口腔科常用的感染控制方法

‘壹’ 怎么控制口腔细菌感染而导致的牙疼~（在家就可以解决的~最简单的办法）

几乎所有牙疼，或者说疼痛，90%都是感染所致。但其所致的病症不同，去医院可以先分辨是什么炎症，在听听医生的意见，总比在家闭门造车的好。

‘贰’ 口腔真菌感染

口腔真菌感染为白色念珠菌感染。诱因有营养不良、腹泻及长期使用抗生素、肾上腺皮质激素等，这些诱因加上乳具污染，便可引起鹅口疮。

治疗方法：鹅口疮的治疗，主要是用碱性药物及制霉菌素局部治疗，因为口腔的碱性环境可抑制白色念珠菌的生长繁殖，一般用2%碳酸氢钠清洗口腔后，局部涂抹2%甲紫或冰硼散，1～2次/d，数天后便可痊愈。若病变广泛者可用制霉菌素10万U，加水1～2ml涂患处，3～4次/d。

全身药物治疗：
(1)制霉菌素：属多烯类抗生素，从链霉菌属菌株衍生而来，其作用机制在于与真菌胞膜的麦角固醇结合，造成膜通透性、糖酵解、呼吸链及RNA和蛋白质合成等多方面的改变，以致真菌细胞溶解、坏死。基本不溶于水，口服肠道不吸收，从粪便中以原形排出。将其作成粉剂或混悬水溶液(5万～10万U/ml)撒布或涂布于口腔内病变区，每2～3小时撒1次，效果良好。本品局部应用刺激性小，但其苦涩味可能引起恶心、呕吐，有患者难以耐受。
(2)两性霉素B：属多烯类抗生素，作用机制同制霉菌素。口服不吸收，静脉滴注可有效地治疗各种深部真菌病，但副作用大，尤其损害肾脏，故临床用静脉制剂(粉针剂50mg/瓶)配成水溶性含漱剂，局部用效果显着。但该配制剂液急性稳定性差，必须在12～24h内使用。
(3)酮康唑：是咪唑类抗真菌药，能抑制真菌细胞膜DNA和RNA。用0.5%酮康唑溶液涂搽，3次/d，或用2%酮康唑霜剂局部涂搽，1～2次/d，效果良好。实验证明，酮康唑局部应用，治疗鹅口疮的疗效明显优于制霉菌素。
(4)克霉唑：为咪唑类抗真菌药，口服肠道吸收不太好，可局部应用。一般用1%～5%克霉唑霜涂搽，可治疗念珠菌口角炎及念珠菌唇炎;克霉唑锭剂含化，可治疗口腔白念珠菌病。
(5)咪康唑：咪唑类抗真菌药，因肠道不吸收，局部应用治疗口腔白念珠菌感染，特别对于白念珠菌唇炎，将本品做成糊剂局部涂搽效果好。咪康唑凝胶涂口腔患处与义齿组织面，4次/d，治疗义齿性口炎疗效显着，因为咪康唑能直接损害真菌细胞膜，使麦角固醇合成发生障碍，以此达到抗真菌的目的。

全身支持治疗
补充维生素B2 5mg/次，3次/d，复合维生素B等。调整全身情况，如缺铁者应补充铁。内科配合治疗全身疾病。用转移因子、胸腺素等增强免疫功能。
如果治疗不及时病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食管𫛶，引起食管念珠菌病和肺部的念珠菌感染𫛶，同时出现吞咽困难。少数病例病菌可进入血液循环，成为白色念珠菌败血症，病情危重，偶尔可引起心内膜炎、脑膜炎等严重疾病。

‘叁’ 口腔器械预处理方法

2.1 预处理使用流程
对于重度污染的口腔机械，由于机械表面的残留物已经干涸，如果没有及时回收，就要在常规消毒之前进行预处理。将需要预处理的口腔机械浸泡在含氯消毒剂中大约30分钟时间，经过水冲洗后，和清洗效果测试卡共同放置在机械清洗篮筐中，并浸泡于预处理机器当中，为提高机械清洗效果，还要加入一定浓度的清洗剂，震荡清洗4分钟至6分钟，将清洗篮筐从机器中取出，查看测试卡。对于预处理合格的口腔器械放入到清洗消毒机中等待下一步清洗[2]。
2.2 预处理提高清洗质量
口腔器械经过预处理并不能代替常规消毒，而是由于重度污染的口腔器械采用常规清洗程序难以彻底清理而采用预处理。在预处理过程中所使用的清洗剂要避免强酸或者强碱性，且操作人员要佩戴绝缘手套，确保所有的器械都能够接触到清洗剂。
如果所使用的消毒机为全自动消毒机，可以根据器械清洗需要将清洗机器的运行程序设定好，对放置到清洗仓中的口腔器械进行大水流喷射冲洗，以将器械表面的残留物清除。当残留物清理干净之后，就使用超过90℃的热水对口腔器械的表面进行循环冲洗，以对口腔器械有效消毒，最后将消毒合格的口腔器械放入到热空气干燥机中对器械进行干燥处理。由此而将口腔器械内留存的残留物以及病原微生物彻底清除[

‘肆’ 医院感染预防与控制标准操作规程的图书目录

第一篇 重点部位医院感染预防与控制
1.手术部位感染预防与控制标准操作规程
2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程
3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程
4.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程
第二篇 重点部门医院感染预防与控制
5.ICU建筑布局和设施管理
6.ICU环境管理
7.ICU人员管理
8.ICU物品清洁消毒标准操作规程
9.感染性手术医院感染预防与控制标准操作规程
10.接台手术医院感染预防与控制标准操作规程
11.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程
12.无陪护新生儿病房医院感染管理
13.产房医院感染管理
14.婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程
15.新生儿沐浴感染预防与控制标准操作规程
16.新生儿配奶感染预防与控制标准操作规程
17.导管室医院感染管理
18.血液透析室（中心）建筑布局与设备设施管理
19.血液透析室（中心）人员管理
20.血液透析机维护与消毒标准操作规程
21.血液透析治疗区环境及物品清洁消毒标准操作规程
22.血液透析室（中心）水处理系统质量控制标准操作规程
23.血液透析器和滤器复用管理
24.血液透析浓缩液配制管理
25.内镜室医院感染管理
26.软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程
27.硬式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规程
28.内镜清洗剂选择标准操作规程
29.口腔科清洗消毒间管理
30.牙科综合治疗椅医院感染管理
31.口腔手机清洗消毒灭菌标准操作规程
32.消毒供应中心（CSSD）管理
33.消毒供应中心（CSSD）建筑管理
34.消毒供应中心（CSSD）设备、设施管理
35.消毒供应中心（CSSD）不同区域人员防护着装标准操作规程
36.消毒供应中心（CSSD）耗材管理
37.复用诊疗器械（器具）和物品回收标准操作规程
38.复用诊疗器械（器具）和物品机器清洗标准操作规程
39.复用诊疗器械（器具）和物品手工清洗标准操作规程
40.新启用器械清洗标准操作规程
41.生锈器械清洗标准操作规程
42.朊毒体、气性坏疽及突发不明原因的病原体污染器械（器具）和物品清洗标准操作规程
43.超声波清洗机使用标准操作规程
44.消毒供应中心（CSSD）清洗效果检测标准操作规程
45.清洗消毒器（机）清洗效果监测标准操作规程
46.复用手术器械包装标准操作规程
47.压力蒸汽灭菌器操作标准操作规程
48.无菌物品储存与发放管理
49.无菌物品下送标准操作规程
50.物品灭菌失败召回标准操作规程
51.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程
52.感染性疾病科医院感染管理
53.隔离病房设计及管理
54.急诊科医院感染管理
55.织物清洗与消毒管理
第三篇 医院感染预防与控制基本方法
56.标准预防
57.呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略
58.感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则
59.安全注射
60.接触隔离标准操作规程
61.飞沫隔离标准操作规程
62.空气隔离标准操作规程
63.保护性隔离标准操作规程
64.医务人员手卫生基本原则
65.医务人员洗手标准操作规程
66.医务人员卫生手消毒标准操作规程
67.医务人员外科手消毒标准操作规程
68.手套使用标准操作规程
69.面部防护用品使用标准操作规程
70.隔离衣、防护服使用标准操作规程
第四篇 职业防护与生物安全
71.医务人员锐器伤防护标准操作规程
72.术中锐器伤防护标准操作规程
73.血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程
74.个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程
75.锐器伤防护安全器械选用标准操作规程
76.医务人员职业暴露防护处置标准操作规程
77.实验室生物安全实施标准操作规程
78.实验室操作生物危害防护标准操作规程
79.实验室意外事件或事故处理标准操作规程
80.微生物实验室菌（毒）种生物安全管理
81.微生物标本运送标准操作规程
82.生物安全柜标准操作规程
第五篇 临床微生物标本采集与运送
83.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程
84.痰标本采集与运送标准操作规程
85.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程
86.尿液标本采集和运送标准操作规程
第六篇 抗菌药物临床应用管理
87.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程
88.内科及儿科领域抗菌药预防性应用标准操作规程
89.抗菌药物临床应用分级管理
90.抗菌药物临床应用监测标准操作规程
第七篇 耐药菌监测、预防与控制
91.细菌耐药监测标准操作规程
92.多重耐药菌（MDROS）预防与控制标准操作规程
93.艰难梭菌预防与控制标准操作规程
第八篇 消毒药械和一次性使用医疗器械、器具管理
94.消毒药械管理
95.一次性使用医疗器械、器具管理
96.医院常用液体消毒剂使用标准操作规程
第九篇 医院环境清洁、消毒与监测
97.环境微生物监测标准操作规程
98.手部微生物学监测标准操作规程
99.自制医疗用水微生物学监测标准操作规程
100.消毒液质量监测标准操作规程
101.环境清洁效果监测标准操作规程
102.医院空调系统管理与维护
103.医院空气净化消毒器（机）使用标准操作规程
104.医院洁净系统医院感染管理
105.医院建筑修缮感染管理
106.环境清洁标准操作规程
107.环境消毒标准操作规程
108.无菌检验标准操作规程
第十篇 医疗废物与污水管理
109.污水处理标准操作规程
110.医疗固体废物处理标准操作规程
第十一篇 医院感染病例监测
111.全院综合性监测标准操作规程
112.医院感染横断面监测标准操作规程
113.ICIU医院感染监测标准操作规程
114.手术部位感染监测标准操作规程
第十二篇 医院感染暴发与处置
115.医院感染暴发报告标准操作规程
116.医院感染暴发确认标准操作规程
117.医院感染暴发处置标准操作规程
118.同源性分析标准操作规程
第十三篇 医院感染知识培训与管理
119.医院感染专职人员知识培训制度
120.全院工作人员医院感染知识培训制度
121.工勤人员医院感染知识培训制度
122.新职工医院感染知识培训制度
123.医院感染管理委员会会议标准操作规程
附录
附录一 名词解释
附录二 2000～2010年医院感染管理有关部分国家法规、规范、指南名录
附录三 WHO/美国CDC有关感染控制的部分指南名录
附录四 美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准（2008年）

‘伍’ 口腔科常用药有哪些

甲硝唑？牙齿细菌感染一般是厌氧菌产生，所以甲硝唑比较常用。
其他的话，就不太好说。

‘陆’ 牙科应该如何消毒

开诊前

（1）医护人员换成工作服或诊所工作用之鞋子并梳整头发。

（2）进行环境清洁。治疗台清洁擦拭及其管路消毒，管路出水2分钟，痰盂水槽流水3分钟，抽吸管以新鲜泡制0.005%～0.02%漂白水（NaOC1）或2.0%冲洗用戊二醛溶液或稀释之碘仿溶液（10%）冲洗管路3分钟。

（3）使用BAJAYPack牙科保护膜覆盖无法清洗且易污染的设备，如诊疗椅之灯座把手、头套、X光按扭盘等。

（2）治疗后之污染器械(包括手机、检查器械等)收集后，若无马上清除者,暂存在维持溶液内,以2.0％～3.2％，防止污染之血液或唾液干燥，以利清洗。

（3）可抛弃之器械(包括吸唾管、漱口杯等)则收集后放入分类之垃圾筒。

（4）下一位病患就位前，用喷式消毒剂或擦拭法，消毒工作台、痰盂、治疗椅台面等，然后换上新的由安庆宝洁包装生产的治疗巾等器械。

（5）对于有乙型肝炎或乙型肝炎携带者等确定感染性疾病之病人，看完牙齿后之所有器械则另外打包消毒。

门诊结束后

（1）整理器械、清洗、打包、消毒与灭茵，经得起高热者，用高温高压灭菌器灭茵，无法加热者，用2.0％～3.2％戊二醛溶液浸泡之。

（2）下班前将环境作初级整理与消毒，垃圾分类覆处理，器械经清洗后进锅消毒，若无法灭茵者．亦浸泡在消毒液内隔天处理。

（3）管路消毒，放水放气与拆下滤网，彻底清洗。

（4）离开诊室前，彻底洗手，必要时更衣换鞋，安全干净地回家。

（5）门诊结束后，应保持通风或使用空气滤净器。

‘柒’ 口腔溃疡怎么办|口腔溃疡有什么特别的办法控制吗

口腔溃疡的特点：1、和感冒差不多。吃不吃药效果一样，一个星期的时间自己也会自愈。2、复发。复发有间隙性和连续性，间隙性也有长有短，短的话一个星期左右的时间就要复发，长的话也有一个月或数个月复发的。对于复发间隙时间长的话，就是偶尔犯一次的，平常要注意有良好的生活习惯，生活要有规律，要有良好的饮食习惯，多吃水果、蔬菜、多吃五谷杂粮，可以适当地补充一些维生素、微量元素和矿物质，发作的时候可以买一些针对溃疡的药喷一些、涂一些、贴一些，主要是减少溃疡引起的疼痛，起到局部麻醉的作用，一个星期左右的时间就会好。对于复发间隙很短的，甚至是连续性复发的除了要注意上述的因素外，还应该要吃药调理，否则会严重发展到白塞氏病，那就更难治愈了。吃药调理最根本目的是解决复发的问题，现在西医对复发性口腔溃疡是一点都没有办法的，不是贬低西医，很多口腔科的医生患了自己都没有办法，但是我相信随着医学的发展，西医是迟早可以解决这个问题的。很多人现在喜欢否定中医，但中药里的确有能治好复发性口腔溃疡的药，就是庸医太多喜欢胡乱抓药，还有现在人的心态很浮，总希望今天吃了明天就好，明天不好就说这个药不好，或说自己遇到骗子了。健康需要经营，经营就要时间，无任是预防还是治疗，要给自己一份耐心。我曾经是有3年的溃疡史，后半年是连续性的溃疡，西医给判了死刑，最后得一网友推荐在淘宝上买了一款“口腔溃疡终结者组合”的中成药，连续服用了三个月，现在彻底治愈了。我的经验是在吃药调理的时候，还会有溃疡发出，但是发出的间隙在慢慢加长，发出后的疼痛在慢慢减轻，发出后的愈好时间在慢慢缩短，直至彻底治愈，再也没有溃疡发生。你如有时间可以到淘宝网上看看，效果很好，价格也很公道，不妨试试，也许也适合你。 .

‘捌’ 外源性感染及内源性感染的预防和控制有哪些

全球15%的入院患者会遭遇院内感染

十九世纪以前，医学界还没有“病原”和“感染”的概念，对于什么是院内感染也不得而知。

直到19世纪中期，匈牙利医生塞麦尔维斯发现，造成大量孕产妇死亡的产褥热(产褥期内出现发热持续不退或突然高热寒战)，实际是一种因感染引起的系列综合征，此后，院内感染才逐渐被人认识并重视起来。

经过百余年发展，如今各国都发布了多部规范指南，以降低院内感染的发生风险。
几大科室和人群是感染防控重点

临床统计显示，90%以上院内感染是细菌感染，病毒感染占比约为5%，真菌寄生虫相对比例更低。这些病原体主要通过接触、空气、飞沫、饮水或饮食、注射或输血、蚊虫叮咬等途径传播。

西安交通大学第二附属医院院感科主任李金娜介绍，院内感染分为内源性和外源性两大类。

内源性感染多是由于病人自身免疫力下降，以致在受到体表、呼吸或消化道等菌群侵扰时难以抵抗，感染患病；或者是因长期使用抗生素引起体内菌群失调，给一些致病菌有可乘之机。

外源性感染多为医疗护理等外部因素所致。一般认为，病原体在病人之间相互传播(包括直接传播和以医疗器械、医护人员为媒介的传播)及抗菌药的不当使用，是外源性院内感染的两大危险因素。

具体来说，医院内是否设有完善的洗手消毒设施，是否严格区分了医疗废物，医护是否遵循了严格的操作规范，所有有创的侵入性治疗护理是否保证了无菌等，都可能造成院内感染。所以，对医院来说，控制内源性感染的发生条件较为困难，外源性感染由此成为防控重点。

今年5月，国家卫生健康委员会办公厅发布的《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》强调，新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官(骨髓)移植病房、血液透析中心(室)、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心，都是感染控制的重点科室和部门。

李金娜说，皮肤黏膜受损或有炎症的患者，体内留置导管的患者，有糖尿病或肿瘤的患者，以及新生儿、产妇、老年人、术后病人、服用免疫抑制剂或长期卧床等免疫力低下者，都被认定为院内感染的高风险人群，更应该严格管控。

各国都在想法控制院内感染

按照定义，院内感染是指住院病人在医院内受到的感染；院内感染暴发则是指短时间内，出现3例或以上同种同源感染病例的现象。

“医院感染几乎不可能完全避免，但我们却可以努力把发生概率降低，最大可能杜绝院内感染暴发。”解晓悦说。

瑞典

瑞典欧洲疾病预防与控制中心的亚历桑德罗·卡西尼是首个对欧洲医院获得性感染研究的负责人。

他认为，相当一部分院内感染与入侵性过程和相关设备使用有关，比如辅助使用呼吸机、静脉导管和尿管留置等。

如果能做到更好的卫生消毒，进而提高感染控制水平，约有1/3的感染都可以预防。

印度尼西亚

印度尼西亚的一项研究表明，手卫生及合理使用抗菌药物对预防感染也很重要。数据显示，将医护人员手卫生依从率从18.9%提高到62.9%，抗菌药物不合理使用率从43%降到20.6%后，儿科患者感染发生率随之下降了14个百分点。

由此可见，医疗设备和医护人员的规范化管理和操作是院内感染的重要环节。为了减少院内感染，各国医院均采取了不少有效措施。

法国

法国巴斯德研究所是世界上第一个专门为院内感染而采取措施的机构。

他们首创了“能源站”概念，通过7℃的冷却系统使手术室、住院区及关键科室长年保持一定的温度和湿度，以保证无菌;全院设置了500张单独隔离的病床，病友之间完全不会面对面，入院后不会遭受交叉感染的侵袭。

澳大利亚

澳大利亚自2009年开始，就在全国公立医院中发起了洗手活动，向医生推广洗手的五个重要时刻，即接触患者前、接触患者后、进行无菌操作前、接触患者血液或体液后、离开患者周围环境后；护士则专门在病房内科普洗手的方法和关键时刻，要求医生、患者之间要相互监督勤洗手。

美国

在美国，联邦政府每年都会对医院进行检查，“患者入院后安全”方面排名处于后25%的医院，将面临“削减1%财年医疗补助拨款”的处罚。

为防止滥用抗菌药造成院内感染，每家医院至少要配备两名药剂师，独立核查病人的药物使用情况，确保给病人发放正确的药品及剂量。

以色列

以色列则在全国的大型医院中推广一种医生洗手的警报系统。

医生手上会戴有一个智能腕带，每当接触一名新患者时，腕带都会亮灯并发出轻微震动，提醒“马上去洗手”。

当医生洗手时，一旦洗手液和水的用量、搓手次数不够，腕带就会发出震动，“警告”医生必须“再次洗手”。

人人都是感控实践者

解晓悦表示，防院内感染意识还应渗透到患者、医院陪护及保洁人员中，强调“人人都是感控实践者”十分重要。具体如下：

患者

勤洗手

患者要主动做到勤洗手，用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒，流动水洗净。

如果出现创口、绷带等附近有多余渗出，导管、插管附近的身体部位有红肿、疼痛感，有突然发热、发冷症状等情况，都可能是发生感染的信号，要及时向医生汇报。

陪护人员

探视前后要洗手

陪护人员探视患者前后都要洗手，使用手消毒剂更便捷。禁止擅自接触患者的创口、插管、导管等，尽可能不要对着别人咳嗽、打喷嚏。

保洁人员

认真消毒

保洁人员要有责任心，严格按照环境清洁消毒标准执行，规范使用清洁用具;病房、走廊、卫生间、水房的拖把分开存放和使用;地面如果有血液、分泌物等污染时，要及时清理;医疗垃圾要严格分类，投放到指定地