‘壹’ 脑卒中引起的偏瘫怎么治疗最有效
针对脑卒中的治疗，针对康复的治疗，医生会根据你的情况对你进行评估，并制定治疗方案。神经的恢复是一个很漫长的过程。不过好多人寻求神药，寻求明天就能完全康复的方法，像你就是在寻找“最有效”的治疗，什么是最有效的治疗呢？心急的，特别容易被骗，试了很多种方法，最后发现还是没效果，偶尔会伴随着安慰剂效应，认为自己找的偏方有用，认为医生根本就不会治，认为医生在骗钱......个人意见，仅供参考，不打扰你寻求最有效的办法了......
‘贰’ 中风偏瘫康复训练方法有哪几种
卧床时的良肢位摆放，维持关节活动度，；床上的坐位训练，即躯干肌的训练，翻身坐起训练，卧位的上肢训练，Bobath握手举手等。床椅转移训练，站立训练，步行训练。手功能的作业训练；吞咽言语训练等。总之康复训练的原则是：全面、正确、持续、主动的原则。
‘叁’ 如何脑卒中患者进行评定，及评定方法
脑卒中的特殊临床病症处理 （一）肩部问题 脑卒中患者在发病1~3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了患侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合症、肩关节半脱位和肩部软组织损伤（如肩袖损伤、滑囊炎、腱鞘炎）等。 1.肩-手综合症（shoulder-hand syndrome，SHS）肩-手综合症表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。病因不清，可能与交感神经系统功能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉、输液渗出、手意外小伤害等有关。常于卒中后1~3个月发生，多突然起病，节段性疼痛、水肿、血运障碍、关节活动范围受限、活动后症状和体征加重。 （1）临床分期 第Ι期，手部水肿，很快使运动范围明显受损。水肿重要在手的背面，特别是指节、指间关节，常中止于腕关节及其近端，皮肤呈橘红或紫色，特别在下垂状态时，表面微热及潮湿感。指甲逐渐发生变化，表现苍白、不透明。同时伴肩、腕关节疼痛，关节活动范围受限，特别是前臂被动外旋、腕关节背伸更为显着。如做超过腕关节活动范围的被动屈曲时，疼痛加重，甚至做上肢负重的治疗时也可引起。指间关节活动明显受限，手指外展受限严重，近端的指尖关节发硬，仅能微曲，不能完全伸展，若被动屈曲该关节，有疼痛；而远端指间关节可伸展，屈曲几乎不能，任何被动屈曲企图，都会产生疼痛。此期持续3~6个月，20%是两侧性的，这一期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，并治愈；如不及时治疗，很快转入第Π期。被动活动易引起剧烈疼痛为此期一大特点。 第Π期，手的症状更明显，疼痛加重，出现自发痛是此期特点，手的水肿可减轻，但血管的通透性发生变化，如皮肤湿度增高、发红、可见于绝大多数人。手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌成爪形，手指挛缩，发生Dupuytron挛缩样手掌肌膜肥厚，X线可见骨质疏松样变化，肉眼可看见在腕骨间区域的背侧中央、掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起，指关节活动受限渐进明显。此期约3~6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，仍必须积极治疗。 第Ш期，又称后遗症期，水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手，活动能力永久丧失，形成固定的有特征的畸形手：腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起、固定、无水肿，前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，屈曲范围很小，手掌成扁平，拇指和小指显着萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。此期是不可逆的终末阶段，病侧手完全失用，永久丧失运动，成为终身残疾。 （2）治疗 原因防治：避免上肢受外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应避输液。第Ι期治疗效果较好，主要目标尽快减轻水肿、疼痛和僵硬，卧位时患肢抬高，坐位时把患上肢放在前面的小桌上，并用夹板固定，避免腕部弯曲。手指或末梢向心加压缠绕是简单、安全、有戏剧性效果，其治疗方法：用1~2mm的长线，从远端到近端，先拇指，后其他四指，最后手掌手背，直到腕关节上。冷疗有止痛、解痉、消肿效果，用9.4~11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习患上肢伸展的持重活动。 患侧上肢的被动运动：可防止肩痛、维持各关节的活动度，但应非常轻柔，以不产生疼痛为度。 交感神经阻滞：星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效，可使其减轻或消失，对第Π期效果差。 类固醇制剂：口服/肩关节或腱鞘注射类固醇制剂对肩痛较好，减轻局部炎症。 高位胸交感神经切断术：对部分患者有效。 物理因子治疗：有一定疗效。 总之，肩-手综合症的治疗原则是早发现，早治疗，特别是发病3个月内是治疗的最佳时期。 2.肩关节半脱位（glenohumeral subluxation,GHS）在偏瘫患者中很常见，肱骨头从关节盂下滑，肩峰与关节盂之间出现明显的凹陷。 （1）病因：最主要因冈上肌、三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降。此外，肩关节囊及韧带松弛、破坏、长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 （2）临床表现和诊断：多于病后头几周开始活动后，早期无任何不适，部分患者当患肢垂放时间长时，可有不适或疼痛，当上肢被支撑或抬举时，症状减轻或消失。日久可出现剧烈肩痛，可合并肩关节活动受限。查体可见患侧肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，方肩，肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，肩胛骨后缩，内缘隆起，多靠近脊柱，尤其下角内收，低于对侧。关节盂处空虚，肩峰与关节盂之间明显凹陷，可容纳1/2~1横指，即可诊断。 （3）预防：一旦出现肩关节半脱位恢复较慢，应早期预防。坐位时患肢可放在轮椅的扶手或支撑台上，或采取其他良好的肢位；站立时可用肩托（Bobath肩托），防止重力作用对肩部的不利影响。 （4）治疗：目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，手法纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前伸；刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加其肌张力，治疗者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反复地加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩；用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌及冈上肌功能性电刺激，肌电生物反馈治疗也有效。针灸、电针可能对肌张力提高有一定作用。在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动，应避免牵拉患肢，而引起肩痛和半脱位。
‘肆’ Bobath神经发育法治疗的理论是怎样的
Bobath治疗法，是当前世界各国治疗脑瘫和成人脑卒中后偏瘫的主要方法之一它是由英国学者KarelBobath和BertaBobath夫妇从50年代起密切合作，共同创造的治疗方法
Bobath认为:运动功能的整合中枢包括脊髓脑干中脑皮质4个水平，下位中枢受上位中枢控制(皮质锥体系起抑制作用，锥体外系起兴奋和抑制作用，小脑起兴奋作用)脑损伤引起的症状，除运动发育迟缓外，必然出现上位中枢控制解除的释放症状，即种种原始反射亢进的异常姿势和运动，尤其是中脑和皮质损伤引起的立直反射和平衡反射障碍，在脑性瘫痪的发病过程中起重要作用
Bobath法的基本原理，是通过仔细的评定，发现患儿的发育停止在何种水平上，然后再利用反射性抑制肢位(reflexinhibithingposture，RIP)抑制异常姿势和运动，利用反射性促通肢位，来促进正确的运动感觉和运动模式
由此，而产生两种基本的治疗原则:
1.异常姿势和运动模式的抑制，特别是对异常紧张性姿势反射的抑制
2.正常姿势和运动模式的促通，特别是对精细动作有高度综合能力的立直反射和平衡反射的促通
Bobath强调，要想促进正常运动必须首先抑制异常姿势，如紧张性迷路反射对称性和非对称性紧张性颈反射等引起的异常姿势同时，也强调一定要按小儿神经发育的顺序及规律促进运动发育，如从头至尾和从近端到远端的发育顺序因此，Bobath法又称为通过反射抑制和促通，而实现的神经发育学治疗法
为此，对脑性瘫痪的治疗，必须要抑制原始反射支配的异常姿势，促进正常的自动反应和运动能力在具体训练方法上，强调按正常婴幼儿运动发育的各个阶段来进行训练，如抬头→翻身→坐→爬→跪→站→走
Bobath认为，脑性瘫痪患儿的临床症状至少在青春期以前是进行性的，并且多伴有视觉听觉感觉智力性格等各种症状因此，Bobath也强调要从全人发育障碍的角度出发，进行广泛多方面的长期治疗，包括语言训练作业疗法及日常生活能力训练等，这也是很重要的
‘伍’ 脑卒中偏瘫康复训练需要怎么做
脑中风是急性脑血管病的中医说法，由于脑细胞的复杂性，经过治疗可能还会遗留一些后遗症。 但通过积极的康复治疗，可使90%患者重新获得步行或者自理的能力。那么康复治疗主要分为肢体功能训练、语言康复、日常生活训练、作业疗法等治疗。 肢体康复训练也就是说急性期将肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧位，这种情况也一定要在病人病情稳定的情况下。再就是作业疗法，在自体功能恢复的基础上进行作业疗法，使其尽可能回到社会参加一定的工作，包括保持和扩大生活能力，增强肌力和肌肉的耐力，提高动作的协调性和灵活性，里面还包括语言疗法，采用口型法让患者示范口型，让其观察每一个音的口型变化，纠正错误口型进行正确的发音等训练。日常生活训练，经日常生活的训练，使患者尽快能独立生活，训练应由简而繁，由室内到室外逐步的扩大。
‘陆’ 脑卒中特殊临床问题有哪些，如何处理
脑卒中的特殊临床病症处理
（一）肩部问题
脑卒中患者在发病1~3个月，有70%左右发生肩痛及其相关功能障碍，限制了患侧上肢功能活动和功能的改善，常见的有肩手综合症、肩关节半脱位和肩部软组织损伤（如肩袖损伤、滑囊炎、腱鞘炎）等。
1.肩-手综合症（shoulder-hand syndrome，SHS）肩-手综合症表现为肩痛、手水肿和疼痛（被动屈曲手指时尤剧）、皮温升高、消肿后肌肉萎缩、甚至挛缩。病因不清，可能与交感神经系统功能障碍，在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉、输液渗出、手意外小伤害等有关。常于卒中后1~3个月发生，多突然起病，节段性疼痛、水肿、血运障碍、关节活动范围受限、活动后症状和体征加重。
（1）临床分期
第Ι期，手部水肿，很快使运动范围明显受损。水肿重要在手的背面，特别是指节、指间关节，常中止于腕关节及其近端，皮肤呈橘红或紫色，特别在下垂状态时，表面微热及潮湿感。指甲逐渐发生变化，表现苍白、不透明。同时伴肩、腕关节疼痛，关节活动范围受限，特别是前臂被动外旋、腕关节背伸更为显着。如做超过腕关节活动范围的被动屈曲时，疼痛加重，甚至做上肢负重的治疗时也可引起。指间关节活动明显受限，手指外展受限严重，近端的指尖关节发硬，仅能微曲，不能完全伸展，若被动屈曲该关节，有疼痛；而远端指间关节可伸展，屈曲几乎不能，任何被动屈曲企图，都会产生疼痛。此期持续3~6个月，20%是两侧性的，这一期如出现症状立即开始治疗，常可控制其发展，并治愈；如不及时治疗，很快转入第Π期。被动活动易引起剧烈疼痛为此期一大特点。
第Π期，手的症状更明显，疼痛加重，出现自发痛是此期特点，手的水肿可减轻，但血管的通透性发生变化，如皮肤湿度增高、发红、可见于绝大多数人。手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌成爪形，手指挛缩，发生Dupuytron挛缩样手掌肌膜肥厚，X线可见骨质疏松样变化，肉眼可看见在腕骨间区域的背侧中央、掌骨和腕骨结合部出现坚硬隆起，指关节活动受限渐进明显。此期约3~6个月，预后不良，为了把障碍减少到最小程度，仍必须积极治疗。
第Ш期，又称后遗症期，水肿完全消失，疼痛也完全消失，但未经治疗的手，活动能力永久丧失，形成固定的有特征的畸形手：腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起、固定、无水肿，前臂外旋受限，拇指和食指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，屈曲范围很小，手掌成扁平，拇指和小指显着萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。此期是不可逆的终末阶段，病侧手完全失用，永久丧失运动，成为终身残疾。
（2）治疗
原因防治：避免上肢受外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张、长时间垂悬，已有水肿者应避输液。第Ι期治疗效果较好，主要目标尽快减轻水肿、疼痛和僵硬，卧位时患肢抬高，坐位时把患上肢放在前面的小桌上，并用夹板固定，避免腕部弯曲。手指或末梢向心加压缠绕是简单、安全、有戏剧性效果，其治疗方法：用1~2mm的长线，从远端到近端，先拇指，后其他四指，最后手掌手背，直到腕关节上。冷疗有止痛、解痉、消肿效果，用9.4~11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。主动、被动运动应首先进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。不应练习患上肢伸展的持重活动。
患侧上肢的被动运动：可防止肩痛、维持各关节的活动度，但应非常轻柔，以不产生疼痛为度。
交感神经阻滞：星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效，可使其减轻或消失，对第Π期效果差。
类固醇制剂：口服/肩关节或腱鞘注射类固醇制剂对肩痛较好，减轻局部炎症。
高位胸交感神经切断术：对部分患者有效。
物理因子治疗：有一定疗效。
总之，肩-手综合症的治疗原则是早发现，早治疗，特别是发病3个月内是治疗的最佳时期。
2.肩关节半脱位（glenohumeral subluxation,GHS）在偏瘫患者中很常见，肱骨头从关节盂下滑，肩峰与关节盂之间出现明显的凹陷。
（1）病因：最主要因冈上肌、三角肌后部为主的肩关节周围肌肉功能下降。此外，肩关节囊及韧带松弛、破坏、长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
（2）临床表现和诊断：多于病后头几周开始活动后，早期无任何不适，部分患者当患肢垂放时间长时，可有不适或疼痛，当上肢被支撑或抬举时，症状减轻或消失。日久可出现剧烈肩痛，可合并肩关节活动受限。查体可见患侧肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，方肩，肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，肩胛骨后缩，内缘隆起，多靠近脊柱，尤其下角内收，低于对侧。关节盂处空虚，肩峰与关节盂之间明显凹陷，可容纳1/2~1横指，即可诊断。
（3）预防：一旦出现肩关节半脱位恢复较慢，应早期预防。坐位时患肢可放在轮椅的扶手或支撑台上，或采取其他良好的肢位；站立时可用肩托（Bobath肩托），防止重力作用对肩部的不利影响。
（4）治疗：目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，手法纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前伸；刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加其肌张力，治疗者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反复地加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩；用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌及冈上肌功能性电刺激，肌电生物反馈治疗也有效。针灸、电针可能对肌张力提高有一定作用。在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动，应避免牵拉患肢，而引起肩痛和半脱位。
‘柒’ 如何进行脑溢血的康复治疗
脑卒中的康复治疗
目的：防止并发症，减少后遗症,促进患者功能康复，充分发挥残余功能，以争取生活自理，重返社会。
急性期的康复治疗
预防并发症：褥疮、呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉炎
预防关节挛缩、变形 按摩、被动运动、体位治疗
急性期
1．康复目标
脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。
康复目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。
康复措施
床上正确体位的摆放
偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位
①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛
②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；
③仰卧位
因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂
应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
肌肉按摩
按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。
被动活动关节
对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。
床上活动
早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的
目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换
①上肢自助被动运动：
②桥式运动：仰卧位，两腿屈曲，双腿平踏床面，伸髋并将臀部抬离床面。
恢复期(1~3月、3～6月、6月～2年)
康复目标：(远期目标)
包括改善步态，恢复步行能力；
增强肢体协调性和精细运动；
提高和恢复日常生活活动能力；
适时应用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。
恢复期的康复评定
Fugl-Myer躯体功能量表：
Fugl-Myer关节活动度评测表
Fugl-Myer平衡功能评测表
Fugl-Myer感觉功能评测表
生活质量指数评分表
康复措施
神经发育促通技术（neurodevelopment treatment,NDT）简称促进技术
Bobath技术
Brunnstrom 技术
Rood技术
神经肌肉本体促进技术（ proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）等的促进技术已被广泛地应用于脑卒中的康复治疗。
Bobath技术
是被最广泛接受的治疗神经系统疾患的有效方法之一。
该技术灵活应用运动发育控制理论，强调运动感觉的学习，通过学习并掌握基本的姿势与运动模式，再逐渐转变为日常生活中复杂的功能性技巧性动作。
Brunnstrom运动疗法充分利用一切方法引出肢体的运动反应，并利用各种运动模式，如共同运动、联合反应，再从异常模式中引导、分离出正常的运动成分。在恢复的过程中逐渐向正常、复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合
Rood技术
利用多种感觉刺激运动的产生，如采取快速的刷擦，快速的冰敷和震动等较强的刺激来诱发迟缓性瘫痪的肌肉运动，或者轻刷擦，缓慢牵拉等较轻的刺激来抑制痉挛性瘫痪肌肉的异常运动。
该技术常选用一些特殊感觉刺激，如音乐、光线、色彩来促进或抑制肌肉。
神经肌肉本体促进技术（PNF)技术
以正常的运动模式和运动发展为基本技术，其特征是肢体和躯干的螺旋形和对角线运动，强调整体运动而不是单一肌肉活动。治疗中强调发挥病人的能力和挖掘体内的潜能。
Carr-Shepheerd的运动再学习方案（motor relearning program）
强调特定的功能训练方案
运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：
从翻身→坐→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行来进行
①坐位平衡训练：
应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的“自动态”的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的“他动态”的三级平衡
②站立的平衡训练：
先站起立床：
然后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡
③步行训练：
恢复步行是康复治疗的基本目标之一。先进行扶持步行或平行杠内步行，再到徒手步行，改善步态的训练，重点是纠正划圈步态。
对患者要实施针对性的训练，如站立相时，患腿负重能力差，在体重转换的过程中，患腿缺乏平衡反应的能力，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，患腿不能很好的屈曲，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动，在摆动相时患膝能完成屈曲而向前迈步。
日常生活活动能力（ADL）的训练
ADL包括床椅转移、穿衣、进食、上厕所、洗澡、行走、上下楼梯、个人卫生等。通过作业治疗，使患者尽可能实现生活自理。
恢复期康复治疗
步行训练：争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先下”-任其自然
恢复期康复治疗
作业治疗
ADL动作训练-进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写 、工艺治疗-编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用-长柄 家务劳动、户外活动
后遗症期(1年后)
康复评定
继续恢复期的评定
回归生活和家庭后评定
日常生活活动能力
功能独立能力
康复目标
学习和使用代偿性技术
手杖
步行器
轮椅
支具
争取最大限度的功能独立
痉挛、肌力减退、挛缩畸形
继续训练和利用残余功能，防止功能退化，改善环境以适应残疾，争取最大限度生活自理 维持性 康复训练 患侧不可恢复，充分发挥健侧代偿作用，环境改造 重视职业、社会、心理康复
其他康复治疗
水疗
理疗
传统医学
其他康复治疗方法
理疗
小剂量的直流电或超短波治疗能促进周神经的再生
传统康复治疗
目前应用于脑卒中康复的传统医学治疗
按摩
针刺疗法
针刺能改善脑组织的灌流量，有关局部肢体组织细胞的营养，对促进患肢功能的恢复有一定的作用。电生理的研究显示针刺能使肌电幅度升高，减少异常脑波的出现，改善大脑皮层活动。针刺有体针、耳针、头针等方法，其中以体针应用最广泛。
脑卒中后的抑郁症
脑卒中后的抑郁症（poststroke depression, PSD）
抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，国外报道其发生率多在40％～50％，国内卒中后抑郁症的发生率为34.2％，其中轻度20.2％，中度10.4％，重度3.7％。抑郁也是预测脑卒中生命质量的最重要因素之一。
PSD的危险因素
卒中后2～12个月；
女性；
左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害；
并发症的存在；
既往抑郁病史；
社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。
PSD的评定
Zung自我评定量表（Zung self-rating depression scale, ZSDS）筛选抑郁症患者，以ZSDS 30分为界，对ZSDS≥30分者进一步作
汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）测评抑郁严重程度，
HAMD<8为无抑郁；
>20为轻或中度抑郁；
>35为重度抑郁。
老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDS）常用于老年抑郁症评定，总分为15分
0－5分为正常；
>5分提示抑郁症。
PSD的康复治疗
对脑卒中患者进行早期的积极康复治疗，尽可能减少神经功能缺损和功能依赖，是减少卒中后抑郁症发生的关键。PSD的治疗方法包括心理治疗和抗抑郁药物。心理治疗如Beck的认知－行为心理治疗对PSD有明显的益处。对不能接受心理治疗的患者，应使用抗抑郁的药物。
目前主张治疗PSD的药物是5－羟色胺选择性再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）
如盐酸氟西汀（优克或百优解），10～20mg每日一次；
盐酸帕罗西汀（赛乐特），10～20mg,每日一次；
舍曲林（sertraline），50mg,每日一次；
在治疗PSD的过程中，应全面了解患者生理、心理和社会适应状态，既重视抑郁药物的应用，又重视心理治疗和社会干预。
痉挛
痉挛是由于上运动神经元受损后引起牵张反射兴奋性升高所致，其特点是骨骼肌肌张力随牵张速度的增加而升高。
脑卒中后3周内几乎90％的患者将会发生痉挛。虽然痉挛会有助于某些患者的站和转移，或许会使某些病人的静脉回流增加，从而减轻水肿，但痉挛放碍大多数患者的功能恢复，引起患者日常生活活动能力的困难，导致疼痛、挛缩、压疮等并发症的发生。
康复目标
减少疼痛；
预防压疮、挛缩等并发症；
改善运动、日常生活活动能力，提高脑卒中患者的生活质量。
痉挛的康复评定
Ashworth法
修订的Ashworth量表
痉挛的康复治疗
首先要消除增加和加重痉挛的临床情况，如泌尿道感染、便秘、压疮，避免劳累和紧张。
①口服药物治疗：药物因使用方便而成为治疗痉挛的首选方法。
氯苯氨丁酸（baclofen）是肌肉松弛剂，每次5mg,每日三次起逐渐增至有效剂量，每日最大量可达120mg.要逐渐停药，以免引起癫痫和幻觉的危险。
治疗痉挛的其他药物还有替托尼定、安定（diazepan）和丹曲林(dantrolene)等。
②石碳酸神经阻滞：
③物理治疗：冷疗因能降低肌肉的温度对肌梭有镇静作用而减轻痉挛；对抗肌的交替电刺激，对患者痉挛肌肉进行牵张、被动活动关节等也可缓解痉挛。
肩手综合征（shoulder-hand syndrome, SHS）
SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。该综合征常发生于脑卒中后1～3月内，发生率约为12.5％～70％，发生率的差异可能与诊断标准不同有关。SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素有交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。
临床表现
临床表现为突然出现的
肩部疼痛，
运动受限，
手浮肿及疼痛，后期可出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，直至患手的运动永久丧失。
SHS的康复治疗
SHS的治疗包括
①避免引起SHS的原因：偏瘫早期避免牵拉损伤肩关节周围组织，注意矫正肩胛骨的位置，增加肩关节周围肌肉的张力以预防肩关节半脱位；避免患者上肢尤其是手的损伤、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；避免在患手静脉输液
SHS的康复治疗
②正确患肢放置：应仔细地放置患侧的上肢，确保腕部不处于完全掌屈位，或上肢不悬在轮椅一侧；
卧位时，适当抬高患侧上肢；
坐位时，把患侧上肢放在轮椅上安装的小桌子上，并用夹板固定避免腕部掌屈位
③被动和主动运动：患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，活动时应轻柔、缓慢，以不产生疼痛为度。
主动进行肩胛骨活动，在上肢上举的情况下进行肩关节的三维活动，但不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动，以免增加浮肿和疼痛
SHS的康复治疗
④冷疗：该疗法可以消肿、止痛并解痉。⑤症状明显者可予以常规剂量的类固醇制剂治疗2～3周，大多数患者可获良好效果。
‘捌’ 中风偏瘫的康复训练方法
中风偏瘫的康复训练方法？
你好！从早期开始就要做好主被动功能锻练，最基本的是桥式运动和Bobath握手举手
意见建议：卧床时的良肢位摆放，维持关节活动度，;床上的坐位训练，即躯干肌的训练，翻身坐起训练，卧位的上肢训练，Bobath握手举手等。床椅转移训练，站立训练。慢慢调养吧！你可以在网上咨询下,这个老师的空间我经常关注，比我说的要透彻详细多了，你可以看一下他的空间，对你会有很好的帮助，希望每一个病人都能早日康复，阿弥托福。
http://user.qzone.qq.com/626677526/blog/1414206242
‘玖’ 如何应用bobath技术对脑卒中患者急性期治疗
Bobath握手方法是神经发育促进技术当中一种常用的方法,广泛用于脑卒中的临床康复治疗,作为一种经典的反射抑制治疗手法,一直沿用至今,其有效性、实用性毋庸置疑~([1-3]),但在临床康复训练中也有患者出现不适感,夹指依从性不够,特别是手部出现肿胀...8615