一、病因病机
血管性痴呆是西医学的病名，在中医学中尚无相同的病名。“痴呆”一词最早见于《华佗神医秘传》，《针灸甲乙经》中称为“呆痴”，《针灸大成》则分别以“痴呆”、“呆痴”命名。清代陈士铎在《辨证录》和《石室秘录》中称之为“呆病”。中医对痴呆的论述散见于“善忘”、“呆病”、“痴证”、“类中”、“郁证”等病。
明代以前对痴呆病尚缺乏明确的统一认识，各医家在论着中大多将其精神、意识、行为、情感等方面的临床症状及证治，分别归属于癫、狂、痫、郁、健忘、脏躁等精神情志病范畴，未明确该病的特征性，亦未有痴呆病门专论。
明代张景岳首次在《景岳全书杂证谟》中立“癫狂痴呆”篇，并详细论述了痴呆病的病因病机、病位、症状、治疗及预后，其曰：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至，脉必或弦、或数、或大、或小，变异不常。此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。然此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱，待时而变，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之”，将痴呆病与癫、狂等病症明确地区别开来。又明代李时珍提出了“脑为元神之府”，“风木太过，未制脾土，气不运化，积滞生痰”，即对该病的病位、病机认识有了进一步的论述。
清代陈士铎在《石室秘录》、《辨证录呆病门》中称痴呆为呆病，对该病论述甚详。关于病因，《辨证录呆病门》说：“呆病之成，必有其因。大约其始也，起于肝之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化；胃衰则木制土而痰不能消。于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病”。《石室秘录卷六》云：“呆病，……虽有崇想之实，亦胸腹之中，无非痰气……痰势最盛，呆气最深”。关于症状，《石室秘录卷六》载：“呆病如痴而默默不言，如饥而悠悠如失也。意欲癫而不能，心欲狂而不敢。有时睡数日而不醒，有时坐数日不眠。有时将己身衣服密密缝完，有时将他人物件深深藏掩。与人言则无语而神游，背人言则低声而泣诉。与之食则厌薄而不吞，不与食则吞炭而若快”。“人有终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美则不受，与之类秽则无辞，与之衣不服，与之草木之叶则反喜”。关于治疗，陈氏在《辨证录呆病门》中提出：“开郁逐痰，健胃通气，则心地光明，呆景尽散也”。《石室秘录》还明确指出：“治呆无奇法，治痰即治呆也”。其创立的洗心汤、转呆汤、还神至圣汤等，至今仍为广大医家所推崇。
清代叶天士《临证指南医案》曰：“中风，初起神呆，遗尿，老人厥中显然”，并提出了本病的饮食禁忌：“神呆脉沉，语言不甚明了……深戒酒肉厚味”。王清任《医林改错》中明确指出：“脑为元神之府，灵机记性在脑不在心”，从而对呆病的病因病位的认识又深入了一步。
综古代医家所论，血管性痴呆的病因病机为年老脏腑渐衰、精血亏虚、气滞血瘀、痰阻清窍、气血逆乱、七情不畅、营卫不上荣于脑所致。脑血管性痴呆病位在脑，与心肝脾肾密切相关，病理性质为本虚标实，肝肾等五脏、气血、精髓亏虚为本，风、火、痰、瘀为标，最终导致脑络瘀阻，脑府与诸脏腑之气不能顺接，脑失所养而渐至痴呆。
尽管多种原因可致痴呆，但其最终发病机制为二：一是大脑失养，一为脑络瘀阻，此二者为导致痴呆的直接因素。
二、辨证用药
本病共同的证候特点均表现为渐进加重的善忘前事、呆傻愚笨、性情改变3个方面。另据兼证的不同，临床可分以下六型辨证施治：
（一）肾精亏损
［辨证要点］智能减退，表情呆板，反应迟钝，头晕耳鸣，齿枯发焦，腰膝酸软，懈怠思卧，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白或少苔，脉沉细弱。或伴有肾阴虚者，两颧潮红，五心烦热，夜间盗汗，口干欲饮，舌质嫩红，少苔或无苔，脉细。肾阳虚者，神疲乏力，倦怠懒言，自汗，肢冷畏寒，舌淡苔白，脉沉等。
［治法］滋补肝肾，添髓健脑。
［方药］七福饮加减：人参、当归、炒白术、远志、酸枣仁、石菖蒲各10g，熟地30g，鹿角胶、龟板胶各15g（烊化），炙甘草6g。
方中重用熟地、当归补肾养血；人参、白术、炙甘草益气健脾，化生气血，用以强壮后天之本；远志、炒枣仁养心安神，补益心气；石菖蒲宣窍化痰；鹿角胶、龟板胶益精补血。共奏补肾填髓、养心益脑之效。
偏肾阴虚者，用左归丸加减。偏于肾阳虚者，以右归饮加减。若两颧嫩红，五心烦热，夜间盗汗者，熟地黄改为生地黄30g，加黄柏、知母各12g，以清热泄火。若少寐多梦，夜卧不宁，加夜交藤、酸枣仁各30g，以养心安神。病久可将本方制成蜜丸久服。
（二）心脾两虚
［辨证要点］表情呆滞，神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，喃喃独语，疲倦无力，面色无华，食欲不振，气怯声低，舌质淡或淡胖，苔薄白，脉沉无力。
［治法］益气健脾，养心益脑。
［方药］归脾汤加减：人参、白术、当归、远志、石菖蒲、阿胶各10g，黄芪30g，茯苓、龙眼肉、酸枣仁各15g，炙甘草、木香各6g，生姜3g，大枣5枚。
方中用人参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉等益气健脾，补气生血；当归、阿胶补血养血；酸枣仁、茯苓养心安神；远志交通心肾而定志宁心；石菖蒲化痰安神；木香理气醒脾，使整个处方补而不滞。
随证加减：兼有肾虚，头晕耳鸣，腰膝酸软者，加熟地、山药各15g，以补肾益精；兼血瘀，肌肤甲错，舌暗脉涩者，加丹参30g、川芎12g，以活血化瘀；若不思饮食，舌苔黄厚腻，为脾虚生痰，郁久化热，先用黄连温胆汤，痰热去除后再用补益之剂。
（三）痰浊阻窍
［辨证要点］表情呆滞，精神抑郁，静而多喜，或默默无语，独坐向隅，呆若木鸡，头晕目眩，或头重如裹，口多涎沫，或伴有肢体困重，神疲倦怠，食欲不振，脘腹胀满，多寐甚至嗜睡等，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或沉滑。
［治法］健脾化痰，降浊开窍。
［方药］洗心汤加减：人参、白术、半夏、陈皮、茯神、神曲各10g，制附子6g，酸枣仁、石菖蒲各15g，炙甘草5g。
方中人参、炒白术、甘草益气健脾，培补中气；半夏、陈皮理气化痰；石菖蒲健脾化痰开窍；附子协参草以助阳化气，正气健忘则痰浊可除；酸枣仁、茯神宁心安神；神曲和胃。
若痰热明显，舌苔黄腻者，可用温胆汤，或用星蒌承气汤加减；伴有小便短赤，大便干结者，可加用生大黄5g，全瓜蒌15g，枳实、芒硝各10g；神思迷茫，表情呆钝，言语错乱者，先用苏合香丸芳香开窍，重用石菖蒲、郁金、远志各15～20g，化痰醒神；不寐易惊，烦躁不宁者，可用黄连温胆汤合白金丸（白矾、郁金）；证属实热顽痰者，用礞石滚痰丸豁痰开窍；疾病恢复期，可长期用香砂六君子丸和二陈丸，以健脾益气，燥湿化痰而治本。
（四）肝郁气滞
［辨证要点］神情淡漠，反应痴呆，记忆力差，注意力不集中，做事马虎，情绪不稳定，易激怒，胸胁胀痛，善太息，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦滑。或伴有饮食减少，脘闷腹胀，嗳气频作等。
［治法］疏肝理气，解郁化痰。
［方药］柴胡疏肝散合涤痰汤加减：柴胡、陈皮、川芎、郁金、当归、枳壳、芍药、半夏、茯苓、竹茹各10g，石菖蒲15g等。
本方由四逆散加川芎、陈皮而成。方中的柴胡、枳壳、陈皮、郁金疏肝解郁，理气畅中；川芎、当归、芍药活血定痛，柔肝缓急；半夏、茯苓、竹茹理气化痰；石菖蒲化痰开窍。
嗳气频作，胸脘痞满不畅者，加旋复花、代赭石等以平肝降逆；伴食滞腹胀，消化不良者，可加焦三仙、山楂、鸡内金等消食化滞；胸胁胀满，脉弦涩者，可加佛手、红花、桃仁等以理气活血通络；气郁日久，郁而化火，症见头晕头痛，口干口苦，耳鸣，尿赤便干，舌红苔黄，脉弦或弦滑者，可用龙胆泻肝汤加减，以清泻肝火。
（五）肝阳上亢
［辨证要点］智力下降，判断错乱，头痛眩晕，性情急躁，焦虑不安，心烦不寐，面部潮红，目干涩或目胀，口干口苦，咽干，或伴有小便短赤，大便秘结，口眼歪斜，筋惕肉跳，肢体麻木，甚则半身不遂等，舌红苔黄或黄腻，脉弦数或弦细而数。
［治法］平肝潜阳，醒神开窍。
［方药］镇肝熄风汤加减：天麻、钩藤、黄芩、栀子、龟甲、石决明、川牛膝、茯神、杜仲、桑寄生各10g，生龙骨、生牡蛎各30g，夜交藤、玄参各15g。
方中用生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳，并配钩藤、天麻、黄芩、栀子、石决明以熄风清热；用玄参、龟板滋养肝肾之阴；重用牛膝引气血下行；桑寄生、杜仲滋补肝肾；茯神、夜交藤安神。
寐多梦差者，可加合欢皮、酸枣仁各15g；语言不利者，可加菖蒲、郁金各10g；伴有口眼歪斜，可合用牵正散；肢体麻木或半身不遂者，去玄参、夜交藤、龟甲，酌加地龙、水蛭、红花、桃仁各10g，以活血通络；大便秘结不通者，可加用生大黄、芒硝、虎杖、枳实各10g，以泻热通便。
（六）瘀血阻络
［辨证要点］表情呆滞，反应迟钝，甚则失语，易惊恐或思维异常，行为怪异，令其张口则脱衣，令其站起则伸舌等，或见意识模糊，或伴有肢体麻木，半身不遂，心悸怔忡，健忘多梦，局部刺痛，固定不移，肌肤甲错，口干不欲饮，双目面色晦暗等，舌质暗红，或边有瘀斑，舌下脉络紫滞，脉细涩或沉细涩。
［治法］活血化瘀，醒脑开窍。
［方药］通窍活血汤加减：麝香0.1（分冲），桃仁、红花、川芎、地龙、当归、郁金各g10g，石菖蒲、白芥子各12g，葱白5根，生姜3片，大枣4枚。
方中桃仁、红花、当归、地龙、川芎活血化瘀通络；葱白、生姜合石菖蒲、郁金可以通阳宣窍；白芥子化痰。若配丸药当用麝香，以加强活血通窍之力。
若久病气虚，可加补气类药物如黄芪20g，党参、白术各10g；伴有血虚征象者，可加阿胶珠、当归、熟地各10g；言语不清或意识模糊者，重用石菖蒲、郁金各20g，加远志10g；若肢体麻木，半身不遂者，可合补阳还五汤加减以益气活血通络；乱梦纷纭，心悸易惊者，可酌加远志、合欢皮、酸枣仁各10g，以宁心定志；瘀血已久，化热见呕逆者，可合橘皮竹茹汤加减以降逆止呕；肾虚遗尿者，可加淮山药、益智仁、桑螵蛸各10g，或服用缩泉丸。
以上所述脑血管性痴呆的辨证分型及治法用方，是以中国古典医籍为依据，结合临床实践归纳而成的大致规范，临床实际情况肯定更为复杂，可两者并见，亦可三证并见，或所见症状超出以上范畴。如肝阳上亢可挟痰浊内阻，或兼见瘀血阻滞症状。总之，痴呆多为顽难之证，病理特点多为虚证或本虚标实证，其治更非朝夕所能奏效，对具体病人要进行具体分析，灵活变通，切勿刻舟求剑、按图索骥，临证当遵循“有是证则用是药”即可。
三、针刺治疗
目前血管性痴呆没有肯定的药物或手术治疗方法，探索非药物疗法逐渐成为研究热点之一。其中针灸疗法因其激发经气、调理髓海、改善脏腑气血功能、开窍醒神的独特作用而日益受到重视。
（一）体针
1.醒神开窍针法百会、四神聪、双太阳、上印堂、神庭、风池，每次选择两对穴位接电针。随证配穴：可选用脑户、神门、内关、大钟、足三里、三阴交、通里、太冲、太溪、肾俞、脾俞、中脘、丰隆等穴位，留针30min，每日一次。
2.化浊益智针法中脘、丰隆、内关用捻转泻法，涌泉、人迎、风池用捻转补法。施术3min，留针20min，每日一次。
上述两种针法为常用的针刺方法，辨证选用，15d为一个疗程，每疗程间休息5～7d。
（二）头针
病人取坐位或卧位，按国际标准头针穴选取：顶中线、额中线、额旁1～3线（双侧）、颞前线、颞后线，颞前线及颞后线均双侧取穴。进针时针尖与头皮呈15°～30°角，快速将针刺入头皮下，当针尖抵达帽状腱膜下层时，指下阻力减小，使针与头皮平行，沿刺激线再刺入2～3cm。留针30min，每日一次。可配合体针运用。
（三）耳针
取穴：神门、皮质下、肾、脑、枕等穴，每日一次，每次2～3穴，20次为一疗程。
‘贰’ 心脑血管怎么治疗
答：用穴位按摩、药灸、针灸的方式先治疗。配合服用中药汤剂、粉剂。
重点穴位
头部：百会穴，四神聪，囟会穴，头维穴，风府穴，风池穴，翳风穴
面部：太阳穴，攒竹穴，丝竹空穴，鱼腰穴，印堂穴，山根穴，水沟穴，阳白穴，颊车穴
颈部：廉泉穴，天突穴
胸部：膻中穴
腹部：气海穴，关元穴
肩部：肩髃穴，肩髎穴
背部：大椎穴，肩井穴，风门穴，秉风穴
上肢：手三里穴，曲池穴，手五里穴，外关穴，内关穴，列缺穴，阳溪穴，养老穴，神门穴，通里穴
手部：合谷穴，劳宫穴
臀部：环跳穴
下肢：风市穴，足三里穴，委中穴，承扶穴，承山穴，昆仑穴，太溪穴，申脉穴
足部：太冲穴，涌泉穴
对准这些穴位按压两分钟，药灸一小时即可。
中药汤剂
人参20克（先煎），天麻20克（先煎）
当归20克，川芎20克，路路通20克，丝瓜络30克
姜黄20克，郁金20克，延胡索20克，淫羊藿5克
赤芍20克，白芍20克，牡丹皮20克，熟地黄20克
地龙10克，钩藤20克，胆南星10克，红景天15克
青皮15克，甘草10克，夏枯草20克，炒白术20克
备注：先问问医生再捡药，这样更稳妥。
‘叁’ 脑血管疾病怎么治疗
脑血管病的治疗方法第一个还是生活方式的改变，就是运动，禁烟、少量的饮酒，饮食上，我们要注意清淡的饮食，多食一些富含维生素C比较丰富的食物和植物蛋白，避免经常食用胆固醇比较高的食物和含脂肪比较高的食物。第二就是如果患者有高血压病，我们要积极的控制血压，有糖尿病要把血糖控制好，血脂高，我们要积极的控制血脂，进行调脂和稳定斑块的治疗，可以用他汀类的药，可以适当的用一点中医中药、活血化淤的药也可以适当的用一点。
‘肆’ 治疗心脑血管疾病有什么方法
一、冠状动脉搭桥手术是外科治疗冠状动脉狭窄的方法，是将一条血管从患者自己身上取下来，一端缝合在冠状动脉狭窄的远端，另一端缝合在主动脉上。血液从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。搭桥术后缺血的心肌重新建立起良好的血液供应。对有心绞痛的患者，如稳定性心绞痛经内科治疗无效，又明显影响劳动、生活能力，对不稳定性心绞痛经内科治疗无效的，或变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变，药物治疗、无效的，或者心梗后心绞痛，以上患者造影证实为左主干或多支血管有明显狭窄或阻塞的，应行外科搭桥手术。
二、介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。
三、药物治疗：对治疗冠心病有效或有益的几类药物。阿司匹林，钙拮抗剂，硝酸酯类：能有效地缓解心绞痛，对冠心病的远期预后无不良影响。除以上药物以外，抵克利得等抗血小板药物、抗血栓药肝素、他厂类药物、降血脂药、转换酶抑制剂在冠心病的治疗中都占有极其重要的地位。
四、溶栓治疗是现代病理学已证实的，在冠状动脉粥样硬化基础上，血栓的急性形成引起血管腔的急性闭塞，导致冠脉的血流中断是AMI的病理基础。溶栓治疗是通过静脉内输注尿激酶、链激酶等溶解血栓药物，达到开通血管、恢复心肌血流灌注的目的。此方法自80年代中期兴起以来，巳确立了其在挽救AMI中的地位，是AMI治疗史上的重大进展之一，并已普及到国内各基层医院，疗效迅速、安全性高、简单易行，大大缩短了病人的住院时间，减少了医疗费用，降低了死亡率，提高了病人的生活质量。
‘伍’ 女医 明妃传一共用了多少药方志病
1.目前网友对剧中的药方热议，比如七白膏可“永葆青春”，那么事实是否如此呢？历史上有没有相应的实例呢？
顾志君：元代的《御药院方》，是许国祯先生所着。里面就记载了七白膏。它有一定的祛斑美容养颜的作用，但古人很多书中药方为了突出它的作用性，会用比如长生不老，延年益寿，永葆青春类似的词语来形容。几个白色的药如白芷、白术都有一定的祛斑作用。这个方子在古代用的不多，少数民族的贵族用的较多，汉族流传较少。到了清代太医院，很多药方在宫廷中就不叫七白膏了。有各种各样的叫法，慈禧太后用的玉龙散，也有这几种白色药物作为配方，比如珍珠粉等。通过太医流传到民间的就更多。
2. 剧中还提到了指甲蚯蚓能“清热解毒”，这个也是有科学依据的么？
顾志君：指甲和蚯蚓的的确确在中国古代中医里是用来治病的。它的确有清热解毒活血利湿的作用，可以消肿、消炎。李时珍的《本草纲目》里面记载人的指甲、头发、蚯蚓、鸟粪都是用来治病的。 《本草纲目》里时珍曰︰爪甲者，筋之余，胆之外候也。它气味 甘、咸、平，无毒。具有止血，利尿，去翳、解毒、化腐的功效，在古时中药中，经常作为一种配方，与其他成分共同发挥疗效。即便在如今有些药含有人指甲的成分。我国第一部医书《黄帝内经》里面有个药叫鸡矢醴，就是用鸡粪来治病的。所谓鸟粪治病，是未曾仔细观戏误解，取的是鸟粪上白的那一部分。剧中因牢中无鸟，才用鸟粪白临时代替。鸡矢白乃是良药，《黄帝内经·素问·腹中论》载有鸡矢醴方：黄帝问曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知二剂已。《神农本草经》载其微寒无毒，主消渴，伤寒寒热。实一臭秽之物，以色白者入药。《本草纲目》记载：雄鸡屎乃有白，腊月收之。而东汉张仲景在其《金匮要略》中也载有鸡矢白、雄鼠屎、烧犬屎、马屎、牛洞(稀牛粪)等利用动物粪便治疗疾病的方剂若干。蚯蚓入药，更是多见。中医中蚯蚓称为地龙，最早的中药学专着《神农本草经》中收载的67种动物药中就有蚯蚓。在《神农本草经》列为下品，具有清热定惊、通络、平喘、利尿的功效。李时珍在《本草纲目》称之为具有通经活络、活血化瘀、预防治疗心脑血管疾病作用，在《本草纲目》虫部中有40多种药用作用。现代中药科技中，地龙也被广泛应用。
在我国古代的时候缺医少药，又没有化学提成，所以经常会拿这些来治病。
3. 在剧中大家对铁皮石斛这种药物很关注，那么它真的有特别神奇的作用么？
顾志君：严格的说，金钗石斛正确的名字叫铁皮枫斗，应该不叫铁皮石斛，石斛是它的药用名字。它的的确确是非常好的药。有补气养阴，提高人体免疫力的良好作用。在古代缺医少药的情况下，滋补的药的确起了很大治病救命的作用。现代来讲，它的作用就没有古代那么大，主要是大家的营养都比较好。但在那个时代肯定是能起到非常重要的作用了。
4.《女医明妃传》中有很多重口味的极限情节，比如通过闻经血诊断病情，这个有科学依据么？
顾志君：中医讲究望闻问切，闻分泌物的气味来治病在当年是非常有效的方法之一。不仅是《女医明妃传》中闻经血的味道，而且闻人尿的味道、身上分泌出的汗的味道、痰的味道，包括现在的有些医生在诊断时至少要看一下患者痰的颜色，所以通过闻分泌物来治病是有它的历史价值和意义的。