机械呼吸时常用的通气方法

㈠ 呼吸机最经典的通气模式有哪些

VCV（容控）、PCV（压控）、SIMV（同步间歇指令通气），PSV（压力支持），CPAP这几个参数一般为所有呼吸机标准配置参数，也是你所谓的经典通气模式。具体请在网上搜相关通气模式的定义与介绍，这里不作阐述。
此外，还有很多各种呼吸机增配和独有的参数，叫法可能不同，但基本上实现的目的会大致相当，另一兄弟回答的其中有
BIPAP，叫双水平持续正压通气，此外还有
PSV-Pro后备通气、NIV、VS等等
希望对你有所帮助。

㈡ 呼吸机通气模式主要有三种:____、____与____。

1、控制通气(control ventilation,CV)、2、辅助通气(Assist ventilation,AV)、3、自主通气，又叫压力支持通气(Pressure support ventilation,PSV)

㈢ 重症监护室的呼吸机的使用方法

1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。
2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。
3.减少呼吸肌的作功。
4.肺内雾化吸入治疗。
5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。
(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)张力性气胸病人
(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg
3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
间歇正压通气 (IPPV)：
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。

呼吸机的常用辅助呼吸模式2
同步间歇指令通气（SIMV）：
指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。
2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。
压力支持通气（PSV）：
是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。
（一）PEEP的主要作用
1．呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。
2．呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。
3．肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。
4．大手术后预防、治疗肺不张。
一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。

机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟
15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。
减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时

持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响
使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。
2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，
进行必要的处理。
3.确定控制呼吸或辅助呼吸。
4.确定机械通气方式（IPPV、SIMV、
CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。
5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为8-12ml/kg。
6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。
7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度(>88-90%).
8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。
9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。
10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。
11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。

㈣ 机械通气常用通气模式有哪些

常用机械通气模式

1. 控制通气控制通气（control ventilation,CV)指由呼吸机完全控制病人的吸气和呼气。可根据产生通气的机制分为容量控制通气和压力控制通气。使用者设定呼吸频率、潮气量或通气压力后，由呼吸机在规定时间内向病人的肺送气。送气停止后，靠胸廓和肺本身的弹性回缩力将气体呼出体外。如此周而复始地吸气、呼气，完成通气和气体交换功能。

2. 2.辅助通气辅助通气（assisted ventilation，AV)是自主呼吸与呼吸机送气相结合的通气模式，呼吸。频率由病人决定，并由病人触发机械通气，潮气量则由呼吸机决定。需预先设定触发压力、潮气量（tidalvolume,TV)、吸呼时间比。定压型呼吸机则设定压力。当病人吸气并引起气道内压下降到预定值后，呼吸机即开始送出预定容量或压力的气体。

3.辅助/控制通气根据病人的通气要求，设定最小的呼吸频率和潮气量。A/C通气模式可由压力触发或流量触发完成。如果病人吸气太弱，不足以触发机械通气，或病人触发的频率低于设定值时，呼吸机即以设定的频率和潮气量支持呼吸，成为控制通气，保证每分钟通气量。由于允许自主呼吸的存在，与控制通气相比，对血流动力学的影响相对较小。

4.间歇指令通气间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV)是在自主呼吸的同时，呼吸机定时以预先设定的较低的呼吸频率给肺送气的通气模式，它是自主呼吸与控制机械通气混合的呼吸模式，适用于病人有一定呼吸能力时，呼吸机间歇提供固定容量的呼吸，但几械通气频率必须少于病人自主呼吸频率的情况。

5.同步间歇指令通气同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)IMV的改良方式。与上述的控制和辅助通气模式比较，SIMV具有与IMV相同的优点，而且克服了后的人机不同步问题。为克服间歇指令通气这一缺点，现代呼吸机的IMV均由自主呼吸触发，称为同步司歇指令通气。预先设定触发压力、频率和潮气量。到规定的时间后由病人自主呼吸触发机械通气，如果此时正处于病人自主呼吸的呼气相，暂不启动机械通气，直到病人开始吸气并使气道压降至预先设定的触发水平后呼吸机才给病人送气。

6.压力支持通气压力支持通气（pressure support ventilation，PSV)，在病人吸气时由呼吸机给予一定的压力送气，帮助克服启动吸气活瓣的阻力和胸肺弹性回缩力，减少自主吸气做功。这一通气模式实际上是CPAP和压力切换通气的结合，既保持自主呼吸的优点，又有利于克服自主呼吸能力与通气要求的差别。

7.双水平气道正压通气双水平气道正压通气（biphasic positive airway pressure，BIPAP)，是指最近提出的另一种新型通气模式，是压力控制通气和自主呼吸默契结合的产物。可定义为自主呼吸与时间转换、双相气道压力控制的混合通气模式。自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平（Pa。)和低压力水平（P.)之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调，利用从P切换至P一时功能残气量（FRC)的减少，增加呼出气量，改善肺泡通气。

8.持续气道正压持续气道正压（continuous positive airway pressure,CPAP)是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内，吸气相和呼气相均由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，气道内保持持续正压，可理解为自主呼吸状态下的PEEP，是呼气末正压在自主呼吸条件下的特殊技术。参数设置：仅需设定CPAP水平。

9.呼气末气道正压呼气末气道正压（positive end expiratory pressure,PEEP)，吸气由病人自发产生或由呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣的装置，使气道压力高于大气压力。道本身病变使呼气末气道压力高于大气压时称为内源性呼气末气道正压（PEEPi）。经人工气道或面罩加压机械通气时增加呼气阻力，造成气道压力在呼气末也高于大气压时，称为机械通气呼气末气道正压（此处均称为PEEP)，通常仅用于机械通气时。带有持续气道正压的自主呼吸被称为持续气道正压（CPAP）.在控制通气时可加用PEEP，此外还可在IMV、SIMV、PSV、A/C、MMV等模式时加PEEP.

10.其他模式高频振荡通气（HFOV）、成比例辅助通气、叹息（sigh）、容量支持通气（VSV)、压力调节客量控制（PRVC）等。

㈤ 对于呼吸心脏骤停的病人进一步生命支持时采用的呼吸机通气模式是

呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。在现代临床医学中，它作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。

（一） 控制性机械通气（CMV） 1．定义：病人在自主呼吸减弱或消失的情况下，完全由机械通气机产生、 控制和调节病人的呼吸。 2．应用于：疾病造成的自主呼吸消失或减弱；自主呼吸不规则或频率过快， 机械通气无法与病人协调时，用人为的方法将自主呼吸抑制或减弱。

（二）.辅助性机械通气（AMV） 1．定义：病人呼吸存在的情况下，由呼吸机辅助或增强病人的自主呼吸。机 械通气的各种主要由病人的吸气负压或吸气气流所触发。 2．应用于：自主呼吸虽然存在且较规则，但自主呼吸减弱而通气不足的病人。

二． 按机械通气的使用途径分类

（一） 胸内或气道加压型

（二） 胸外型

三． 按吸、呼气相的切换方式分类

（一） 定压型：呼吸道内压力达到预计值后，呼吸机打开呼气阀，胸廓和 肺被动性萎陷或由负压产生呼气，当气道内压力不断下降，呼吸机再次通过正压产生气流，并引起吸气。

（二） 定容型：通过正压将预计潮气量送入肺内，达到预计潮气量后，停 止供气，进入呼气状态。

（三） 定时型：按照预先设计的吸气及呼气时间供气。（四） 混合型（多功能型）。

㈥ 家用呼吸机的通气方式

1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB），吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT （死腔量/潮气量）
3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于 10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/10。
5. 呼气延迟，也叫滞后呼气（expiratory retard）：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘 等，应用时间不宜太久。
6. 深呼吸或叹息（sigh）
7. 压力支持（pressure support）：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定 峰压值。
8. 气道持续正压通气（continue positive airway pressure,CPAP）：除了调节CPAP旋钮外，一 定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
9.分钟指令性通气（MMV）：保证病人存活而设置的目标分钟通气量。
10.双水平气道正压通气（BiLEVEL）：即在给定的时间内设置2个不同的压力水平值，病人在2个不同的压力水平上自主呼吸。
11.辅助控制通气模式（Assist/Controlled）：属于纯指令性通气，其中包括：压力控制，压力限制和容量控制。

㈦ 什么是机械通气

一般来说，在临床上，当机体出现严重的通气或换气功能障碍时，以人工辅助通气装置通常是有创和无创呼吸机，来改善患者的通气或换气功能即为机械通气。

呼吸衰竭时，应当应用机械通气，能维持必要的肺泡通气量，降低二氧化碳分压，改善肺的气体交换效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。

当急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加，深呼吸不规则或出现呼吸暂停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱，甚至消失时，应当进行气管插管，使用机械通气。

㈧ 机械通气的对呼吸生理影响

机械呼吸与自然呼吸主要不同是机械通气胸膜腔内压力，呼吸道内压力及肺泡内压力均为正压，而自然呼吸时均为负压。呼气时，自然呼吸由于胸廓自然回缩将气体排出，而机械呼吸某些附加在呼气时相时压力的通气方式外也靠胸廓收缩将气体排出。在某些呼气未附加压力的通气方式则呼气仍有正压。不同通气方式对人体呼吸生理影响也不同。
图2 其通气原理是病人在不同高低的正压水平自主呼吸，实际可认为是压力支持加PAP，同时也可加PEEP用压力控制通气。如果是带有病人自己触发的气道内高正压时，可形成同步的压力控制通气加PEEP。主要适用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，亦用于面罩将病人与BIPAP机连接。对一些只需短时间进行呼吸支持者方便有效。（图3）
图3