血液病实验诊断中最常用的方法

1. 白血病就那几种类型，怎么诊断

诊断标准：
1.急性非淋巴细胞白血病
（1）细胞形态学分型
①急性粒细胞白血病未分化型（M1）：骨髓中原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）≥90%（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中性粒细胞以下阶段不见或罕见。
②急性粒细胞白血病部分分化型（M2）：分为二型： 1） M2a：骨髓中原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）＞30%， ＜90%（非红系细胞），单核细胞＜20%，早幼粒细胞以下阶段＞10%.2） M2b：骨髓中异常的原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30%。
③急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分为二亚型： 1）粗颗粒型（M3a）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合。2）细颗粒型（M3b）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
④急性粒单核细胞白血病（M4）：依原粒和单核细胞系形态不同，可包括以下四种亚型：1） M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20%（非红系细胞）。 2） M4b：原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20%（非红系细胞）。3） M4c：原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者＞30%.4） M4EO：除上述特点外，有嗜酸性颗粒粗大而圆，着色较深的嗜酸性颗粒细胞，占5%～30%。
⑤急性单核细胞白血病（M5） ：分为以下二亚型： 1）未分化型（M5a） ：骨髓中原始单核细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）（非红系细胞）≥80%.2）部分分化型（M5b） ：骨髓中原始或幼稚细胞≥30%（非红系细胞），原单核细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）＜80%。
⑥红白血病（M6）：骨髓中红细胞＞50%，且常有形态异常原粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）（或原始十幼单核细胞）＞30%；血片中原粒（Ⅰ＋Ⅱ型）（或原单）细胞＞5%，骨髓非红系中原粒细胞（或原始十幼单核细胞）＞20%。
⑦巨核细胞白血病（M7） ： 1）未分化型：外周血有原巨核（小巨核）细胞，骨髓中原巨核细胞＞30%.原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。 2）分化型：骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态巨核为主。
2.急性淋巴细胞白血病（ALL）诊断标准
（1）急性淋巴细胞白血病的细胞形
态学分型：
①第一型（L1）：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞（直径可大至正常小淋巴细胞约12μm）为主；核圆形，偶有凹及折叠，染色质较粗，结构较一致，核仁小而少，不清楚，胞浆少，轻度或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳性；原始细胞一般不超过3%.
②第二型（L2）：原始或幼稚细胞以大细胞（直径可大至正常小淋巴细胞的2倍以上，＞ 12μm）为主，核形不规则，凹或折叠常见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个，胞浆量常较多，有些细胞深染。
③第三型（L3）：似Burkitt型：原始或幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则，染色质较均匀细点状，核仁明显，一个或多个，呈小泡状，胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显呈蜂窝状。
（2）急性淋巴细胞白血病免疫学分型
急性淋巴细胞白血病按免疫分型可分为T细胞型与非T细胞型。非T细胞型又分为普通型（CALL）、前前B细胞型（Pre Pre B- ALL）与B细胞型（B-ALL）。国外也有人将其分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型（或A、B、C、D、E、F型），T细胞分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（也有分为Ⅰ～ Ⅵ型者）。
3.低增生性白血病诊断标准
（1） 临床上一般肝、脾、淋巴结不肿大。
（2）实验室检查：①外周血常呈全，血细胞减少，遇见原始细胞。②骨髓检查2次以上。不同部位骨髓增生减低，有核细胞减少，但原始细胞在30%以上。③骨髓活体组织检查证实为本病。
4.成人T细胞白血病诊断标准
（1） 临床表现 ①发生于成年人。②有表浅淋巴结肿大，无纵隔或胸腺肿瘤。
（2）实验室检查 外周血多形核淋巴细胞（花细胞）占10%以上；属T细胞型，有成熟T细胞表面标志，表现为T辅助细胞，功能为抑制或诱导。
诊 断：本病临床诊断主要依据病史发病急骤的特点，主要症状为发热、出血、贫血及胸骨压痛，肝、脾、淋巴结肿大体征。结合血象及骨髓穿刺报告：骨髓增生明显活跃、极度活跃，有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞等于或大于30%，可诊断为急性白血病。
病 史：1.起病急骤 多数患者以发热、进行性贫血、出血或骨关节疼痛为特点。少数病例起病稍缓，往往以乏力、心悸、气短、面色苍白、 虚热等表现。一旦症状明显，病情急转直下，则表现与发病急骤相同的特点。

2. 血常规在医学检验中的应用

血细胞检验是指对血液中白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HGB）及相关数据的计数检测分析，也称血常规检验。血常规检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，而且对其它系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息，是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容之一。血常规检验的最原始的手段是通过显微镜人工镜检，随着基础医学的发展，高科学技术的应用，血液细胞分析仪已成为取代镜检进行血常规分析的重要手段，尤其是带分类的血液分析仪。

无论是镜检、还是使用血液分析仪，要获得血常规检验的稳定可靠、准确的数据，防止临床诊疗人出错误的判断，实验室检验要充分考虑影响血常规检验中的多种影响因素，并严格加以控制：
一．标本的采集

为了取得准确、可靠的检验结果，必须取得高质量的标本。高质量的标本是高质量检验的第一步。保证血液标本中各项细胞的完整形态是作为血常规检验用的高质量的标本的最基本的要求。血液细胞检验标本的制备分为采集和抗凝2个步骤。

1．标本的采集

按采血部位的不同，取得血常规检验标本，最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血。各类文献均表明，静脉血血样是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管血样中与静脉血差异最小且较为稳定的血样。有研究表明，与静脉血相比，手指血的准确性和可重复性仍然较差：白细胞计数明显高（+8%）而血小板计数明显低（-9%）。因此，绝大多数专家建议：血常规检验特别是应用血液分析仪时，应使用静脉血。

2．标本的抗凝

用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐（EDTA-Na2,EDTA-K2,EDTA-K3）是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。除采血因素的影响（生理性因素、采血部位等）外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液比例过高时，由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块的可能性增加，在用于血细胞分析仪时，微凝血块可能阻塞仪器，同时影响一些检验指标。血液比例过低，抗凝剂相对过剩，对检验指标会造成严重影响。血液经EDTA抗凝后，白细胞的形态会发生改变，这种改变和时间及EDTA浓度有关。EDTA的最佳浓度（与血液比）为1.5mg/ml,如果血样少，EDTA的浓度达到2.5mg/ml，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得出错误结果。 这一点在用自动血细胞分析仪时尤为重要。

静脉血和末梢血均可经抗凝剂抗凝成全血标本（标本中不含稀释液，或对标本造成的稀释的影响极小），显而易见，末梢血抗凝标本要达到合适的血液和抗凝剂的比例是非常困难的。因此，多数专家建议，在制备全血比例是非常困难的。因此，多数专家建议，在制备全血标本时，应使用定量的含EDTA盐的真空采血管采集静脉血。

无论镜检，或是使用血液细胞分析仪，由于绝大多数的对标本稀释的稀释液中含有抗凝剂，在一定量的稀释液中可直接加入微量静脉血或末梢血液（10-40�0�8l）即可制备成通常所说的预稀释标本。多数情况下，预稀释标本的制备适用于末梢血的血样。

3. 诊断性试验的最基本的研究方法是什么随机对照试验

诊断性试验的最基本的研究方法是什么？
A.随机对照试验B.病例对照研究C.队列研究D.横断面研究E.病例报告
根据诊断性试验的研究方法，这是一种队列研究，因此应该选C。在临床上进行诊断性研究时会将病人分为“有研究疾病”和“无研究疾病”两组，观察者在并不知晓的情况下来采集数据和分析结果，这很符合队列研究的定义。

4. 病理学研究最常用的方法

是尸体剖检。

对死亡者的遗体进行病理剖检（尸检）是病理学的基本研究方法之一。尸体剖检（autopsy）不仅可以直接观察疾病的病理改变，从而明确对疾病的诊断，查明死亡原因，帮助临床探讨、验证诊断和治疗是否正确、恰当，以总结经验，提高临床工作的质量。

而且还能及时发现和确诊某些传染病、地方病、流行病、为防治措施提供依据，同时还可通过大量尸检积累常见病、多发病、以及其他疾病的人体病理材料，为研究这些疾病的病理和防治措施，为发展病理学作贡献。

显然，尸检是研究疾病的极其重要的方法和手段，人体病理材料则是研究疾病的最为宝贵的材料。

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病理学与临床医学之间的密切联系，明显地在对疾病的研究和诊断上。临床医学除运用各种临床诊察、检验、治疗等方法对疾病进行诊治外，往往还必须借助于病理学的研究方法如活体组织检查、尸体剖检以及动物实验等来对疾病进行观察研究，提高临床工作的水平。

病理学则除进行实验研究（实验病理学）外，也必须密切联系临床，直接从患病机体去研究疾病，否则也不利于病理学本身的发展。

病理学长期以来被形象地喻为“桥梁学科”，这充分表明了它在医学中，特别是在临床医学中占有不可替代的重要地位。其理由主要是由病理学的性质和任务所决定的。

5. 什么是血液常规检查

当人们去医院看病时，一般医生都会让病人先去做血液常规检查。检验师用针轻轻地刺破病人手指的前端，将一滴血液吸入细管后，借助显微镜，病人血液中的最基本变化就会呈现在医生眼前。医生通过病人的血液常规检验，就可对一些疾病的性质和严重程度做出大致的判断。如是否贫血、是否存在感染、是否能进行外科手术治疗等。所谓血液常规检查，主要就是观察血液中各种细胞成分的状况，它一般包括血红蛋白的含量、红细胞数目、白细胞数目、不同类型白细胞的分类情况以及血小板的数目。

19世纪下半叶，随着复式显微镜制造技术的改进，医学家在血液细胞成分的研究方面取得了较多成果，例如对单位容积中的血细胞进行计数，对各种白细胞进行分类。这些成果极大地推动了疾病诊断学的进步。20世纪初，加拿大医生温特罗伯发明了血球容积计，使得对红细胞的形态学的实际观察成为可能，他还是着名的引临床血液学》前六版(1942～1968)的作者，加拿大和美国都将他视为20世纪血液学之父。

6. 常见血液病分类有哪些

血液病是以血液、造血器官以及出、凝血机制的病理变化为其主要表现特征的各种疾病；传统上将血液病分为原发性和继发性两种。原发性血液病是指血液、造血器官和出、凝血机制本身的异常；继发性血液病则指人体其他各个系统和器官的疾病所造成的血液学异常。当然这种分类也不是绝对的。

血液病都有哪些？血液病是怎样分类的？
1、红细胞疾病，如各种贫血和红细胞增多症等。
2、粒细胞疾病，如白细胞减少和粒细胞缺乏症，中性粒细胞分叶功能不全及类白血病反应等。
3、单核细胞和巨噬细胞疾病，如反应性组织细胞增多症、恶性组织细胞病等。
4、淋巴细胞和浆细胞疾病，如各类淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。
5、造血干细胞疾病，如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、急性非淋巴细胞白血病以及骨髓增生性疾病(慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症以及骨髓纤维化)等。
6、出血性及血栓性疾病，如血管性紫癜、血小板减少性紫癜、凝血功能障碍、弥漫性血管内凝血以及血栓性疾病等。

血液病具有许多与其他疾病不同的特点，这是由血液和造血组织本身的特点所决定的。由于血液以液体状态存在，周流全身，所以血液病的表现多为全身性；同时由于血液是执行不同生理功能的血细胞和血浆成份的综合体，并且与造血组织共同构造一完整的动态平衡系统，所以血液病的症状与体征多种多样。

1、血液病代表性的症状与体征往往缺乏特异性：血液病的临床表现主要是受累血细胞或血浆成份功能障碍所致，如贫血、出血、发热、容易感染及肝、脾、淋巴结肿大等。这些症状同时出现，常提示血液病，但许多其他疾病也可出现上述表现，因此血液病在非专业科室很容易误诊或漏诊。一般而言，其他疾病误诊为血液病机会较小
，因为一旦怀疑血液病，通过血象或骨髓象检查很容易确诊；血液病漏诊或误诊为其他疾病则很多见，尤其是患者第一次就诊不在血液科时，临床上经常见到以骨关节为突出表现的急性白血病被误诊为关节炎，腰背疼痛为主要的多发性骨髓瘤被误诊为腰椎骨质增生或骨质疏松等。

2、实验室检查在血液病诊断中占有突出地位：多数情况下确定诊断要依赖于实验室方面的检查，如白血病、再生障碍障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、多发性骨髓瘤等通过血象和骨髓象检查即可确诊，骨髓纤维化须骨髓活检确诊；有些血液病的基本病变在亚细胞或分子水平如各种遗传性红细胞酶缺陷、血红蛋白病及阵发性睡眠性血红蛋白尿等，需要特殊实验室检查才能作出诊断。因此，疑诊血液病者应到血液专科就诊。
3、继发性血液学异常比原发性血液病更多见，几乎全身所有器官和组织的病变都可引起血象的改变，甚至有些还可引起严重或持久的血象异常，酷似原发性血液病，例如慢性炎症、慢性感染、恶性肿瘤、内分泌病可引起顽固性贫血；慢性心肺疾病、某些肾脏疾患、少数分泌红细胞生成素的肿瘤可引起继发性红细胞增多症；各种感染、中毒、恶性肿瘤等可以继发类白血病反应(外周血白细胞增高并出现原始或幼稚细胞，类似白血病血象)；急性感染、恶性肿瘤、血管疾患、组织大量损伤可诱发弥漫性血管内凝血。应通过详细询问病史、细致的体格检查和必要的实验室检查，将其与原发血液病鉴别开来。

7. 怎样判断得了血液病

【临床表现】

1、 起病 白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显着的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。
2、 发热和感染
A、 发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。
B、 感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。
3、 出血 出血亦是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡。
4、 贫血 早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。
5、 白血病细胞浸润体征
A、 肝、脾肿大，淋巴结肿大
B、 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润
C、 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。
D、 皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。
E、 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。
F、 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。
G、 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。
H、 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。
I、 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。
J、 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。

【诊断标准】

1、 临床症状 急骤高热，进行性贫血或显着出血，周身酸痛乏力。
2、 体征 皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。
3、 实验室：
A、血象 白细胞总是明显增多（或减少），可出现原始或幼稚细胞。
B、骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例≥30%，可诊断为急性红白血病。
鉴别诊断：
A、再生障碍性贫血；
B、骨髓增生异常综合征；
C、恶性组织细胞病；
D、特发性血小板减少性紫癜

白血病十大症状

●起病突然 白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。
●发热 急性白血病的首发症状多为发热，可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，体温在37.5～40℃或更高。时有冷感，但不寒战。
●出血 是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。
●贫血 早期即可发生贫血，表现为面色?白、头晕、心悸等。
●肝脾肿大 有50％的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显着。
●淋巴结 全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病为多见，但急淋不如慢淋显着。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处，深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光滑无压痛、无粘连。
●皮肤及黏膜病变 伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。
●神经系统炎症 蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润，表现颇似脑瘤、脑膜炎等，患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。
●骨骼及关节病变 病变浸润骨骼及关节后，常发生骨骼及关节疼痛，表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。
●其他 白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统，以及眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减退等症状。

8. 血液系统疾病常用检查项目有哪些

1、血常规：

主要包括血液中白细胞、红细胞、血小板计数、网织红细胞计数、白细胞分类、血细胞大小分布。这是血液病的必查项目，也是血液病诊治过程中需要经常追踪的项目。

2、白细胞分类：

由技术人员在显微镜下观察细胞形态对白细胞分类。机器检测时，白细胞形态在基本正常范围时，结果才有参考价值，当血液中出现异常的细胞时，如原始细胞、异性淋巴细胞等，机器很难正确分类。因此当我们怀疑白细胞疾病时，要目测白细胞分类。

3、骨髓检查：

抽取骨髓细胞或组织可进行形态学分析、细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、基因分析、干细胞培养、电子显微镜检查、病理组织检查等。骨髓检查是血液病的最重要检验方法之一。

(8)血液病实验诊断中最常用的方法扩展阅读

血液系统功能：

运输是血液的基本功能，自肺吸入的氧气以及由消化道吸收的营养物质，都依靠血液运输才能到达全身各组织。

同时组织代谢产生的二氧化碳与其他废物也赖血液运输到肺、肾等处排泄，从而保证身体正常代谢的进行。血液的运输功能主要是靠红细胞来完成的。

贫血时，红细胞的数量减少或质量下降，从而不同程度地影响了血液这一运输功能，出现一系列的病理变化。