(1)单一药物治疗
①铋盐。常用的有胶态次枸橼酸铋(CBS)和次水杨酸铋(BSS)。
单用CBS 时Hp 的清除率为40% ~ 96%,而根除率仅为20% 左右。
②阿莫西林。单用阿莫西林Hp 的清除率为60.9% ~ 91%,根除率为0 ~ 30%。
③甲硝唑、他咪唑。在体外,Hp 对甲硝唑和他咪唑中度敏感,有50% 的菌株对其原发性耐药。临床治疗中,单用甲硝唑Hp 的清除率仅为50% 以下,根除率则为0 ~ 10%。
④呋喃唑酮。在体外Hp 对其中度敏感,临床单用呋喃唑酮Hp的清除率较高,但根除率仅为1.0% 左右。
⑤艮他霉素。据报道应用瑞贝克(艮他霉素胃内滞留型缓释片)
40mg,每日1 ~ 2 次,2 周后Hp 清除率可达70% 左右。
⑥奥美拉唑。奥美拉唑对Hp 有抑制作用,对Hp 的清除率国外报道为30% ~ 50%,国内有人报道超过80%,但根除率很低。
(2)两种药物联合治疗
CBS 或BSS 与抗生素联合应用,或阿莫西林与另一种抗生素联合使用,可提高根除率,降低耐药菌株的出现。但CBS 加阿莫西林疗效不满意。
(3)三种药物联合治疗
由于两种药物联合治疗Hp 根除率不理想,加之有部分菌株产生耐药性,一些学者探讨三种药物联合应用的疗效。CBS 或BSS 加硝基咪唑再加四环素或阿莫西林,可使Hp 的根除率达80% ~ 90%,但不良反应较大。第九届世界胃肠病学术大会专题工作组推荐一个2 周的治疗方案:CBS120mg,每日4 次;甲硝唑400mg,每日3 次;阿莫西林500mg 或四环素500mg,每日4 次。