1. Graves眼病患者应采用哪种方法治疗甲亢
甲亢的治疗有口服抗甲状腺药物、放射性碘治疗和甲状腺手术三种方法。对Graves眼病患者的甲亢做根治性治疗(包括放射性碘治疗或甲状腺手术治疗)还是口服抗甲状腺药物治疗目前尚无定论。一般认为,对活动性Graves眼病患者,口服抗甲状腺药物应该作为首选,对避免Graves眼病加重及促进病情改善是最好的治疗。多数专家认为,如果Graves眼病患者采用放射性碘治疗甲亢,应该同时应用糖皮质激素(如泼尼松)做预防性治疗,以防止眼病加重。因为甲状腺功能低下可以加重Graves眼病,所以无论采取哪种治疗方法,控制甲亢,使甲状腺功能维持正常对Graves眼病都是有益的。
2. 眼型graves眼病怎么治疗
若Graves眼病的病人有甲状腺功能亢进症或功能减退症,在治疗眼病时,必须同时将甲状腺功能恢复正常。最好用通常全量的抗甲状腺药物,加上通常全量的甲状腺素,例如30 mg 他巴唑加上100至150 μg的甲状腺素,这样可以维持正常功能,使TSH不要上升,而TSH受体抗体尽量下降,这样对眼病变是有帮助的〔4〕。
若眼病病变评估显示有活动性,最常用的药物是肾上腺皮质类固醇〔5〕。至于使用的药物种类、剂量和时间,则需视病情的严重程度而异。对炎症较明显的病变,标准的做法是每天静脉点滴甲基强的松龙 (methylprednisolone)500 mg,溶于200 ml生理盐水中,30分钟滴完,共3天;再换成口服强的松,每天40 mg,一星期;然后渐减至每天30 mg,一星期;每天20 mg,一星期;最后是每天10 mg,维持半年左右。不过减少到20 mg至10 mg时,可能会有反弹的现象,症状再度明显,必须再加药量或并用其他免疫抑制剂,如硫唑嘌呤50 mg和环磷酰胺50 mg每日两次,但用药期间宜应定期查血象,必要时查肝肾功能。若眼病有活动性,但程度轻微,也可以只用地塞米松,每天1.5 mg即可。然后视病情好转,逐渐减量。
此外,生长抑素类似物也可以用来治疗GO,优点是没有上述药物的副作用〔6,7〕。特别是在长效生长抑素类似物开发之后,更加方便。例Somatuline PR (lanreotide)可每两星期注射一次,Sandostatin LAR (octreotide)可以每个月注射一次,一般疗程是三到六个月左右。但他们的抗炎作用,较大剂量肾上腺皮质类固醇弱些,而价格十分昂贵,但无肾上腺皮肾类固醇及其他免疫抑制剂之副作用。
除了药物治疗以外,也可以做眼球外部60Co放射治疗,通常为10次,每次200 rads,疗程为2星期〔8〕。但刚放射治疗时可能眼睛炎症加剧,必须暂时性并用肾上腺皮质类固醇。长期而言,对突眼的改善也有限。
在药物治疗一段时间,通常一年以上,已经稳定,也没有炎症表现,但仍有明显突眼、复视、上眼睑挛缩或明显眼袋的现象时,可以考虑手术治疗。
眼病变的手术方法有四种〔9〕,包括:(1)眼窝减压术;(2)眼肌手术;(3)眼睑手术;(4)美容手术等。眼窝减压术主要是利用去除眼窝(通常是内下侧)的部分骨壁来增加眼球后组织的空间,让眼球往后缩,以减少突眼及眼肌对视神经的压迫。眼肌手术则是针对肿大纤维化的肌肉做调整,以减少复视。至于眼睑手术则是调整上眼睑的 Müller肌,使眼睑上拉的现象得以改善。美容手术则是对眼窝周围肿大的皮下组织做修饰,以改善眼的外观。
要强调的是病人可能需要接受一种以上的手术,这时须照上述的次序来进行。例如有明显的突眼,眼球转动又不对称,必须先做眼窝减压手术,再做眼肌手术。若先做眼肌手术,再做眼窝减压手术,又需回过头来再校正眼肌,就不合适。
3. 甲亢突眼怎么恢复
甲亢突眼也是甲状腺机能亢进的非常重要的临床表现,可以表现为病人在早期眼睛怕光、容易流泪,随着时间的延长眼球可以进一步的突出,出现眼睑的浮肿,临床上称为Graves眼病。这种病人可以在眼科测量眼的突出度,做一个分级,也可以抽血化验发现有TRAb,促甲状腺激素受体抗体的明显增高。通过这几个因素可以诊断为Graves眼病。Graves眼病是甲状腺的众多临床表现之中比较难以处理的一个表现。Graves眼病的治疗,首先治疗甲亢,把甲状腺激素调整在正常水平范围内,保证T3、T4和TSH达到正常范围,可以通过药物、碘-131进行治疗。如果病人的突眼没有恢复,可以进一步到眼科进行处理,可能用糖皮质激素口服或者注射治疗,部分严重的病人可能需要进行手术治疗,可以行药物的眼球后和眼眶的注射,进行Graves眼病的治疗。Graves眼病的治疗是比较漫长而复杂的,所以对Graves眼病的预防要更强于治疗。发现有甲亢,应该尽早的治疗,防止Graves眼病的进一步的加重。