常用气道评估方法

⑴ 气道反应性的气道反应性测定的常用方法和主要仪器

目前，采用的气道反应性测定的方法及结果判断的指标众多。通过雾化吸入激发来测定气道反应性的方法大致分为两类：
（一）传统的测定方法
传统的测定方法是采用标准雾化器，雾化吸入由低浓度到高浓度的激发剂，同时利用肺功能仪测定FEV1等肺通气功能指标，比较吸入前后该指标的下降幅度，来确定气道对吸入激发剂反应的阈值。这类方法所采用的主要仪器包括：肺功能仪、标准雾化器、作为雾化驱动的空气压缩机或氧气、计时器等。
传统的测定方法种类繁多，有Chai测定法（间断吸入法）、Cockroft测定法（潮气呼吸法）、Yan测定法和蓄积法等。
（二）气道反应性测定仪测定方法
20世纪80年代以来，专用的气道反应性测定仪（如CHEST公司的Astograph）被广泛使用，该仪器由自动雾化发生装置、连续呼吸阻力测定装置和计算机显示（或描记）装置等组成。受试者连续吸入由低到高浓度的激发剂的同时，仪器可自动而连续描记受试者的呼吸阻力（Rrs）的变化，结果由计算机处理后在屏幕上显示并可输出。显示或输出的结果包括呼吸阻力（Rrs）曲线和多项指标。该方法只需受试者平静呼吸，测定时间短（10-15分钟），较为安全，但仪器的价格较昂贵。

⑵ 气道评估内容有哪些

气道评估？气道是不用怎么评估的。评估的是肺功能。
但是也有一项是评估气道功能的，气道敏感性试验，诊断支气管哮喘的重要指标之一。其他的就不怎么了
气道组织病理学检查主要是看病变的，比如是白喉假膜，慢性炎症，干燥症，或者肿瘤、息肉等等。
还有就是气道分泌物了，主要也就是痰。有痰培养和痰细胞学检查。
这些都是用来诊断疾病的，并不是评估气道功能。
气道是有大小之分的。终末气道起气体交换的作用，氧气和二氧化碳。大气道主要是清洁疏通的作用。所以，要说功能，而且有实际意义的，我鞥想到的也就只有“气道敏感试验”。至于其他的，比如通气量，肺活量，残气量，用力肺活量，一秒末呼气量之类的都是评估肺功能的，严格的来说应该是评估呼吸功能的。

⑶ 气道管理，你做到了吗

1 、术前危险因素和防治措施

1.1

术前危险因素及其评定标准

术前危险因素主要包括以下10项。

1.1.1 年龄≥75 岁同时满足：（1）无吸烟史或吸烟指数<200年支；（2）戒烟时间长于8周。

1.1.2 吸烟史术前戒烟时间至少2周，并具备以下一项条件：（1）吸烟指数≥800年支；（2）吸烟指数≥400年支且年龄≥45岁；（3）吸烟指数≥ 200年支且年龄≥60岁。

1.1.3 致病性气管定植菌符合下面三种情况中任一项：（1）年龄≥75岁；（2）吸烟指数≥800年支；（3）重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）或术前痰培养致病性气管定植菌阳性。

1.1.4 哮喘或气道高反应性符合以下4项中的1项则诊断为气道高反应性（AHR）：（1）长期服用激素或抗过敏药物；（2）支气管舒张试验阳性；（3）登楼试验前后呼气峰值流量（PEF）下降>15%；（4）心肺运动试验（CPET）过程中出现干啰音或动脉血氧饱和度（SpO2）下降>15%。

1.1.5 肺功能临界状态或低肺功能（1）第一秒用力呼气容积（FEV1）<1.0 L；（2）ACOSOG Z4099/RTOG标准：一秒率（FEV1%）50%～60%，年龄>75岁，肺氧弥散量（DLCO）50%～60%；（3）美国临床药学学会（ACCP）标准：预计术后FEV1%<40%或DLCO<40%。

1.1.6 呼气峰值流量PEF<320 L/min。

1.1.7 肥胖体重指数（BMI）≥28 kg/m2或体表面积（body surface area，BSA）≥1.68 m2。

1.1.8 基础疾病及合并疾病COPD、结核及其合并肺部其它疾病，如肺间质纤维化等。

1.1.9 既往史与手术史如术前曾行放射治疗和/或化学治疗。二次手术或外伤治疗史。

1.1.10 其它心、肝、肾等功能不全和代谢性疾病（如糖尿病）及各种原因所致营养不良或贫血等。

1.2

术前风险评估方法

术前风险评估方法包括4种：

（1）病史及生活、工作习惯；

（2）肺功能测试（PFT）和动脉血气分析；

（3）CPET：若CPET检测中SaO2降低幅度> 15%，则建议行支气管舒张试验；

（4）PEF：PEF装置简单，操作简便，能较准确预测患者咳痰能力。

1.3

防治措施

1.3.1 术前患者教育

术前对患者就手术流程、注意事项和加速康复外科的应用，进行集体或个体化宣传教育，由外科医生、麻醉师、康复师和护理人员执行。指导有吸烟史且戒烟时间>2周的患者正确咳嗽及咳痰，有效应用呼吸训练装置（如视频录像）等，并告知患者这些方法的临床重要性；告知患者可能出现的临床表现（如疼痛及咳嗽等）及处理方法；从而缓解患者的焦虑、紧张情绪，增强患者对手术的依从性，实现加速康复。

1.3.2 术前合并高危因素患者的防治方案

术前肺康复训练包括训练时间及方案（药物康复、物理康复和心理康复）。1.3.2.1训练时间以3 d、7 d、14 d作为参考。也可以PEF值较训练前提高10%作为评价标准来决定肺康复训练时间的长短。

1.3.2.2 药物康复（1）抗生素：根据卫计委《抗菌药物临床应用指导原则》应用；（2）袪痰药：雾化吸入类（如乙酰半胱氨酸溶液等），口服药类（如乙酰半胱氨酸片或福多斯坦片等），静脉应用（如盐酸氨溴索注射液等）；（3）平喘或消炎药：消炎药主要是指雾化吸入糖皮质激素类药物（如布地奈德雾化混悬液等），平喘类药主要有雾化吸入类（如博利康尼等）等。

1.3.2.3物理康复常用方法包括爬楼训练、呼气/吸气训练器、功率自行车训练和呼吸康复训练器。

1.3.2.4心理康复明显焦虑或抑郁患者，请心理师协助进行。

2、术中危险因素评估及防治

2.1

术中危险因素

2.1.1 麻醉操作（1）困难气管插管易导致组织水肿、出血，反复插管致低氧、呼吸暂停，处理不当易形成紧急气道。 （2）气管内插管由于插管尺寸不当、操作不娴熟、麻醉不稳定致呛咳或气道内或气囊压力过大等，致使气道黏膜受损、环杓关节脱位、喉神经麻痹、声门区受压水肿甚至气道膜部撕裂伤等损伤。 （3）麻醉药物会降低肺水清除率、抑制肺泡 Ⅱ型、促进炎性介质释放、增加肺内分流而造成肺泡细胞 DNA 损伤、肺顺应性降低、肺水肿、肺容积减少等肺损伤。肌松药代谢不完全影响肺功能恢复，麻醉性镇痛药对呼吸中枢有抑制作用。 （4）机械通气由于潮气量或吸入氧浓度不正确，可能导致肺不张、生物损伤、肺容积伤和肺气压伤。 （5）单肺通气时，由于无通气侧肺血流未经氧合，从而增加了静脉血掺杂及通气侧灌注，加之肺反复萎陷复张、通气过程中的过度牵拉引起机械牵张性和缺血-再灌注性肺损伤，导致系列气道并发症发生。 （6）小儿氧储备差，对低氧血症敏感，插管过程极易造成气管损伤和喉水肿，插管后导管位置易移位或扭折，单肺通气时易出现低氧、高碳酸血症、肺不张、肺水肿等并发症。 2.1.2 体液平衡体液失衡会损害组织灌注、破坏内环境。术中输液量、种类及速度控制不当可加重肺损伤。输液量不足或过分利尿导致过度脱水、气道干燥、黏液纤毛清除功能减弱，痰液潴留甚至发生肺不张。

2.1.3 手术因素（1）体位及开胸（2）手术操作（3）术中并发症：包括术中大出血、喉返神经、膈神经和迷走神经损伤等。（4）手术时间：超过3 h手术的气道炎症及肺部并发症的发生率会增加。

围术期气道管理

作者：皋源

2.2

防治措施

2.2.1 麻醉操作

（1）困难气道在遇到既不能插管又不能面罩通气的紧急情况时应首先考虑喉罩，越来越多的胸科手术可在喉罩全身麻醉下完成。困难气道宜用最熟悉的气道方法，维持气道通畅和氧合为首要任务。

（2）气管内插管：选择合适的双腔支气管导管，避免插管或套囊过度充气的气道损伤。在肌松药充分作用时轻柔插管，靶控输注丙泊酚和舒芬太尼静脉麻醉诱导后喉罩，保持SpO2在90%以上，自主呼吸频率12～20次/分钟，辅以迷走神经阻滞的非插管麻醉可减轻机械通气引起的气道及肺损伤。术中气道压升高，需清除呼吸道分泌物，拔管前推荐吸引口咽部分泌物、血液及手术碎片污染，用细的支气管镜吸引气道内的血液、凝血块、分泌物等。

（3）自主呼吸麻醉：全凭静脉麻醉已成为主流麻醉方法，适合需气道开放、单肺通气的手术。对Mallampati分级1～2级、BMI<23 kg/m2的患者，推荐行仅抑制术侧肺和支气管的神经反射的自主呼吸麻醉。自主呼吸麻醉推荐丙泊酚联合瑞芬太尼等时-量相关半衰期短的麻醉药维持，对高龄及血流动力学不稳定的患者，推荐用依托咪酯或分次小剂量丙泊酚麻醉诱导；瑞芬太尼停药前给予长效镇痛药。

（4）麻醉药物尽可能使用短效药物，麻醉药物选择对肺分流无明显影响，能改善氧合的药物，老年患者对肌松药代谢慢，推荐用肌松监测指导用药，缩短麻醉药使用时间及减少使用总量。

（5）机械通气以小潮气量为基础，复合肺复张和低水平PEEP的肺保护性通气，气道压力控制在20 cm H2O，COPD患者可控制在30 cm H2O。单肺通气时，保持通气侧肺通畅，保持充分肌松使通气侧肺及胸壁顺应性增大，气道压力应维持在≤30 cm H2O，3～6 ml/kg的小潮气量，低PEEP，适当提高吸入氧浓度，避免过大氧流量，肺泡征募通气可提高全身麻醉状态下氧合，非通气侧肺给予2～5 cm H2O的持续气道内正压（CPAP）或高频通气可提高动脉血氧合。

（6）容量控制通气适用于体重>15 kg小儿，压力控制通气多用于小儿。吸入氧浓度0.8～1.0时一般不超过6 h。小儿呼吸频率20～25次/分，潮气量10～15 ml/kg，每分通气量100～200 ml/kg，呼吸时间比值1∶1.5（新生儿可调至1∶1）。

2.2.2 液体失衡建议采用客观监控策略下进行目标导向液体治疗方案，以1～2 ml/（kg·h）平衡盐溶液作为基础补液，可维持持续输注小剂量缩血管药物来对抗麻醉药物引起的血管扩张，以减少液体的输注。监测维持心率和收缩压不低于术前的20%，中心静脉压（CVP）6～8 mm Hg，尿量≥0.5 ml/（kg·h），混合静脉血氧饱和度≥75%，血乳酸≤2 mmol/L，每搏量变异度（SVV）≤13%。

3、术后危险因素和防治措施

3.1

术后危险因素

3.1.1 麻醉苏醒时间长麻醉苏醒时间延迟增加麻醉药物使用及延长机械通气时间，增加术后肺部并发症的发生。

3.1.2 疼痛术后疼痛最常见，不仅导致患者术后咳嗽困难，也限制患者下床活动，从而不能充分排出痰液及气道内分泌物，提高了肺不张和肺部感染的发生率。胸腔闭式引流管是引起患者术后疼痛的重要原因，限制患者肺通气功能和早期活动。

3.1.3 痰潴留各种原因导致的痰潴留和肺不张，进而引起术后肺部感染、呼吸衰竭等肺部并症发生率显着增加。

3.1.4 引流管堵塞或不畅胸腔闭式引流管术后不通畅或堵塞引起胸腔积气和/或积液，中量以上胸腔积液或积气则导致出现呼吸困难及呼吸道相关症状。

3.2

防治措施

3.2.1 缩短麻醉苏醒时间选用麻醉诱导和苏醒迅速、代谢快、蓄积少的药物，手术结束前提前停用肌肉松弛药；患者意识恢复，肌松作用消除后，尽快拔除气管插管。

3.2.2 有效镇痛疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个体化治疗，提倡预防性镇痛和多模式镇痛联合应用。以选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂、非选择性非甾体类抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚作为多模式镇痛基础方案，减少阿片类药物的应用，可以联合采用患者自控镇痛泵（patient control analgesia，PCA）、伤口局部浸润、肋间神经阻滞和椎旁阻滞。

3.2.3 保持气道通畅尽早鼓励并协助患者进行有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂促使痰液充分排出，必要时采用支气管镜辅助吸痰。

3.2.4 胸腔引流管管理大部分胸部手术可以采用单根胸腔引流管，对于手术创伤小、肺组织无明显漏气和出血风险低的患者，可以不留置胸腔闭式引流管或留置较细的引流管，对于胸腔广泛粘连患者术后推荐留置两根闭式引流管；术后不推荐常规进行负压吸引；术后在无肺部漏气情况下，应尽早拔除胸腔引流管，建议引流24 h后引流量<300 ml即可拔管（需排除乳糜液及出血）。

3.2.5 早期下床活动术后早期下床活动强度应逐步增加，充分镇痛是术后早期下床活动的前提。

3.2.6 加强液体管理鼓励患者术后早期恢复饮食，减少静脉液体入量。

4、气道管理常用药物治疗方案

抗感染药物、糖皮质激素、支气管舒张剂和粘液溶解剂等是气道管理常用药物。

4.1

抗感染药物

有重度吸烟史或中重度肺气肿的患者，术前口、咽部及上下呼吸道可能存在致病性气道定植菌，患者术后肺炎发生率增加，围手术期预防性应用抗生素能减少相关并发症。若发生术后肺炎，需根据细菌培养及药敏试验选用敏感抗生素。

4.2

吸入性糖皮质激素类药物

术前雾化吸入糖皮质激素能改善AHR，利于清除气道内分泌物，提高肺功能；对吸入性糖皮质激素类药物，术中应用可降低气管插管后咽喉部并发症的发生率；术后应用能降低肺部并发症发生率，缩短术后住院时间，降低医疗费用。雾化吸入糖皮质激素（如吸入用布地奈德混悬液2 mg/次，每天2～3次）直接作用于气道黏膜，剂量小，起效快并能降低全身给药的不良反应发生率，建议在围手术期持续使用。若与支气管舒张剂（β2受体激动剂）联合能协同增效，是围手术期气道管理药物治疗的核心用药。

4.3

支气管舒张剂

患者若有合并术后肺部并发症高危因素，术前则应进行肺康复训练，预防性给予吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂，能降低术中支气管痉挛的发生率。选择性β2受体激动剂（如特布他林沙和丁胺醇）以及胆碱能受体拮抗剂（如异丙托溴铵）是目前临床常用雾化吸入制剂。

4.4

粘液溶解剂

围手术期常用粘液溶解剂有雾化吸入类（如乙酰半胱氨酸溶液），口服类（如乙酰半胱氨酸片和福多斯坦片），静脉输注类（如盐酸氨溴索溶液）。粘液溶解剂的围术期应用能够明显改善由于手术因素导致的肺表面活性物质的下降，并降低肺炎、肺不张等肺部并发症的比例，加速患者术后肺功能的康复，改善呼吸症状。对于合并术后肺部并发症高危因素的患者，应术前给予预防性应用直至患者恢复出院。麻醉时间长或术中肺挫裂伤重的患者，建议围术期连续使用（如吸入用乙酰半胱氨酸溶液3 ml/次，每天2次）。需要注意的是，乙酰半胱氨酸溶液为雾化吸入制剂，而盐酸氨溴索为静脉制剂，不能雾化吸入使用。

5、结语

多学科围手术期气道管理的目的是加速患者术后安全康复，提高生活质量。围术期气道管理措施的施行必须在循证医学证据指导下进行，以“问题为导向”，需要医护一体化和呼吸科、麻醉科、疼痛科、康复科等多学科协作。围手术期气道管理“以患者为中心”，重点在于经过合理的处理措施，降低患者并发症发生率，促进加速康复。同时也应体现不同地区、不同疾病、不同手术、不同患者的气道管理方案的差异性。总之，围手术期气道管理方案需要在临床实践中不断完善，以便更好地服务于患者。

⑷ 院前急救伤情评估捎胓abc评估法是指什么

其实伤情评估中的ABC就是气道，呼吸和循环这三项的缩写。
Airway气道：检查呼吸道是否通畅。
• Breathing呼吸：观察呼吸频率、节侓、深浅度及通气情 况。
• Circulation循环：触摸桡动脉、颈动脉、股动脉判断循环 情况。

⑸ 打开气道的三种方法

1、手指掏出法:适用于口腔内气道阻塞。急救者用手指伸入口腔内将碎骨片、泥沙、水草、分泌物等掏出来。有条件时可用吸引器吸净口腔内血液,止血。如果伤员牙关紧闭，可用两示指从口角处伸入口腔内顶住上下牙齿,两拇指与示指交叉用力打开口腔,并延伸至上下齿之间,将伤员的口张开。若伤员有呕吐,在没有颈椎骨折的情况下,将伤员头偏向一侧,防止呕吐物误吸入肺而造成窒息或其他并发症的发生。气道畅通呼吸平稳后, 将舌牵出固定或使用口咽通气管、鼻咽导管放入口腔后固定,将伤员置于端坐前倾位、侧卧或俯卧位,便于咽喉部的引流。

2、托下颌角法:适用于颅脑损伤深昏迷或舌后坠者。急救时将伤员取仰卧位,急救者用双手同时托起伤员两下颌角,一面使其头后仰,一面将下颌骨前移。闻有呼吸异常声时,迅速用手指扳开上下颌,采用掏出法取出口腔内异物或分泌物,待呼吸畅通后改俯卧位。

3、膈下上腹部推压法(海姆立克法):此法是排除气道异物梗阻的首选方法。患者神志清醒时,采取站立或坐位,急救者站在伤病员背后,用双手臂从伤员腋下至胸前,一手握拳,将拇指关节朝向伤病员上腹部正中剑突下,另一手紧握此手,快速用力向上向内推压,连续4～6次。患者神志不清时,将患者平卧于地,急救者跪在伤员大腿一侧,或两腿分开跪在伤员大腿两侧,用一手掌根按于伤病员的上腹部正中剑突下,另一手直接放在这只手上,迅速向上向内用力推压4～6次。

1、判断意识 双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。

2、呼救帮助 立即呼叫其他医务人员帮助抢救，并携带除颤仪。

3、判断心跳、呼吸 掀开棉被，解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间。

4、胸外按压 ①准备：挪开床头桌，迅速使病人去枕平卧，胸部下垫按压板，垫脚凳。 ②胸外按压30次(17秒完成)： A.部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指 B.手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压 C.深度：胸骨下陷≥5cm D.频率：≥100次/分。

5、开放气道 ①清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物 ②开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。

6、人工呼吸 使用简易呼吸器通气2次，采用“EC手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸约1秒，通气约0.5升，可见胸部起伏。

7、持续心肺复苏 持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。

8、观察心肺复苏有效指征 ①观察心跳、呼吸：触摸颈动脉(10秒)，观察呼吸情况。 ②观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。 ③观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循坏改善情况，测量血压。 ④判断复苏成功：继续给予高级生命支持。

⑹ 常用开放气道的方法我要3种 是填空啊！

1. 仰头举颏法抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。【注意事项】a、食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。b、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。c、头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。d、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。e、开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。2. 仰头抬颈法病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。3. 双手抬颌法病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，网站即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。① 食指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。② 不能过度上举下颏，以免口腔闭合。③ 头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。④ 口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。⑤ 开放气道要在3-5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。该文章转载自无忧考网： http://www.51test.net/show/381026.html

⑺ 慢性气道疾病诊前评估怎么做

慢性气管炎疾病评估怎么做？那是不是咳嗽有痰，而且有炎症发烧，这样到一正规医院去检查就能验证一下是不是卖性气管炎。

⑻ 简述abcbs快速评估法

ABCBS快速评估法，主要用于院前急救评估。院前急救是指在院外对急危重症病人的急救。
简介
A(airway,气道) 检查气道是否通畅，鼻腔有无阻塞（分泌物、血液或血块、异物），口腔有无异物及大量分泌物，有无舌后坠等。
B（breath，呼吸） 检查呼吸频率和节律，检查胸壁有无伤口及压痛。
C（circulation，循环） 检查心脏搏动是否存在。
B（bleeding，出血） 检查所有能发现的出血部位。
S（senses，感知觉） 检查病人的反应状况。

⑼ 气道反应性的气道反应性测定试验

气道反应性测定，过去称支气管激发试验(bronchial provocation test，BPT)，是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法。通常情况下，气道反应性测定采用标准的雾化器雾化吸入一定量的激发剂，比较吸入前后的肺通气功能指标，如第一秒用力呼气量（FEV1）、呼吸阻力(airway resistance，Rrs）或峰流速值（PEF）等的变化来衡量气道对刺激的反应程度。
气道反应性测定试验中的激发方法主要有吸入激发试验和运动激发试验。吸入激发试验是最常用的试验方法。
（一） 吸入激发试验
吸入激发试验常用的试验激发剂包括以下：
1.药物：组胺和乙酰甲胆碱是最常用的试验药物。组胺（histamine）是具有生物活性的介质，吸入后既可直接作用于气道平滑肌，使之收缩，也可通过刺激胆碱能神经末梢，反射性地引起平滑肌收缩；而乙酰甲胆碱（methacholine）则为胆碱能药物，吸入后可与气道平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合，使平滑肌收缩。上述两种激发剂对气道平滑肌的收缩效应基本一致。
目前，国际和国内医学组织均推荐使用组胺和乙酰甲胆碱，特别是乙酰甲胆碱。组胺和乙酰甲胆碱之所以被广泛应用，其优点在于依次递增的浓度、剂量等有一定的规范，简单易行，敏感性高，较为安全。与组胺相比，乙酰甲胆碱在体内灭活快，即使大剂量使用，全身反应轻微，更为安全。乙酰甲胆碱虽较组胺更理想，但因组胺的价格优势，国内至今仍经常使用组胺。
2.高渗或低渗溶液
气道内粘膜表面液体渗透压的改变会引起气道狭窄，尤其是在哮喘患者。致使气道狭窄的机制可能与支气管管腔内渗透压改变而引起血管通透性增加、炎性细胞释放介质、神经-受体的相互作用等有关。因此，在缺乏组胺、乙酰甲胆碱等药物激发剂的条件下，可采用高渗盐水或蒸馏水进行气道反应性测定。采用高渗或低渗溶液进行激发的特点是比较安全，价格低廉，但敏感性稍差。
3.过敏原提取液
吸入过敏原提取液的激发试验又称特异性支气管激发试验（非过敏原溶液吸入的则称为非特异性支气管激发试验）。特异性支气管激发试验的目的在于通过吸入可疑过敏原后的气道反应程度来确定患者的气道是否对某种吸入性过敏原过敏。常用的吸入性过敏原有尘螨、真菌、各种花粉等。虽然该方法具有特异性强和敏感性好的优点，但由于过敏原刺激后会引起患者不必要的哮喘发作，加上目前体外测定过敏原的方法越来越多，所以目前吸入过敏原提取液的激发试验主要用于基础和临床研究。
（二）运动激发试验
为了诊断和评价运动性哮喘的严重程度，运动激发试验时最好要达到发生运动性哮喘的理想状态。在室内环境中，病人要以尽可能大的运动量运动6-8分钟。当吸入干燥空气时，如压缩的医用空气或冷空气，激发试验时间可减少4分钟。病人应通过口呼吸，因此需要一个鼻夹。因为哮喘病人对运动后不适感的程度不同，心率是测量运动强度的理想方法。通过监测心率，适当地调整运动量，保证安全。在运动激发试验中，运动后的呼气峰值流速（PEF）和一秒用力呼气量（FEV1）比运动前下降至少15%就可诊断为运动性哮喘。如果应用特异性传导（SGaw）或最大呼气中期流速(FEF25-75，FEF50)评价运动性哮喘，降低35%或以上具有诊断意义。一般在运动后3-12分钟可以记录到PEF、FEV1和SGaw的最低值。用这个数值计算肺功能下降的百分数，评价运动性哮喘的严重程度。
我们从哮喘病患者休息状态的肺功能水平预测不出运动后是否发生运动性哮喘和其严重程度。肺功能正常的哮喘病患者有73%发生运动性哮喘，在运动前存在气道阻塞的哮喘病患者中有85%可发生运动性哮喘。
（三）过度通气激发试验
借助患者的过度通气来进行激发试验。过度通气激发试验一般吸入经冷却（-20℃）的空气，因此也称冷空气激发试验。也可吸入室温空气进行激发。为防止患者过度通气致使肺泡CO2浓度过低，通常以吸入5% 的CO2进行过度通气激发。有条件者可监测呼出气体的CO2浓度来调节吸入的CO2量。正常人在深吸气时可使气道平滑肌舒张，肺传导性增加。但哮喘病人在深吸气时则可出现反常的短暂气道平滑肌痉挛和明显的气道狭窄，并且快速深吸气较慢速深吸气引起气道管径缩窄性改变更加明显，在静息状态下，哮喘病人深吸气引起的气道通气障碍与哮喘病情的严重程度相关。
因过度通气所需条件所限，目前国内还未得到推广。

⑽ 请教下各位人工呼吸怎么做啊

人工呼吸 Artificial Respiration
人工呼吸（CPR），用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。
人的心脏和大脑需要不断地供给氧气。如果中断供氧3～4分钟就会造成不可逆性损害。所以在某些意外事故中，如触电、溺水、脑血管和心血管意外，一旦发现心跳呼吸停止，首要的抢救措施就是迅速进行人工呼吸和胸外心脏按压，以保持有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。现场急救人工呼吸可采用口对口(鼻)方法，或使用简易呼吸囊。在医院内抢救呼吸骤停患者还可使用结构更复杂、功能更完善的呼吸机。
人工呼吸是指用人为的方法，运用肺内压与大气压之间压力差的原理，使呼吸骤停者获得被动式呼吸，获得氧气，排出二氧化碳，维持最基础的生命。
人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。

【方法】
1.有效心脏按压:要求产生适当血流,频率100次/分，压/放比相等，中断按压时间控制在5秒钟以内。
2.双人,单人CPR按压/通气比均为30:2。
3.人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到胸部起伏。
4.电除颤：用单向波电除颤时，每给300J（双向波能量为150J）电击后即行5组30:2 CPR，2分钟后再检查心律
5.如已用高端通气，直接按压100次/分。
6.进一步生命支持：心脏起搏用药首选肾上腺素，也可单用加压素替代第一剂第二剂肾上腺素。
7.抗心律失常药首选胺腆胴。
1.新2008指南最大修改之处:
*将胸外心脏按压与人工呼吸的交替比例,有过去的15:2改为30:2(I级推荐)
*理由:中断胸外心脏按压明显降低出院生存率,而过度通气会造成神经受损,强调"应不间断地心脏按压"
*不管哪一个年龄阶段的患者(新生儿除外),不管是单人法还是双人法抢救,按压与呼吸的比例统为--30:2
*除此以外,仅针对新生儿或者双人法儿童CPR,其比例则改为15:2
*而一旦建立了高级人工气道,急救人员不再需要胸外心脏按压与人工通气交替实施,即30:2比例不复存在.取而代之,以连续100次/分的频率进行心脏按压,同时以10次/分的频率持续人工通气,各唱各的调,按压/通气不再交替进行.
2.强调胸外按压的重要性:
*新指南进一步突出胸外按压建立人工循环的重要性,要求向抢救者说明(I级推荐).胸外按压必须做到"用力"(能触摸到颈动脉的搏动)."快速"(按压频率100次/分).应允许胸廓充分回弹,尽量缩短每次胸外按压的间歇期
*新指南建议:在所有抢救努力过程中,包括实施高级生命支持的手法 诸如气管插管.反复除颤.给予复苏药物以及重新检查病人时,均应尽量减少中断胸外心脏按压;不得不暂停胸外按压时,中断时间不能超过5秒钟
*为了保证按压的效果,新指南提出当多名急救人员到场时,BLS每2分钟或做完5个CPR周期后,而ACLS每3-5分钟(因不再需要按压/吹气交替),急救人员应轮换"胸外按压者",换人应在5秒钟内完成.相互轮换之前快速检查病人的循环征象,动态评估CPR的效果
*有关心搏骤停的快速判断,除了评价病人的无反应性:包括意识突然丧失.自主R停止.颈动脉搏动消失.肢体活动和咳嗽反射均丧失外,新的改进为临终前的异常R亦按心脏停搏对待.急救人员应询问旁观者,特别注意将临终呼吸作为心搏骤停的标志之一
1．口对口或(鼻)吹气法
此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。操作方法：
(1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。
(2)救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气．为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气．这样反复进行，每分钟进行14--16次。
如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。
2．俯卧压背法
此法应用较普遍，但在人工呼吸中是一种较古老的方法．由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头，节省了时间(在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事)，能及早进行人工呼吸。气体交痪量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸法。目前，在抢救触电。溺水时，现场还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。
操作方法：
(1)伤病人取俯卧、位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。
(2)救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。
(3)救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。
(4)按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14--16次．
3．仰卧压胸法
此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量．但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出。这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。操作方法：
(1)病人取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起。
(2)救护人屈膝跪地于病人大腿两旁，把双手分别放于乳房下面(相当于第六七对肋骨处)，大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。
（附：最新2008年修正大纲，按压比吹气更有效，故按压吹气比无论双人抑或单人都改为30：2）

因为是要使得被救助者获得有效呼吸，所以应该是以其建立有效的人工通气为指标.