1. 胆总管梗塞是什么原因
急性梗阻性化脓性胆管炎是由什么原因引起的?
(一)发病原因
本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种，强毒力，厌氧与需氧菌混合性败血症，内毒素血症，氮质血症，高胆红素血症，中毒性肝炎，感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症，其中感染性休克，胆源性肝脓肿，脓毒败血症及多器官功能衰竭为导致病人死亡的三大主要原因，病因和发病机制尚未完全清楚，主要与以下环节有关。
1.胆管内细菌感染
正常人胆管远端Oddi括约肌和近端毛细胆管两侧肝细胞间的紧密连接分别构成肠道与胆道，胆流与血流之间的解剖屏障;生理性胆汁流动阻碍细菌存留于胆管黏膜上;生理浓度时，胆汁酸盐能抑制肠道菌群的生长;肝脏Kupffer细胞和免疫球蛋白可形成免疫防御屏障，因此正常人胆汁中无细菌，当胆道系统发生病变时(如结石，蛔虫，狭窄，肿瘤和胆道造影等)，可引起胆汁含菌数剧增，并在胆道内过度繁殖，形成持续菌胆症，目前认为，细菌也可通过淋巴管，门静脉或肝动脉进入胆道，AOSC术中胆汁细菌培养阳性率可高达95.64%～100%，当胆道急性化脓性感染经手术去除梗阻因素，确认临床治愈后，较长时期胆汁内细菌仍然存在，目前对胆汁难以净化的原因和机制尚不十分清楚，细菌的种类绝大多数为肠源性细菌，以需氧革兰阴性杆菌阳性率最高，其中以大肠埃希杆菌最多见，也可见大肠埃希杆菌，副大肠埃希杆菌，产气杆菌，铜绿假单胞菌，变形杆菌和克雷白杆菌属等，革兰阳性球菌则以粪链球菌，肺炎球菌及葡萄球菌较多见，随着培养，分离技术的改进，胆汁中厌氧菌检出率明显增高，阳性率可达40%～82%，菌种也与肠道菌组一致，主要为类杆菌属，其中以脆弱拟杆菌，梭状杆菌常见，需氧和厌氧多菌种混合感染是AFC细菌学特点，细菌产生大量强毒性毒素是引起本病全身严重感染症候，休克和多器官衰竭的重要原因，细菌是急性胆管炎发病的必要因素，但并非有菌胆症的病人均发病，近来,不少临床和实验研究结果表明，脓毒症的严重程度及病死率并不完全依赖于侵入微生物的种类和毒力。
2.胆道梗阻和胆压升高
导致胆道梗阻的原因有多种，我国常见的病因依次为：结石，寄生虫感染(蛔虫，中华分支睾吸虫)，纤维性狭窄，其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄，医源性胆管损伤狭窄，先天性肝内外胆管囊性扩张症，先天性胰胆管汇合畸形，十二指肠乳头旁憩室，原发性硬化性胆管炎，各种胆道器械检查操作等，西方国家则以胆管继发结石和乏特壶腹周围肿瘤较多见，胆道梗阻所致的管内高压是AFC发生，发展和恶化的首要因素，动物实验证明，结扎狗的胆总管，向胆管内注入大肠埃希杆菌，狗在24h内出现高热，2天内死亡，如果向未结扎胆总管的胆管内注入等量的大肠埃希杆菌，动物则不发生症状，实验还证明，当胆管内压>2.9kPa(30cmH2O)时，细菌及其毒素即可反流入血而出现临床感染症候，梗阻愈完全，管内压愈高，菌血症和内毒素血症发生率愈显着，在胆管持续高压下，胆-血屏障损坏是胆道内细菌反流入血形成菌血症的前提，通过向胆道内逆行注入各种示踪物质，借助光镜，电镜和核素等技术已经显示，在胆道高压状态下胆道循环系统反流的可能途径：
①经肝细胞反流：当胆道梗阻和胆汁淤滞时，肝细胞可通过吞噬的方式将胆汁中成分吸入肝细胞胞质内，并转送到Disse间隙。
②经肝细胞旁路反流，临床观察也发现，不少AFC病人作胆管减压术，当排出高压胆汁后，血压迅速回升和脉率减慢，显然难用单纯感染性休克合理解释，表明有神经因素的参与。
3.内毒素血症和细胞因子的作用
内毒素是革兰阴性菌细胞壁的一种脂多糖成分，其毒性存在于类脂A中，内毒素具有复杂的生理活性，在AOSC的发病机制中发挥重要作用。
(1)内毒素直接损害细胞，使白细胞和血小板凝集，内毒素主要损害血小板膜，亦可损害血管内膜，使纤维蛋白沉积于血管内膜上增加血管阻力，再加上肝细胞坏死释放的组织凝血素，因而凝血机制发生严重阻碍，血小板被破坏后可释放血栓素，它可强化儿茶酚胺等血管活性物质，引起外周血管的收缩以及肺循环改变，血小板凝集导致微循环中血栓形成，堵塞微血管，使毛细血管的通透性增加，这种微血管障碍可遍及全身各重要器官，引起肺，肾和肝等局灶性坏死和功能紊乱。
(2)内毒素刺激巨噬细胞系统产生一种多肽物质即肿瘤坏死因子(TNF)，在TNF作用下发生一系列由多种介质参与的有害作用：
①TNF激活多核白细胞而形成微血栓，血栓刺激血管内皮细胞释出白介素和血小板激活因子，使血小板凝集，促进弥漫性血管内凝血(DIC)。
②被激活的多核白细胞释放大量氧自由基和多种蛋白酶，前者加重损害中性粒细胞和血管内皮细胞而增加血管内凝血，还损害组织细胞膜，线粒体膜和溶解溶酶体，严重破坏细胞结构和生物功能，后者损害血管内皮细胞和纤维连接素并释放缓激肽，增加血管扩张和通透性，使组织水肿和降低血容量。
③TNF通过环氧化酶催化作用，激活花生四烯酸，产生血栓素和前列腺素，前者使血管收缩和血小板凝集，后者使血管扩张和通透性增加。
④TNF还经脂氧化酶作用，使花生四烯酸产生具有组胺效应的白细胞三烯，加重血管通透性，在休克进展中，组织严重缺血缺氧，结构破坏，又可释放出多种毒性体液因子，如组胺，五羟色胺，氧自由基，多种蛋白水解酶，心肌抑制因子，前列腺素和内腓肽等，进一步加重组织损害，形成了以细菌毒素为主，启动并激活体内多种体液介质参与的相互促进的恶性循环，由肠道阳性球菌所产生外毒素，也参与了收缩血管，溶解血细胞和凝集血小板等作用。
(3)内毒素激活补体反应：补体过度激活并大量消耗后，丧失其生物效应，包括炎性细胞趋化，调理和溶解细菌等功能，从而加重感染和扩散，补体降解产物刺激嗜碱性粒细胞和肥大细胞释放组胺，加重血管壁的损伤。
(4)产生免疫复合物：一些细菌产生的内毒素具有抗原性，它与抗体作用所形成的免疫复合物，沉积在各脏器的内皮细胞上，可发生强烈免疫反应，引起细胞发生蜕变，坏死，加重多器官损害。
(5)氧自由基对机体的损害：AFC的基本病理过程(胆道梗阻，感染，内毒素休克和器官功能衰竭，组织缺血/再灌注)均可引起氧自由基与过氧化物的产生，氧自由基的脂质过氧化作用，改变生物膜的流动液态性，影响镶嵌在生物膜上的各种酶的活性，改变生物膜的离子通道，致使大量细胞外钙离子内流，造成线粒体及溶酶体的破坏，氧自由基还可通过激活磷脂酶，催化膜磷脂释放对白细胞具有趋化作用的花生四烯酸和血小板激活因子，从而使白细胞大量积聚，加重炎症反应，这些白细胞又产生大量氧自由基，形成恶性循环，对机体组织和肝胆系统造成严重损害。
4.高胆红素血症
正常肝脏分泌胆汁的压力为3.1kPa(32cmH2O)，当胆管压力超过约3.43kPa(35cmH2O)时，肝毛细胆管上皮细胞坏死，破裂，胆汁经肝窦或淋巴管逆流入血，即胆小管静脉反流，胆汁内结合和非结合胆红素大量进入血循环，引起以结合胆红素升高为主的高胆红素血症，如果胆管高压和严重化脓性感染未及时控制，肝组织遭到的损害更为严重，肝细胞摄取与结合非结合胆红素的能力急剧下降，非结合胆红素才明显增高，高胆红素血症是加重AFC不可忽视的因素，其危害尚不完全清楚，较肯定的有：
①胆红素进行性增高，可导致各脏器胆红素沉着，形成胆栓，影响各主要脏器的功能。
②胆汁酸有抑制肠腔内大肠埃希杆菌生长和清除内毒素的作用，当梗阻性黄疸时，肠内缺乏胆酸，大肠埃希杆菌大量繁殖及释放大量内毒素，AFC的胃肠黏膜受损加重，导致细菌和内毒素吸收移位至门静脉，另外，梗阻性黄疸及胆管感染时肝脏网状内皮系统清除细菌和毒素的功能减弱，门静脉内的细菌和毒素易进入体循环，更加重了胆源性内毒素血症的程度。
③肠内缺少胆酸使脂溶性维生素不能吸收，其中维生素K是肝内合成凝血酶原的必需成分，因而可导致凝血机制障碍。
5.机体应答反应
(1)机体应答反应异常：临床常注意到，手术中所见病人的胆道化脓性感染情况与其临床表现的严重程度常不完全一致，仅仅针对细菌感染的措施，常难以纠正脓毒症而改善病人预后，上述现象提示必有致病微生物以外的因素在脓毒症发病中起着支配作用，近年来，在细胞和分子水平上逐渐积累的临床和动物实验研究资料正在越来越清楚地揭示，脓毒症的临床病理表现是宿主对各种感染和非感染性损伤因素异常反应而导致体内急性生理紊乱的结果，原有严重疾病所致器官组织的损害和继发感染固然是重要的启动因素，但由各种损伤动因所触发的体内多种内源性介质反应在脓毒症和多器官功能障碍的发病中所起的介导作用也非常重要。
(2)免疫防御功能减弱：本病所造成的全身和局部免疫防御系统的损害是感染恶化的重要影响因素，吞噬作用是人体内最重要的防御功能，肝窦壁上的库普弗细胞占全身巨噬细胞系统即网状内皮系统的70%，它具有很强的清除微生物，毒素，免疫复合物及其他巨分子化学物质的功能，是阻止这些异物从胆管入血或从血液入胆管的重要屏障，胆管梗阻，高压和感染均可削弱库普弗细胞的吞噬功能，AFC的肝组织可发生肝窦严重炎变，坏死，加上过去反复急，慢性交替感染所致的肝纤维化，萎缩或胆汁性肝硬化，库普弗细胞结构和功能受损更甚，血浆中的调理素和纤维连结素是促进巨噬细胞系统吞噬功能的体液介质，感染过程中，它们在血中含量减少，也间接反映出免疫功能下降，阻塞性黄疸病人的细胞和体液免疫机制均受抑制，黄疸加深时间越长免疫受损越重，有实验还证明，梗阻性黄疸动物的细胞免疫功能受损，主要表现为T淋巴细胞识别抗原的能力受到抑制，可能与细胞介导免疫缺陷或产生某种抑制因子有关。
(二)发病机制
病变部位和程度与梗阻部位，范围，完全与否，持续时间，细菌毒力，病人体质，营养状况，有无并发症，治疗是否及时等多因素相关。
胆管急性化脓性感染在胆管内高压未及时解除时，炎性迅速加重并向周围肝组织扩展，引起梗阻近侧所有胆管周围化脓性肝炎，进而因发生多处局灶性坏死，液化而形成多数性微小肝脓肿，各级肝胆管还可因管壁严重变性，坏疽或穿孔，高压脓性胆汁直接进入肝组织，加速肝炎发展和脓肿形成。
微脓肿继续发展扩大或融合成为肝内大小不等的脓肿，较表浅者常可自溃而破入邻近的体腔或组织内，形成肝外的化脓性感染或脓肿，常见的有膈下脓肿，局限性或弥漫性化脓性腹膜炎，还可穿破膈肌而发生心包积脓，脓胸，胸膜肺支气管脓瘘和腹壁脓肿等，胆管下端梗阻引起的肝外胆管或胆囊坏疽，穿孔致胆汁性腹膜炎也较常见，乏特壶腹部梗阻致胰管内压增高，可并发重型急性胰腺炎。
肝脓肿发展过程中，还可腐蚀毁损血管壁(多为门静脉或肝静脉分支)，若脓肿又与胆管相通时，则出现胆道出血，胆管壁糜烂，溃疡，损害伴行血管也是胆道出血的原因之一。
细菌，毒素，胆管内感染物质如胆砂石，蛔虫或虫卵，可经胆管-肝窦瘘，胆管-肝脓肿-血管瘘或胆管-血管瘘直接进入血液循环，产生严重的内毒素血症，多菌种败血症及脓毒败血症，并造成多系统器官急性化脓性损害，较常发现的有急性化脓性肺炎，肺脓肿，间质性肺炎，肺水肿，肾炎，肾皮质及肾小管上皮变性坏死，心肌炎，心包炎，脾炎，脑炎，胃肠道黏膜充血，糜烂和出血等，这些严重全身感染性损害是导致病情重笃，休克难于逆转和发生多器官衰竭的病理基础。
应该指出，急性胆管炎和胆源性脓毒症时肝脏和胆道的病理损害是变化多样的，但肝胆系统的大体和镜下病理改变与病人临床表现的严重程度却未必一致，在胆管树内有或无脓性胆汁的胆道梗阻病人之间，临床表现上并无恒定的差异，肝脏病理组织学改变与胆道梗阻的病因，临床表现和实验室检查结果之间均未发现有显着相关性。
AOSC尚没有统一的分型，为了医疗的实际需要，可根据病理特点，疾病过程与临床表现相结合进行分型。
1.病理分型
(1)胆总管梗阻型胆管炎：主要由于胆总管的梗阻而发生的AFC，此型占80%以上，病理范围波及整个胆道系统，较早出现胆道高压和梗阻性黄疸，病情发展迅速，很快成为全胆道胆管炎。
(2)肝内胆管梗阻型胆管炎：主要是肝内胆管结石合并胆管狭窄发生的胆管炎，因病变常局限于肝内的一叶或一段，虽然有严重感染存在，可无明显腹部疼痛，黄疸也往往较少发生，此型胆管炎的临床症状比较隐蔽，同时由于肝内感染灶因胆管梗阻，得不到通畅引流，局部胆管扩张，很快出现胆道高压，胆血屏障被破坏，大量细菌内毒素进入血内，发生败血症。
(3)胰源性胆管炎：胆道急性感染时，可发生急性胰腺炎，反之，胰腺炎时，胰液反流入胆管引起胰源性胆管炎或胆囊炎，此型病人往往是胰腺炎与胆管炎同时存在，增加了病理的复杂性与严重性。
(4)胆道反流性胆管炎：在胆道肠道瘘或胆肠内引流术后，特别是胆总管十二指肠吻合术后，由于肠道内容物和细菌进入胆道，尤其当胆道有梗阻时，可引起复发性反流性胆管炎。
(5)寄生虫性胆管炎：临床上常见的寄生虫性胆管炎，多由胆道蛔虫所引起，约占胆道疾病的8%～12%，蛔虫进入胆道后，虫体刺激胆总管末端括约肌，病人发生阵发性疼痛，由于蛔虫带入细菌感染和阻塞，可发生急性化脓性胆管炎，中华分支睾吸虫通过第一宿主淡水螺和第二宿主淡水鱼虾，发育过程中被人体摄入，寄生于肝胆管和胆囊内，如引起胆道梗阻和感染，可发生急性胆管炎，严重病例可出现梗阻性黄疸和肝脓肿，肝包囊虫破入胆道后，也可发生急性胆管炎，严重的胆道感染可引起中毒性休克。
(6)医源性胆管炎：内镜技术和介入治疗的发展，相应一些操作如PTC，PTCD，ERCP，EST，经T管进行胆道造影，经T管窦道胆道镜取石等，术后发生急性胆管炎的几率越来越多，特别是在胆道梗阻或感染的情况下更易发生。
2.临床分型
(1)暴发型：有些AFC可迅速发展为感染性休克和胆源性败血症，进而转变为弥漫性血管内凝血(DIC)或多器官系统衰竭(MODS)，肝胆系统的病理改变呈急性蜂窝织炎，病人很快发展为致命的并发症。
(2)复发型：若胆管由结石或蛔虫形成活塞样梗阻或不完全梗阻，感染胆汁引流不畅，肝胆系统的急性，亚急性和慢性病理改变可交替出现并持续发展，胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症，局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿，感染也可扩散到较大的肝内，外胆管壁，引起胆管壁溃疡以及全层坏死穿孔，形成膈下或肝周脓肿，肝内或肝周脓肿可能是化脓性细菌的潜在病灶，使急性胆管炎呈多次复发的病理过程，感染灶内血管胆管瘘，可导致胆道感染和周期性大出血。
(3)迁延型：在胆管不全性梗阻和慢性炎症情况下，胆管壁发生炎性肉芽肿和纤维性愈合，继而发展为瘢痕性胆管狭窄，胆汁性肝硬化和局灶性肝萎缩等病理改变，这些改变又常合并肝内隐匿性化脓性病灶，在肝功能逐渐失代偿情况下，致使急性化脓性胆管炎的临床经过呈迁延性，最终发展为整个肝胆系统多种不可逆性病理损害，预后不良。
(4)弥漫型：AOSC的感染成为全身性脓毒血症，由于感染的血液播散，引起肝，肺，肾，脾，脑膜等器官的急性化脓性炎症或脓肿形成，在急性化脓性胆管炎反复发作下，出现多器官和系统功能衰竭。
以上各型在个别患者发病时，可交替或组合出现，每次发作又可因缓急，轻重和病理特征的不同而出现个体差异，因此患者每次就诊时，都应根据当时的具体情况进行个体化处理。
2. 请问：胆管堵塞可能的病因和有效的疗法
有没有皮肤、巩膜发黄？小便颜色加深呈浓茶水样？大便颜色变浅呈白陶土样？ 皮肤瘙痒？ 肿瘤引起的胆管梗阻一般表现为“无痛性的黄疸”，在体重明显下降前出现较重的黄染 一般发现既是晚期 鉴于老人年龄较大，基本已无手术治疗机会 若黄疸较重，而身体条件尚可 可考虑十二指肠镜放置胆道支架引流胆汁、退黄治疗 或行...B超引导下经皮肝穿次置管引流胆汁（外引流，对身体影响比放置支架大） 都可以延长生命、改善生活质量，但均为姑息性治疗，无法解决肿瘤问题 但两种治疗花费都不少 最后可能人财两空 胆道堵塞的另一个常见原因为“胆总管结石” 主要症状为腹痛、发热、黄疸 高龄患者治疗选择十二指肠镜取石 先和医生沟通，确定老人是否真得了肿瘤 如果确诊困难，可以做个肝胆磁共振+MRCP检查 事情已经发生，就要勇敢的面对
3. 胆管结石堵塞怎么办
胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。胆管结石堵塞引起胆汁淤滞，继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部管壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄又可以促进结石形成。胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。胆总管结石阻塞胆总管后会并继发细菌感染而引起胆管炎，当结石堵塞了胆囊管或胆总管后引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，并牵扯至右背痛，伴有高热、寒战、恶心、呕吐，甚至血压下降、烦燥不安、休克、昏迷危及生命。
胆管结石引起胆总管堵塞梗阻的症状：1、由于胆结石阻塞胆总管患者出现上腹部疼痛。疼痛一般位于上腹中部或右上腹部，常常表现为突然发作，而且程度多较剧烈并伴有恶心呕吐现象。2、出现合并细菌感染时患者会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热现象。3、患者在感到腹痛后次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深等症状。肝内胆管结石对身体的危害要看它的大小和所在部位，有的结石很小可能没什么症状，有的结石虽小在胆管细小末端也会造成疼痛炎症等症状;结石如果变大堵塞胆管、对胆管造成摩擦，会引起胆汁淤积、胆管炎症等，因此肝内胆管结石的主要危害不在于结石本身，而在于结石阻塞肝内胆管而引起的胆汁淤积、肝功能破坏、肝细胞水肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化等。在早期因为没有什么不适症状，所以很多人对这个病也就产生不重视的态度，而一旦结石引发腹痛、黄疸、发热的症状，往往就已经造成肝功能的严重损伤。温馨提示：治疗胆管结石一定要到专业结石病医院进行治疗，患者千万不可以盲目用药，不仅对病情没有所帮助，还有可能会病情加重不利于患者康复。贵阳结石病医院针对胆管结石治疗已经取得了很好的治疗的效果，专家建议您最好是积极的到专业的医院检查诊治。为了保证您把握住最佳治疗的时间，患者一定要在身体出现异常时及时发现治疗。权威专家【推荐技术】：胆总管结石终结者——ERCP技术ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)是在电子十二指肠镜下由口腔经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前国际公认的胰胆管疾病诊断金标准。作用：在ERCP基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、胆管结石碎石取石术、胆总管支架植入术、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下碎石取石术等介入治疗，对胆管结石等疾病能进行快速、安全、有效的治疗，不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者好评。方法：经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头，由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管。同时进行相关的手术治疗。如发现有肿瘤可以取标本送病理检查或是放置胆道支架，如有结石则可以通过相关工具把石头取出来。ERCP的五大优势：1、诊断精准，治疗成功率高。2、不开刀、无伤口，生理干扰轻，患者痛苦小。3、风险小、安全性高，既消除病灶，又不留痕迹。4、恢复快，一般术后三天就能出院，减少住院治疗时间。5、迅速见效、可重复性强、并发症少。适应症：胰胆管疾病，特别是胆管结石。ERCP同时具有检查、治疗等优点，且成功率逐掳提高，目前已达90%以上，成为诊断和治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。以上就是贵阳结石病医院专家对"刚刚确诊 还未治疗想先试试 保守治疗中医疗法 反复发作保守治疗 效果欠佳术后发作 不知所措了解一下 微创治疗
4. 胆总管下段狭窄、梗阻的处理是怎样的
无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者，常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者，应同时行胆肠内引流术，建立通畅的胆肠通道。
（1）胆总管十二指肠吻合术。手术比较简单、方便、易行，早期效果较好，过去常被采用。但因这一方法不可避免发生胆道反流或反流性胆管炎，反复炎症容易导致吻合口狭窄，复发结石，远期效果欠佳。特别是吻合口上端胆管存在狭窄或肝内胆管残留结石未取净者，往往反复发生严重胆管炎或胆源性肝脓肿。因此，胆总管十二指肠吻合术今已少用。目前多主张仅用于年老、体弱、难以耐受较复杂的手术，并已明确吻合口以上胆管无残留结石、无狭窄梗阻者。吻合口径应在2 ～ 3cm 以上，防止日后回缩狭窄。
（2）胆总管十二指肠间置空肠吻合术。将一段长20 ～ 30cm 带血管的游离空肠两端分别与胆总管和十二指肠吻合，形成胆总管与十二指肠间用空肠架桥式的吻合通道。虽然在与十二指肠吻合处做成人工乳头或延长空肠段达50 ～ 60cm，仍难以有效防止胆道反流，并易引起胆汁在间置空肠段内滞留、增加感染因素。手术过程也比较复杂，远期效果和手术操作并不优于胆总管空肠吻合术。目前较少采用。
（3）胆总管空肠Roux-en-Y 吻合术。利用空肠与胆总管吻合，容易实现3 ～ 5cm 以上的宽大吻合口，有利于防止吻合口狭窄。空肠的游离度大、操作方便、灵活，尤其并存肝总管、肝门以上肝胆管狭窄或肝内胆管结石者，可以连续切开狭窄的肝门及左右肝管乃至Ⅲ级肝胆管，解除狭窄，取出肝内结石，建立宽畅的大口吻合。
适应范围广、引流效果好。辅以各种形式的防反流措施，防止胆道反流和反流性胆管炎，是目前最常用的胆肠内引流术式。
（4）Oddi 括约肌切开成形术。早年较多用于胆总管末端和乳头狭窄患者，切开十二指肠，行Oddi 括约肌切开、成形。实际上如同低位胆总管十二指肠吻合，而且操作较十二指肠吻合复杂、较易发生再狭窄，远期效果并不优于胆总管十二指肠吻合术。特别是近年来内镜Oddi 括约肌切开术（EST）成功用于临床和逐渐普及，不开腹、创伤小、受欢迎。适于Oddi 括约肌切开的病例，几乎均可采用EST代替，并能获得同样效果，因此开腹Oddi 括约肌切开成形术已极少采用。
（5）中西医结合非手术治疗。一般性胆管炎发作在有力的抗炎、保守治疗过程中使用一些中药方剂舒肝、利胆、解痉、止痛作为辅助治疗，有一定效果。
中西医结合排石法，对于结石小、数量少、不伴胆管狭窄、Oddi 括约肌功能正常者，曾有排石成功的报道。但较大的结石不能排出，多发结石难以排净，并易再发。特别是明显胆管梗阻并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下，经非手术治疗，不能在短时间内缓解、好转者，仍应及时进行胆总管手术探查引流，以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。
5. 胆道梗阻怎么治疗
看你梗阻的情况了，条件允许的话，一般手术治疗。
6. 肝区胆管堵塞的最佳治疗方法
您的描述来看，存在黄疸应该是可以确定的，但，是不是肝区胆管堵塞引起的，您能确定吗？不知您是怎么知道是肝区的胆管阻塞？是肝区的哪部分胆管阻塞呢？
黄疸原因有很多的，想了解一下的话，您可以在网上搜搜看，我就不多讲了，下面只是针对您所说的情况分析讨论一下。
您有做过哪些检查？总胆红素有多高？间接为主还是直接为主？肝酶高吗？有查过乙肝三系、肝炎全套、肝胆彩超、上腹部CT、MRI吗？
最常见的胆道结石一般在引起黄疸时大多会有腹痛，很多还伴有发热，大多是因为结石阻塞胆管，左右肝管汇合处至胆总管开口处的阻塞都会引起黄疸，大多是在胆总管下段，另外如果胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊炎症重水肿严重等压迫胆总管也会引起黄疸，还有现在很少见的胆道蛔虫症(现在这个真的很难见到了)。石头是逐渐形成的，但这种梗阻发生都是很急的。这是需要手术处理的，比如ERCP、腹腔镜联合胆道镜、直接开腹手术等，跟您所描述的表现不符，您就不用考虑了。如果是胆道其他部位的结石，只要没有进入上述部位，即使发生梗阻也大多只是引起发热、腹痛、肝酶异常等，黄疸一般不高或只是轻度偏高，除非是非常严重的感染如严重的肝脓肿、败血症等导致肝细胞严重受损、血管内溶血等发生时才有的。
如果的确是存在胆管阻塞，胆红素升高多以直接胆红素为主，当然如果病程较长较重，则黄疸的持续升高本身就会导致肝细胞的损伤，所以间接胆红素也会升高。
有部分患者虽然没发生结石梗阻，但是由于长期反复的炎症，导致胆总管开口狭窄也会引起阻塞性黄疸，请注意这几个词：结石、长期、反复、炎症、开口狭窄，跟您的也不符啦
阻塞性黄疸中无痛性黄疸需要警惕，很有可能是胆管癌(主要是胆总管下段至左右肝管汇合处)、胰头癌、十二指肠乳头癌等，其他如体积较大的、靠近肝门部的原发性肝癌(包括肝细胞性、胆管细胞性、混合肝癌)、转移性肝癌、其他邻近胆总管脏器的肿瘤侵犯压迫胆管。治疗方面，若还有机会则尽可能手术切除病灶，但由于这个部位的特殊性，往往发现时已经没有根治性手术机会了，那么要做的首要是解除梗阻、保证胆汁引流通畅，常用的办法有ERCP置胆道支架、PTCD置胆道支架或外引流、姑息性手术置支架或胆肠吻合等。
那其实还有很大一部分黄疸不是由于胆管阻塞引起的，那么治疗方法也是完全不一样的。
希望能有您更多更详细的病情资料。
对于前边三位的回答，本人不敢苟同：
第一位显然不是医生，胆道镜可用于胆道检查和取石，但是只能在开腹手术或腹腔镜手术时辅助应用或是胆道术后置有胆道引流管的情况。
第二位应该是位医务人员，但是太武断，还不能确定是不是结石就说要手术取石了，况且就算是胆管结石，有部分患者并不需要开刀，做ERCP取石就成了。
第三位说什么早中期、后期的，摆着一副很专业的样子，但实际上绝对是道听途说、自以为是。治疗方法的选择不光要根据病症的发展程度，更重要的是要根据不同的病因，比如胆管癌，就算再早期，那也是饮食调理能管用的吗？还看堵塞的程度和堵塞物有无成型，等胆管癌成型到造成完全堵塞时，还有机会手术吗？更别说什么微创了！
稍微回复几句某位神经受到刺激的同志：
1.您说的彩超和B超的关系区别我也认同，但是现在除了某些特殊需要或是一些基层小医院、贫困落后地区的医院会因为控制成本而购置黑白B超机外，还有哪家医院会在门诊摆一台黑白B超机呢？反正我们这座城市是很难找到了，就是乡镇卫生院没配彩超机的也几乎找不到了，做一次彩超的价钱没比黑白的高多少，对肝脏重要血管血流的显示更加直观，患者的认同性高，有何不好？CT、MRI更是有很多超声所不能达到的用处，超声可用于筛选，如果有不能明确的地方，就很有可能需要CT、MRI等进一步检查明确之，不是一步到位，循序渐进而已。开一个彩超就是大处方了？您还真会扣大帽子，幸好现在不是文革了，要不我还不被拉去游街啊，呵呵，好怕怕啊。对了，您去过临床吗？坐办公室研究空对空导弹的吧？
2.对于如何治疗问题，我在前面明确写着：希望能有患者更多更详细的病情资料，确定病情再治疗，治病不是修电视机、可以随意拆了装装了拆、大不了把几个零部件逐一替换试试，面对活生生的人，我需要慎重！看病有时跟破案一样，需要抽丝剥茧、层层深入，根据实际情况再定方案。希望提问者能尽快提供更详细的资料。
3.患者不是专业人士，对很多专业性的东西并不是很了解的，除了自身感受的症状外，转述医生检查结果、诊治情况等，很有可能会表述不准确、不全面，谦虚谨慎地多问问不会害死人。
4.对于无痛性黄疸，您认为首要诊断是结石吗？您的“客氏外科学”上也是这样认为的吗？博览群书上真的是不能跟您相提并论啊，本人同绝大部分外科医生一样只研究过《克氏外科学》，对于“客氏”的确闻所未闻，自认孤陋寡闻啊。
您自个儿说说，哪一点像让人觉得您是临床医生呢？
提问的阿哥，您就不能再多说几句吗
7. 吃什么药可以疏通胆管
得过胆囊结石的患者都知道这个病的厉害，患病初期胆囊结石尺寸不大时，症状可能没有那么明显，但是随着胆囊结石越来越大，尤其是超过0.5厘米后，患者的痛苦就会越来越大。很多人确诊胆囊结石后，都想着如何把胆囊结石排出来?该吃什么药，国产药还是进口药?
有相当多的患者去医院、中医诊所或药店购买各种药物，每天三顿吃，当做饭吃，但是最后胆囊结石还是完好无损地留在胆囊中，没有一个人能成功把胆囊结石排出来。事实上，胆囊结石是很难通过胆管排出体外的，这是由胆囊特殊生理构造决定的。
因为胆囊结石在排到肠道之前需要通过胆囊管和胆总管，正常人的胆总管内径在0.5厘米左右，胆囊结石很可能会被堵在胆总管内，引起急性梗阻性黄疸和更严重的胆绞痛。如果前行使用溶石药或激光碎石，那么这些结石会堵塞在胆管中，那种痛苦没人能承受着得住。
建议各位患者朋友不要盲目采用排石疗法，这种治疗可能会引起严重的并发症，最好能够做保胆取石治疗。绝大多数胆囊结石患者都可以做保胆取石，如果病情恶化，出现严重胆囊萎缩或胆囊癌，那么此时只能切掉胆囊了。
8. 胆总管阻塞
首先要看胆道梗阻的原因，因为没有核磁诊断，我将多见的两种病因说一下，1、胆道结石；2、胆管癌。胆道结石和内胆管癌主要是阻塞胆管，导致胆汁不能排出，胆红素入血引起黄疸。
如不方便行核磁，也可考虑行超声和腹部平片进一步判断性质。
如果是结石的我们不考虑植入支架，因为病情是可逆的。如果是肿瘤可考虑放支架（放入后支架不取出，因为病情绝大多数是不可逆转的），将受压的胆管支撑开，保持胆道通畅。
是否做保守治疗取决于疾病的诊断，目前患者黄疸症状明显缓解，考虑肿瘤可能性不大，建议超声或腹部平片进一步明确病情状况，也可筛查肿瘤标记物CA19-9 CEA CA724（先查这三项吧，毕竟肿瘤标记物较贵，你经济也不富裕,这三项也是相对特异些的） 进一步除外肿瘤可能。
做完相应的检查我们再来分析病情，决定下一步的治疗。
9. 胆结石最佳治疗方法
患者如果没有什么基础疾病，胆囊没有严重的穿孔溃疡和坏死，还有机会保住胆囊。单一的食疗效果不是很好，需要药物结合治疗，定期去检查。治疗胆结石首重饮食的控制，养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取，包括肥肉、猪油、牛油、蛋黄、虾蟹、动物内脏（脑、肾、心、肝）、牡蛎、鱼卵、奶油、蛋糕及油炸类食物等；动物肝、肾、鱼卵及蛋黄等含高胆固醇食物，也应该少吃为宜。从临床看，那些手术前胆囊结石症状轻微，甚或没有症状者，以及手术前胆囊功能基本正常者，手术后容易出现这种消化功能失常；而那些术前症状重，胆囊已经丧失正常功能的人，手术后的消化功能反倒会改善。一旦出现及时喝德甫钰石嗵茶中药溶石。胆结石饮食注意：
1．讲究饮食卫生，防止细菌、虫卵从口入。
2．多吃蔬菜与水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、苹果、香蕉等。
3．尽量用植物油烹调，忌用动物油，以蒸、烩为主，避免炸、煎。
4．适量进食瘦肉、鱼、鸡以及豆类制品。
5．多吃一些促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌及利胆食物如山楂、乌梅、玉米须（泡水）。
6．忌吃高胆固醇食物如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等。
7．忌吃高脂肪食物如肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等。
10. 胆总管堵塞应该怎么治疗最好
2年了 你确定只是胆总管堵塞么 你确定没有其他疾病么 比如肝脏占位或者胰腺占位等疾病 你属于典型的渐进性皮肤黄染 瘙痒 属于胆总管梗阻 或者胆总管炎性表现 建议检查肝胆胰彩超然后根据彩超结果进一步检查肝脏或者胰腺 然后再确定是那种手术 当然了 单纯胆总管梗阻自然最好 单纯性梗阻一般多为结石梗阻和炎性梗阻 但结石梗阻会有明显的疼痛表现 只有炎性梗阻的疼痛并不是很明显 所以鉴于有其他疾病也有类似表现 建议你到大型医院做一个肝胆胰彩超 进一步确诊