‘壹’ 走路时脚背疼痛
走路时脚背疼,考虑以下几个疾病:①长期劳累和反复活动引起的脚背腱鞘炎;②穿的鞋子不合适、过小引起的脚背局部的压迫;③外伤导致的脚背骨折脱位或者筋伤
腱鞘炎的治疗方法主要包括药物治疗、局部封闭治疗、手术治疗等,根据病情的严重程度选用一种或几种方法治疗。
狭窄性腱鞘炎早期一般采用多种方法联合的保守治疗策略,如药物治疗、支具固定等。保守治疗后症状未改善时,可采用局部封闭(腱鞘内注射糖皮质激素联合局麻药等)治疗,部分症状明显者也可以首选封闭治疗,封闭治疗无效时则需行手术治疗,将腱鞘切开减压。
急性化脓性腱鞘炎多采用抗感染治疗,必要时切开引流、灌洗。
急性纤维性腱鞘炎可用理疗、封闭等治疗方法,反复发作的可用小针刀治疗。
急性浆液性腱鞘炎需抗炎抗风湿治疗。
结核性腱鞘炎需抗结核治疗,必要时切开引流。
急性期治疗
急性化脓性腱鞘炎发病迅速,应尽早进行抗感染治疗,如局部已经形成脓肿,应尽早切开引流、灌洗。
一般治疗
休息
减少患病部位的频繁活动,注意休息,休息是该病最重要的治疗。
按摩
可适当按摩、放松患病部位。1岁以内的先天性拇长屈肌腱腱鞘炎,在经过功能锻炼,部分可痊愈。如果1岁以后小孩的拇指仍不能伸直,应考虑手术治疗。
制动
症状严重时患病部位可用夹板、石膏固定来限制活动,肱二头肌长头腱腱鞘炎可用三角巾悬吊小臂加以保护。
止痛
可使用非处方止痛药如布洛芬和萘普生等,目前也有很多外用贴剂,效果确切。
药物治疗
消炎止痛
可口服或外用非甾体类消炎药,用于镇痛。
抗结核
结核性腱鞘炎可采用全身或局部的抗结核药物治疗。
抗风湿
急性浆液性腱鞘炎需要抗风湿的药物治疗。
局部封闭
腱鞘内注射糖皮质激素和局麻药进行封闭治疗,效果较好。一般只需注射一次或两次,不可多次注射,以免引起广泛的组织粘连或化脓性腱鞘炎。
需特别注意的是,对于小儿弹响指用局部封闭治疗效果不理想,一般要采用手术治疗。
手术治疗
腱鞘切开减压术
当狭窄性腱鞘炎在非手术治疗无效时,局部封闭治疗1~2次无效后,应行腱鞘切开减压术。
该手术局麻下进行,手术相对简单,创伤小。
部分小孩不配合,可用基础麻醉加局麻,但要注意术前适当让孩子禁食水,以免哭闹引起呕吐发生误吸等意外。
切开引流术
部分急性浆液性腱鞘炎及感染性腱鞘炎,需行切开引流术,将脓液引流出来。
中医治疗
中药内服、外治
可使用活血化瘀、消肿止痛的口服药物或外用药膏、洗剂(熏蒸、洗涤)等。也可将内服的中药榨成汁,再煎水浸洗患处,或用药渣热敷。可使用三七粉涂在医用纱布上,然后敷在患病的部位,三天更换一次,5次一疗程。
针灸治疗
在结节部位及周围痛点行针刺,隔日一次。
推拿
采用揉法、擦法等松解类手法配合穴位的点按,来疏通局部粘连的经络、肌肉、筋膜,逐渐恢复关节活动。
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