美国治疗方法

‘壹’ 美国人怎样治疗癌症发病率是多少

面对癌症，医生也是无奈！(面对癌症，医生也是无奈！(

面面对癌症，大多数患者走着这样一条路：先手术，花掉数万元；然后化疗，花掉数十万元；不行再放疗，再花掉数十万元；接着转战中医治疗，花掉数万元，最终人财两空。 面对癌症，大多数患者走着这样一条路：先手术，花掉数万元；然后化疗，花掉数十万元；不行再放疗，再花掉数十万元；接着转战中医治疗，花掉数万元，最终人财两空。亲人离去后，很多人发现，我们对癌症并不了解，对治疗投入了太多情感和期望，反而没来得及让逝者享受最后的亲情。

美国是癌症治疗水平最高的国家，当美国医生自己面对癌症侵袭、生命临终时，他们又是如何面对和选择的呢？

多年前，一位德高望重的骨科医师，同时也是我的导师——查理，被发现胃部有个肿块。经手术探查证实是胰腺癌。负责查理手术的主刀医生是国内同行中的佼佼者，并且他正巧发明了一种针对此类胰腺癌的手术流程，可以将患者生存率提高整整3倍——从5%提高至15%（尽管生活质量依然较低下）。查理却丝毫不为之所动。他第二天就出院回家，再没迈进医院一步。他将所有时间和精力都放在与家人相处，非常快乐。几个月后，他在家中去世。没有接受过化疗、放疗或手术。他的保险商也省了一大笔钱。有些医生重病后专门在脖子上挂着“不要抢救”的小牌，以提示自己在奄奄一息时不要被抢救，甚至还见过有人把这句话纹在了身上人们通常很少会想到这样一个事实，那就是——医生也是人，也会面临绝症、死亡。但医生的死法似乎和普通人不同。

不同之处在于：和尽可能接受各种治疗相反，医生们几乎不选择被治疗。因为他们知道病情将会如何演变、有哪些治疗方案可选，尽管他们通常有接受任何治疗的机会及能力，但他们选择“不”。“不”的意思，并不是说医生们放弃生命。他们也想活着，但对现代医学的深刻了解，使得他们很清楚医学的局限性。职业使然，他们也很明白人们最怕在痛苦和孤独中死去。他们会和家人探讨这个问题，以确定当那一天真正来到时，他们不会被施予抢救措施——心肺复苏术和随之而来的肋骨断裂（正确的心肺复苏术也可能会致肋骨断裂）。

几乎所有的医务人员在工作中都目睹过“无效治疗”。所谓的无效治疗，指的是在奄奄一息的病人身上采用一切最先进的技术来延续其生命。病人气管将被切开，插上导管，连接到机器上，并被不停地灌药。这些情景每天都在ICU（重症监护病房）上演，治疗费可达到1万美元天。这种折磨，是我们连在惩罚恐怖分子时都不会采取的手段。我已经记不清有多少医生同事跟我说过：“答应我，如果有一天我也变成这样，请你杀了我。”甚至有些同道专门在脖子上挂着“不要抢救”的小牌，来避免这样的结局。我甚至
亲人离去后，很多人发现，我们对癌症并不了解，对治疗投入了太多情感和期望，反而没来得及让逝者享受最后的亲情。
美国是癌症治疗水平最高的国家，当美国医生自己面对癌症侵袭、生命临终时，他们又是如何面对和选择的呢？
多年前，一位德高望重的骨科医师，同时也是我的导师——查理，被发现胃部有个肿块。经手术探查证实是胰腺癌。负责查理手术的主刀医生是国内同行中的佼佼者，并且他正巧发明了一种针对此类胰腺癌的手术流程，可以将患者生存率提高整整3倍——从5%提高至15%（尽管生活质量依然较低下）。查理却丝毫不为之所动。
还见过有人把这几个字纹在了身上。

有时家属所谓的“一切措施”的意思只是采取“一切合理的措施”，但医生们会尽力做“所有能做的事”，无论它合理与否为什么医生们在病人身上倾注了如此多的心血和治疗，却不愿意将其施予自身？答案很复杂，或者也可以说很简单，用三个词足以概括，那就是：病人、医生、体制。

先来看看病人所扮演的角色。假设甲失去意识后被送进了急诊室：通常情况下，在面对这类突发事件时，甲的家属们会面对一大堆突如其来的选择，变得无所适从。当医生询问“是否同意采取一切可行的抢救措施”时，家属们往往会立马说：“是。” 于是噩梦开始了。有时家属所谓的“一切措施”的意思只是采取“一切合理的措施”，但问题在于，他们有时可能并不了解什么是“合理”；因为医生在抢救时，他们会尽力做“所有能做的事”，无论它“合理”与否。不难看出，知识的不足、错误的期待是导致糟糕决定产生的主要原因。当然病人只是原因之一。

少数医生用“有治疗，就有进账”的思路去做他们能做的事，更多医生只是单纯出于害怕被诉讼，而不得不进行各项治疗医生们也是因素之一。问题在于，即使医生本人并不想进行“无效治疗”，却因为有制度和法律在约束，他也必须得找到一种能无愧于病人和家属的方法。假设一下：急诊室里站满了面露悲痛，甚或歇斯底里的家属们——他们并不懂医学。在这种时候，想要建立相互的信任和信心是非常微妙且难以把握的。如果医生建议不采取积极的治疗，那家属们很有可能会认为他是出于省事、省时间、省钱等原因才提出的这个建议。有些医生能说会道，有些医生坚定不屈，但无论如何，他们面对的压力都一样大。当需要处理涉及“临终治疗选择”一类的事宜时，我会尽早把自己认为合理的方案一一列出（任何情况下均是如此）。

一旦病人或家属提出不合理要求，我会用通俗易懂的语言将该要求可能会带来的不良后果一一解释清楚。（下转1、8版中缝）（上接第1版）但在很多时候，医患双方都只不过是这个推广“过度医疗”的庞大系统中的受害者而已。在一些不幸的例子中，少数医生用“有治疗，就有进账”的思路去做他们能做的事，为了钱而不择手段。而在更多的医生们只是单纯出于害怕被诉讼，而不得不进行各项治疗。医生们仍旧不对自己过度治疗，研究发现，生活在临终护理所的终末期病人比患有同样疾病但积极寻求治疗的病人活得更久不过，医生们仍旧不对自己过度治疗。

‘贰’ 糖尿病在外国怎么治

现在的社会当中很多人都有糖尿病。而且现在的糖尿病发病率还在逐年上升。，这已经成为了一种社会现象，也是别人口中所说的“富贵病”。在国内治疗糖尿病的话，一般就是用药，如果控制不了的话就打胰岛素。但是在国外是如何抑制糖尿病的呢？

一般国外的治疗方法的话也和国内的差不多，就拿美国来说吧，也是口服用药，单药、双药、或者是三药联用。

美国临床内分泌科医师协会（American Association of Clinical Endocrinologists，简称 AACE）2013 年发表的糖尿病管理指南《AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm》当中的一页，描述了该协会基于循证医学证据推荐的糖尿病患者血糖控制流程。

其实糖尿病已经是一个全球性的病症了，没有什么嗯，可以完全治愈的方法，但是你可以在日常生活当中加以控制在每个国家的方法基本上都一样，但是澳洲的医生可能会从本质上让你改变现在的这种身体状况。

‘叁’ 孤独症的治疗方法除了ABA 、TEACCH、 FLOOR TIME 还有一个是什么

还有人际关系训练法（RDI）、地板时光（Floortime）、结构化教育等
事实上，目前对于孤独症的治疗中国还没有完整的系统。各种治疗方式到处都有，就是效果平平。美国对于孤独症的研究比较早，理论体系也比较完善。ABA是美国现在流行的主要治疗方法。
人际关系训练法（RDI）：这个训练体系以孤独症儿童的社会性教育为背景,以培养孤独症儿童的人际交往动机与能力为目标,以自我意识、工具性和情感性交流、自主交往为内容,以具体目标、训练过程、效果分析为框架,采用游戏、模拟情景教学、真实环境中的交往训练等方法,辅以语言纠正和培养、行为矫正和塑造,确立了一套训练方案
地板时光（Floortime）：“FloorTime”由美国精神病学家斯坦利格林斯潘所创，可以说是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据自闭症儿童的特点，依据不同的发展阶段，Floor Time设定了一个由六个里程碑组成的能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能的基础。孤独症儿童在这个阶梯的发展过程中出现了某些问题，如感知觉异常、处理信息困难和自我控制力差。
结构化教育：结构化教学是指导者安排有组织、有系统的学习环境，并尽量利用视觉提示，透过个别化学习计划，帮助自闭症儿童建立个人工作系统和习惯，培养他们独立工作的能力，以便融入集体和社会。这种结构化教学的设计是活用儿童的视知觉优势，以弥补其本身欠缺处理环境情报的理解能力和抽象能力的基本问题。采用视知觉优势以辅助教学的方法颇多，TEACCH计划的特点主要是采用视觉清晰、视觉重整、有规律的工作惯性及视觉指令等方法，使自闭症儿童能够进行有效率的学习。

‘肆’ 美国治疗痛风的药物有哪些

治疗痛风的药物 美国食品药品管理局(FDA)于本周二批准了Zurampic(lesinurad)用以降低血液中的高水平尿酸——高尿酸血症——这是导致痛风疼痛的一个主要因素。

该药将与已批准的黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOIs)类痛风药物组合使用。

“对高尿酸血症的控制是痛风长期治疗的关键。”FDA药品评价和研究中心肺、过敏和风湿病产品部门的主任Badrul Chowdhury博士在该机构的一篇新闻稿中说道。“Zurampic为数以百万计痛风患者提供了一个新的治疗选择。”

根据FDA，痛风是过多尿酸蓄积在体内而导致极为疼痛的关节炎病症。本病通常先表现为红肿热痛、大脚趾红肿。

所有的组织中均含有一种称为嘌呤的物质，嘌呤在自然分解后产生尿酸。FDA表示，大多数血源性尿酸可以通过肾脏无害排泄，但尿酸过多就会导致尿酸晶体的形成，从而导致痛风。

FDA解释道，Zurampic由威尔明顿的阿斯利康制药公司生产，通过阻断肾脏中尿酸重新吸收的蛋白而帮助尿酸排泄。

共1500多例患者的随机、安慰剂对照研究发现，与XOI共同使用时，Zurampic是有效的。FDA表示，追踪发现，患者接受该药物组合时，血中的尿酸含量更低。

某些患者会出现一些副作用，包括头痛、流感、胃食管反流病(慢性胃灼热)和肌酸酐血液含量过高。Zurampic带有一个高急性肾衰竭风险的黑色警告，尤其是当药物的使用剂量较高且未与XOI合用时。

美国食品药品管理局(FDA)于本周二批准了Zurampic(lesinurad)用以降低血液中的高水平尿酸——高尿酸血症——这是导致痛风疼痛的一个主要因素。

该药将与已批准的黄嘌呤氧化酶抑制剂(XOIs)类痛风药物组合使用。

“对高尿酸血症的控制是痛风长期治疗的关键。”FDA药品评价和研究中心肺、过敏和风湿病产品部门的主任Badrul Chowdhury博士在该机构的一篇新闻稿中说道。“Zurampic为数以百万计痛风患者提供了一个新的治疗选择。”

根据FDA，痛风是过多尿酸蓄积在体内而导致极为疼痛的关节炎病症。本病通常先表现为红肿热痛、大脚趾红肿。

所有的组织中均含有一种称为嘌呤的物质，嘌呤在自然分解后产生尿酸。FDA表示，大多数血源性尿酸可以通过肾脏无害排泄，但尿酸过多就会导致尿酸晶体的形成，从而导致痛风。

FDA解释道，Zurampic由威尔明顿的阿斯利康制药公司生产，通过阻断肾脏中尿酸重新吸收的蛋白而帮助尿酸排泄。

共1500多例患者的随机、安慰剂对照研究发现，与XOI共同使用时，Zurampic是有效的。FDA表示，追踪发现，患者接受该药物组合时，血中的尿酸含量更低。

某些患者会出现一些副作用，包括头痛、流感、胃食管反流病(慢性胃灼热)和肌酸酐血液含量过高。Zurampic带有一个高急性肾衰竭风险的黑色警告，尤其是当药物的使用剂量较高且未与XOI合用时。
痛风的常见治疗 方法
针灸治疗

除了中医药物治疗，中医针灸治疗对于痛风患者的康复也是极有帮助的。中医针灸在我国有着悠久的历史，临床统计 报告 指出：针灸治疗痛风的有效率达到92.3%以上。

食疗法

控制高嘌呤食物的摄入量，少吃动物内脏，海鲜，皮蛋等食物，其中含有高嘌呤，诱发尿酸结晶增高，导致痛风的反复发作。建议患者多吃碱性食物：馒头，面包，面条等，这样有利于肠胃的消化，易于肾脏功能排泄，减少痛风石的形成。

体质疗法

体质疗法的主要作用是通经络、活血化瘀、祛风除湿、消瘀散结。这是治疗痛风的常用方法之一。

中药治疗

合用稳定降尿酸抑制尿酸的中药，防治以后复发。有些痛风病患者在服用来抑制尿酸，这个药本身也有降尿酸和对肾脏的双重保护功能，中药是很温和的，用这样的中药反而有利用身体的恢复。这是痛风的治疗里较为常见的方法。
痛风的表现
1.急性痛风性关节炎

多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。

2.间歇发作期

痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。

3.慢性痛风石病变期

皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显着的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。

4.肾脏病变

(1)慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。

(2)尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状;较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。