(一)治疗
通过治疗原发病或纠正胸腔液体漏出的原因使漏出性胸腔积液吸收或稳定。渗出性胸腔积液根据病因不同而处理有所差异,下面简述结核性胸腔积液、恶性胸腔积液、化脓性胸腔积液3种常见渗出性胸腔积液的治疗。
1.结核性胸腔积液
(1)抗结核药物治疗(见肺结核病章)。
(2)胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能,另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。抽液过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、四肢发凉,则考虑“胸膜反应”,应立即停止操作,并使患者平卧,密切观察血压等症状变化,必要时肌注尼可刹米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。
(3)糖皮质激素:糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状,可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能,可导致结核播散,必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下,主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。采用中小剂量(15~30mg/d泼尼松)、疗程一般不超过4~6周,要求症状得到控制后尽早减量、停药。
2.恶性胸腔积液恶性胸腔积液系最常见的胸腔积液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的转移是恶性胸腔积液最常见的病因。
(1)全身性抗肿瘤化学治疗:恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外),因此,对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤,如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。
(2)胸腔局部治疗
①胸腔内注入抗肿瘤药物:通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空,经引流管注入抗肿瘤药物,如顺铂(顺氯氨铂)40~80mg、多柔比星(阿霉素)30mg、丝裂霉素10~20mg、博莱霉素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750~1000mg等,既有杀伤癌细胞作用,又可引起胸膜粘连。
②胸膜腔注入生物免疫调节剂:如短小棒状杆菌疫菌(cp),链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳,IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
③胸膜粘连术:采用四环素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西环素等粘连剂,使胸膜粘连、胸膜腔闭锁,阻止胸腔积液复发。
对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂,可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热,嘱患者在注药后2h内卧床休息并定时不断更换体位,以5~10min为宜,使药物能与胸膜或病灶广泛接触,达到最佳治疗效果。
3.化脓性胸腔积液(简称脓胸)脓胸常继发于化脓性感染或外伤。感染病原体主要有金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌、结核菌、放线菌等。
急性期脓胸给予强有力抗感染治疗同时(全身和局部胸腔内给药),应积极引流胸腔脓液,可反复胸穿或肋间切开引流,并采用2%碳酸氢钠反复冲洗胸腔,然后注入抗生素或抗结核药物(结核性脓胸)。胸腔内注入链激酶,使脓液变稀,以利于引流。对于有支气管胸膜瘘存在者,不宜胸腔冲洗,以免窒息或感染播散。慢性期脓胸由于化脓性炎症周期长,产生广泛胸膜增厚、肉芽组织增生、纤维化,肺脏被包裹不能张开,影响肺和心脏功能,常需作胸膜剥脱术。若肺仍不能复张,则需加胸廓改形术以消除残腔。对于支气管胸膜瘘者,作瘘管结扎术,必要时行胸廓改形术。脓胸慢性期者,呈慢性消耗、营养不良,支持治疗显得十分重要,应予高蛋白、高维生素和高能量食物,注意积极纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等。
(二)预后
出现恶性胸腔积液,意味着患者已是晚期肿瘤,已无手术和根治性放疗机会,预后往往不佳,如不治疗,一般出现胸腔积液后数月死亡。
Ⅱ 胸腔积液如何治疗
目前针对积水问题不建议采取抽水引流、利尿药以及补蛋白的治疗方式,对人体损伤太大。
Ⅲ 胸腔积液有什么办法
胸腔积液的治疗方法,最早的是胸腔穿刺术,通过这个穿刺,把胸腔积液抽出来,对于一过性的胸腔积液,就可以能够彻底的治疗,还有一些就是持续的胸腔积液,那么对于不能够完全抽干净的病人,我们可能需要放置引流管,持续的引流,还有就是通过化学药物的治疗,比方说抗结核治疗,或者是对于胸膜腔的这种恶性肿瘤,可以用胸腔内灌注化学药物,或者是这种免疫抑制剂,来控制胸腔积液。
还有就是通过手术治疗,对于那些外伤性的出血的,对于慢性脓胸的,还有一些比较大量的这种结核的包裹性的胸腔积液的病人,在很好的控制结核的前提下,做这个胸腔积液的手术治疗。
还有对于我们术前不能够很好的明确胸腔积液病因的病人,尤其还怀疑恶性肿瘤的这些病人,我们就有做胸膜活检的手术治疗,在明确诊断以后,通过原发病的治疗,比方说恶性肿瘤,我们有化疗,当然有必要的话,还有放疗,放疗不是直接治疗胸腔积液的,还有就是靶向治疗,现在对于原发病所造成的胸腔积液,在控制原发病的前提下,胸腔积液能够随之减少。
需要手术治疗,绝大多数的这些炎症性的疾病,或者是继发性的这种。
对于这种多次的穿刺,和胸腔积液的检查,不能够明确诊断的这个胸腔积液的病人,我们可以通过手术,来做这个活检的手术,一个是取到胸膜的病变,甚至肺内的病变,也可以一并的去取到活检,来明确它的性质,还有就是对于慢性的脓胸,形成的这种包裹性的胸腔积液,和纤维板形成,我们可以通过手术,进行纤维板的剥脱,给他清理掉胸腔内的慢性的脓性的渗出物,给他恢复肺的复张,这是可以通过手术来解决的。
还有就是在内科治疗控制比较良好的结核性胸膜炎,他的比较多量的胸腔积液,限制到肺的通气的情况下,我们可以通过手术,来恢复他的肺的复张。
Ⅳ 治疗胸腔积液的最好方法
大量积液就穿刺抽液,少量就找到病因,药物治疗,多吃高蛋白的东西有利于积液吸收,瘦肉,鸡蛋
Ⅳ 如何治疗胸腔积液
一、手术
1.
胸膜腔分离术
近年来,临床上应用分流器行胸腹分流术是一个新的治疗恶性胸腔积液的方法,此法简单安全,尤适用于有“包裹肺综合征”、肺不能重新扩张患者,这些病人用其它常规疗法往往无效,分流术虽不能使胸腔积液不再产生,但它能使其保持稳定,从而缓解症状,达到姑息治疗的目的。英国伦敦皇家Brompton国立心肺医院报道对70病人行胸腹分流术,有效率达
95%,其他研究者报道有效率大约在70%~90%之间。
2.
闭式引流
用一次性输液器改制密闭胸腔引流管治疗恶性胸腔积液无毒付反应,总有效率90%左右。
二、化疗
1.
胸腔内化疗
有人报道120例恶性胸腔积液,经胸腔内灌注顺铂(DDP)500-1000mg,静脉滴注硫代硫酸钠解救,总有效率90.0%,毒副反应不明显,缓解期1-
32个月,平均6.4个月,存活超过6个月者74例,占61.7%,与其它胸水治疗方法比较,该方法具有较突出的疗效。用假单胞菌苗注射液胸腔内注射治疗恶性胸膜腔积液,总有效率为82.7%。
2.
短小棒杆菌
采用胸腔闭式引流胸内注射短小棒杆菌治疗胸水有效率为86.7%,显效
66.0%,对照组有效率73.3%,显效为50%,说明胸腔内注射短小棒杆菌治疗胸水有一定临床价值。
三、免疫治疗
采用异体淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)联合基因重组白细胞介素2
(
rIL
2)胸腔内注射治疗晚期肺癌癌性胸腔积液完全有效(CR)
55%,部分有效(PR)
36%,无效(NC)
9%。治疗后多数患者精神好转,食欲增加,睡眠改善,体力增强,外周血白细胞增加,T细胞亚群中CD4升高,CD8下降,CD~
4/CD8比值升高,表明本疗法治疗晚期肺癌癌性胸液是有效的,能提高患者的生活质量。
四、中药治疗
采用榄香烯乳对晚期恶性胸腔积液进行临床研究,结果表明,该制剂对恶性胸腔积液的疗效为74.8%,对恶性腹腔积液的疗效为75.0%;接受局部注射的患者,有效率为63.5%。应用国产香菇多糖治疗恶性胸腹腔积液显效31%,有效38%,总有效率为69%,其中肺癌合并胸腔积液者疗效显着,有效率为83.3%,治疗期间,毒付作用明显减轻。苦参碱、鱼腥草注射液疗效也较好。
五、其它疗法
1.
四环素等粘连剂治疗
Schafers等报道采用四环素等粘连剂和组织硬化剂治疗肺癌胸水疗效较好,Seaton等观察21例MPE病人采用导管引流和组织硬化剂治疗,结果显示81%的病人显效,14%的病人有效,5%的病人无效。
2.
放射性胶体治疗
采用放射性胶体治疗肺癌胸水病人,完全缓解率为40%,部分缓解率为
60%,明显高于对照组。肺癌胸腔积液的治疗取得了很大的进展,闭式引流有效率在90%左右,胸膜腔分离术适用于有"包裹肺综合征"有效率达95%,胸腔内化疗有效率60~90.0%左右,
缓解期平均6个月,存活超过6个月,占60%,免疫治疗有效率80~90%能提高患者的生活质量,中药治疗肺癌胸腔积液有效率65~85%,加用少量化疗药后疗效可提高到90%,与闭式引流疗效相近,且副作用较小,中药治疗肺癌胸腔积液的优点是价廉,毒付作用轻微,且不需要手术,使用简便安全,值得推广。
Ⅵ 胸腔积液怎么治疗
胸腔积液是指胸腔里的一些润滑液过多造成的一种疾病。出现胸腔积液最常见的治疗方法有抽积液治疗、胸腔闭式引流术、胸腔内给药等。引起胸腔积液的原因很多,例如结核性胸膜炎、肿瘤晚期、慢性炎症的刺激等。
不同的病因治疗方法也有所不同,建议查明病因后对症治疗,只有在消除病因的情况下,才能达到治愈胸腔积液的目的。平常注意休息,避免剧烈运动,饮食上要清淡易消化,戒烟戒酒。
Ⅶ 胸腔积液的中医治疗方法。
1,检查,了解积液的量、性质、病因
2,依据积液量以及自身情况确认是否可以穿刺排液
3,四诊之后确认中医治疗方案
4,坚持配合医生治疗,保持心态平衡。
Ⅷ 胸腔积水的治疗方法
胸腔积水 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。临床上常见的有以下几种: 1.感染性胸腔积液:多为浆液性、化脓性,如 (1)结核性胸膜炎或结核性脓胸。 (2)非特异性感染性胸膜炎。 (3)真菌性胸膜炎。 (4)寄生虫感染如肺吸虫、阿米巴病、丝虫病等。 2.肿瘤性胸腔积液:多为血性,其中以肺癌...最为常见,另一类是胸膜肿瘤如恶性间皮瘤等。 3.漏出性胸腔积液:多见于肝硬化、心力衰竭、肾病等。 4.风湿性疾病与变态反应疾病:多见于系统性红斑狼疮、风湿热、嗜酸性粒细胞浸润性胸膜炎。你母亲的胸腔积液属哪一类,医生需根据病史、症状、体征和有关化验室检查,才能作出正确判断,并正确治疗如果不是很严重,就保守治疗,服用或注射抗生素,等其自行吸收。 小手术,到医院进行闭式引流,立竿见影,有可能复发。
Ⅸ 胸腔积液的最佳治疗方法是什么
您好别着急看到你说的这些,医生抽水也是为了缓解一定的积液压力,还是要看到检查报告才能定夺,
Ⅹ 胸腔积液怎么治
胸腔积液分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。各种原因导致的胸膜炎症出现炎性渗出形成的胸腔积液,称为渗出液,液体多富含蛋白质;继发于其它疾病如心脏功能不全、低蛋白血症导致胸腔内出现非炎性液体,称为漏出液,多呈水样。胸腔积液的治疗首先要查明导致胸腔积液出现的原因再进行针对性的治疗。