心梗干细胞治疗方法

‘壹’ 心肌干细胞的作用有哪些

心肌干细胞具有修补心肌组织的重要功能。在急性心梗的情境下，心肌干细胞可以参与对心肌微环境的重塑过程。一种创新的治疗方式是利用干细胞的外泌体对心脏进行预处理，或者将自主研发的可降解生物水凝胶注射到急性心梗区域。这种治疗方法旨在通过心肌干细胞的帮助，促进心脏功能的恢复。

外泌体是干细胞释放的小囊泡，含有多种生物活性分子，可以对心脏组织进行保护和修复。通过外泌体的预处理，可以进一步促进心肌细胞的再生和修复，从而改善心脏功能。而可降解生物水凝胶则是一种具有三维结构的生物材料，可以为心肌干细胞提供生长和分化所需的支架，促进细胞的增殖和分化，从而加速心梗区域的修复。

这种结合心肌干细胞与外泌体或可降解生物水凝胶的治疗方法，为急性心梗患者提供了新的治疗选择。通过促进心肌细胞的再生和修复，这种治疗方法有望改善患者的预后，提高生活质量。未来的研究将进一步探索这种治疗方法的有效性和安全性，为更多患者带来福音。

‘贰’ 急性心肌梗死STEMI诊疗指南解读

在STEMI治疗时，广泛采用PCI治疗策略可减低死亡率，但治疗方法的选择应综合考虑患者的病情、医务人员的技术水平以及就诊医院的设备条件。在某一特定的地区我们应建立适当的转运网络，完善“绿色通道”。为了获得适当的心肌微循环灌注，PCI时常需结合药物和器材或机械辅助循环装置治疗。

2010年8月，中华医学会心血管病分会等制定的《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断和治疗指南》(简称“指南”)正式公布。指南从心肌梗死的定义、诊断和分类出发，对早期医疗与急诊流程;临床和实验室评价、危险分层;入院后初始处理和再灌注治疗;抗栓与抗心肌缺血治疗;冠状动脉旁路移植术(CABG);干细胞治疗;

特殊类型STEMI;并发症及处理;出院前危险评估;二级预防与康复治疗进行了详细地阐述。指南强调，STEMI诊治原则必须贯彻“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，应早期、持续、有效地开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌灌注。

强调生物学标志物的诊断意义

在STEMI的诊断方面，指南强调了肌钙蛋白的价值，同时，肌酸激酶同功酶(CK-MB)仍然是特异性诊断指标，而单纯CK和天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及其同功酶诊断STEMI的特异性差，不再推荐用于诊断。必须指出，临床医生不应该因等待血清生物学标志物测定和影像学检查结果，而延迟STEMI治疗。

突出早期医疗与缩短时间延迟

STEMI发病机制主要为完全性冠脉血栓阻塞，尽早开通梗死相关动脉是治疗的关键。发病12 h内、持续ST段抬高或新发生左束支阻滞患者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确。而且，应尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间延迟。

对于没有条件行急诊PCI的医院，应将适于转运的高危STEMI患者、溶栓治疗出血风险高、症状发作4 h后就诊的患者、低危但溶栓后症状持续、怀疑溶栓失败的患者，在静脉溶栓后应尽快转运至可行急诊PCI的医院。在转运至导管室之前，可考虑进行抗血小板和抗凝治疗。

建立急诊科与心血管专科的密切协作，配备全天24 h和每周7天待命的急诊PCI团队，力争在STEMI患者到达医院10 min内完成首份心电图，90 min内完成球囊扩张。通过与接收医院进行密切配合，形成院前(救护车)和院内紧密衔接的“绿色通道”;提前电话通知或经远程无线传输系统将12导联心电图传输到医院内，提前启动STEMI救治。

再灌注治疗：需全面评估 谨慎实施

溶栓治疗：出血倾向者溶栓获益小

对STEMI患者而言，不论选用何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和获得的TIMI血流。在发病3 h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。

发病3～12 h内行溶栓治疗，疗效不如直接PCI，但仍能获益。发病12～24 h内，如仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍有效。而且溶栓的生存获益可维持长达5年。左束支传导阻滞、大面积梗死患者，溶栓获益最大。

院前(救护车)溶栓治疗是指在救护车到达的30 min内开始溶栓。目前国内大部分地区尚难以达到上述要求，溶栓治疗多是在医院内进行。

下列情况首选溶栓：

①不具备24 h急诊PCI治疗条件、不具备迅速转运条件、无溶栓禁忌证的STEMI患者;

②具备24 h急诊PCI治疗条件，患者就诊早(发病≤3 h)而且不能及时进行导管治疗;

③具备24h急诊PCI治疗条件，但是从进门至球囊扩张时间(D2B)与就诊至溶栓开始时间(D2N)相差60 min且D2B时间90 min;

④对再梗死患者，如果不能立即(症状发作后60 min内)进行血管造影和PCI，则给予溶栓治疗。

必须注意溶栓治疗禁忌证，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等。由于中国人群的出血性卒中发病率高，因此≥75岁患者应首选 PCI，选择溶栓治疗时应慎重，并酌情考虑减量。

直接PCI：发病12 h患者的首选

STEMI患者应在症状出现12 h内接受针对梗死血管的直接PCI治疗，并使D2B时间90 min。直接PCI时，应常规行支架置入术。对于75岁、发病36 h发生心原性休克的患者，如果无手术禁忌证，应该在休克发生18 h接受PCI治疗。伴有严重心功能不全和(或)肺水肿的患者，应在发病12 h行直接PCI。

下列情况为急诊PCI的Ⅱ类推荐：对于≥75岁、已接受溶栓治疗的心原性休克且适合进行血运重建的患者，进行冠脉造影及PCI治疗(或急诊CABG)是合理的。患者具备以下一项或多项条件，接受PCI是合理的：血液动力学或心电不稳定;持续的缺血症状;患者溶栓失败(溶栓开始90 min内ST段抬高最显着导联回落50)并且有中等或大面积心肌处于危险状态(前壁心梗，累及右室的下壁心梗或胸前导联ST段下移)。

对于不具备Ⅰ类和Ⅱa类适应证的中高危患者，进行冠脉造影和PCI治疗的策略也许是合理的，但其益处和危险目前尚不清楚。缺血症状出现后，越早接受PCI治疗获益越大。

无血液动力学障碍患者，在直接PCI时不应该对非梗死相关血管进行PCI治疗;发病12 h后，无症状、血液动力学和电学稳定STEMI患者，不应该接受直接PCI治疗。对于已经接受溶栓治疗的患者，如果对PCI禁忌或不同意接受进一步有创治疗，不推荐进行冠脉造影和PCI治疗。

转运PCI：还可考虑转运医生

就诊医院无行直接PCI条件，尤其是有溶栓禁忌证或虽无溶栓禁忌证但已发病3 h~12 h的STEMI患者，推荐转运PCI。高危STEMI患者就诊于不能行直接PCI的医院时，可在溶栓或抗栓治疗同时，尽快转运患者至可行PCI的医院或转运经验丰富的介入医生就地救治。

如接受溶栓治疗的患者具备以下任一项，推荐其接受冠状动脉造影及PCI(或急诊CABG)治疗：溶栓45~60 min后仍有持续心肌缺血症状或表现;适合接受再血管化治疗，75岁的心原性休克患者;严重慢性心衰和(或)肺水肿(Killip Ⅲ级);血液动力学不稳定的室性心律失常。

抗栓治疗：获益明确 注重个体化

抗血小板治疗：阿司匹林联合氯吡格雷必不可少

除有禁忌证外，所有STEMI患者应在早期嚼服阿司匹林300 mg，然后长期服用75~150 mg。在首次或再次PCI之前或当时，应尽快服用初始负荷量氯吡格雷300 mg(拟直接PCI者最好600 mg)，或在急诊PCI时，尽快给予普拉格雷60 mg,维持剂量10 mg/天。若患者已溶栓，尚未服用噻吩吡啶类药物，则给予负荷量氯吡格雷300~600 mg。

住院期间，所有患者继续服用氯吡格雷75 mg/天。对于有脑卒中及短暂性脑缺血病史的STEMI患者，不推荐在急诊PCI前应用普拉格雷作为双联抗血小板药物。出院后，置入DES患者可考虑氯吡格雷75 mg/天服用15个月以上。准备择期行CABG的患者若正在服用氯吡格雷，则应至少在术前5~7天停药。

静脉溶栓联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可提高疗效，但出血并发症增加。对75岁的患者，因为颅内出血风险明显增加，不建议溶栓与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂联用。而直接PCI前(行或不行支架术)最好尽早应用。直接PCI时，冠脉内注射GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂有利于增加心肌灌注、缩小梗死范围和改善近期预后。

抗凝治疗：所有STEMI患者急性期均应使用

普通肝素已成为STEMI溶栓治疗的最常用的辅助用药。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)为选择性溶栓剂，故必须与充分抗凝治疗相结合。尿激酶和链激酶均为非选择性溶栓剂，对全身凝血系统影响很大，因此溶栓期间不需要充分抗凝治疗。低分子量肝素有应用方便、不需监测、出血并发症低等优点，故建议低分子量肝素代替普通肝素。

接受溶栓或不行直接PCI患者，磺达肝癸钠有利于降低死亡和再梗死，而不增加出血并发症。不主张磺达肝癸钠单药用于STEMI直接PCI时，因需联合普通肝素治疗，以减少导管内血栓形成发生。直接PCI时可考虑用比伐卢定。

STEMI急性期后，超声心动图提示有心腔内活动性血栓者需口服华法林3~6个月。不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可长期服用华法林，INR维持在 2~3。

二级预防：药物与非药物干预同等重要

应在患者出院前完成周密的评估，尤其是检出残余的心肌缺血，测定心肌存活性。并对患者讲解非药物干预，包括戒烟、适度运动及控制体重等方面的重要性。在药物干预方面，应坚持使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂以及他汀类药物。

STEMI患者出院后应控制各种危险因素，使血压、血脂和血糖达标。康复治疗有利于降低总死亡率及心脏病死率，应予提倡。

‘叁’ 干细胞能解决哪些健康问题

干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是机体的起源细胞， 是形成人体各种组织器官的原始细胞。在一定条件下，它可以分化成多种功能细胞或组织器官，医学界称其为“万用细胞”。干细胞治疗是把健康的干细胞移植到病人或自己体内，以达到修复病变细胞或重建功能正常的细胞和组织的目的。干细胞疗法就像给机体注入新的活力，是从根本上治疗许多疾病的有效方法。 干细胞治疗分为干细胞移植和干细胞再生技术。

1、再造皮肤活力和恢复容颜

健康的皮肤光滑而富有弹性，新陈代谢功能旺盛。新生皮肤细胞来源于皮肤基础层的皮肤干细胞，毛发的健康生长也有赖于毛囊里的毛发干细胞。

干细胞是再造和恢复美丽容颜的根本细胞，有显着的美容美肤和美发效果。它能使松弛下垂的皮肤光滑收紧，恢复皮肤弹性，减少皮肤皱纹和色素沉着。经统计发现，接受细胞疗法后，部分的人出现了白发变黑发的迹象，干细胞抗衰老获得的美容效果不仅是皮肤毛发得到再造的效果，更是使机体多器官、多系统获得了整体的修复、改善。

6、改善免疫功能

免疫是人体抵抗疾病，尤其是清除进入人体的病原微生物(细菌、病菌、寄生虫等)和监控、杀灭肿瘤细胞的关键因素。因此，免疫系统是人体的防卫部队，免疫细胞则是这个防卫部队中的战斗员。老年人由于免疫细胞减少，免疫细胞活性降低，抗病能力下降，因而容易发生肿瘤和其它疾病。

外源性干细胞植入身体后可以重新建立病人的造血免疫系统，恢复病人的正常免疫功能。免疫功能衰退是衰老的重要标志之一，而干细胞移植可以有效提高人的免疫功能，因此，干细胞移植是维护人体健康和减缓衰老的最有效方法之一。

7、再造性修复消化系统

消化系统由多个器官组成，各具其特定功能。消化系统内尤其是胃肠道同样存在细胞死亡与新生的生态平衡，与其它组织器官一样，消化系统的细胞更新依赖于干细胞的增值与分化。随着年龄的老化或疾病的发生，消化器官的干细胞数量减少，导致消化器官出现结构性退化、萎缩，胃肠道运动和吸收功能减弱；肝脏的解毒功能及蛋白质合成能力降低；胃肠道和胰腺各种消化酶的合成和分泌功能下降。消化系统衰老常导致食欲差、腹胀、消化吸收不良和营养吸收差、便秘等。

干细胞疗法能显着提高胃肠功能和肝胆代谢功能，患者消化和吸收功能恢复良好，食欲好转。中老年人常见的腹胀、便秘现象消失。干细胞移植有益于胃肠炎性疾病的改善，促进胃肠损伤的修复。

8、改善性功能

干细胞是再造和恢复组织器官结构和功能的源泉细胞，干细胞在修复全身各器官老化变性的同时，也显着地再生性修复生殖系统的衰老退化，恢复和加强性功能。干细胞抗衰老能使绝大多数男性的性功能得到明显提高和改善，勃起有力坚挺持久；女性性欲、性频率和性生活满意程度都有明显提高。干细胞再造人体生殖系统结构，改善人体性功能。男性衰老时常伴有前列腺肥大、增生，影响排尿和性功能，而干细胞疗法能有效修复男性因衰老退化而引起的前列腺肥大、增生。

干细胞疗法有着多种优势：干细胞疗法是从人体最小单元细胞出发，真正从根本上解决疾病问题，对传统治疗方法疗效较差的疾病多有惊人的效果。

‘肆’ 心梗怎么治

问题一：心肌梗死怎么办？需要怎么治疗？ 30分

病情分析：
血压高吗？有糖尿病吗？胖吗？注意饮食首先要调整，低脂饮食，心梗是陈旧性的还是新发生呢？
指导意见：
建议到医院做个心电图检查，心梗是很严重的，可能随时都有生命危险，根据医生的医嘱吃药。
病情分析：
你好，建议积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等原发病，以防止动脉粥样硬化和冠心病的发生。预后与梗死范围大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关，有症状需要积极地住院治疗。
指导意见：
日常生活中需要注意以下几点：
1.按时服药，定期复诊。
2.保持大便通畅。
3.不要抽烟、饮酒和吃得过饱。4.注意不要情绪波动太大。
病情分析：
如果心电图提示心肌梗塞，需要做介入冠脉造影来确定阻塞的位置及范围。再确定是靠冠脉搭桥还是冠脉支架治疗。
指导意见：
建议尽快到医院做冠脉造影，确定治疗方案。
病情分析：
你好！心肌梗塞一般上市血栓阻塞冠脉导致心肌缺血缺氧，而引起的一系列的临床症状，如心前区剧烈疼痛，持续时间长，不易缓解，可以心悸心动过速，严重可导致心脏骤停。
指导意见：
此病一般上都和高血压，高血脂同时存在，如果阻塞面积过大可以做冠脉搭桥手术，同时使用溶栓的药物，在日常生活中不要吃油腻食物和避免过度运动，激动，有高血压和高血脂需要积极的治疗，肥胖的需要减肥，适当的运动。
病情分析：
心肌梗塞是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血液中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
指导意见：
建议到医院综合检查，及早、规范的治疗。

问题二：心肌梗塞治疗后，在家如何护理？

・心肌梗塞病情稳定出院后，由室内活动发展为室外活动，随着体力的逐渐恢复逐步发展到上街、逛公园等，这些活动不仅可以锻炼体力，丰富生活，而且又为恢复工作奠定了基础。
但是，心肌梗塞是一个严重且易受各种因素影响而发病的重症。为了防止心肌梗塞的发生，冠心病患者应平时常服并随身带上麝香保心丸。为做到“有备无患”，“以防万一”，心肌梗塞病人一人外出时还要配带一张应急性保健卡片，简称应急卡，其制法如下：
应急卡：
我是一名冠心病患者，万一发现我行动失常或难以自主，很可能是心绞痛是心绞痛或心肌梗塞发作，请尽快从我上衣口袋里取药两粒（麝香保心丸），塞入我舌下，并尽快送往就近的医院或向120求救，同时通知我家人，他们会很快赶到。拜托了，好心人。
我的姓名、年龄、电话、血型、地址，卡片上用白硬纸制作，随身携带，放在容易取出的口袋内，一旦自觉不测，应尽快从口袋内取出。一旦发病，昏迷不能自述时，使他人或医生能迅速而准确地了解其病史，从而获得急救处置。
・在家怎样进行自我康复治疗呢?总的原则是做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，两三个月乃至半年左右，心肌坏死早已愈合，疾病进入复原期，此时促进体力恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。因此要做到： 1.掌握好运动量：这是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用；过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数银裂此稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。
2.运动前准备及分期：在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉锋迅痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。
3.运动量要循序渐进：刚开始时，一次体育锻炼，可以只有20―30分钟，以后增至45―60分钟。其中准备期和缓解期各5。10分钟，运动期20―30分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。
4.运动方式和方法：要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。最好是步行、慢跑、打太源纳极拳、练气功、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗塞后第8―9周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复轻微的工作。

问题三：心肌梗塞能治好吗？

专家称：心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。>>>推荐阅读《心肌梗塞的治疗方法是什么呢？》 华中科技大学同济医学院附属梨园医院采用“介入治疗”。介入治疗，是将一个微小的网状合金管装在带有压缩球囊的导管上，导管进入病变血管时，将球囊扩张撑开支架，使其紧贴血管壁。接着回缩球囊，撤回导管，支架就被永久地置于该处。血管就得以撑开，血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。这种治疗方法具有创伤小、疗效好、并发症少和病死率低的优势。梨园医院成立于1979年，从那一年开始，就开始开展介入治疗，至今已有30年的治疗历史。近年来，为了适应介入医学发展新的形式，医院将医疗资源重新整合并购置了具有国际先进水平的飞利浦数字减影血管造影设备（DSA），建立了现在的介入治疗中心。它是我们医院的重点发展科室，是集医疗、科研、教学于一体的大型综合性介入诊疗中心。也是目前国内开展介入技术全面、功能齐全的科室之一，拥有独立的介入病区、介入手术室、介入门诊和介入培训基地。 中心技术力量雄厚，拥有资深专家、教授多人；中心医疗设备先进，拥有中南地区首台国际一流设备――飞利浦CV-20数字减影大型平板血管造影系统。在各种实体恶性肿瘤、良性肿瘤、外周血管疾病、脑血管疾病、出血性疾病、各种非血管性疾病等微创介入诊疗领域取得了非常好的成效，尤其在肝癌、肺癌、子宫肌瘤、上下肢动脉狭窄及栓塞，糖尿病足、食管狭窄、梗阻性黄疸、肝硬化、股骨头无菌性坏死的治疗以及干细胞移植等方面的治疗水平大多处于全国领先或先进水平。年手术量2000多人次。>>>推荐阅读《心肌梗塞好治吗？》 上述就为您简单介绍了“”，梨园医院的专家提醒广大患者，一定要到专业、正规的医院进行就诊，以免耽误病情！

问题四：心肌梗塞能治好吗？可以痊愈吗？

这么年轻就做了支架手术吗，说明你的冠脉阻塞比较严重吧，以后注意吃清淡些，以减少脂肪摄入，禁烟、禁酒、运动量不能太大，还要注意控制血糖，还有一个重要的就是定期复查。
首先你不要把这个病看得太重，因为心情对病情很重要，你要相信自已和医院，这个放支架的手术一般是在DSA下做，就是在全程造影下进行的，放支架的目的是让狭窄的血管变通畅，让心脏得到更多的血液供应。只要平常多注意点不要感冒呀，生活上规律些，对日常生活影响也不大，去除掉了血管阻塞的因素后，再阻塞机率小了。复查项目上比如心电图、血糖、血脂、血压等，如果经济好的话可以复查双源CT，它可以对心脏上的血管进行成像，能看出来是否通畅，就不用做有创伤的造影检查了。
病情分析：
多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。
指导意见：
一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；镇痛药物，
你好，不用担心，注意心态。对于疾病的恢复是有很好的帮助作用，平时多休息休息，保持环境安静，注意好饮食。治疗上，可用激光治疗，“理诺激光治疗仪”对心肌梗死的康复治疗效果很不错！物理鼻腔激光照射疗法，采用先进的光疗通过鼻腔照射，激活体内多种酶的活性，改变血液流变学性质，提高血红蛋白中的含氧量，纠正脂代谢，促进血液微循环，降低血液粘稠度。

问题五：心肌梗塞怎么治疗？

急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。
1.监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3.调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗,缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
（2）溶栓治疗
如无急诊PCT治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
5.药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与?阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。
6.抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗......>>