产后失血量估计常用方法

㈠ 产后出血，会有哪些并发症呢

产后出血，会有很多并发症。产后出血的关键是出血量的测量和估计，临床上常用的估计出血量的方法有：容量法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不充分会错过产后出血抢救的最佳时机，产后突然出血容易引起重视和早期诊断。产后出血会有严重的并发症。

失血性休克。如果妇女在生完孩子后大出血，很容易发生失血性休克，在自发工作时引起大出血。两胎间隔时间短，身体恢复不好，第二胎很可能产后再出血，所以要避免这种情况，怀孕1-2年为宜，预防产后出血无异于积极使用宫缩制剂促进子宫收缩，防止胎盘滞留过长，避免产道裂伤，尽快复查血流量和凝血酶谱，了解凝血功能。产后出血会导致的并发症共1个回答 董国荣 主治医师 去挂号辽宁省朝阳...产后出血会导致女性的心脏、肝肾等。

㈡ 产后出血量的估计方法有哪些，产后多久可以吃参

孕妇生孩子是一件很有挑战性的事，因此对医生的要求也比较高，医生在给孕妇接生的时候一定要有很专业的知识，准确判断孕妇的身体状况，给予最正确的指导。因此，医生也要知道产后出血量的估计方法有哪些，下面一起来看看，产后出血量的估计方法有哪些?

产后出血量的估计方法有哪些

(一)常用的产后出血量测量方法：

1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2

计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。

3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。 4.称重法：

出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 5.容积法+称重法

出血量(ml)=容积法测量出血量 + [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]

(二)测量出血量的注意事项：

1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;

2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理;

3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量;

4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大;

5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。

在这里，我要提醒待产期的孕妇，一定要保持心态的放松，遵照医嘱，相信医生。这样对自己对孩子都是很有帮助的。

产后出血的原因有哪些

1、子宫收缩乏力导致产后出血

有些会遇到子宫收缩乏力现象，而子宫收缩乏力由多种原因造成，比如，准妈妈是第一次分娩，会过度恐惧，极度紧张，在分娩过程中，引起子宫收缩乏力，导致产后出血。另外，产程过长、产程过快也会引起子宫收缩乏力，造成产后出血。

2、胎盘因素导致产后出血

妈妈们经过一定的时间分娩，产下宝宝后，并不是代表子宫内就完全清空干净了。子宫内会有胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘、或胎膜残留，这些均可影响子宫收缩乏力，造成产后出血。一般情况下，宝宝出生后，胎盘滞留在子宫内，即部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，然后多在15分钟后娩出，但是有些妈妈子宫内的胎盘30分钟后仍不排出，接着胎盘剥离面血窦不能关闭，从而导致产后出血。

3、软产道裂伤导致产后出血

每位妈妈的体质不一样，外阴组织弹性也不一。对于外阴组织弹性差的妈妈来说，急产、产力过强，或宝宝体重过大，容易造成软产道裂伤，即包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤，另外外阴、阴道炎症改变，阴道手术助产，缝合、止血不彻底等也会导致产后出血。

4、凝血功能障碍导致产后出血

有些妈妈产后出血，是由于产科合并症引发的，对妈妈们来说非常危险。这些产科合并症有胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等。任何原发或继发的凝血功能异常，譬如少数原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血。

㈢ 如何正确估计阴道分娩的产后出血量

目的准确测量产后出血量预防和及时治疗产后出血。方法用称重法和容积法相结合观察产后24h出血量。结果产后出血主要集中在产时和产后2h以内；产后24h的出血量占总出血量的30％以上。结论用称重法和容积法相结合估计阴道分娩产后出血量是可行的、简便的方法，是防治产后出血的有效方法。

㈣ 产后出血量怎么称量才更加准确

产后出血量计量是有专门的计量敷垫的，通过称量重量然后换算成出血量的，不过这种方法是有一定误差的，现在有一种产后宝的电子称，那个是可以直接读取出血量的，不用换算，这个更加准确一点。

㈤ 常用的产后出血量测量方法是什么

常用的产后出血量测量方法如下：

1、面积法

以10ml血液所浸染敷料的面积作为标准，再根据产后清点敷料的数量与浸染血迹面积计算产后出血量，此方法临床操作较为简便，具有一定的实用价值。面积法在临床实践中通常与目测法结合应用。

2、称重法

在分娩过程中及胎儿娩出后出现阴道流血，立即采用敷料、纱布等材料压迫止血，将整个分娩过程中所使用过的纱布和敷料进行称重，然后减去其原本重量，差值即为出血量其优点在于不依赖于实验室检测指标，可操作性强，适合在各级医院推广。

3、休克指数法

出血导致的血容量降低，初期可表现为心率代偿性加快。此时，收缩压可基本维持稳定，直到心率失代偿之后收缩压开始出现下降。利用休克指数早期反映妊娠期心血管系统病理生理变化的优势在于及时评估产后出血量，可能有助于改善预后。

4、容积法

容积法适用于阴道分娩的患者，当胎儿娩出、羊水流尽后，将聚血盆置于产妇臀下，收集产妇阴道流出的血液，聚血盆的容积为500ml。若使用无刻度的聚血容器，则将其收集的血液及血凝块倒入量杯中进行容积测量并计算失血量。

(5)产后失血量估计常用方法扩展阅读：

产后出血的治疗措施：

助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。

必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。

按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止。在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U（加入20ml10％～25％葡萄糖液内），继以肌注或静脉推注麦角新碱0．2mg（有心脏病者慎用）。然后将催产素10～30U加入10％葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。

㈥ 产后失血量的评估有几种方法

一、称重法：湿重–干重=失血量×血液比重（1.05g/ml）。 二、容积法：接血容器收集量杯测定。 三、面积法：10cm×10cm=10ml。 四、根据休克程度估计：适用于外院转诊未知失血量者。休克指数=脉率÷收缩压。 出血指数的评估与休克指数丢失血量毫升数的关系： 10～30% 500～1500ml 30～50% 1500～2500ml 50～70% 2500～3500ml

㈦ 产后出血的诊断

诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。根据阴道出...血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。几种原因常常互为因果。

㈧ 产后出血

产后出血是分娩时常见的疾病，具有较大的危险性。所以做好产后出血的预防和护理诊断非常重要。产后出血的原因有哪些？晚产后出血是怎么回事？如何进行产后出血的护理？一起来关注一下。

产后出血的定义

产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，俗称产后大出血或产后血崩。产后出血是分娩期严重的并发症，位居我国产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。

产后出血和晚产后出血有什么不同

1、出血时间不同

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，80%发生在产后2小时内，相对晚期产后出血而言，产后出血也被称为早期产后出血。晚期产后出血指分娩24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。多见于产后1-2周发病，亦有迟至产后6周发病。又称产褥期出血。

2、出血原因不同

产后出血的四大原因依次为：子宫收缩无力、胎盘胎膜娩出异常、软产道裂伤、凝血功能障碍。而晚期产后出血的主要原因是胎盘碎片残留。

近年来随着各地剖腹产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。其中，剖腹产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。

产后出血的原因

产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。这些因素可互为因果，相互影响。

1、子宫收缩乏力

产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：

（1）全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心;临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂;合并慢性全身性疾病;体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。

（2）产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，可引起子宫收缩乏力。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等产科并发症以及合并症可是子宫肌层水肿或渗血引起子宫收缩乏力。

（3）子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫集币受损，如有剖腹产、子宫穿孔等子宫手术史;产次过多、过频均可引起子宫收缩乏力。

2、胎盘因素

根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：

（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。

（2）胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。多次人工流产、子宫内膜炎或蜕膜发育不良等是常见原因。若完全年来呢，一般不出血;若部分粘连则部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。

（3）胎盘植入：指胎盘绒毛植入子宫肌层。部分植入血窦开放，出血不易止住。

（4）胎盘胎膜残留：多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。

3、软产道裂伤

出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。分娩过程中产道裂伤常与以下因素有关：

（1）外阴组织弹性差;

（2）急产、产力过强、巨大儿;

（3）引导手术助产操作不规范;

（4）会阴切开缝合时，止血不彻底，宫颈或阴道穹窿的裂伤俄日能及时发现。

4、凝血功能障碍

产妇凝血功能障碍见于：

（1）与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。

（2）产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。

产后出血的临床表现

产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。

1、阴道出血量增加

可能不会突然大量的出血，而是稳定出血直到产生严重的血量过低为止。亦或可能在数小时内导致大量的血液流失。不同原因的产后出血临床表现不同。

产道裂伤：胎儿娩出后立即出现阴道流血、颜色鲜红，可能为产道裂伤。

胎盘因素：胎儿娩出几分钟后开始流血，颜色较暗，可能为胎盘因素导致。

宫缩乏力或胎盘胎膜残留：胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。

凝血功能障碍：若阴道出血呈持续性，且血液不凝，可能为凝血功能障碍引起的产后出血。

2、子宫大且软

产后24小时内，子宫应是个球状体；子宫底高度位于脐平或在脐下，且与腹部中线上。若子宫收缩无力则不容易触摸到子宫或感觉子宫很软；给予按摩时子宫呈硬的状态，一旦停止按摩子宫就会失去张力。

3、心跳加快、血压下降

出血时首先心跳加快，出血持续发生后血压才下降。当脉搏加快到100-120次/分及收缩压低于90-100mmHg通常失血量已达全身血量的25-35%。

4、休克症状

出血的影响很大程度上取决于非妊娠期血容量、妊娠期血容量增加的多少以及分娩时的贫血程度。如果阴道流血量多或量少而时间长，产妇可出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。

产后出血的检查

由于造成的产后出血原因有几大类，因此在发生产后出血时可从以下方面来找：

1、判断宫缩是否正常

胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。子宫呈圆球状，质硬。血都关闭。出血停止。若子宫收缩乏力，宫底升高，子宫质软呈水袋状。

2、检查胎盘是否正常娩出

胎盘未在正常时间内娩出，并有大量阴道流血为不正常情况。再者，胎盘残留也可导致产后出血，故在胎盘娩出后还应细细检查胎盘、胎膜是否完整。

3、检查是否为软产道损伤

在第三长城及气候发生的大量出血，尤其是子宫收缩良好的情况下，应考虑软产道算上，仔细检查软产道。如宫颈有无裂伤、阴道有无裂伤、阴道壁血肿、会阴裂伤。

4、血液送检

如果是由于凝血功能障碍引起的产后出血，表现为持续性阴道流血、血液不凝、止血困难，同时可出现全身病灶。

产后出血容易诊断，但临床上目测阴道流血量的估计往往偏少。以下检测出血量的方法较为客观，但由于操作人员的不同而存在一定的误差。

1、称重法：将分娩后所用敷料城中间去分娩前敷料重量，为失血量。

2、容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。

3、面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算。

4、休克指数法：休克指数=心率/收缩压（mmHg）。0.5为正常，若为1，则为轻度休克；1.0-1.5之间，出血量约为20%-30%；1.5-2之间，为严重休克，出血量约为30%-50%；≥2.0，为重度休克，出血量约为50%之上。

产后出血抢救流程图

产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。

（1）迅速有效地补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。

（2）产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。

（3）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。

（4）出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。

产后出血抢救流程图：

产后出血的护理措施

如果孕妇发生产后出血，此时正确的护理显得尤为重要。产妇一定要随时对自己的身体状况进行自我检查，保持情绪稳定，避免忧思郁怒等不良精神刺激，才更有利于恢复。

1、产褥期是生殖器官复原的一段时期，由于气血虚弱，特别容易导致风寒入侵而形成瘀阻。因为形成瘀血大多因寒而起，故产后应注意保暖，避免冒寒当风，禁忌生冷刺激，防止寒邪内侵。

2、鼓励产妇尽早下床活动，并逐日增加运动量，这样较有利于恶露淤血的排出，促使子宫复旧。有条件者可学做产后保健体操，加强全身锻炼，尽快恢复体力。

3、积极防治感染、保持环境清洁。室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。

4、提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。

剖腹产后注意事项 趣说剖腹产后那些事

产后出血的影响

产后出血对产妇的影响，主要是由失血量的多少和产妇本人的情况决定的。如果出血量不多或产妇体质强壮，耐受力强，一般经过治疗即可痊愈，不会留下什么严重的后遗症。

相反，如果在短期内大量出血，产妇本人又有贫血或凝血功能不良，则后果严重，可能会自觉头晕、心慌、四肢冰凉、晕厥、休克，同时失血时丢失大量凝血物质，造成凝血功能障碍，甚至死亡。有的虽然经医生全力抢救保住了生命，但由于大量失血，心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧，造成组织细胞的损伤，脏器功能受损。

另外，产后出血可能导致产妇患有席汉氏综合征。该病是由于大量出血、休克，引起脑组织中垂体前叶缺血、坏死，其分泌的促性腺激素减少，使卵巢分泌的女性雌激素、孕激素减少，造成病人闭经、消瘦、无乳汁，乳房及外生殖器萎缩，这将给产妇生理上、心理上造成很大的创伤。

此外，产后出血的产妇由于失血、贫血，造成身体抵抗力下降，易发生产褥感染。机体失血、营养不足，产妇精神紧张、焦虑，也会影响乳汁的分泌，不利于母乳喂养。所以，分娩应到正规、有抢救设施的医院，避免产后出血的发生，以确保母婴健康。

如何预防产后出血

如何预防产后出血？加强围生期保健，严密观察及正确处理长城可降低产后出血的发生率。

1、重视产前保健

(1)加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。

(2)具有产后出血危险因素的孕妇。孕妇如有贫血、血液系统疾病或其他异常情况时，应及时治疗得到纠正。如果是双胎、羊水过多、患有妊娠合并高血压综合征或以前有产后出血史的，应提早住院分娩。

(3)增加女性对生育知识的了解程度，减少人工流产次数。

2、提高分娩质量

帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极的休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇顺利的自然分娩。

3、加强产后观察

为防止分娩12小时以后的出血情况，产后应在产房内由助产士观察2小时，观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否膨胀以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化。2小时后如无异常才能回到母婴同室休息。

4、产后早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

产后出血吃什么

饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，平常可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。

1、子宫收缩不良宜多食百合、羊血、鸡蛋、鱼鳔、韭菜、荷叶蒂、醋、鲤鱼、海马、荠菜

2、胎盘滞留或有淤血者宜多吃芸苔、羊血、赤砂糖、慈姑、兔肉等

3、产道损伤或有血热表现者宜多吃泥鳅、黑大豆、干冬菜、杨梅、荠菜、金针菜、甜菜、鲫鱼等

4、各类型出血均宜多吃富含维生素E的食物，如小麦芽油、棉籽油、花生油、豆油等植物油，小米、玉米等全粒粮谷，菠菜、莴苣、甘蓝菜等绿色蔬菜，牛奶、鸡蛋、动物肝、心、肾、肉类、鱼类、胡萝卜、甘薯、薯仔、奶油、青豆、西红柿、香蕉、苹果。

产后出血的药膳：

1、人参粥

大米50克，人参末、姜汁各10克。大米煮粥，加入人参末、姜汁搅拌均匀;供早晚餐服食。

2、柿饼粥

柿饼、黄酒各适量。柿饼烧炭存性研成末。每次6克，冲黄酒服用。生地益母汤：黄酒200毫升，生地黄6克，益母草10克。将上药同放瓷杯中，隔水蒸20分钟后服药汤;每次温服50毫升，连服数天。

3、乌蛋饮

乌鸡蛋3个，醋、酒各1杯。去蛋皮，3者搅在一起，煮成一杯、分2次服食;每天1剂，连服5～7剂。

产妇产后出血身心伤害大，家人要多多陪伴和开导，日常饮食上可做以上3个药膳给产妇吃。

养生清润滋补甜品 香糯莲子百合红豆粥 红枣百合蒸南瓜

晚期产后出血

晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。多见于产后1-2周，亦可迟至产后42天内发病。临床表现为持续或间断阴道流血，有时是突然阴道大量流血，可引起失血性休克，晚期产后出血多伴有寒战、低热。

近年来随着各地剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。北京、上海大医院的统计在0.17%～0.4%。剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。

区别 产后出血（早期产后出血） 晚期产后出血 时间 产后24小时内 产后24小时后-产后42天内 常见发生时间 产后2小时内 产后6-10天 发生原因 宫缩无力、产道裂伤、胎盘碎片残留、弥漫性凝血障碍 胎盘碎片残留、感染、手术伤口裂开、肿瘤 症状 阴道流血超过500ml 脸色苍白、休克 寒战、低热

㈨ 产后出血的诊断及处理方法是什么

1. 定义

胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。2. 病因及诊断要点

（1）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。①临床表现

●胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出。●有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。②影响子宫收缩的因素

●双胎、羊水过多、巨大儿。●产程延长、滞产致孕妇衰竭。●产程中过多使用镇静剂、麻醉剂。●全身急慢性疾病。●严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中。●子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤。●膀胱过度充盈。（2）胎盘因素

①胎盘滞留：胎儿娩出后30 分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）。②胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出。③胎盘剥离不全：由于宫缩乏力，或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带。④胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连子宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇。⑤胎盘部分植入：胎盘部分植入，另一部分已与宫壁分离引起大出血。⑥胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。（3）软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘、胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。①产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血。②宫口未开全，过早使用腹压致裂伤。③保护会阴不当或助产手术操作不当。④会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血。⑤子宫破裂未及时发现而逐渐休克。（4）凝血功能障碍

产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查加以确诊。（5）剖宫产的出血问题

①除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大。②前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘。③胎儿娩出后立即剥离胎盘。④胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩。⑤若羊水通过创面进入子宫血窦，发生急性弥散性血管内凝血大出血。⑥子宫切口损伤。●切口位置过低或过高，切口弧度欠。●胎头深嵌入盆腔或高浮。●手法不正确，暴力娩出胎头。●胎位不正。●胎儿巨大。引起切口向两侧撕裂（左侧多见）。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。3. 产后出血量测量方法

（1）常用的产后出血量测量方法

①目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。②面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2 计血量2ml；10×10cm2 计血量5ml；15×15cm2 计血量10ml 等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。③容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。④称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05⑤容积法+ 称重法：出血量（ml）= 容积法测量出血量 + [（物品用后重量－物品用前重量）÷ 1.05 ] （2）测量出血量的注意事项

①产后2 小时是观察和及时处理产后出血的重要时期。②产后出血标准定为≥ 500ml，然而待出血已达500ml 时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml 时，即应查找原因并积极处理。③注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量。④在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大。⑤产后24 小时内要密切观察是否存在宫腔积血。4. 预防措施

①严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊。②严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，并注意止血。③正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5% 葡萄糖液500ml 加入缩宫素20U 静脉滴注。米索前列醇400μg 嚼碎口服。④胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。⑤掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带。⑥胎儿娩出后10 ～ 15 分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理。⑦阴道助产常规检查软产道有无裂伤。⑧胎盘、胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除。⑨产后留产房观察产妇2 小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸吮促进子宫收缩。⑩准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml 以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2 小时内出血量。特别警惕识别失血性休克的征象：如心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿冷等，早期发现早期处理。5. 处理

（1）子宫收缩乏力要促进子宫收缩

①宫缩剂：缩宫素10 ～ 20U 肌注或加入滴管内，麦角0.2mg 肌注。米索前列醇400μg 嚼粹口服。②不能自解小便者，消毒导尿。③按摩子宫：a 经腹按摩子宫法； b 腹部- 阴道双手压迫按摩子宫法。④胎盘剥离面出血，可“8”字缝合。⑤ B-lynch 缝合。⑥子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞。⑦宫腔填塞纱条；或通过宫颈在宫腔内放置30ml 气囊的30 号French Foley 导尿管，起到填塞止血的作用。⑧出血仍不止，应行子宫次全切除（前置胎盘注意）。（2）胎盘因素：原则是助娩胎盘

①明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出。②经脐静脉推注生理盐水10 ～ 20ml+ 缩宫素20U。③行手取胎盘术（人工剥离胎盘术）。④若为胎盘部分残留，可用手取出，必要时行刮宫术，防止子宫穿孔。⑤若为植入性胎盘，切除植入部分。或行次全子宫切除术，切忌用手强行挖取。（3）软产道裂伤：缝合止血。（4）凝血功能障碍：原则是及时转诊，输新鲜全血、血小板及凝血因子。6. 产科出血性休克的监测

（1）一般临床表现

①休克早期；烦躁不安、口渴、血压下降、脉细快，面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。②休克加重：表情淡漠，反应迟钝，血压继续下降，脉搏减慢，瞳孔散大，面部白肿，无尿。（2）监测指标

①休克指数（shock index）估计出血量：休克指数 = 心率 ÷ 收缩压正常值为0 .5

【例】心率120 次/ 分， 收缩压80mmHg， 休克指数=120÷80=1.5，出血量估计约为1500ml。②血压：收缩压

一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。③平均动脉压测定：MAP= 舒张压－ 1/3（脉压差）。正常MAP=90±5mmHg；＜ 65mmHg 为异常。④脉搏或心率：>100 次/ 分。⑤尿量：少尿。

⑥中心静脉压。 7. 产科失血性休克的急救、治疗

（1）综合措施

①立即止血。② 关心、安慰、精神支持。③体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20°。呼吸困难者，头肩亦抬高20°）。④呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力。⑤建立2 ～ 3 条静脉通道，安置尿管。（2）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液

①原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖。②快速补充足够血容量（总量超过失血量2 倍）。●首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）。●血浆增容剂：右旋糖苷、706 羧甲淀粉。可改善微循环。●输血：补充失血量的1/3 ～ 2/3。●输全血量：液体量=1 ∶ 3

●全血 （新鲜最好 ）：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力。●血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子。●浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT ≤ 25% ～ 30%）。●血小板：多用于凝血障碍。（3）纠正酸中毒：轻度酸中毒不需处理

（4）应用利尿剂：如血容量基本纠正，尿量少

（5）应用心、血管活性药

严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用毛花苷C 0.2～ 0.4mg（P ＞120 次/ 分）。短时间应用血管收缩药物升压，争取时间补充血容量。多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管。麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药。（6）纳洛酮的应用

阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压。用法：10μg ～ 4mg/kg 静脉滴注。效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好。（7）抗感染（

8）出血性休克纠正的指标

①收缩压>90mmHg。②中心静脉压回升到正常。③脉压差>30mmHg。④尿量>30ml/h。

⑤血气分析正常。⑥一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。8.. 转诊

（1）转诊指征

①对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩。②对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转。

③产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转。④如出现凝血障碍应立即上转。⑤如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转。（2）转诊过程的处理

①产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征。②保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗。③转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂。④转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机。⑤医生、护士全程陪同。

㈩ 产后出血的急救护理措施

对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力，这对于医护人员来说无疑是很重要的，下面就是我为大家整理的关于产后出血方面的急救护理措施，供大家参考。

产后大出血抢救的护理措施

(1)一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。

(2)迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。

(3)保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min.吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。

(4)经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。

(5)迅速协助医生抢救，边查原因，医`学教育网搜集整理边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。

(6)取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。

产后出血的诊断与处理

一、定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。

二、病因及诊断要点

(一)宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血

1.临床表现

1)胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出;

2)有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。

2.影响子宫收缩的因素

1)双胎、羊水过多、巨大儿;

2)产程延长、滞产致孕妇衰竭;

3)产程中过多使用镇静剂、麻醉剂;

4)全身急慢性疾病;

5)严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中;

6)子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤;

7)膀胱过度充盈;

(二)胎盘因素

1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者(宫缩乏力、膀胱过度充盈);

2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出;

3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带;

4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇;

5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血;

6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血;

(三)软产道损伤

胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。

1.产程进展过快，胎儿过大，有的在胎儿未娩出前已有裂伤出血;

2.宫口未开全，过早使用腹压致裂伤;

3.保护会阴不当或助产手术操作不当;

4.会阴切开过早致切口流血过多，会阴切口过小裂伤而出血;

5.子宫破裂未及时发现而逐渐休克;

(四)凝血功能障碍

产后出血，血不凝固。应结合病史、体征和实验室检查以确诊。

(五)剖宫产的出血问题

1.除胎盘剥离出血外，尚有手术切口出血，麻醉等，产后出血危险性大;

2.前置胎盘种植在子宫下段前壁，在此处切开子宫时易损伤胎盘;

3.胎儿娩出后立即剥离胎盘;

4.胎儿、胎盘娩出后，由于子宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力的收缩;

5.若羊水通过创面进人子宫血窦，发生急性DIC大出血;

6.子宫切口损伤;

切口位置过低或过高，切口弧度欠大;

胎头深嵌入盆腔或高浮;

手法不正确，暴力娩出胎头;

胎位不正;

胎儿巨大;

引起切口向两侧撕裂(左侧多见)。可延伸至阔韧带，向下至宫颈、阴道穹隆或阴道上l/3，累及宫旁或阴道壁的血管丛，发生难以控制的出血。

三、产后出血量测量方法

(一)常用的产后出血量测量方法：

1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。

2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如5×5cm2计血量2ml;10×10cm2计血量5ml;15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。

3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确。

4.称重法：

出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05

5.容积法+称重法

出血量(ml)=容积法测量出血量 + [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]

(二)测量出血量的注意事项：

1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期;

2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理;

3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量;

4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大;

5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。

四、预防措施

1.严密观察产程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时转诊;

2.严格掌握剖宫产及会阴切开的适应症及时机，并注意止血;

3.正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，子宫肌注射缩宫素20U，5%葡萄糖液500ml加入缩宫素20U静滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;

4.胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血;

5.掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带;

6.胎儿娩出后10~15分钟胎盘尚未娩出者，应查找原因及时处理;

7.阴道助产常规检查软产道有无裂伤;

8.胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除;

9.产后留产房观察产妇2小时、观察血压、脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸允促进子宫收缩;

10.准确收集并测量产后出血量，出血量达200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重视产后2小时内出血量;