腺肌病的栓塞治疗方法

㈠ 腺肌症的最佳治疗方法

腺肌症是女性最容易得的病，如果有女性来月经时，会出现痛经的情况，请到医院查看是否有腺肌症。腺肌症主要是指子宫里的内膜的腺体和间质会侵入到子宫的肌层里，如果是正常情况的子宫内膜，会出现一定时间里的增生和剥脱出血，脱下来的子宫膜和血液会通过宫颈管流出体外。如果是人工植入到肌层里的子宫内膜，在卵巢激素的情况下，是可以出现一定时间的增生和剥脱出血，但是褪下来的子宫膜和血液根本不会排出体外，而且会在子宫的肌层里日渐堆积，所以会导致患者会出现痛经，子宫增大等异常的情况，就会出现子宫腺肌症。

对于腺肌症没有症状或者没有什么生育要求的患者，可以住院观察一段时间，症状较轻，有生育要求的患者可以使用药物治疗，症状严重并且对药物没反应的患者可以进行手术治疗，具体情况还要根据医生建议。腺肌症是很容易复发的疾病，在生活中尽量避免吃一些酸性的事物，酸类食物有固涩收敛的作用，会导致血液凝滞不利于血液的正常排出。也不能吃辣，不能吃刺激性过强的食物，，会使盆腔充血，也会使痛经加重，尽量少吃海鲜一类的食物。

㈡ 腺肌症治疗方法

子宫腺肌症：是子宫内膜长入子宫肌肉中宫体病变，病因不清，引起痛经，性交痛，不孕，流产等。药物治疗无效，传统治疗根治方法，只有子宫全切。
分类：
均质型：子宫球形增大，肌壁间均匀分散出血灶，已经没有正常肌肉组织。
腺瘤型：子宫增大不对称，局部有突起，但是仍然存在部分正常肌肉组织。
诊断依据：
1病史，继发痛经，见红加重，渐进加重，或许伴经量增多，经期延长，或有难孕，不孕和习惯性流产。
2妇科检查：子宫球形增多，压痛明显。
3 B超：子宫增大，肌壁间回声不均。
4 子宫造影，造影剂容易进入肌壁间。
5 腹腔镜：见到病变部位血管增生和白色褶皱突起。
不开腹保宫手术
1子宫打孔术：适用于均质型肌腺症，方法是，腹腔镜下电构1cm间距打孔，深达粘膜层。
2病灶清除术：适用于腺瘤型腺肌症，方法是腹腔镜下，子宫粉碎器直接旋切腺瘤组织或病灶，一般要深达粘膜层，缝合切口，安太人俗称“露天开采” 术式。
预后：
子宫打孔术后，一般行成瘢痕子宫，月经量极少，或者闭经，但是痛经会明显减轻或消失。生育困难。
病灶清除术后，只要留下1/4左右的宫壁2年后子宫会恢复到正常大小。除了痛经会明显减轻或消失，还可以有生育功能。

活血化瘀法：
子宫腺肌症为子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，临床症状为经量增多，经期延长，逐年加剧的进行性痛经。笔者以活血化瘀、理气止痛为主治疗子宫腺肌症10例，取得一定效果，总结如下。
一般资料
10例均为2001～2003年中医妇科门诊病人，为已婚经产妇；年龄最大46岁，最小30岁，平均38岁；经妇检及B超检查确诊。
治疗方法
经期方：生蒲黄、延胡索各20g，五灵脂、白芷、三棱各10g，白芍、独活、益母草各15g。伴腰痛加枸杞、菟丝子、川断各20g；小腹坠痛加柴胡、升麻各10g，潞党参25g；腹胀加香附10g，沉香3g；经血量多加血竭6g。
非经期方：三棱、莪术各10g，地鳖虫、水蛭各6g，菟丝子、枸杞各20g。腰痛加川断20g；乏力加潞党参25g，黄芪20g。
上方每日1剂，用冷水浸泡药物0.5h后煎20～30min，饭后服100ml，每日3次，1个月经周期为1个疗程，治疗3个疗程统计疗效。
疗效标准
治愈：临床症状消失，妇检及B超检查均正常；好转：临床症状改善，妇检及B超发现病灶缩小；未愈：临床症状无改善，妇检及B超检查无改善。
治疗结果
治愈1例，好转7例，未愈2例，总有效率80%。
讨论
子宫腺肌症属中医“症瘕”范畴，为离经之血外溢，阻滞胞宫脉络所致，故用活血化瘀，理气止痛法治疗效果较好。

子宫动脉栓塞术在子宫腺肌病治疗中的应用
研究对象
选择1999年6月至2000年 6月在我院就诊，根据临床症状并结合彩色
超声或磁共振成像检查诊断为子宫腺肌病，经达那唑等药物治疗6个月无
效的23例患者，行子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,
UAE）。年龄（36.2±8.2）岁，痛经（7.3±3.1）年，痛经程度按慢性
疼痛分级问卷法〔1〕评级：3～4级16例，2级6例，1级1例；月经明显增
多（3.1±1.6）年。4例合并子宫肌瘤，其中1例为粘膜下肌瘤，余为肌
壁间肌瘤。术前子宫体积（210.7±107.6）cm3。合并重度贫血5例，中
度贫血14例,轻度贫血4例，血红蛋白（Hb）（74.4±24.6）g/L。均已
婚，14例患者有生育史，其中12人有1～3次不等的人工流产（人流）史；
余9例无生育史，但有1～2次人流史。肝、肾功能正常，无血液病史。
二、方法
1.股动脉置管：取单侧股动脉穿刺，在腹股沟韧带中点下0.5 cm处股
动脉搏动最强点，以穿刺针斜面向上刺入股动脉前壁见动脉血喷出
后，沿穿刺针置入短导丝并拔出穿刺针，沿短导丝置入血管扩张器
和导管鞘，拔出短导丝及血管扩张器，完成股动脉置管。
2.子宫动脉造影：将所选5 F猪尾型导管置腹主动脉分叉上2 cm处
（相当于第1-2腰椎水平），连接高压注射器以10 ml/s的速度注射
非离子造影剂碘普罗胺30 ml,压力1020 mmHg，延迟1s摄取盆腔动
脉DSA（digital subtraction angiography,数字减影血管造影）
影像，显示盆腔血管情况；根据DSA影像学表现选择4～5 F RS
（脾管）或RH（肝管）或Cobra（眼睛蛇管)导管，超选择插至子宫
动脉，若插管困难选用3.0 F微导管，行子宫动脉造影观察子宫动
脉的走行及子宫体造影染色、病灶分布情况等。
3.子宫动脉栓塞:根据子宫动脉粗细及病灶的分布情况，选择适量的
新鲜明胶海绵颗粒（直径1～3 mm)，在X－线透视的监测下栓塞子
宫动脉，栓塞结束后再行DSA造影，证实栓塞完全；同法栓塞另一
侧子宫动脉。
三、观察指标
分别于术前1个月及术后1、3、6、12、15、18、21、24个月观察以
下指标：
1.Hb水平变化：统一应用外周静脉抽血法机检。
2.月经：包括月经周期、经期及经量，其中经量以术前月经期间患者
所用的卫生巾数为基数（100%），详细记录术后每1个月经周期中
所用同种卫生巾数并与术前对比获得百分比。
3.痛经程度：于术前及术后每1个月经周期结束后3～7 d内，根据
“慢性疼痛分级问卷”所得，首先分别计算疼痛强度（0～100分）、
影响活动程度（0～100分）、活动能力丧失（0～6点），再根据以
上3项计算所得进行分级。具体分级标准如下：
① 0级：疼痛强度＝0,活动能力丧失=0；
② 1级：疼痛强度＜50，活动能力丧失＜3；
③ 2级：疼痛强度≥50，活动能力丧失＜3；
④ 3级：活动能力丧失=3、4，不论疼痛强度；
⑤ 4级：活动能力丧失=5、6，不论疼痛强度。评级越高，代
表痛经程度越严重。术后评估至痛经完全消失或至2001年
6月。
4.子宫、肌瘤体积及血流量的变化：由专人于经后3～7 d内应用彩色
超声多普勒测量子宫体积及子宫肌层、病灶内血流量。
5.子宫腺肌病的DSA影像学表现：动态观察子宫腺肌病的DSA影像，包
括子宫动脉的走行、粗细、宫体的形状及染色情况等。
6.并发症的观察：详细观察术后T、P、R、BP，下腹部、臀部疼痛情
况，双足背动脉搏动强弱,双下肢皮肤温度、色泽、触觉的变化等。
四、疗效判定标准
1. Hb值：恢复至正常值范围为痊愈。
2.痛经疗效：按以下标准对痛经疗效进行评估：
①完全缓解：治疗后痛经完全消失；
②明显缓解：治疗后疼痛评级降低2个级别以上（包括2个级
别），但痛经未完全消失；
③部分缓解： 治疗后疼痛评级降低2个级别以内；
④无效：治疗后疼痛评级无降低。
⑤复发：治疗后痛经一度缓解或消失后又出现且程度同术前。
五、统计学方法
所有数据均以X±S表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 结 果 一、临床症状及体征
全部病例均于每次月经后3～7 d内按期随访，最长24个月1例，最短
12个月 4例，15个月15例，21个月3例，平均（15.7±3.2）个月经周期。
1.月经的变化：21例患者月经量明显减少（P＜0.01）,月经周期和经
期无明显改变（见表1）；2例患者术后7～11个月内月经量明显减
少后又逐渐增加，于术后第13、16个月已恢复至术前月经量。 表1 21例患者UAE治疗前后月经周期和经期的比较（X±S）

时 间 月经周期（d） 经期（d） 月经量（％）
治疗前 29.9±3.1 7.2±2.5 100.0± 0.0
治疗后 31.3±4.5 6.7±2.6 50.3±18.4
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

2．Hb值的变化：23例患者的术前平均Hb值为（74.4±24.6）g/L，术
后3个月恢复至（123.4±12.5）g/L（P＜0.01）。
3．痛经程度的变化：23例患者术后观察（15.7±3.2）个月经周期，
治疗前后痛经评分及评级见表2。手术后疼痛评分、评级明显降低
（P＜0.01），23例中19例（82.6%）疼痛完全消失，2例（8.7％）
部分缓解，2例（8.7%）分别在缓解7～11个月后复出现痛经症状
至术后第13、16个月已恢复至术前。介入治疗后痛经症状的变化呈
4种情况：
（1）22%（5/23）的患者UAE术后痛经即消失；
（2）48%（11/23）的患者术后经2～3次月经周期痛经才消失；
（3）22%（5/23）的患者术后随着月经次数的增加而逐渐缓
解，其中3例在术后5～7个月后痛经消失，2例在本文统
计时仍有轻微的痛经；
（4）8％（2/23）的患者治疗后缓解一段时间后复发。 表2 23例子宫腺肌病UAE治疗前后痛经程度的比较
_____________________________________________________
疼痛强度（分） 影响活动程度（分）活动能力丧失（点）疼痛分级
______________________________________________________
治疗前 86.7±21.5 77.5±29.2 3.8±1.5 3.0±1.2
治疗后 11.2± 9.4 8.3± 8.1 0.3±0.1 0.4±0.7
P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
————————————————————————————— 4．子宫、肌瘤体积及子宫肌层、病灶内血流量：子宫体积呈进行性
缩小，治疗前子宫体积（210.7±107.6）cm3，治疗后子宫体积
（132.1±59.2）cm3，平均缩小37.1％（P＜0.05），最长病例
观察至术后24个月仍呈进行性缩小，2例复发患者子宫的体积也
随临床症状的缓解而略有缩小、临床症状的复发而重新增大；
4例合并子宫肌瘤患者，除1例粘膜下子宫肌瘤于治疗后1月因肌
瘤坏死自阴道脱出予以摘除，其余3例壁间肌瘤体积由术前103.2
cm3，缩小至术后11.2 cm3。子宫肌层及病灶内血流量较术前明
显减少。
二、 子宫腺肌病的DSA影像表现
与正常子宫DSA造影显示子宫动脉无明显增粗、子宫体血管分布均匀
（图1）所不同的是：本文23例子宫腺肌病患者双侧子宫动脉明显增粗，
提示病灶由双子宫动脉同时供血；在动脉期子宫动脉呈扭曲状，子宫体
的血管分布不均、杂乱无章，子宫体明显增大（图2）；实质期可见子
宫体部造影剂染色深浅不一、形态不规，显示出宫体呈均匀性或局灶性
增大，多为球形或倒置的梨形，内有多个充盈缺损区呈椭圆或不规则状
，周边呈毛刺状，病灶分布不均（图3)栓塞后上述征象消失（图4）。
三、 副反应和并发症
全部患者在术后当天即出现不同程度的下腹子宫部位的阵发性疼痛，
持续3～7 d缓解，予消炎镇痛剂对症治疗；3例患者出现一侧的臀部疼
痛及下肢酸痛、麻木感，经上述处理后2例于1周内明显缓解，1例持续
约3周左右基本消失；17 例患者术后 2 周内有间歇性或持续性低热，
体温波动在37.5C°～38.0C° 之间；1例合并粘膜下肌瘤患者术后1
个月肌瘤坏死脱出宫颈外口予以摘除，无出血；未见其他严重并发症发
生。 讨 论 一、 UAE治疗子宫腺肌病的价值
长期以来，子宫腺肌病的治疗一直没有较理想的保守治疗方法，虽然
药物和子宫内膜切除术有一定的疗效，仍有部分患者因治疗无效不得不
切除子宫。处于生育年龄的患者，切除子宫不但使其丧失生育能力、导
致内分泌失调，而且在心理上产生不良影响，降低了生活质量，因此寻
找一种有效、并发症少患者易于接受的方法，是目前医学界所面临的课
题。UAE是介入治疗技术的一种，它是指在X线的引导下，采用
Seldinger's技术超选择性插管至子宫动脉进行栓塞。在已成功地应用
于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤治疗的基础上，我们将该技术应
用于子宫腺肌病的治疗，发现可有效消除或明显缓解痛经症状，减少月
经量，对轻、中、重度患者均有效。
二、UAE治疗子宫腺肌病的机理
UAE通过栓塞子宫动脉使异位于宫体的内膜病灶因缺血缺氧而坏死吸
收，子宫体积出现明显的缩小导致肌壁间微小通道的关闭。异位内膜坏
死的程度与血流阻断的程度成正比，而此与栓塞所用的栓塞剂颗粒的大
小有关。本研究所选栓塞剂为新鲜明胶海绵颗粒，仅能栓塞中小动脉，
而且栓塞不完全，同时作为中效栓塞剂，在栓塞后21 d左右溶解吸收，
血管复通。23例患者中19例获得良好的效果，2例明显缓解，2例复发。
我们认为复发的可能因素为：
① 2例均为重度弥漫型子宫腺肌病病例，在磁共振成像检查及术中
DSA造影中可见病灶遍布宫体；
② 明胶海绵颗粒过大，不能完全阻断病灶血供；
③ 双侧卵巢动脉向宫体提供较多的血流。
三、UAE治疗子宫腺肌病存在的问题及前景
UAE治疗子宫腺肌病是一个全新的方法，取得了较好的近期疗效，但
对中、远期效果仍在观察之中；由于患者不需切除子宫，缺乏术后病理，
对子宫腺肌病的栓塞治疗后病理变化仍不十分明确；少数患者在治疗后不
久出现复发，因此最佳栓塞剂的筛选仍需进一步研究。本研究观察的例数
不多，要注意本疗法可能引起的并发症――相应组织坏死的问题，因此在
临床工作中，只有在其它方法治疗无效时才采用 UAE技术，暂不为首选方
法。尽管如此，本研究表明 UAE这一血管性介入技术为子宫腺肌病的治疗
开辟了一个新的微创治疗途径。
（摘自《中华妇产科杂志》，2002）

㈢ 腺肌症怎样治，用什么办法治疗腺肌病的效果最好

治疗子宫腺肌症的方法有：

1、假绝经疗法：药物性卵巢切除或药物性垂体切除适用于术前缩小病灶以及术后减少复发。GnRHa注射使体内的激素水平达到绝经状态，使异位的子宫内膜逐渐萎缩起到治疗的作用。应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可使手术风险和难度明显下降。

2、中医治疗：中医认为子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与气虚、寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。治疗既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚实的不同，予以兼顾。

3、对症治疗：痛经时予以非甾体抗炎药如芬必得、消炎痛或萘普生等。

4、假孕疗法：口服避孕药或孕激素使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩从而控制本病发展。

5、宫内节育器：使用内含高效孕激素的节育器，通过局部持续释放孕激素控制异位病灶发展，需在五年后取出或更换。

㈣ 子宫腺肌症的治疗方法有哪些

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疑难病。治疗方法有：1，药物治疗。对于症状轻者，可口服芬必得、消炎痛或萘普生等对症处理。也可口服避孕药或孕激素，使异位的子宫内膜蜕化和萎缩，从而控制子宫腺肌病的发展。2，手术治疗。对于无生育要求且病变广泛、症状严重、保守治疗无效者，可切除子宫；对于有生育要求或年轻的患者，可以施行子宫腺肌病病灶切除术；也可实施子宫动脉栓塞术，使异位子宫内膜坏死。

㈤ 治疗腺肌症最好的办法是什么

腺肌症是临床上比较常见的妇科疾病，主要表现为月经期持续性疼痛，而且血量增多，经期延长。治疗最好的办法要根据患者的实际年龄决定，如果有生育要求的女性，最好使用药物进行控制，可以使用达那唑。使用药物控制效果不佳，而且有生育要求的女性可以行病灶切除手术，但是有复发的风险。没有生育要求，症状比较严重的患者，可以行子宫全切除术，是最好的办法。

㈥ 腺肌病的治疗方法多吗，哪些是有效的治疗方法

本病的治疗手段较多，临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。
1，药物治疗
对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。
假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平，可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小，可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术，风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa 3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高，每月需人民币1000-2000元左右，所以目前并不作为长期治疗的方案，一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。
假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。部分患者选择上曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素（口服避孕药及曼月乐）治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。
中医治疗：按照中医的理解，子宫腺肌病与瘀血内阻有关，而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面，既要以活血化瘀为原则，又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度，予以兼顾。
2，手术治疗
手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。
子宫切除术：
适用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。
子宫腺肌病病灶切除术：
适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。Takeuchi等报道腹腔镜下子宫病灶做横H形切口，可减少切除病灶时穿透宫腔的风险，将包绕病灶的肌层折叠缝合。王斌报道开腹行子宫肌层U型切除。Masato Nishida选择宫体中央纵形切除，术后未用辅助治疗，术后3个月可妊娠。
3，介入治疗
近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：1，异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经；2，栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量；3，子宫体积不断缩小和平滑肌收缩，阻断引起内膜异位的微小通道，降低复发率；4，局部雌激素水平和受体数量下降；5，在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。Ravina等报道子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症，月经量减少约50%，痛经缓解率达90%以上。王毅堂等报道128例子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症患者中，有80例（62.5%）术后痛经完全消失，42例（32.8%）明显缓解，6例（5%）部分缓解。有21例在术后9～36个月正常怀孕并分娩健康婴儿。

㈦ 治疗腺肌症最好的办法

治疗腺肌症有几下几种方法：1、药物治疗。患者可口服达那唑、孕三烯酮或注射GnRH-a治疗。2、手术治疗，切除子宫。3、介入治疗，子宫动脉栓塞术也是治疗腺肌症的方法之一，但是该方法会对妊娠产生一定的影响。