‘壹’ 怎样治疗腹小儿腹股沟斜疝
腹股沟疝是小儿最常见的外科疾病，系先天鞘状突未闭所致，几乎均为腹股沟斜疝。疝修补术占小儿外科手术总数的15左右。经下腹横纹疝切开、内环结扎术作为其经典术式已沿用至今，虽复发率不高 (1)，但因开放手术需解剖腹股沟将疝囊与精索血管和输精管分离，不可避免造成损伤引起阴囊血肿或水肿、甚至引发医源性隐睾。
近20年，随着腹腔镜技术的可行性和安全性在小儿外科实践过程中得以证实，以其不解剖精索结构、可确定对侧隐性疝并能同时处理两侧未闭鞘突的优势而在世界各地得以快速开展并不断改进术式。
一、腹腔镜的诊断价值 (Laparoscopic diagnosis)
借助探针、内镜拉钩、或其他辅助器械检查，更有助于进一步提高腹腔镜对可疑未闭鞘突诊断的有效性。因此，腹腔镜诊断鞘突未闭的敏感度为 99.4，特异度为99.5，可作为诊断腹股沟疝的金标准。内环形态学的差异以及鞘突未闭能否形成疝的内环尺度判别可以通过腹腔镜进行评估，这对那些应当进行手术治疗的鞘突未闭也有指导意义。
所以，相关研究不但证明腹腔镜手术的及时有效性，而且终止了人们关于是否需要探察对侧腹股沟可疑鞘突未闭的争论。此外，腹腔镜技术还可明确可疑复发疝和绞窄疝的病变特性、小儿罕见的直疝和股疝以及其他伴发的异常情况。
二、腹腔镜腹股沟斜疝修补术 (Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)
1990年Ger等首先在腹腔镜下使用金属夹关闭小猎犬的内环，证明此类手术的可行性，由此开始腹腔镜技术治疗小儿腹股沟疝的时代。根据疝内环关闭的方法可分为腹膜内和腹膜外结扎两类，前者需要腹腔内套扎或缝合（横断或不切开内环），后者需要体外结扎或缝合完成手术。此外，还可以依据套管数量分为三孔、二孔和单孔技术。
三、三孔腹腔镜技术 (Three-port laparoscopic techniques)
腹腔镜腹股沟疝修补术起初由于担心损伤精索结构开始仅限于女孩，1997 年 El-Gohary 首先报道女孩腹股沟疝内环套扎术，随后在男孩的手术应用中证明该技术无论是治疗复发疝还是嵌顿疝都不会造成重要结构的损伤。
1、疝囊翻转内环套扎术 (lnverted sac with the internal ring endolooping)
于患侧套管放入抓钳从疝囊底将疝囊牵入腹腔内翻，从对侧套管放入 Endoloop 套扎疝囊颈部，无需镜下缝合及打结，此法仅适应于无需解剖腹股沟结构的女性患儿。
2、 单纯内环缝扎术 (Pure suturing of the inter-nal ring)
早期开展腹腔镜疝修补术最常用的方法，在不必进行疝囊分离的前提下进行内环缝扎，在腹腔内使用间断“Z”字或连续荷包缝合关闭内环。一般只缝合腹膜，这种方法需要掌握体内缝合专门技术。
开始因怕损伤输精管或生殖血管，缝合时遗漏此处腹膜间隙而造成复发率较高 (3-5)。为使手术更安全并减少疝复发，Chan 等采用腹膜外间隙注射水分离技术使内环后壁腹膜浮起与精索血管和输精管分离以便无张力完全缝闭疝缺损从而明显减低复发率。
3、疝囊横断的内环缝扎术 (Hernia sac transection and intracorporeal ligation)
因单纯内环缝扎术复发率较高，2004 年 Becmeur 等遵循开放疝手术原则横断疝囊缝合修补内环，2012 年 Boo 等报告 202 例病儿无术后复发。该法与传统开放手术相比除不必开放腹股沟外，其余步骤基本相同。由于需要进行内环解剖，该术式对于术者的镜下操作能力要求更高。
4、腹膜瓣翻转修补术 (Flip-flap herniorrhaphy)
将疝囊前方及外侧半周腹膜解剖分离向内侧覆盖疝缺损缝合修补，形成一个单向腹膜活瓣可以阻止腹内脏器进入疝囊并允许疝囊内液体流入腹腔，从而预防术后鞘膜积液。尽管该方法在技术上和生理上构思较好，但是也怀疑其安全性和成功率，因为在缝合过程中容易造成血管损伤及瓣膜断裂。