疥螨常用检查方法

‘壹’ 疥疮是不是不能浸水，会越来越严重

疥疮是皮肤底下有一种寄生虫：疥螨寄生的病。详见下面介绍：

北京大学人民医院 皮肤科 丁晓岚(副主任医师) 审核|

• 中国医学科学院皮肤病医院 中西医结合科 杨雪源(主任医师) 审核|

• 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 李诚让(副主任医师) 审核|

一概述

疥疮是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。可在家庭及接触者之间传播流行。临床表现以皮肤柔嫩之处有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。

二病因

疥疮由人型疥螨通过直接接触（包括性接触）而传染，也可通过患者使用过的衣物而间接传染。疥螨成虫寄生在人体表皮角质层内，在皮下开凿一条与体表平行迂曲的隧道。疥疮发病过程中有体液和细胞免疫参与，瘙痒症状与疥螨在皮损中活动、疥螨粪便等排泄物的物理、化学刺激，以及炎性因子和细胞的参与有关。

三临床表现

疥螨常寄生于皮肤较薄而柔软的部位，如指缝及其两侧、腕屈面、肘窝、腋窝、脐周、腰部、下腹部、生殖器、腹股沟及股上部内侧。头面部不累及，但儿童例外。皮损为针尖大小的丘疱疹和疱疹。指缝处常可发现由疥虫所掘出的隧道，在隧道口可用针尖挑出雌虫。这是疥疮特有症状。常伴夜间剧痒。皮损若经久不愈，常出现继发性变化，如抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱。部分患者可在阴囊、阴茎等处可出现淡色或红褐色，绿豆至黄豆大半球炎性硬结节，有剧痒，称为疥疮结节。另一种罕见型为挪威疥疮，是一种严重的疥疮，多发生于身体虚弱或免疫功能低下者，该型皮疹广泛且有特殊臭味。

婴幼儿、儿童的皮肤角质层薄，皮损具有特殊性，皮损表现为多形性，可类似丘疹性荨麻疹、湿疹等，常累及头面部、掌跖，而这些部位成人等不易受累。

四检查

疥螨的检查方法：


1.寻找隧道的方法

用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。


2.针挑法

在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。

方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干（成5°-10°）稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针（或直接退出）。移至有水（或10%KOH，NS）的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。


3.刮片法

对丘疹提倡用此法检查，先用消毒外科刀片沾少许矿物油，寻找新发的炎性丘疹，平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分，至油滴内有细小点为度，连刮6-7个丘疹后，移至载玻片，镜下可发现的常是幼虫，偶有虫卵及虫粪。


五诊断

根据传染病接触史和好发部位，尤以指间有丘疹、丘疱疹和隧道，夜间剧痒，家中或集体单位常有同样患者，一般不难诊断。若找到疥螨即可确诊。但需与虱病、湿疹、寻常痒疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹相区别。

六治疗

1.一般治疗

以外用杀疥虫的制剂为主。凡集体发生或家庭成员患者应同时治疗。治疗程序如下：涂抹药物之前，最好用热水、肥皂洗澡，涂药时应从颈部以下行全身涂抹药物，皮疹集中的部位应反复涂药并加压摩擦。疗程结束时再用热水、肥皂洗澡。及时更换衣被，并将换下衣被用水煮沸消毒或烫洗曝晒。

2.药物治疗

（1）常用抗疥疮的外用药物①10%硫磺（儿童5%硫磺）、3%水杨酸软膏。②1%γ-666乳剂或软膏，注意神经毒性。③10%～25%苯甲酸苄酯洗剂或乳剂。④扑灭司林霜外用。⑤40%硫代硫酸钠溶液和4%稀盐酸溶液先涂前者2次，待干后再涂后者2次。每日早、晚各1次，连用3～4天。⑥10%克罗米通乳剂或搽剂每日早晚各涂1次，连用3天。

凡上述外用药物治疗后，应观察2周，如无新皮损出现，方可认为痊愈。因疥虫卵在7～10d后才能发育为成虫。愈后无新发皮疹仍有痒者，可外涂复方炉甘石洗剂。

（2）疥疮结节的治疗①焦油凝胶每晚涂搽，2～3周。②皮损内注射糖皮质激素（曲安奈德）。③曲安奈德新霉素贴膏局部外贴。④冷冻治疗。

（3）内用药物瘙痒严重者酌情选用抗组胺药，继发感染者加用抗生素。

七预防

注意个人卫生，“三勤”：勤洗澡、勤换衣、勤晒衣被。不与病人同居、握手，不能和患者的衣服放在一起。发现患者及时治疗，换下的衣服要煮沸灭虫，不能煮烫者用塑料包包扎1周后，待疥螨饿死后清洗。

• 相关科普

‘贰’ 常见皮肤病检查方法有哪些

几乎所有的主人都被自家宠物的皮肤病困扰过，因为宠物毕竟是有血有肉的活生生的生活在环境中，一生一定会或多或少有过皮肤疾病，很多主人因为宠物医院的高额费用，而自己在家上网对照图片学习，或者在网上咨询网友看看有没有宠物有过相关类似的症状，而在网上买药或者听信一些偏方，但是宠物皮肤病有成百上千种，很多外观症状都很类似，单靠猜的这种不科学的方式，很容易导致浪费金钱买错了药，浪费了时间和精力导致疾病未好反而加重的后果，最后不得不去宠物医院确诊用药。这里为了让大家更加清晰宠物的皮肤病的诊疗过程，也考虑为大家节省金钱，专门搜集了些有助于各位家长的学习和护理的小知识。
在我们兽医临床，某些临床检查方法有助于疾病的诊断和排查。无论是在本院实验室检测还是被送检的样品，其正确采集对疾病诊断的准确性具有重要的基石意义，所以不标准的化验采集是无法准确的诊断疾病的，若是检查，一定要找正规的专业的医院。

注射器

透明胶带法
可用于多种皮肤疾病的检测。
透明胶带观察螨虫：显微镜检查病原微生物时，胶带法是一种很好的用于采集姬螯螨和虱子样品的检测方法，姬螯螨体型较大，在视野中易于发现，因此，一张胶带有时就有可能收集到姬螯螨，并且胶带有利于姬螯螨的固定。
胶带观察毛发：胶带可以固定载玻片上毛发的位置，样品在低倍镜下观察（4X-10X物镜），在片上加一滴矿物油更有利于观察。
胶带观察酵母菌：尽管没有培养基那么有效，但是胶带法仍然是诊断马拉色菌性皮肤病最有效的手段之一，快捷而简单，虽然这种方法有效，但是所有的酵母菌采集技术常常会出现假阴性结果。
耳拭子检查
一种比较长的棉签，可检查外观正常的耳道其内部是否有渗出性病变，用于鉴定外耳道是否存在寄生虫、真菌、细菌感染。
耳道细胞学检查对于确定继发感染的类型、治疗方案的合理选择非常有必要，另外，耳道细胞学检查对于治疗效果的评价也具有一定的意义，特别是针对没有完全治愈的耳炎，在这些病例中，耳道分泌物细胞学检查能够确定微生物的数量和类型有没有增加，这在治疗过程的过早中止或者转变具有重要的意义。
通过以上的学习，您也是个小小化验专员了，当宠物皮肤病发生时，不复杂的疾病，通过简单的化验检查即可确诊，对因治疗，对于宠物疾病恢复时间和主人护理时间都会大大减少，避免产生抗药性耐药性，也避免了花钱乱投医耽误疾病的治疗效果了。最后希望各位家长能注重宠物皮肤的酸碱度和饲养环境，多多观察宠物浓密被毛下面的皮肤，才能有效防止皮肤疾病的发生。

‘叁’ 疥螨的致病诊断

疥螨寄生部位的皮损为小丘疹，小疱及隧道，多为对称分布。疥疮丘疹淡红色，针头大小，可稀疏分布，中间皮肤正常；亦可密集成群，但不融合。隧道的盲端常有虫体隐藏，呈针尖大小的灰白小点。剧烈瘙痒是疥疮最突出的症状，引起发痒的原因是雌螨挖掘隧道时的机械性刺激及生活中产生的排泄物、分泌物引起的过敏反应所致。白天瘙痒较轻，夜晚加剧，睡后更甚。可能是由于疥螨夜间在温暖的被褥内活动较强或由于晚上啮食更其所致，故可影响睡眠。由于剧痒，搔抓，可引起继发性感染，发生脓疮、毛囊炎或疖肿。
根据接触史及临床症状，不难作出诊断。若能找出疥螨，则可确诊。检出疥螨的方法过去常用消毒针尖挑破隧道的尽端，取出疥螨；或用消毒的矿物油滴于皮肤患处，再用刀片轻刮局部，将刮取物镜检。国内学者采用解剖镜直接检查皮损部位，发现有隧道和其盲端的疥螨轮廓，即用手术刀尖端挑出疥端，即可确诊，阳性率可达97.5%。 疥疮分布广泛，遍及世界各地。疥疮较多发生于学龄前儿童及青年集体中，但亦可发生在其他年龄组。其感染方式主要是通过直接接触，如与患者握手、同床睡眠等，特别是在夜间睡眠时，疥螨在宿主皮肤上爬行和交配，传播机会更多。疥螨离开宿主后还可生存 3～10 天，并仍可产卵和孵化，因此也可通过患者的被服，手套，鞋袜等间接传播。公共浴室的休息更衣间是重要的社会传播场所。
许多哺乳动物体上的疥螨，偶然也可感染人体，但症状较轻。 苯甲酸苄酯（Benzyl benzoate） 为一般医疗人员所俗称的 BB solution（10% 或 25%），其成分为秘鲁香膏（balsam of Peru），能够杀死寄生性节肢动物，普遍用来治疗疥疮，对头虱与阴虱等感染亦具疗效，但先进国家如：美国，较少使用此药物。Benzyl benzoate 具刺激性，应避免接触脸部、眼睛、黏膜、尿道口或开放性伤口，以免造成接触性皮肤炎（国外文献显示秘鲁香膏为接触性皮肤炎好发原因的前三名）。尽量不要使用于儿童或婴儿，若不得已必须使用时，应将药品稀释（1:1 或 1:2），以减少药剂的刺激性。若不慎误服大量药品，可能会产生中枢神经刺激及痉挛的副作用，甚至死亡。
使用此种药物有多种方法，最常见的治疗方式为全身沐浴干净后，颈部以下全身涂抹薄层药水，24 小时后，清洗全身，连续涂抹 2～3 天，必要时 7～10 天后可重复治疗。 二氯苯醚菊脂（Permethrin） 是一种合成的除虫菊杀虫剂（synthetic pyrethroid），pyrethrin 的衍生物，1985 年上市（在美国为 ElimiteTM，在英国为 LyclearTM），在先进国家为治疗疥疮的第一线用药，美国疾病管制局（CDC）建议 5% 的 permethrin 为治疗疥虫感染的首选药物。此药剂无臭味，不会沾染衣物，对光和热都很稳定，单次治疗即非常有效，可以杀死疥虫成虫和虫卵。Permethrin 不会经皮吸收，在人体的代谢与排泄也很快，对哺乳类动物的毒性很低，对眼睛、皮肤或黏膜的刺激性较轻微，但有时会引起咳嗽的副作用。
Taplin 等人研究发现，单次 8 小时涂抹 permethrin 治疗典型疥疮，有 90% 的治愈率，相较于 lindane 的 60% 为佳。另外有报告显示单次的外用 permethrin 治疗，高达 97.8% 的患者有效。 硫磺膏（Sulfur ointment） 2～10% 的沉淀硫加在凡士林（petrolatum）中，以 6% 的浓度为最佳，毒性低、安全性很好，可用于幼童与孕妇。但需多次治疗，且有异味与沾染衣物的副作用。 六氯苯（Lindane） 成分是 Gamma－benzene hexachloride（γ－BHC），药剂费用不贵，比苯甲酸苄酯容易使用，但比二氯苯醚菊脂的毒性大，主要为神经毒性（neurotoxicity），会造成皮肤麻木、焦虑、躁动不安、颤抖或癫痫等副作用，意外食入时会造成神经系统受损甚至死亡。因有致癌物的疑虑，此药在美国和 52 个国家是禁用的。 克罗米通（Crotamiton、优力肤） 克罗米通是一种杀虫剂，具有杀菌与止痒的作用，可用来治疗疥疮，并防止二次感染的发生，但药效较差，可以用作治疗孩童时的辅助药剂。 二甲基硫蒽（Mesulphen） 二甲基硫蒽（2－7－Dimethylthianthrene），为纯有机体的硫磺化合物，对于皮肤较不刺激，对于内脏亦无副作用，杀菌力猛烈且易渗透到皮肤。除了杀疥虫的疗效外，还有显着的止痒与消炎的效果。 马拉松（Malathion） 马拉松 0.5% 水溶液在文献显示可以达到 80% 的治愈率。 艾弗麦克素（Ivermectin） 口服的艾弗麦克素（在美国为 StromectolTM，在加拿大为 Mectizan TM），对大部分常见的肠道寄生虫（绦虫除外）、蹒虫和部分虱子的感染是有疗效的。艾弗麦克素选择性地与虫体神经元突触间的 GABA－gated 氯离子通道结合，使细胞中的氯离子浓度上升，神经冲动停止，造成虫体麻痹后死亡。经由肝脏代谢，生物可利用率高，治疗剂量为 150～200μg/kg（60kg 需 9～12mg），空腹使用，在 4 小时后药物的血清浓度可达尖峰值；因人体的 GABA－gated 氯离子通道只存在于中枢神经中，但艾弗麦克素无法通过血脑障壁，因此不会影响到人类等哺乳类动物，而只会选择性地瘫痪无脊椎动物。单一剂量的艾弗麦克素治愈率可达 70%，如果两周后再接受另一剂量的艾弗麦克素治疗，则可达到 95% 的治愈率。每年大量使用于非洲和拉丁美洲 1600 万感染蟠尾线虫病（onchocerciasis）的患者，临床经验已证实在人体的安全性佳。其副作用有头痛、痒感、关节与肌肉疼痛、发烧、皮疹、淋巴肿大、嗜伊红球增高等。 患者的衣物与被褥，需以 50～60℃ 热水煮 5～10 分钟后再后洗。时机与频率尚无充分资料可供参考，但建议晚于治疗第一天，即可进行清洗。清洗后可用熨斗或烘衣机增强效果；也可以加强日晒，虽然不易达到杀死虫体有效的 50℃ 温度，但是如果时间拉长，仍有部分效果，可是不能彻底。无法水洗的衣物，可以干洗处理；如果去干洗店会传染给别人。 床板或床边细缝宜用稀释的漂白水擦拭或杀虫剂喷洒。 氯系漂白水：弱碱性的次氯酸钠（NaOCl、sodium hypochlorite），经过稀释之后就是漂白水。它可产生含氯自由基（chlorine radical），经由氧化作用破坏细菌的细胞壁，进而杀死细菌，使用后的漂白水会还原成对人体无害的食盐水。市售含氯漂白水的有效氯浓度在 5～15% 左右，贮藏越久，有效氯浓度会降低；漂白水还含有不纯物，如肝毒性较强的四氯化碳和三卤甲烷，此为致癌物，在使用时需小心。
氧系漂白水：过氧化氢（双氧水，H2O2，hydrogen peroxide），分解后产生含氧自由基（oxygen radical），可以保护衣物色彩、同时增艳。
氯系漂白水与氧系漂白水的漂白力相当，但氧系漂白水价钱较贵，杀菌浓度无法稀释太低（需 1:20）；另外，就环境保护立场而言，氧系漂白水的最终产物为水，不会产生毒性有机氯物质，非常合乎环保需求。漂白水是一种强氧化剂，在稀释或使用漂白水时，需配戴橡皮手套。原则上要单独使用，除加水稀释外，绝对不可以渗杂肥皂、药剂、香料等东西，否则可能会产生强烈氧化作用，散发出毒性物质。稀释后的漂白水，需用布完全浸湿，如果没有完全浸湿即擦拭，无法达到消毒效果。在疥虫感染时的环境清洁，建议用氯系漂白水，以自来水稀释成 1:49～1:100 左右（约 10cc 的漂白水加入 1000cc 的自来水中），擦拭家具、地面及厕所，待 30 分钟后，用水冲洗并抹干；染有呕吐物、排泄物、分泌物或血液的表面，以用后即弃的毛巾或纸巾浸泡稀释的家用漂白水抹拭（此稀释浓度需较高，应达 5%），待 30 分钟后再用水清洗干净。漂白水对黏膜、皮肤及呼吸道具刺激性，遇热和光会分解，亦容易与其它物质产生化学反应（与酸类会产生氯气、与阿摩尼亚反应会产生氯胺），不小心溅及眼睛时，应立刻用大量清水冲洗 15～20 分钟。未稀释的漂白水不要倒入马桶，以免影响化粪池中细菌的功能。应收存妥当下次再用，如须倒入水沟，应至少稀释 100 倍。长期盛装未稀释的漂白水，应使用塑胶瓶盛装，勿使用不透气之玻璃瓶，以避免累积气压而爆炸。
疥疮的诊断并不容易，临床上对于有夜间会加重、难以缓解的剧痒患者，且患者来自拥挤不够卫生的环境、或有免疫不全的问题等，皆应提高警觉，高度怀疑疥疮的可能性。目前国内杀疥剂的选择有限，先进国家较常使用的药物在国内都不易取得，因此在治疗上需谨慎且小心其可能的副作用，并加强对患者与其家属或照顾者的卫教，以强化医嘱的遵循性。环境控制需特别强调与说明，运用正确适当的消毒方法，确实消灭疥虫，杜绝疥虫的传播。

‘肆’ 治疗疥疮最有效的办法是什么

漫淡疥疮

提起“疥疮”，很多老年人可能都有深刻印象，那是因为解放前疥疮曾在旧中国广泛流行。然而，一些老年人所说的“疥疮”除了真正的疥疮外，也许还包括其它一些瘙痒剧烈的皮肤病。

疥疮在现代医学的概念是:由疥螨寄生于人体皮肤表皮层内而引起的一种慢性接触传染性皮肤病。它具有社会性，容易在人群中传播流行。从60年代起全世界各地均有发生，70年代初发病率明显增高，随即在我国也开始流行。

疥疮是通过什么途径传染的呢?主要是接触传染。疥疮的接触性传染又分直接传染和间接传染，直接传染是直接与疥疮病人或经常与患病动物接触而传染，包括握手及其它的皮肤与皮肤的接触，其中包括性接触。通过两性 target=_blank>两性密切接触，是传播本病的重要方式之一，因此，疥疮目前已列入性传播疾病中。这些都是疥疮传染的重要途径。间接传染是指接触病人使用过的物品而传染，尤其是衣服、床上用品及毛巾等。随着人们社交、旅游的增加，在一定程度上对疥疮的传染起到推波助澜的作用。

得了疥疮有些什么临床表现呢?首先是瘙痒，尤其是夜间入睡时更加剧烈，使得病人反复搔抓，继而出现很多抓痕和血痂，日久有色素沉着及皮肤增厚。

第二个特点是起小疙瘩及小水疱。在四肢躯干和外阴常出现淡红色或正常肤色的小疙瘩、小水疱，分布对称。好发于手指缝间、手腕屈侧、肘间、腋前、腰腹部、臀部、乳房下、外阴等皮肤较薄的部位，特别是手指缝间的小疙瘩、水疱损害具有特征性的诊断意义。

怀疑得了疥疮怎么办呢?首先是去看医生。因为病人仅依靠临床症状即判断是不准确的。即使是一个皮肤科医生，在症状不典型时也难以仅凭症状而确诊，因为疥疮的症状可与其它一些皮肤病类似。确诊需要靠有经验的皮肤科医生，有时还需要化验，做疥虫的直接镜检。

目前治疗疥疮的药物很多，主要是杀虫止痒药。常用的有10%(儿童用5%)硫磺软膏，外擦，全身上下不论有无皮疹均上药，每日早晚各1次，连用3天，第4天洗澡更换衣服。被褥、床单及衣物均要煮沸消毒。必要时可以重复几个疗程。也有人采用25%硫磺、3%水杨酸软膏于洗澡后蘸药自上而下用力反复擦药，第2天洗澡，换上清洁衣服。

治好这种病的关键是，凡是与病人密切接触的家属与朋友应同时就诊、治疗。如果其中任何一个人未彻底治愈，那么其他人会被再次传染，使得治疗前功尽弃。对未被传染的家人要进行必要的隔离，对病人所用的物品要经常消毒。

如何预防疥疮呢?要注意个人清洁卫生，勤洗澡、勤换衣。发现病人要及时治疗，病人的衣物、被褥要煮沸消毒，不能煮的衣物要在阳光下曝晒。

疥疮的种类及检查

本病据临床观察，某些疥疮类型甚特殊，若不加以注意，往往造成误诊，兹分述如下：

一、婴幼儿型疥疮：本型疥疮与成人型表现有差异，临床误诊屡见不鲜。这一型疥疮，其传染源容易找到，多数是从父母或保姆患疥疮后传染而来的。皮疹往往泛发全身，分布对称，头面部、掌跖常被波及，损害多为水疱或丘疱疹，常发生湿疹样变或继发细菌感染。疥虫隧道于手掌或足底为多见。临床应引以重视，凡是婴儿全身性发疹，状如湿疹，且夜间躁动、哭闹不安者，首先要考虑疥疮，此时，应着重参考家庭史。

二、难辨认型的疥疮：此型缘于原先未能及时确诊而局部应用肾上腺皮质类固醇激素治疗，虽然症状和体征有些改善，但本病的感染和传播仍然在进行中。因此造成临床表现不典型，容易与其他皮肤病混淆。除此之外，如果先有皮肤病而后再感染上疥虫，这种重叠情况往往也在临床上增加了诊断的难度。

三、个人卫生习惯良好型疥疮：该型多见平素个人卫生较讲究，如勤洗澡、勤换衣服。这种人若罹患本病，其临床症状表现常较轻微，皮损既不多又不典型，疥虫隧道阳性率最低，故给诊断带来困难。

四、结节型疥疮：本型疥疮国内屡见有报告，皮疹表现皆为结节，呈红褐色，大小宛如黄豆或更大。好发于衣服遮盖处，如外阴、腹股沟、下腹部及腋部。自觉奇痒难忍，损害内也可发现疥虫，屡治无效。结节不易消退，甚至长达一年以上也并不稀奇。临床上常常被误认为其他皮肤病。

五、揶威疥疮（Morwegian Scabies）：这是一种感染最严重的疥疮，具有高度接触传染性，可在局部地区造成流行。此型多见于体质虚弱患者，皮损表现为泛发性红斑、鳞屑及结痂。并发感染化脓，臭味难闻，多有甲营养不良病变。鳞屑及结痂内含有大量疥虫，一个患者可高达百万个，而寻常型一般在50个以下。

六、动物传染型疥疮：动物所患疥疮也可能传染给人类，其中多数来源于犬。据统计农村病人大概有5％是由犬疥疮传染而得病的。其特点是潜伏期短，皮损处难于找到隧道，病程自限，患者如不再接触有病的动物则可不治自愈。

[实验室检查]

损害处若能查出疥虫，无疑将对本病的确诊具有决定意义，其检查方法介绍如下；

一、针挑法：本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道，然后于盲端处找出淡黄色虫点。用消毒针头从侧旁刺入，在其底部把虫体挑出，置于载物玻片上用放大镜或显微镜检查。若水疱者，多在疱边缘处可找到虫点，按上面方法把它挑出进行检查。

二、皮肤刮片法：挑选早期丘疹，滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上，后用外科刀在皮损表面稍为使劲刮数下，直至油内出现小血点为度，最后移放到油载玻片上实施镜检。

三、镜检法：在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油，以45度角入射强光源（高压汞灯），随后可在低倍镜下直接观察检查。

四、滤过性紫外线灯检查：先于隧道皮损处涂0 .1％四环素液，干后用蒸馏水棉球拭净，然后再放在灯下照射，如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。

疥疮的诊断与预防

主要依靠流行病学，接触传染史，好发部位，皮疹表现和自觉夜间奇痒等即可诊断为疥疮。但疥虫检查阳性为本病确诊最有力的证据。

本病须要与以下疾病鉴别：

一、皮肤瘙痒病：本病皮损无原发疹，且发无定处，指间更罕见，发病常与情绪、季节、气侯变化，内脏疾患以及更年期障碍有关。

二、丘疹性荨麻疹：此病多见于儿童，无特殊好发部位，皮疹呈梭形风团丘疹或风团水疱为其特征。患儿常是过敏体质，有时可伴胃肠功能紊乱。

三、虱病：该病是虱子所引起的皮肤病，损害常见为继发疹，好发于两胁、腰带部、阴部或衣缝皱折相接触的皮肤处，且容易查到虱子及其虫卵。

预防

在集体单位或家庭中一旦发现疥疮，需要尽早隔离并给予积极治疗，以防本病传播蔓延。平时应做好卫生宣传工作，养成个人良好卫生习惯，出差归来最好能进行一次检疫。凡疥疮患者使用过的物品应煮沸消毒或用药水浸泡或洗净晒干停放15天后再应用，以求彻底消灭疥虫。

http://..com/question/5187872.html

‘伍’ 疥虫检查法的操作步骤

在患者指间、腕关节屈侧、腋下、下腹部寻找初发的小水疱、脓疱、丘疹或隧道，用针尖或刀尖挑破并向两侧轻拨。然后在针尖或刀片上观察有无针头大小的蠕动白色小点，如有，则将其置于载玻片上，加一滴生理盐水，盖上盖玻片，在低倍显微镜下观察便可看清疥虫全貌，有时还能见到疥虫的残体、虫卵、粪便。在刀刃或病损上滴少许液状石蜡或植物油再取材，可提高疥虫检出率。

‘陆’ 怎样在损害处查出疥虫

疥疮通过皮肤接触而传播，同床共枕或相互握手均可直接传染，由于性行为或类似性行为的密切接触是导致疥疮传染的主要途径之一，所以目前疥疮也被认为是性传播疾病。 损害处若能查出疥虫，无疑将对本病的确诊具有决定意义，其检查方法介绍如下；一、针挑法： 本法适用于皮损为隧道或水疱。首先要仔细观察隧道，然后于盲端处找出淡黄色虫点。用消毒针头从侧旁刺入，在其底部把虫体挑出，置于载物玻片上用放大镜或显微镜检查。若水疱者，多在疱边缘处可找到虫点，按上面方法把它挑出进行检查。 二、皮肤刮片法： 挑选早期丘疹，滴少许石蜡油或普通镜油于皮损上，后用外科刀在皮损表面稍为使劲刮数下，直至油内出现小血点为度，最后移放到油载玻片上实施镜检。 三、镜检法： 在待查皮损上加一滴矿物油或普通镜油，以45度角入射强光源（高压汞灯），随后可在低倍镜下直接观察检查。四、滤过性紫外线灯检查： 先于隧道皮损处涂0 。1％四环素液，干后用蒸馏水棉球拭净，然后再放在灯下照射，如隧道内呈亮绿色荧光则阳性。

‘柒’ 疥疮的检查项目有哪些

根据接触传染史，皮损的好发部位，奇痒，隧道和丘疱疹为主的皮疹。常一家人同患病。不难诊断，若能找出疥螨，则诊断尤为确实。
疥螨的检查方法：
(一)寻找隧道的方法
用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦30秒钟至1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，可见染成淡蓝色的隧道痕迹。
(二)针挑方
在指侧，掌腕皱纹及水疱、脓疱等处找到疥虫隧道。并仔细找到隧道的末端发现白色虫点，此处最易查出疥虫的皮疹。
方法：选用6号注射针头，持针与皮肤平面成10°～20°角，针口斜面向上。在隧道末端虫点处，距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针，直插至虫点底部并绕过虫体，然后放平针干(成5°-10°)稍加转动，疥虫即落入针口孔槽内，缓慢挑破皮肤出针(或直接退出)。移至有水(或10%KOH，NS)的玻片上，然后在显微镜下查疥虫。
(三)刮片法
对丘疹提倡用此法检查，先用消毒外科刀片沾少许矿物油，寻找新发的炎性丘疹，平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分，至油滴内有细小点为度，连刮6-7个丘疹后，移至载玻片，镜下可发现的常是幼虫，偶有虫卵及虫粪。
疥螨俗称疥虫，是一种皮内寄生虫，种类很多。人的疥疮主要由人疥螨引起，疥虫分雌雄两种，雌虫约400μm长，肉眼刚可见到。成熟的雌虫为卵园形扁平体呈黄白色，它没有明确的头，但口突出体部前缘，常误认为头。它有四对足，各分5节，前2对末端有吸盘，后2对为长尾状硬毛。其腹部中央有产卵孔一个，躯干区的中央是肛门。雄虫比雌虫小一半，疥虫在温暖的皮肤上面爬行很快，1分钟走2.5cm。成熟雌虫在适当皮肤区，进入角质层藏在下面，用前两对爪凿遂道进入角质与颗粒层交界处，从该处细胞吸取营养。
疥螨的生活史为卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段，成熟雌虫每开凿隧道0.5-5mm，在遂道数小时内排第一个卵，每天可产卵40-50个。产卵同时也排出粪便，产完卵即死在遂道的盲端。雌虫平均生存6-8周。
卵呈椭园形，色淡黄，壳很薄，约为雌虫体积的一半大小。卵在遂道中孵化3-4天后，形成幼虫，其形态与成虫相似。只有三对足。它可在遂道内保持1天。然后在皮肤表面移动，又很快凿遂道进入皮内，并在遂道中隐蔽和摄取食物，约3天多幼虫变为若虫，若虫已有四对足，可分雌雄，此时雌雄若虫在夜间于表皮进行交配，交配后雄虫大多死亡，雌性若虫交配2-20分钟钻入人的皮肤角质层内，不久即蜕皮变为成虫，然后在体内进行卵细胞受精，经2-3天即在遂道内产卵，一边前进一边产卵，以后雌虫死在遂道内。从产生的卵到长大为成虫约7-10天。
疥螨的致病因素有2种，一是疥虫在皮肤角质层凿遂道所引起的皮肤机械性损害，二是疥虫分泌的毒素刺激使皮肤瘙痒。
疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，故损害好发于指缝、腕部屈侧、肘窝、腋窝、妇女乳房、脐周、腰部、下腹部、股内侧、外生殖器等部位、多对称发生。头面，掌跖部不易受累，但婴幼儿例外。经常洗手者，手部无损害或仅有少数。
皮疹主要为丘疹，水疱，隧道及结节。丘疹约小米大小，淡红色或正常肤色，有炎性红晕，常疏散分布或密集成群，少有融合，有的可演变为丘疱疹。水疱一般由米粒至绿豆大，多见于手指缝间。隧道为灰白色或浅黑色线纹，长约3-15毫米，弯曲微隆，末端常有丘疹和水疱;有的不易见到典型隧道，可能因清洗、搔抓或继发性病变而破坏，结节多发于阴囊、阴茎、大阴唇等部位，约豌豆大小，呈半球形，淡红色，风团样。
自觉剧痒，尤以夜间为甚。可能由于疥虫夜间在温暖的被褥内活动较强或其分泌物的毒素刺激皮肤所致。由于搔抓，出现抓痕、结痂、湿疹样变或引起继发感染，发生脓疱疮、毛囊炎、疖、淋巴结炎甚至肾炎等。

‘捌’ 如何判断疥虫

1. 病史与临床病灶
〔1〕 疥疮潜伏期的长短因人而异，一般而言，初次感染的潜伏期约为2-6个星期；剧痒，是疥疮临床上最重要的特征，在视觉性类比评分〔visual analogue scale, VAS score, 0-10〕通常高达8-10分，在夜深人静时会更形显着。
在临床病灶方面，受孕的雌虫钻入人体表皮待产，形成数厘米长、匍匐状或波浪状的线形突起病灶，即为典型的隧道〔burrow〕病灶，此原发性〔primary〕病灶是疥虫感染时特有的〔pathognomonic〕征候，常在手指指蹼、手腕屈侧、腋下、手肘、腰际、阴茎、阴囊或女性的乳晕可以看到。
皮疹的面积与位置与疥虫的分布没有关联，而与被感染者的免疫状态有关。疥虫感染后，人体的免疫系统对疥虫的虫体或排泄物产生致敏化〔sensitization〕，呈现与其他过敏性疾病类似的Th2〔T helper 2〕的体液型〔humoral〕免疫反应，经由间白素〔interleukin, IL〕-4, 5, 10& 13等作用，患者被感染的皮肤产生过敏性的发炎反应，而出现红色丘疹、脓疱、结节、斑块、水疱或表皮剥伤〔excoriation〕等，都属于次发性〔secondary〕病灶；在某些曾受过疥虫感染的患者身上，再次感染疥虫时，临床症状出现的时间会大幅缩短，甚至在数小时到一天内就出现。因此若没有经由致敏化即主诉的痒感，通常以心理性因素居多。
〔2〕 婴儿与幼童的疥疮
常见在躯干有广泛性湿疹病灶，手掌和脚掌有隧道病灶，与成人的疥疮有所不同，也会侵犯脸部与头皮。
〔3〕 结痂型〔或挪威型〕〔crusted or Norwegian〕疥疮
1847年，挪威的Boeck报告了两位 疯患者身上不寻常的一种疥疮型态〔5〕，四年后Hebra参访挪威，也发现类似的案例，因此将这种型态的疥疮命名为scabies norvegica Boeckii。挪威型疥疮在挪威以外的国家，也可看到，以欧洲最多，美国和英国的报告较少，因此”挪威型”这个名称较不恰当，应改称”结痂型”疥疮较为适当。
此类患者身上病灶众多、分布广泛，主要感染手和脚，也经常出现在头皮、脸部、膝盖或指甲下侧，因渗出液多、角化过度〔hyperkeratosis〕，呈现出结痂厚皮的外貌，而非传统典型的隧道样病灶，这些痂皮中都布满了虫体。
结痂型疥疮经常出现在免疫机能不全〔如:AIDS， 疯病〕、游民、营养缺乏、中风、感觉性神经疾病、恶性肿瘤、失智症、精神病患、接受强效外用皮质类固醇或口服皮质类固醇治疗的患者身上，免疫系统的异常和对痒的感受出现问题，会导致患者身上的疥虫大量繁殖，结痂型疥疮患者身上的疥虫数量常常成千上百，甚至多达百万；这种疥虫与传统型疥疮中的疥虫不同，对环境的忍受度较好，以脱落在寝具和衣物上的皮屑维生，离开宿主可以存活长达1个星期。另外也有健康的孕妇感染结痂型疥疮的案例报告，可能与怀孕时期细胞免疫与免疫耐受的改变有关〔6〕。
〔4〕 以人以外的哺乳动物为宿主的疥虫感染
疥虫〔S scabiei〕感染动物的案例曾在猪〔pig scabies〕、马〔equine scabies〕、狗〔canine scabies〕、猫〔feline scabies〕和狐狸报告过，统称为兽疥癣〔mange〕。疥虫对哺乳类动物的感染具物种特异性〔species-specific〕，偶而会有误入他种哺乳类动物的情形，人类从驯养的动物身上得到疥疮，并非不常见，但这些病灶与传统人疥癣〔疥疮〕的分布不同，没有典型的隧道病灶，潜伏期与症状持续时间较短，通常在数天内会自行缓解，很少有持续性的症状或症候〔7〕。
2. 皮肤刮屑氢氧化钾〔skin scraping KOH〕显微镜检查
皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查，是诊断疥疮的重要方法。以裸眼或放大镜检视，选取临床上可疑的疥疮病灶，以指缝、手腕或腋下之原发性隧道病灶或没抓破的丘疹病灶为佳〔老人可以选择肩膀、背部或腹部病灶〕，若病灶某一端有黑点，可能代表有疥虫存在。以涂有薄层矿物油的解剖刀片，刮取病灶与周围皮肤，刮取时最好刮到上部真皮，出现轻微点状出血为佳，代表整层表皮已被完全刮下，吸附于刀片上。将刮下来的组织置于载玻片上，不加10% KOH〔potassium hydroxide〕，先在显微镜下寻找疥虫的排泄物〔scybala〕；之后加入10% KOH，稍微隔火加热促进反应后〔可溶解皮肤角质与其他杂质〕，在显微镜下寻找虫体、虫卵或虫体断肢。但在实际经验中，皮肤刮屑氢氧化钾显微镜检查的敏感度〔sensitivity〕较低，因此即使没有找到疥虫相关证据，并无法排除疥疮诊断的可能。
3. 墨水染色检查
以墨水涂抹可疑的隧道病灶，墨水会渗透进入隧道，以酒精擦去多馀墨水，可以明显地分别出隧道与周围的组织。
4. 四环酶素〔tetracycline〕染色检查
以四环酶素水溶液涂抹可疑的隧道病灶后，用酒精擦去多馀的药水，以伍式灯〔Wood’s light，波长360nm〕照射，可见隧道中有绿色萤光。
5. 皮肤切片检查
皮肤切片检查并不是常规地使用于疥疮的诊断，当临床上遇到不典型的病灶表现时，会辅以皮肤切片检查来做鉴别诊断，有时候可以看到疥虫虫体与发炎细胞的浸润。
6. 多重 链锁反应〔polymerase chain reaction, PCR〕
某些病灶分布与表现为不典型湿疹，但临床上怀疑为疥疮的患者，可以取其皮肤的脱屑或组织，经由PCR放大疥虫的DNA后，利用ELISA侦测以辅助诊断。

‘玖’ 疥虫检查法

疥虫的传播和感染，与卫生状况有关，经由与患者亲密接触或性行为而感染疥虫，受感染的衣服和被褥，也可能传播疥虫，但此途径并不常见。在室温下，疥虫离开人体皮肤尚可存活2-4天，因此对于穿过的衣物主要的处理方法是煮沸方法，对于不能煮沸的衣物可以在阳光下暴晒1-2天，也可杀死疥虫。
想要治好疥虫可通过药物和卫生习惯而改善，外用药物可选择芥乐宁，一般需要坚持使用7～15天左右。
建议：
首先：将药物搽于全身，有皮损部位可以多搽的，治疗期间不洗澡可以使药效持久.
其次：要清洁卫生，疥疮是很容易复发的。
最后：不要过度挠抓。

‘拾’ 疥虫检查法的操作步骤

在患者指间、腕关节屈侧、腋下、下腹部寻找初发的小水疱、脓疱、丘疹或隧道，用针尖或刀尖挑破并向两侧轻拨。然后在针尖或刀片上观察有无针头大小的蠕动白色小点，如有，则将其置于载玻片上，加一滴生理盐水，盖上盖玻片，在低倍显微镜下观察便可看清疥虫全貌，有时还能见到疥虫的残体、虫卵、粪便。在刀刃或病损上滴少许液状石蜡或植物油再取材，可提高疥虫检出率。