非小细胞型肺癌中期治疗方法

A. 非小细胞肺癌的治疗有哪些

（1）局限性病变

①手术。对于可耐受手术的Ⅰ a、Ⅰ b、Ⅱ a 和Ⅱ b 期NSCLC，首选手术。Ⅲ a 期病变若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。术前化疗（新辅助化疗）可使许多原先不能手术者降级而能够手术，胸腔镜电视辅助胸部手术（VATS）可用于肺功能欠佳的周围型病变的患者。

②根治性放疗。Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。放疗射线可损伤肺实质和胸内其他器官，如脊髓、心脏和食管，对有严重肺部基础疾病的患者也应注意。

③根治性综合治疗。对产生Horner 综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。对于Ⅲ a 期患者，N2 期病变可选择手术加术后放化疗、新辅助化疗加手术或新辅助放化疗加手术。对Ⅲ b 期和肿瘤体积大的Ⅲ a 病变，与单纯放疗相比，新辅助化疗（含顺铂的方案2 ～ 3 个周期）加放疗（60Gy）中位生存期可从10 个月提高至14 个月，5 年生存率可从7% 提高至17%。

（2）播散性病变

不能手术的NSCLC 患者中70% 预后差。可根据行动状态评分为0（无症状）、1（有症状，完全能走动）、2（< 50% 的时间卧床）、3（> 50% 时间卧床）和4（卧床不起）选择，适当应用化疗和放疗，或支持治疗。

①化学药物治疗（简称化疗）。联合化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量，可使30% ～ 40% 的患者部分缓解，近5%的患者完全缓解，中位生存期为9 ～ 10 个月，1 年生存率为40%。

因此，若患者行为状态评分≤ 2 分，且主要器官功能可耐受，可给予化疗。化疗应使用标准方案，如紫杉醇+ 卡铂、多西紫杉醇+ 顺铂或长春瑞滨+ 顺铂、吉西他滨+ 顺铂以及丝裂霉素C+ 长春地辛+顺铂等以铂类为基础的化疗方案。适当的支持治疗（止吐药、用顺铂时补充体液和盐水、监测血细胞计数和血生化、监测出血或感染的征象以及在需要时给予红细胞生成素和粒细胞集落刺激因子以刺激血细胞增生）并且根据最低粒细胞计数调整化疗剂量都是必要的。

②放射治疗（简称放疗）。如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状，应考虑放疗。也可对无症状的患者给予预防性治疗，防止胸内病变进展。通常一个疗程为2 ～ 4 周，剂量30 ～ 40Gy。心脏压塞可予心包穿刺术和放疗，颅脑、脊髓压迫和臂丛神经受累亦可通过放疗缓解。对于颅脑转移和脊髓压迫者，可给予地塞米松（每天25 ～ 75mg，分4 次）并迅速减至缓解症状所需的最低剂量。

③靶向治疗。肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性（或相对特异）分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性地从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。部分药物已经在晚期NSCLC 治疗中显示出较好的临床疗效，已经被一些指南纳为二线治疗。其中包括以表皮生长因子受体为靶点的靶向治疗，代表药物为吉非替尼、厄洛替尼和单克隆抗体（MAb）cetuximab，可考虑用于化疗失败者或者无法接受化疗的患者。此外是以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗，其中bevacizumab （rhuMAb-VEGF）联合化疗能明显提高化疗治疗晚期NSCLC 的有效率，并延长肿瘤中位进展时间。

④转移灶治疗。伴颅脑转移时可考虑放疗。术后或放疗后出现的气管内肿瘤复发，经纤维支气管镜给予激光治疗，可使80% ～ 90% 的患者缓解。

B. 非小细胞肺癌的治疗

（一）化学治疗
化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。
（二）放射治疗
1.治疗原则
放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视患者的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。
2.放疗的分类
根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症包括：放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放射治疗相关并发症与放疗剂量存在正相关关系，同时也存在个体差异性。
（三）肺癌的外科治疗
外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。外科手术治疗肺癌的目的是：完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结，达到临床治愈；切除肿瘤的绝大部分，为其他治疗创造有利条件，即减瘤手术。
减状手术：适合于少数患者，如难治性胸膜腔和心包积液，通过切除胸膜和心包种植结节，切除部分心包和胸膜，治愈或缓解心包和胸膜腔积液导致的临床症状，延长生命或改善生活质量。减状手术需同时作局部和全身化疗。外科手术治疗常常需在术前或术后作辅助化疗、放疗治疗，以提高外科手术的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%；外科手术治疗的死亡率1%～2%。
1.手术适应证
肺癌外科治疗主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、IIIa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的IIIb期肺癌。
（1）Ⅰ、Ⅱ期肺癌；
（2）Ⅲa期非小细胞肺癌；
（3）病变局限于一侧胸腔，能完全切除的部分IIIb期非小细胞肺癌；
（4）Ⅲa期及部分IIIb期肺癌，经术前新辅助化疗后降期的患者；
（5）伴有孤立性转移（即颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤和转移瘤均适合于外科治疗，又无外科手术禁忌证，并能达到原发肿瘤和转移瘤完全切除者；
（6）诊断明确的非小细胞IIIb期肺癌，肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌、气管隆突，经各种检查排除了远处或/和微转移，病变局限，患者无生理性手术禁忌证，能够达到肿瘤受侵组织器官完全切除者。
2.手术禁忌证
（1）已有广泛转移的IV期肺癌；
（2）伴有多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是侵袭性纵隔淋巴结转移者；
（3）伴有对侧肺门或纵隔淋巴结转移的IIIb期肺癌；
（4）伴有严重内脏功能不全，不能耐受外科手术者；
（5）患有出血性疾病，又不能纠正者。
3.肺癌外科手术术式的选择
手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。
（1）肺楔形及局部切除术 是指楔形癌块切除及部分肺段切除。主要适合于体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化好恶性度较低的早期肺癌。
（2）肺段切除术 是解剖肺段的切除术。主要适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，或病变局限的位于肺癌根部的部分中心型肺癌。
（3）肺叶切除术 适合于肺癌局限于一个肺叶内的周围型和部分中心型肺癌，中心型肺癌必须保证支气管残端无癌残留。如果肺癌累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除术；
（4）支气管袖状成型肺叶切除术 主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口的中心型肺癌。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织；
（5）支气管肺动脉袖状成型肺叶切除术 主要适合于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口、肺癌同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。手术除需要进行支气管切除重建外，还需要同时进行肺动脉干的切除重建。该术式的好处是即到达了肺癌的完全切除，又保留了健康的肺组织。
（6）气管隆突切除重建术 肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时，可作气管隆突切除重建术或袖式全肺切除，若还保留一叶肺叶时，应力争保留肺叶的气管隆突切除重建术。
（7）全肺切除术 是指一侧全肺，即右侧或左侧全肺切除术，主要适合于心肺功能良好、病变较为广泛、年龄较轻，不适合于肺叶或袖式肺叶切除术的肺癌。全肺切除术的并发症发生率和死亡率均较高，患者的远期生存率和生活质量均不如肺叶切除术，故需严格把握手术适应证。
4.复发性肺癌的外科治疗
复发性肺癌包括外科手术后局部残留癌的复发和肺部新发生的第二个原发性肺癌。对于支气管残端残留癌复发，应争取再手术，施行支气管袖状成型切除残留癌。
对于肺癌完全切除术后发生的第二个原发性肺癌，只要肺癌适合于外科治疗，患者内脏功能能耐受再手术治疗，同时也不存在外科技术上的问题，就应该考虑再施行开胸手术切除复发性肺癌。

C. 治疗非小细胞肺癌最好的方法

肺癌已经成为全世界患病率最高的疾病，在我国的发病率和死亡率也居高不下。科学家和医学家对于肺癌的研究也已经持续了数十年，近年来发现了一向可以有效治疗非小细胞肺癌的医疗手段——靶向治疗。但普通人听到这个名词还是会有些疑惑，靶向治疗究竟是什么呢?对于非小细胞肺癌的治疗又有哪些作用呢?我们一起来了解一下。

首先我们先来了解一下什么是靶向治疗?

靶向治疗是指针对肿瘤发生、发展过程中的关键大分子，通过特异性阻断肿瘤细胞的信号传导，来控制其基因表达和改变生物学行为，或是通过阻止肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤细胞的生长和繁殖，发挥抗肿瘤作用。

那么靶向治疗的优势有哪些呢?

首先，靶点专一、毒副反应轻。分子靶向药物一般只针对突变的位点发生作用，对正常细胞的危害较少，不会像化疗那样影响胃肠道功能及造血功能，患者更耐受。

其次，操作简便。目前很多癌症靶向药物都可以通过口服方式给药，这意味着患者在家就可以接受治疗，不用再隔三差五往医院跑了。

最后，治疗效果好。据权威部门的统计，使用分子类靶向药物治疗肺癌，有效率可以达到90%，这一概率明显要高于化疗的有效率。

靶向药物需要服用多久?

目前临床上对靶向治疗的疗程尚没有统一的标准，但如果晚期的肺癌患者在服用靶向药物后，病情出现了好转或者稳定的情况，建议应该长期服用，除非病情进展或者出现严重的副作用。另外，患者应该在用药2个月的时候进行一次复查，以确定药物对自己是不是有效。

最后我们也要明白，靶向治疗也会产生一定得副作用。服用靶向药物后，肺癌患者可能会出现腹泻、消化不良、便秘、恶心、皮疹、呕吐等不良反应，这些症状一般见于服药后一个月内，通常是可逆性的。出现症状后要和医生进行沟通，研究是否需要调整用药。

医学科技发展日新月异，相较于化疗放疗，靶向治疗已经有了很大的提高，能够使患者在治疗时的痛苦减轻一些，效果方面也能更好。但目前对于适应靶向治疗的范围还相对较小，相信在不久的将来能够造福更多的患者，也一定会有更好的治疗手段问世。

D. 肺癌治疗的方法，你有哪些了解呢

肺癌的治疗方法应该根据其病理类型、病理分期、分子分型等因素进行选择，比如非小细胞肺癌，以手术治疗为主，再根据分期，辅以其他治疗；小细胞肺癌，以化疗、放疗、免疫治疗为主。因此，肺癌患者应尽早就医，明确其病理类型，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，再根据肿瘤大小、部位，侵犯范围，以及是否有远处转移等，选择相应的方式进行治疗。

早期肺癌也常常用到化疗的方法，一般是在手术之后采取化疗的方法辅助治疗，可以将体内残留的癌细胞杀灭，也有助于预防癌症的复发转移。化疗对身体有一定的副作用，对患者的身体机能会有一定的影响，因此，在化疗的同时一般会配合中药治疗，减轻化疗药物对身体造成的副作用。

E. 关于非小细胞肺癌的治疗，都有什么方法

如果病人出现了非小细胞肺癌，那么这个时候就应该重视起来，最好要及早发现及早治疗，在早期的时候就应该要及时地进行手术，这样才能够将肿瘤切除。关于非小细胞肺癌的治疗，都有什么方法呢？

病人这个时候应该配合医生做好治疗，病人这个时候一定要控制好自己的情绪。而且还有一些局部治疗手段，这些方法都能够起到一定的作用，如果肺癌情况不是很严重，而且大家很早就已经发现了，这个时候主要就是进行局部的治疗，因为这种治疗方法在一定程度上也可以缓解病症，可以让病人缓解痛苦。

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