切诊常用方法

‘壹’ 切诊包含几个步骤

诊是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，了解病人情况的方法。中医切诊主要包括切脉和切皮肤两个方面，其中切脉是中医最有特色的诊断方法。

一、切脉

脉是指血脉，其最初的意义是指人体的经脉，也就是经络。在《黄帝内经》中称为“脉法”，即循着经脉走行的部位进行切按，观察其沉浮滑涩的情况，并通过切按，了解经脉所过部位的动脉搏动情况，以判断人体气血的盛衰以及疾病发生的情况。后来，根据临床诊病的实际情况，脉诊的方法不断简化。目前，临床普遍使用的是“独取寸口法”，就是切按病人腕后表浅的桡动脉，即称为“寸口”部位进行诊病的方法。

“寸口”又称“气口”、“脉口”，分寸、关、尺三部。掌后高骨（桡骨茎突）的部位为“关”，关前（腕端）为“寸”，关后（肘端）为“尺”。两手各有寸、关、尺三部，共为六脉。六脉分候脏腑的划分是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾；左寸候心，左关候肝，左尺候肾。总体上体现了“上（寸脉）以候上（躯体上部），下（尺脉）以候下（躯体下部）”的原则。

《黄帝内经》认为寸口是手太阴肺经经脉的大会，“肺朝百脉”，五脏六腑的经脉均会合于肺，再因足太阴脾经与手太阴肺经相通，手太阴肺经起于中焦脾胃，脾胃是全身各脏腑气血生化之源，所以全身脏腑经脉气血的情况，都可以从寸口脉上反映出来。

（一）切诊的基本方法

切脉时，病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近于同一水平位，直腕仰掌，使血流通畅。对成人切脉，用三指定位，即先以中指按在掌后高骨而定关脉，然后用食指按在关前定寸脉，用无名指按在关后定尺脉。三指应呈弓形，指头齐平，以指腹按触脉体。布指的疏密要与病人的身长相适应，身材高大者易疏，身材矮小者易密。小儿寸口脉部位很短，可用拇指切脉，不细分三部。

浮、中、沉：切脉时常用三种指力来体察脉象，按在皮肤上轻用力为浮取，重用力按至筋骨为沉取，用中等力度介于浮沉两者之间为中取。寸关尺三部都有浮、中、沉三候。

胃、神、根：正常的脉象应该有胃气、有神、有根。脉象和缓有力是“有神”；脉象来去从容、节律一致是“有胃气”；尺脉沉取从容不迫、应指有力是“有根”。正常脉象应是一呼一吸（即一息）脉来四至，脉象应是和缓有力，从容有节，不快不慢。

（二）病脉

中医在长期的临床实践中，根据病脉的变化规律，对脉象进行了归纳。

1.浮脉

脉象：轻取即得，重按稍减弱。

主证：浮脉主表证，外邪侵袭肌表尚未入里，人体卫气起而应之，故脉浮。脉浮有力是表实证，脉浮无力是表虚证。久病见浮脉是气虚欲脱的危象。

2.散脉

脉象：脉形浮大无根，应指散漫，按之消失，伴有脉律不均或脉力不匀。

主证：散脉为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。

3.芤脉

脉象：脉形浮大中空，应指浮大而软，按之如葱管。

主证：多见于大失血或大汗后，阴津内虚，阳浮于外之证。

4.沉脉

脉象：轻取不应指，重按始得。

主证：沉脉主里证，其反映病邪在里，气血被困，难达于外；或气血不足，脉气难于鼓动，都可以见有沉脉。脉沉有力为里实证，脉沉无力为里虚证。

5.伏脉

脉象：脉动部位比沉脉更沉，需重按至骨方可应指，甚至伏而不现。

主证：常见于邪闭、厥病、痛极的病人。

6.牢脉

脉象：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得。

主证：多见于阴寒内盛，疝气徵瘕等实证。

7.迟脉

脉象：脉来迟缓，一息脉动三四至（一分钟不满60次）。

主证：迟脉主寒证，或邪热结聚的里实证。寒邪凝滞，阳气失于宣通，或阳气虚弱失于温运，或邪热结聚，皆可使脉气运行迟缓，形成迟脉。迟而有力为实寒证，迟而无力为虚寒证。

热结肠道，腑气不通的阳明腑实证，也可以见有迟脉，但迟而有力。

8.缓脉

脉象：脉来仍是一息四至，但脉势的来去却有缓慢之感。若脉来从容不迫，均匀和缓，是正常脉象。若脉来弛缓松懈，属病脉。

主证：多见于湿邪致病或脾胃虚弱证。

9.数脉

脉象：一息脉来五至以上（相当于每分钟90次以上）。

主证：数脉主热证，邪热亢盛则迫使气血运行加速，故脉数。脉数有力为实热证，数而无力为虚热证。

10.疾脉

脉象：脉来急疾，一息七至以上。其特征是数而躁动。

主证：见于阳亢无制真阴垂绝之候。

11.弦脉

脉象：脉来应指绷直劲急，如按琴弦。

主证：主肝胆病、痛证、痰饮证等。若病属阳热之性，多见弦大而滑；若病属阴寒之性，多见弦紧而细。

12.紧脉

脉象：脉紧有力，左右弹手，犹如绞转绳索一般。

主证：主病为寒、为痛、为宿食。寒邪在表多见浮紧脉，寒邪在里多见沉紧脉，寒邪所致之痛多见紧脉。

13.革脉

脉象：脉来弦急而中空，如按鼓皮。

主证：多见于亡血、失精、半产、崩漏等病证。

14.虚脉

脉象：寸关尺三部脉浮沉取皆无力，隐隐蠕动于指下，有一种软而空豁的感觉。

主证：主气血两虚，气血虚则脉鼓动无力，尤多见于气虚证。

15.实脉

脉象：寸关尺三部脉浮沉取皆大而坚实有力。

主证：主实证。

16.滑脉

脉象：脉来指下有一种圆滑感，如盘走珠。

主证：主痰饮、食滞、实热证等。妇女妊娠可常见滑象，是气血充盛的表现。

17.动脉

脉象：脉来滑数有力，应指跳突如豆，搏动部位较短小。

主证：动脉主惊、主痛。

18.涩脉

脉象：脉来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。

主证：主气滞、血瘀、精伤、血少。病邪阻滞脉道，脉气不顺畅，故脉涩。涩而有力为正气未伤的实证，涩而无力为精伤血少的虚证。

19.细脉

脉象：脉细如线，软弱无力，但应指明显。

主证：主气血两虚证，诸虚劳损证和湿证。气血两虚或诸虚劳损使得脉道不能充盈，故脉细。

20.濡脉

脉象：脉形浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显。

主证：常见于虚证、湿证。

21.微脉

脉象：脉形极细极软，按之欲绝，若有若无。

主证：常见于阳衰气微的心肾阳气暴脱病人。

22.弱脉

脉象：脉形极软而沉细，即沉细而应指无力。

主证：主气血两虚证。

23.洪脉

脉象：脉体阔大，充实有力，滔滔满指，脉来盛去衰。

主证：主邪热亢盛的实证。若久病气虚，或虚劳、失血、久泄等证出现洪脉，多属邪盛正衰的危证。

24.大脉

脉象：脉形大于常脉，无洪脉的汹涌之势。

主证：大而有力为实证，大而无力为虚损之证。

25.代脉

脉象：脉来缓弱，呈有规律歇止，间歇时间较长。

主证：脏气衰微，元气不足，脉气不能接续，故见代脉。也可见于风证、痛证、七情惊恐等。

26.结脉

脉象：脉来缓慢，有不规则的歇止。

主证：主阴盛气结、寒痰瘀血证。

27.促脉

脉象：脉来急数，有不规律的歇止。

主证：主阳热亢盛、气滞血瘀或痰食停滞等病证。

二、切肌肤

切肌肤是对病人的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位进行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，进而对疾病进行诊断的一种方法。

（一）切尺肤

尺肤是指掌心一侧从腕横纹到肘横纹部位。尺肤诊法是一种古老的诊法，《黄帝内经》已有记载，主要是诊察肌表的寒热、荣枯、润燥等。初按热甚，久按反转轻者，是热在表；若久按其热更甚，是热在里。按尺肤寒，多是阳气不足或寒证；尺肤的荣枯润燥多反映了人体津液是否受到了损伤。

（二）按手足

按手足主要是察寒热。手足俱冷，多是阳虚寒盛；手足俱热，多为阳盛热炽。手心热，多为内伤发热；手足背热，多为外感发热。

（三）按脘腹

脘部是指心下的部位，即胸骨以下的部位。心下的软硬，是否有压痛，可鉴别痞证和结胸。心下按之硬而痛是结胸，属实证；心下满，按之濡软不痛，多是痞证；心下坚硬大如盘，边如旋杯，为水饮。

腹部喜按多为虚证，拒按多为实证。腹内有肿块，按之坚硬，推之不移，痛有定处，为积证，多责于血瘀；肿块时聚时散，按之无形，痛无定处，为瘕为聚，多责于气滞；绕脐腹痛，左下腹按之有块，多为干燥粪便内结。

‘贰’ 如何学习把脉，有脉诀请赐教

切诊是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法。
切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和腹诊。寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部。掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾。
切脉应注意时间、姿势、指法。时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊。病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平。切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力。诊脉时间应不少于1分钟。
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。
数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。
洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
脘腹是人体的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属肝。通过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于了解脏腑的病情。一般以触摸、按压虚里穴（心夹搏动处）诊断病况。
虚损病证：跳动明显，按之搏指。
肺气虚证：跳动散漫而数
肝气郁滞：两胁胀痛，痛处按此连彼。
肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。
瘀血：胁下肿块，刺痛拒按，痛处不移。
肝癌：胁下肿块，按之表面凹凸不平，则应警惕肝癌。
肝气犯胃：胃部胀痛，按之旁及两胁。
胃寒：胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒。
气虚：胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止。
虚：腹痛喜暖喜按，按腹软无力。
实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者。

‘叁’ 中医讲究望闻问切，具体的这四个步骤指的是什么

望闻问切是中医上的用语，以前学习历史的时候了解过，像我们现在身体不舒服去看中医，其实也一直有这四个步骤的，只是有些人没注意到。那么这四个步骤具体指的是什么呢？

望闻问切从古到今一直被沿用，说明其在中医诊断病情上是有着非常好的作用的。

‘肆’ 中医切诊的具体定位

古代中医切诊包括切脉和按胸腹诊法。切脉分为三部九侯，分为上部的天地人（分别是两额之动脉、两颊之动脉、两耳前之动脉），中部的天地人（分别是手太阴、手阳明、手少阴）和下部的天地人（分别是足厥阴、足少阴、足太阴），另外还有人迎脉（即颈动脉搏动处）和趺阳脉（即足背动脉搏动处）。《难经》中提出了诊脉独取寸口的观点，所以现今多只取寸口脉，分为寸关尺三部。诊脉的前提是左手诊患者右手的脉，右手摸患者左手的脉。用中指在腕部桡骨茎突平行向里推过去摸到桡动脉搏动，即为关脉，然后把食指和无名指分别均匀放在中指两旁，食指所触及的桡动脉搏动即为寸脉，无名指触及的桡动脉搏动即为尺脉，寸关尺有时又称作寸口、关上、尺中。

‘伍’ 中医把脉能看出什么

脉象是脉动应指的形象。脉象的产生与心脏的波动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接相关。所以，心、脉是形成脉象的主要脏器。气血是形成脉象的物质基础。同时，血液循行脉道之中，流布全身，运行不息，除心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合：肺朝百脉，肺气敷布，血液放能布散；脾统血，为气血生化之源，血液靠脾气的充养和统摄得以运行；肝藏血，主疏泄以调节血量；肾藏精，精能生血，又能化气，肾气为各脏腑组织功能活动的原动力。故哪能反映全身脏腑、气血、阴阳的综合信息。当脏腑、气血发生病变后，必然从脉搏上表现出来，呈现病理脉象，成为诊断疾病的重要依据。

‘陆’ 中医的切诊包括哪几个部分

切诊是用手在病人一定部位上或按或叩或触的诊病方法，包括脉诊和按诊两部分。例如诊脉的形状动态；按腹注意压痛，软硬、有无块物；抚皮肤注意有无出汗、疼痛和局部发热，以及四肢的冷热等。切诊的重点，还是在诊脉。

‘柒’ 中医切诊有哪些方面

切诊是用手在病人一定部位上或按或叩或触的诊病方法，包括脉诊和按诊两部分。例如诊脉的形状动态；按腹注意压痛，软硬、有无块物；抚皮肤注意有无出汗、疼痛和局部发热，以及四肢的冷热等。切诊的重点，还是在诊脉。

脉诊

病人的手掌向上平放，医生则以食指、中指和无名指顺次按在手掌下第一横纹后高骨内侧(桡骨茎突)之桡动脉上。三指所按部位，近腕侧叫做“寸”部，近肘侧叫做“尺”部，寸部与尺部之间，则叫做“关”部。然后用轻指力、重指力、不轻不重指力3种不同的指力去寻取脉象，就叫做“浮取”、“沉取”、“中取”。小儿的脉息和成年人不一样，所以诊小儿一般以擦指纹为主。脉象可因运动或饮酒、洗浴等而影响，所以诊脉之前，病人必须先有半小时左右的休息。

脉象分类非常复杂，经历代医家整理，定为二十八脉，这里又将最常用的作以下分类介绍。

浮脉：脉来浮在皮肤表面，手指轻着皮肤，就有感觉，一般见此脉大多属表证。

沉脉：脉来沉行筋骨间，重按才有感觉，见此脉大多属里证。

迟脉：脉来迟慢，一呼一吸之间只有2、3次(正常脉4、5次。古人都用自己的呼吸来估计脉搏的速度，就诊以前，医生必须先自己安心定神，调整呼吸次数到均匀后，才能就诊)。见此脉大多属寒。

数脉：脉来快速，一呼一吸之间有6、7次。这种脉属热。

以上四种脉象，浮沉是表现了脉的部位，从而反映了疾病的部位(表或里)。迟数是表现了脉的速度，也从而反映了疾病的性质(寒或热)。这四种脉象，又可从按脉的手指感觉有力或无力，来分辨虚或实，因此又有浮而有力，浮而无力；沉而有力，沉而无力；迟而有力，迟而无力；数而有力，数而无力等等不同脉象。

细脉：脉来细小如线而软。见于气衰血少的病证中。

大脉：脉来洪大，手指下有充满丰盛的感觉，说明邪气亢盛。

濡脉：脉来软弱无力，轻取较显，重按即无。见于虚证，尤多见于气虚者。

弦脉：按脉时如有线勒手指，仿佛按在紧张的弓弦上，这种脉象多说明肝病气郁或寒痛。

滑脉：脉在手指下往来流利圆滑，好像珠子在圆盘中滑动。说明有痰，或邪气盛，但正常早期妊娠时也可见这种脉象。

涩脉：脉来艰涩不流利，是气血运行不畅的表现。多见于血虚或气滞证。

细脉和大脉，表现了脉的形状；濡脉、弦脉、滑脉和涩脉表现了脉的动态。这些是较常见的脉。此外还有长、短、紧、促、结、代、动、弱、微、缓、芤、革、牢、散、伏、疾等脉。

按诊

按肌表用手轻抚皮肤，可知有汗无汗，重手扪按，可知有无水肿(水肿时按皮肤有凹陷)。外科方面可以用以辨脓的有无及部位，如以手按患处，热而软的为有脓；不热而坚硬的为无脓；轻按即痛，脓在浅表；重按才痛，脓在深部；按之陷而不起，为脓未成；按之陷而即起，为脓已成。

按手足按四肢的温凉可测知病人阳气的存亡，在诊断预后上，有重要意义。有如手背上热的为外感，手心里热的为内伤。其他如小儿高热、指尖发冷的，应防惊厥；发热咳嗽流涕、眼红流泪、手指尖冷的，可能将出麻疹。

按胸腹胸部诊虚里穴(在胸部左乳下第4、5肋骨间)之跳动情况，按之应手，动而不紧，缓而不急，是宗气积于胸中，此为正常；按之搏动微弱不应手者，属于宗气虚弱；搏动急速应手太过者，则为宗气外泄，腹胀满而按之坚实或拒按属实，按之濡软或喜按属虚。腹痛拒按属实，喜按属虚。

总的说来，望、闻、问、切四诊在诊察病情，作出诊断中，都有它们独特的作用，这四者之间，又必须配合应用，结合重点分析。例如脉和症状相符的时候固然没有问题，但是脉和症状不相符合时，就要考虑究竟应以脉为重，或以症状为重。要能灵活掌握，还在于对中医基本理论的领会和修养。

‘捌’ 四诊的切诊

切诊，是切按病人的脉搏和触按病人的皮肤、脘腹、手走的变化，以诊察了解疾病。切诊包过脉诊和按诊。
1.脉诊是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化的诊断方法。又称切脉或诊脉。
脉为血府，贯通周身，五脏六腑的气血都要通过血脉周流全身，当机体受到内外因素刺激时，必然影响到气血的周流，随之脉搏发生变化，医者可以通过了解脉位的深浅，搏动的快慢、强弱（有力无力）、节律（齐否）、脉的形态（大小）及血流的流利度等不同表现而测知脏腑、气血的盛衰和邪正消长的情况以及疾病的表里、虚实、寒热。如病变在肌表时呈现浮脉；病变在脏腑时，呈现沉脉；阴证病候时阳气不足，血行缓慢，呈现迟脉；阳证病候时血流加速，呈现数脉等。脉诊是中医辩证的一个重要依据，前人在长期的实践中积累了丰富的经验，是中医独特的诊法。但在临诊中也有脉证不符的特殊情况，如阳证反见阴脉，阴证反见阳脉，因此把脉诊作为唯一的诊断方法是非常片面的，必须强调“四诊合参”，才能了解疾病全貌，作出正确的诊断。
1）切脉的部位：一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。
2）切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。
切成人脉，以三指定位，先用中指按在高骨（桡骨茎突）部位的桡动脉定“关”，继续以食指在关前（远心端）定“寸”，然后用无名指在关后（近心端）定“尺”。三指应呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉体。三指的疏密应以病人的高矮适当调整，如患者身体较高，三指排列可松一些，而病人身体较矮，则三指排列可紧一些，同时要三指排列整齐，否则影响脉形的准确性。
小儿寸口部位狭小，不能容纳三指，可用“一指”（拇指）定关法，而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。
切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为“寻”；再重度用力，在筋骨为沉取，名为“按”。根据临床需要，可用举、寻、按或相反的顺序反复触按，也可分部以一指直按的方法体会。
寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候。
3）寸口脉分候脏腑情况：寸口脉的不同部位，反映不同部位，反映不同脏腑的功能情况，以寸关尺分候相应的脏腑，这是前人的经验，在诊病时有一定的参考意义，但在临诊时仍需全盘考虑。
2.按诊是对病人的肌肤，手走，脘腹及其他病变部位的触摸按压，以观察疾病的变化，如或凉或热，或硬或软，或拒按或喜按等，从而推断疾病的部位和性质。
1）按肌表 ，主要观察肌表的寒热、荣枯、肿胀以及润燥等
按肌表不仅能从冷暖以知寒热，更可以从热的微甚，浅深而分别表里虚实。凡微热者初按热重，久按则热转轻，是热在表；若久按热更甚者，是热在里。手心热烫，或肌肤热泛而无蒸腾之感的，属虚劳发热。
轻触肌表，可以察肌肤的润燥，从而知病人有汗或无汗和津液的损伤。重手扪按，审查肿胀，可以辩水和气。重手按之，松手凹陷成坑的是水肿，松开即消失的是气肿。
在外科方面，触按皮肤可以辨别证候的阴阳和脓成与未成。轻按即痛，脓在浅表；重按方痛，脓在深部。按之馅而不起，为脓未成；按之有波动感，为脓已成。
2)按手走，主要察寒热。手走温凉，可以判断阳气盛衰。按掌心和掌背可测定病为外感或内伤。
3按脘腹，主要察皮肤的润燥；轻手推循抚，问其痛或不痛；重手推按，审其软硬，以辨别脏腑虚实和病邪性质及其内积的程度。