］。（2）血流动力学的监测：连续监测ECG、BP、SpO2，若血压升高而呼吸加快，则提示PaCO2增高，若心电图出现S-T段抬高、心肌缺血时，可考虑PO2下降；当SpO2＜90%时，应立即进行动脉血气分析，一旦血气分析示PO2＜60mmHg，应重新接上呼吸机，并根据动脉血气分析结果来调整呼吸机各项参数；如果停机前后3min测动脉血气均正常且相差不大时，可继续停机。
Ⅶ 患者，女性，体重50公斤，没有呼吸，使用呼吸机辅助通气。 1、应选用哪种模式，参数如何调节
1应选用控制通气（CMV）模式。潮气量（VT）为400ml，呼吸频率（f）设定为12/min,每分通气量（MV）是4800，呼吸时比（I:E）设定为1:1.5
2、更改为同步间歇指令通气（SIMV）模式，利用病人吸气时产生的负压或流速改变启动呼吸机工作，实现指令通气与病人自主呼吸同步。及时调节各种参数。
3、直接撤离，间接停机法，改换通气模式，“T”形管撤机。
4、胸部物理疗法：定时帮助病人翻身，改变身体体位，有助于气管支气管分泌物移向大气道，并且引发咳嗽反射；有效咳嗽；肺部叩击。呼吸道湿化：呼吸机湿化，间断推注法，持续滴注法，持续微泵注射法，雾化湿化法。有效清除呼吸道分泌物。
Ⅷ 现在呼吸机拿不下来是拿对呼吸机有体赖呢
这个问题我以前曾经回答过，可以网络下。
下面给你一些建议看看：
呼吸机的撤离及气管拔管
一）撤离呼吸机的指征 1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳。 2、呼吸功能明显改善：（1）自主呼吸增强，常与呼吸机对抗。 3、血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持10g/dl以上。 4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡。 5、肾功能基本恢复正常。
（二）撤离呼吸机的生理指标 1、最大吸气压力超过-20cmH2O。 2、肺活量>10~15ml/kg体重。 3、自主潮气量> 5ml/kg，深吸气量>10ml/kg。 4、第一秒用力呼出量>10ml/kg。 5、FiO2<0.4时，PaO2≥60mmHg，PaCO2<50 mmHg。 6、肺内静-动脉分流率<15%。 7、无效腔/潮气量<0.55~0.6。 8、胸肺顺应性>25ml/cm H2O。 9、肺动脉血氧分压>40mm H g。
（三）撤离呼吸机的方法 1、SIMV过渡撤机 SIMV可使患者不脱离呼吸机即能间断进行自主呼吸，并可任意调节FiO2，所以目前被广泛用于呼吸机的撤离。 1）方法 （1）随着自主呼吸的改善，逐渐减少SIMV的频率和TV，以进一步加强自主呼吸锻炼。一般每3~4小时减少SIMV频率2次/分 （2）当SIMV频率减至2~3次/分，TV400~500ml时，动脉血气维持正常时即可停用呼吸机。