肝窦阻塞治疗方法

A. 乱吃“三七”导致肝损害！“三七”你吃对了吗

三七是一种名贵的中药，一般用于散瘀止血、消肿定痛。而且，中医认为三七是“止血不留瘀,活血不伤正”的佳品，所以一时间，很多人也纷纷买来三七粉，经常性服用用以保健。

但是，天然植物药毕竟也是药，要吃，尤其是长期吃，有些问题一定要弄明白了。

土三七医学名称菊三七

何首乌是我国特有的一味中药材，已有三千年的药用历史。茎、根皆可入药，而且药用价值很高，被人们视为与人参一样的高级滋补佳品和良药。但需要提醒的是，何首乌有生熟之分，两者的功效大不相同。

1：一般医院药房提供给患者的何首乌大多是“制何首乌”，也就是熟何首乌，有补肝肾、益精血、乌须发等作用。

2：生何首乌有解毒、通便等作用，生何首乌里含有对人体不利的蒽醌类化合物，对身体具有一定毒性作用，服用不当易损害肝脏。

B. 除肝硬化外还有什么情况导致门脉高压

请检查血管因素

参考：
门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻，门静脉压力超过10mmHg（1mmHg＝0。133kPa）称门静脉高压 （Portal hypertension，PHT）。肝硬化占PHT病因的80％以上。门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肝脏的血供2/3来自门 静脉，1/3来自肝动脉，肝脏氧供72％由门静脉提供。门静脉血流量为1000～1200ml/min，正常门静脉压为7mmHg。肝静脉压为 6mmHg，下腔静脉压为4mmHg。肝硬化门静脉高压时，肝静脉和门静脉压的梯度增大，由于门静脉内无静脉瓣，当肝窦后压力高于门静脉高压时，血流由向 肝性转为离肝性。
一、门脉高压的成因

（一）肝血流阻力增加

阻力增加可位于肝前（门静脉或脾静脉阻 塞）、肝内（肝窦前、肝窦或肝窦后）和肝后（肝静脉及下腔静脉阻塞）。以血吸虫病为例，主要是肝窦前性，但后期伴营养不良，肝窦性和肝窦后性压力均可以增 高。肝血管床可受纤维增生和再生结节的压迫而明显减少。肝血流阻力增加致门静脉高压的原因如下：

1．肝纤维化 Disee间隙胶原沉积，肝窦变窄，肝血管床减少，胶原于肝窦内皮下，形成基底膜，使内皮的窗孔消失，这不但影响肝窦和肝细胞之间的物质交换，也增加了肝窦的血流阻力，即Popper所称的肝窦毛细血管化。

2．肝窦受压 肝细胞肿、胀、变性使肝细胞体积增大，肝结节的增生，均可压迫肝窦。

3． 肝硬化时再生结节内血管广泛畸变。再生结节内的血液供应主要来自门静脉，在纤维间隔和再生结节内，各种血管如肝动脉门静脉和肝静脉可出现多种吻合，主要是 肝动脉－门静脉和门静脉－肝静脉分流。吻合支增加肝内血管阻力，重要的是减少灌注肝细胞的血流量，加重肝细胞的损害和升高门静脉血管阻力。

4．血栓形成 由于炎症，内皮因子（ET-1）促进肝巨噬细胞合成及释放血小板激活因子，病诱导血小板凝集，形成微血栓，加重肝脏微循环障碍。产生门静脉和肝静脉分支血栓性阻塞和引起肝内流出道梗阻，对升高门静脉阻力起到了重要作用。

5． 肝内血管收缩 循环血中缩血管物质，如去甲肾上腺素、血管紧张素、血管加压素、内皮素（ET）等均可引起肝内血管收缩。具有强烈缩血管活性的ET则在肝 静脉内水平显着升高，肝静脉压力梯度呈显着正相关。此外肝内水平的ET-1可以引起肌成纤维细胞、肝窦、门静脉及中央静脉、增加肝内血管阻力，加重肝内血 液循环障碍。

6．细胞因子作用及星状细胞激活 肝损害时，被激活的单核巨噬细胞等合成及分泌大量TGFβ1，激活星状细胞，成为表达α 肌动蛋白（α-SMA）的肌成纤维细胞，并自分泌大量TGFβ1，使其周而复始地激活及增值。激活的星状细胞又是ET-1合成的主要部位，使自身增生、收 缩，压迫肝窦、门静脉及中央静脉，增加肝内血管阻力，加重肝内血液循环障碍。

（二）高动力循环

高动力循环是门静脉高压时 血流阻力增加的基础上发展而成，又是门静脉高压的持续因素。由于全身性高动力循环及内脏主动充血，导致门静脉血流增加，多种血管扩张物质如NO、 PGI2、胰高血糖素、INF-α和内毒素均介导了这一过程。有研究表明NO产生，增加与门静脉高压有关，PGI2在门静脉高压的血管扩张中也有作用。

二、关于Budd-Chiari综合征（BCS）

肝静脉（HV）/下腔静脉（IVC）阻塞综合征，临床以肝肿大、右上腹痛和进行性顽固性腹水表现最为突出。

欧美国家BCS发病率较低，亚非国家相对较高；日本占所有门静脉高压患者的4.9％,印度占7％～9％，尼泊尔的慢性肝病患者中17.3％OBCS。BCS可发生于任何年龄，以10岁以后多发，30～40岁年龄段发病率较高。

病因微肝静脉主干/肝短下腔静脉多种性质的阻塞导致肝静脉血流受阻，主要有血栓性阻塞、膜性梗阻和节段性狭窄或闭塞（血管腔内赘生物、外来压迫等）。欧美国家最常由血栓引起，分单纯性血栓，炎性血栓或瘤性血栓，亚非国家则以下腔静脉膜性梗阻为常见，临床可分为一下几个型：

（一）爆发型：肝静脉主干同时完全阻塞，多于起病后数小时或数日死于爆发性肝衰竭。

（二）急性型：病程多在1个月以内，表现为突发性上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀、肝大和急剧增加的腹水。黄疸一般较轻，脾轻度肿大，常有发热，可进展为急性肝衰竭，常8周内死亡，易误诊为急性重型肝炎。

（三）亚急性型：病程多在6个月左右，肝肿大、肝区痛、顽固性大量腹水，有下肢浮肿和多部位深浅静脉迂曲扩张。下胸部、腰背部浅静脉怒张等下腔静脉阻塞综合征为本病重要体征。越1/3患者有脾肿大和黄疸，如波及肾静脉，可引起血尿、蛋白尿、严重者少尿、无尿、氮质血症。

（四）慢性型：占60％～70％。病程多在1年之上，主要见于膜性梗阻的患者。病情进展慢，表现为门静脉高压和下腔静脉高压综合征，可发生食管静脉曲张出血，晚期出现肝性脑病、肝肾综合症等肝衰竭征象，常被误诊为肝硬化。

肝静脉以及上、下腔静脉双重插管造影（IVCG+SVCG）等，是诊断BCS的“金标准”，也是患者手术治疗前必不可少的检查内容之一。

肝 内小静脉闭塞病（VOD）现称肝窦阻塞综合征（sinusoidal obstruction syndrome，SOS）也可引起肝静脉下腔静脉阻塞综 合征，SOS为独立的临床病种，特别是与摄食吡咯双烷生物碱（如野生百合、千里光和紫草科植物等）的植物以及接受化疗、放疗、免疫抑制剂治疗有关。SOS 的病理改变主要为肝窦内皮损伤致肝窦流出道阻塞，进而由肝窦纤维化导致肝内小叶中央静脉和小叶下腔静脉内膜炎、纤维增生、内膜增厚，引起进行性、向心性、 非血栓性小静脉狭窄和闭塞。

三、关于门静脉疾病

门静脉病变并非罕见。这些病变包括门静脉血栓形成、门静脉狭窄、门静脉血管瘤和肝内静脉动脉瘘等，可引起门静脉部分、完全阻塞或门静脉血流增加，是非肝硬化性门静脉高压症的重要原因之一。

（一）门静脉血栓形成

门静脉血栓形成（portal vein thrombosis，PVT）是门静脉阻塞的最常见的病因和最重要机制。

门静脉合并PVT并不常见，氮在脾切除术和（或）分流术后发病率骤增。血液病患者行脾切除术后有7％发生PVT。脾切除术和（或）门-体静脉分流术后血小板迅速升高，尤其是术前血小板计数正常者，易发生PVT。肝硬化合并肝细胞癌（HCC）者，常在门静脉内形成癌栓。
病因：

1．直接损伤门静脉 脐炎、脐静脉内插管，腹腔内炎症（阑尾炎、胆道感染、胰腺炎、新生儿腹膜炎、炎症性肠病等）。

2．直接致病因素 败血症，脱水，多次交换输血，血液高凝状态，妊娠，长期服用避孕药。
（二）门静脉血管瘤

门静脉血管瘤（PVA）又称门静脉血管瘤样扩张。

病因为：（1）门静脉高压；（2）先天性门静脉壁缺陷；（3）急性胰腺炎 外溢酶消化、损伤了血管壁，使局部门静脉膨出。

（三）门静脉狭窄

可为先天性，也可因腹膜纤维化，纤维组织包绕门静脉；肿瘤或肿大淋巴结压迫等原因引起。

（四）门静脉-动脉瘘

门静脉-动脉瘘可为先天性，也可发生于外伤、肝穿刺或其他侵入性检查之后；原发性肝癌侵犯、破坏动、静脉壁，肝动脉瘤破入门静脉均可形成血管瘘。

（五）化脓性门静脉炎

本病为门静脉主干及其分支的化脓性炎症，常与细菌性肝脓肿并存。现已少见。

C. 肝窦阻塞综合症至肝硬化、门脉硬化、应该用什么药

指导意见：
肝硬化引起的门脉高压,门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻，门静脉压力超过10mmHg（1mmHg＝0。133kPa）称门静脉高压 （Portal hypertension，PHT）。肝硬化占PHT病因的80％以上。门静脉是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肝脏的血供2/3来自门 静脉，1/3来自肝动脉，肝脏氧供72％由门静脉提供。门静脉血流量为1000～1200ml/min，正常门静脉压为7mmHg。肝静脉压为 6mmHg，下腔静脉压为4mmHg。肝硬化门静脉高压时，肝静脉和门静脉压的梯度增大，由于门静脉内无静脉瓣，当肝窦后压力高于门静脉高压时，血流由向 肝性转为离肝性。

D. 肝窦阻塞有腹水如何治疗

肝窦阻塞综合征是由于肝窦内皮细胞损害致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门脉高压。目前出现有严重的腹水，这个需要做利尿治疗的。现在这种考虑到已经发展到中晚期了。建议有肝窦阻塞综合征的患者，这个治疗主要以积极的治疗原发性疾病，如果是晚期患者的话，需要做肝移植。

E. 门静脉、肝静脉，血流受阻啥病态

肝脏有其独特的静脉系统。门静脉在上游，肝静脉在下游，肝是两者之间的湿地，水生植物欣欣向荣，充满活力，完成各种复杂的代谢功能。

肝窦和肝窦阻塞综合征，如上所述，肝窦是肝小叶间静脉的延续，是一种特殊的毛细血管网，是肝细胞与血液进行物质交换的重要场所，也是肝细胞代谢的重要场所。肝窦内皮细胞的损伤也会影响门静脉血液的流出，导致肝内门静脉压力增加。肝窦阻塞综合征的常见原因是不合理用药，其中最常见的是滥用三七，其毒性物质为吡咯烷生物碱，临床上已有报道。

F. 肝窦前阻塞和窦后阻塞什么叫肝窦前阻塞窦前性阻塞

窦后性阻塞是假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，从而影响门静脉血流入肝血窦。窦前性阻塞是肝内肝动脉与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使高压力的动脉血流入门静脉内。

G. 土三七中毒怎么办

中草药“三七”因具有活血化瘀等功效在临床上被广泛应用。殊不知，前面加个“土”字，就可能导致食用者死亡。“‘土三七’中含吡咯生物碱，进入肝脏后能产生细胞毒性，即发生肝窦阻塞综合征。”鼓楼医院消化内科诸葛宇征教授告诉记者，近年来该院累计收治了130多例这类患者，患者常表现为黄疸、肝脏肿大、肝区疼痛和顽固性腹水等，常被误诊。今年7月，中华医学会消化病学分会肝胆协作组委托南京鼓楼医院消化内科牵头起草首部《中国肝窦阻塞综合征诊断和治疗专家共识》。

根据鼓楼医院专家起草的共识，服用含吡咯生物碱植物导致的肝窦阻塞综合征的诊断标准若有下述5条症状中的3条即可确诊：腹水、肝区疼痛；血清总胆红素升高；有典型的超声和CT表现；肝组织活检病理见以肝腺泡Ⅲ区病变为主的小血管和肝窦广泛淤血扩张；血清中检测到吡咯蛋白加合物。

H. 我老婆有肝窦阻塞综合征可以 吃天麻炖鸰孑吗

你好，肝窦阻塞综合征是由于肝窦内皮细胞损害致肝窦流出道阻塞所引起的肝内窦性门脉高压。目前出现有严重的...

I. 肝窦阻塞综合征有人听过吗，有在用去纤苷Defibrotide治疗的吗

我确诊的是肝小静脉闭塞病，我后来查过你说的这个和我们确诊的是同一种病⌄用这个药都是可以的，不过需要在医生的指导下使用，因为它是静脉注射液，我用这个药有很长一段时间了，一直都是在香港济民药业买的。

J. 颈静脉怒张是肝窦阻塞综合征状况吗

半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。见于右心衰竭，心包积液上腔静脉阻塞综合症等。
肝颈静脉回流征阳性是和肝有一定关系的。当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性