‘壹’ 如何诊治椎管内神经鞘瘤
椎管内神经鞘瘤又叫椎管内雪旺细胞瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25左右，在整个椎管的各个节段均可发生，大多为单发，发病高峰在40～60岁之间，男女性别之间无显着差异。椎管内神经鞘瘤起源于背侧脊神经根，呈向心性生长时亦可产生软膜下浸润，这种情形在菱形神经纤维瘤病例中更为常见。臂丛或腰丛神经鞘瘤可以沿着多个神经根向硬脊膜内生长。相反，椎旁的雪旺细胞瘤向椎管内扩展时通常位于硬脊膜外。约2.5硬脊膜内神经鞘瘤为恶性，这其中至少有一半发生在多发性神经纤维瘤病患者中。
病因
肿瘤形成的确切原因至今仍不明确，相当多的观点认为肿瘤的发生及生长主要系基因水平的分子改变所致。
绝大多数椎管内神经鞘瘤完全位于硬脊膜内，10～15通过背侧神经根袖套向椎管外生长而形成哑铃型;约10的神经鞘瘤位居硬脊膜外或椎旁;约1的神经鞘瘤生长在髓内，考虑多是沿着进入脊髓的血管周围的神经鞘膜生长而成。
临床表现
椎管内神经鞘瘤病程大多较长，胸段者病史最短，颈段和腰段者较长，有时病程可超过5年以上。肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程。椎管神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。感觉异常的发生率达85左右，疼痛的发生率近80。
发症状最常见者为神经根痛，其次为感觉异常和运动障碍。上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部，偶向肩部及上臂放射;颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部，并向一侧或双侧肩部、上肢及胸部放射;上胸段的肿瘤常表现为背痛，放射到肩或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部，可放射到腹部、腹股沟及下肢。胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部，可放射至腹股沟、臂部、大腿及小腿部。腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部、臀部、会阴部和下肢。
以感觉异常为首发症状者占20，其可分感觉过敏和减退两类。前者表现为蚁行感、发麻、发冷、酸胀感、灼热;后者大多为痛、温及触觉的联合减退。感觉障碍一般从远端开始，逐渐向上发展，病人早期主观感觉异常，而检查无特殊发现，继之出现感觉减退，最后所有感觉伴同运动功能一起丧失。圆锥、马尾部已无脊髓实质，故感觉异常呈周围神经型分布，典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。
运动障碍为首发症状者占第3位。因肿瘤的部位不同，可产生神经根性或束性损害致运动障碍，随着症状的进展可出现锥体束的功能障碍，因而瘫痪范围和程度各不相同。多数病人来院时已有不同程度的行动困难，有半数病人已有肢体瘫痪。运动障碍发现的时间因肿瘤部位而异，圆锥或马尾部的肿瘤在晚期时才会出现明显的运动障碍，胸段肿瘤较早出现。括约肌功能紊乱往往是晚期症状，表明脊髓部分或完全受压。脊髓内神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱。
检查
1、脊柱平片
直接征象是神经鞘瘤钙化斑阴影，较少见，间接征象是指肿瘤压迫椎管及其邻近骨质结构而产生的相应改变，包括椎弓破坏、椎弓根间距离加宽，甚至椎弓根破坏消失、椎体凹陷或椎间孔扩大等。
2、椎管造影
蛛网膜下腔梗阻率约占95以上，典型的呈杯口状充盈缺损。
3、CT与MRI检查
CT扫描难以做出确切诊断。肿瘤在MRI
T1加权图像上呈髓外低信号瘤灶，在T2加权图像上呈高信号瘤灶;增强扫描：实体性肿瘤呈均匀强化，囊性肿瘤呈环形强化，少数肿瘤呈不均匀强化。另视肿瘤所在解剖层次不同，出现相应的脊髓移位。
4、腰椎穿刺
压颈试验多表现为不同程度蛛网膜下腔梗阻;肿瘤所在部位以下脑脊液循环发生障碍，以及肿瘤细胞脱落，造成脑脊液蛋白含量增高。另外因肿瘤在椎管内一般较游离，故腰椎穿刺放出脑脊液后症状可以加重，这是由于椎管腔内动力学改变肿瘤压迫脊髓加重所致。
诊断
有明显的神经根性疼痛，运动、感觉障碍自下而上发展，肿瘤节段水平有一个皮肤过敏区，特别是存在脊髓半切综合征(表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性运动麻痹以及触觉、深感觉的减退，对侧的痛、温觉丧失)以及脑脊液动力学改变引起疼痛加剧时，均提示脊髓髓外神经鞘瘤的可能，需作必要的辅助性检查加以确诊。
治疗
良性神经鞘瘤的治疗主要为外科手术切除，绝大多数病例均可通过标准的后路椎板切开，肿瘤全切除而达到治愈，一般很少复发。恶性神经鞘瘤手术切除后宜辅助放射治疗。
预后
恶性神经鞘瘤预后极差，生存期很少超过1年。这类肿瘤必须和某些少数表现出侵袭性组织学特征的雪旺细胞瘤相鉴别，雪旺细胞瘤有恶性倾向者预后相对较好。
‘贰’ 腰腿痛常见原因与防治
腰腿痛是一组临床上常见的症状群。在我们的一生中，都有可能会受不同程度的腰痛或腿痛所困扰。自人类有医学史记载，腰腿痛就是其中所涉及的内容。据流行病学调查，80以上的人在其一生中曾患过腰背痛，20～25的成人在一生中至少有一次因腰背痛而影响工作。发病部位包括了下腰部、腰骶部、骶髂部和臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢疼痛，可伴有马尾神经受压的症状。
腰腿痛的病因繁多，包括损伤、退变、炎症、畸形和肿瘤等方面。常见的腰腿痛有以下几种类型，不同的病变治疗上差异很大。
一、损伤：损伤是腰腿痛的常见原因，包括骨折、脱位，以及肌肉、筋膜和韧带等软组织的急性损伤与慢性劳损。临床上慢性劳损比急性损伤更为多见。严重的腰椎的骨折脱位，根据病情，往往需要接受手术治疗。相反，软组织的损伤，例如腰扭伤、腰肌劳损、棘间韧带劳损等，可以通过药物及康复理疗等方法达到治愈目的。
二、退行性变：骨、软骨、韧带和椎间盘等组织均会发生退变，是人体自然老化的结果，是引起腰背痛的最常见原因。过度运动、强体力劳动和职业等外在因素促使其提早退变和加快退变速度。常见疾病有腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎骨关节炎（骨质增生）等。这类疾病在临床上所占比例很大，相当部分病人可以通过康复理疗以及药物达到缓解症状甚至治愈。如果椎间盘突出较严重，对神经卡压明显，疼痛剧烈无法缓解且持续加重，或出现广泛肌肉萎缩、感觉障碍及马尾神经损害表现，很可能需要手术治疗。严重的椎管狭窄和腰椎不稳，也要接受手术治疗。手术的方式有微创手术治疗和常规手术治疗，需要根据病变具体而定，椎管狭窄和腰椎不稳的病人，很可能同时施行腰椎融合手术。
三、炎症：指强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、纤维织炎（肌筋膜炎）等。感染性疾病有结核、化脓性感染。这类疾病一定要到正规医院接受规范治疗。
四、骨质疏松：老年人常见的腰痛原因。需要针对骨质疏松进行治疗，并要着重保护以免发生骨折。如果发生了椎体压缩骨折，可以采取经皮椎体成形术。该方法通过穿剌方法，可达到复位和强化损伤的腰椎，痛苦少，见效快。
五、肿瘤：有骨巨细胞瘤、脊索瘤、嗜酸性肉芽肿、神经纤维瘤、神经鞘膜瘤和血管瘤等原发性肿瘤或瘤样病变，转移性肿瘤主要来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌和肾癌等。血液病有多发性骨髓瘤、白血病等。这类疾病对健康危害很大，又容易因为忽视而漏诊。腰腿痛往往是某些恶性肿瘤的早期症状。所以不要轻视腰腿痛，要尽早到医院就诊和接受必要的检查。
六、先天畸形：腰椎先天性变异并不少见，如脊柱裂、移行椎、椎弓峡部不连和第五腰椎横突与骶椎不对称融合。但是，腰椎先天畸形不一定产生临床症状。
七、内脏病变：胃、十二指肠、胰腺、肾脏的疾病以及妇科炎症都可以表现有腰腿疼痛。
上面已提到，并非腰腿痛都需要手术，大多数病人可以通过综合治疗达到有效缓解，关键的是要尽早查清病因以及及早治疗，以免耽误病情。在日常生活中，要爱护你的脊柱，保持良好的坐立姿势，和正确的劳动方式，尽量减少损伤机会。