肝病介入治疗方法

Ⅰ 肝癌难治，我终于体会到了，不能切除，不想放化疗，到底怎么治好呢

肝癌难治 介入有方

在所有恶性肿瘤之中，肝癌有“癌中之王”之称，大多数患者即使能进行外科手术切除，术后复发率亦较高。随着介入技术的应用，肝癌治疗的效果有了很大程度的提高，介入疗法亦被公认为治疗不能手术切除和术后复发肝癌的首选方法。介入疗法可治疗神经系统疾病和心血管疾病，这是许多人都知道的，为了让读者朋友了解更多有关介入疗法在肿瘤疾病方面的应用情况.

介入疗法主要应用于肝脏肿瘤，包括肝癌、血管瘤、肝囊肿，晚期肺癌、胰腺的介入治疗、子宫肌瘤栓塞、食道癌内支架植入术、梗阻性黄疸胆导内外引流术等，其中肝癌的患者最多。之所以有那么多的肝癌患者选择介入治疗，主要是由肝癌的发病特点、血液供应特点和介入治疗的特点决定的。肝癌大部分是由于乙型肝炎——慢性肝炎——肝硬化——肝硬化癌变这一途径发展而来的，由于肝炎、肝硬化在肝脏内成弥漫性的存在，因此肝癌也存在多中心发病的特点。发现时经常有多个病灶同时存在，有的在CT片上可能只有一个病灶，在外科手术切除之后很短的时间内又会出现新的病灶。以前认为是术后复发，现在普遍认为手术的时候这些病灶已经存在了，只是手术的时候这些病灶很小，在CT、超声检查时发现不了，手术后一段时间内人体免疫功能低下，病灶迅速生长。

“肝癌发病比较隐蔽，这是肝癌的第二个特点。”466肿瘤专家说，肝癌和其他肿瘤一样，自然病程都在两年左右。一般分为早期亚临床、亚临床期、临床期、晚期。早期亚临床指的是已经存在了肝癌，但是用常规检查方法发现不了这些病灶，这一期一般在10个月左右。亚临床期指的是CT超声等检查可以发现病灶但是还没有出现疼痛临床症状。这一期一般在8个月左右的时间。然后进入了临床期，病人开始出现肝区疼痛等症状。实际上这个时候肿瘤已经在人体内生长一年多时间了。多数病人是在这个时期发现的。如果不及时治疗，3~6个月后就会出现腹水、黄疸、门静脉癌栓。这时已经是晚期了，病人的生存期仅仅是1~3个月。由于肝癌患者发现时多数属于中晚期，并且肝功能较差，一般都不适合手术治疗。

与其他肿瘤不同，肝癌的化疗有效率较低，已很少采用。这是因为肝癌细胞与肝细胞一样存在多种耐药机制，这是肝癌的另一个特点。从临床上看，治疗肝癌切实有效的方法主要是外科手术治疗和介入治疗。我们所说的介入治疗是指经肝动脉化疗栓塞术。肝癌一般是由肝动脉直接供应血液生长，这样我们就可以经股动脉穿刺插管，将导管选择到肿瘤的供血血管内，将高浓度的化疗药物直接注入到肿瘤内，提高药物疗效。同时，经过导管将化疗药物和碘化油充注到肿瘤组织内，栓塞了肿瘤组织及其血管床，使肿瘤缺乏血液供应坏死。另一方面，化疗药物可持续性地缓慢释放，长期与肝癌充分接触达到消灭肿瘤的目的。整个介入治疗的操作是在病人清醒、无痛苦的状态下完成的。

有些患者肝脏内出现多个小的病灶，这种情况下，外科手术是无能为力的，我们经过血管造影找到了病变的血管，然后分别进行栓塞，一次插管，全部病灶都得到了治疗。介入后经CT检查经常可以看到介入前CT不能显示或者无法确定的病灶，如果做手术切除或者微波射频、氩氦刀治疗，这样的病灶肯定被遗漏，大的病灶经过治疗后，很快又会发现新的病灶，而介入治疗完全可以避免这些情况的发生。许多人认为，肝癌进行了手术治疗就完事大吉，其实不然。刘教授说，肿瘤周围肝组织内可能会存在CT无法发现的小病灶，手术后会造成这些病灶的残留。“肝癌患者手术一个月后，应用介入治疗可以消灭这些残余的病灶，预防肿瘤复发与转移。”

可能许多人都会问：介入治疗后，肿瘤组织能完全坏死吗？针对这个问题，466肿瘤专家的回答是肯定的。“介入治疗后，碘油在病灶内沉积，最后使病灶达到完全性的凝固性坏死。由于碘油不容易被吸收，在原有的病灶处会存在非常亮的，我们称为高密度的影像。有一位病人做过介入治疗后觉得不放心，又到上海进行了手术切除，将所看到的病灶分别剜除。但是，最后病理并没有看到肿瘤细胞。病人真是又高兴，又后悔。”

有人曾把介入疗法形容为“给肝癌患者第二次生命”，我们希望通过本次的专家介绍，能给那些举棋不定、不知道该选择哪种治疗方法的患者朋友一个指导，帮他们尽快摆脱病魔，重获健康！

Ⅱ 肝癌晚期可以治好吗应该怎么治疗,我爸爸得了这病,我求你们了

你好 其实肝癌是可以治疗的 但是开销很大 普通家庭很难支付的起
以下是治疗方案
1、肝癌晚期治疗中的手术治疗。

（1）.手术切除是肝癌晚期治疗最好的方法。

（2）.肝动脉结扎与插管化疗。

（3）.移植已取得很大进展。

2、介入性治疗,经皮穿刺超选择性肝动脉插管造影，同时注入化学药物及明胶海绵等栓塞材料。

3、放射治疗，肝癌晚期治疗对放疗不甚敏感。

4、化学抗癌药物治疗(环磷酰胺,盐酸阿糖胸苷)。

5、免疫治疗。在手术切除、放疗或化疗后，可应用免疫治疗。

6、中医药治疗。

7、预后：具体多久不好说，肝癌晚期治疗的预后不好，亚临床肝癌疗效逐年提高，以下几点有助于预后良好的估计；①肿瘤≤5厘米，术后病理癌肿有完全的包膜，核分裂少。②肿瘤周围肝病背景（肝硬化）轻，③代偿适应能力强。④患者免疫状态好，如OT试验阳性和淋巴细胞转化率大于50％是免疫状态的标志。以上也是构成亚临床肝癌的特点。更多信息来源(点击查看）

肝癌晚期治疗的具体准则是：

肝癌的介入治疗就是在X线电视、CT、B超引导下，将特制的穿刺针、导管插入肝脏的肿瘤区进行诊断及治疗的一种方法。取得了较多的临床经验，因此发展很快，目前已成为肝癌晚期治疗的有效手段。

下列肝癌病人均可行肝癌介入治疗：(1)各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿手术的小肝癌。(2)作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发。(3)肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治山差疗失败的病人。(4)肝癌病灶不破裂出血。(5)肝肾功能枯唯枣无严重损害。(6)无严重的黄疸及腹水的病人。(7)病人全身情况良好，无严重的出血性疾病。

由于科学技术的提高，介入用的导管、导丝、穿刺针等有了较大的改进，加之人们对肝癌的研究及认识较多，因此肝癌晚期治疗方法较多。如肝动脉插管化疗、热化疗、肝动脉插管栓塞、热栓塞、经皮穿刺无水酒精注射术、经皮穿刺碘油加化疗药物注射术、肝癌同位素导向治疗等。更多信息来源(点击查看）

晚期肝癌的介入治疗有效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下没拆肝脏由肝动脉和门静脉供血，其中门静脉供血占75%～80%，肝动脉供血占20%～25%。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90%～95%以上是肝动脉供血，门静脉供血极少。这就为治疗带来了方便。通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织，提高局部的药物浓度，对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵等对肝癌的供血动脉进行栓堵，切断其营养作用，肿瘤组织会坏死，从而达到肝癌晚期治疗的目的。

Ⅲ 肝癌的两大种治疗方法

肝癌的两大种治疗方法

尽管在日常医患沟通中普遍使用“ 肝癌 ”的概念，但因为胆道系统与肝脏在解剖结构上密不可分，所谓“肝癌”实际上包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和 HCC-ICC 混合型三种不同病理类型。因为肝细胞癌占到 85%-90%以上，且肝内胆管癌更倾向于归类为胆道癌。所以这里的“肝癌”仅指肝细胞癌。

      肝癌治疗领域的特点是多种方法、多个学科共存，而以治疗手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定的矛盾。因此肝癌的诊疗主要以多学科诊疗团队的模式（MDT）进行。

肝癌的治疗在整体上分为局部治疗和全身治疗

局部治疗

局部治疗分为：

1.外科手术

2.消融治疗

3.介入治疗

4.放疗

1.外科手术

      肝癌的外科治疗是肝癌患者获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。

      肝切除术主要适用于I、II期肝癌患者，部分III期肝癌患者也可以考虑手术，但IV期患者普遍不可手术。通常需要医生在术前对患者的全身情况及肝功能储备进行全面评价。

       当患者满足条件后，会接受肝癌根治性切除手术。但是，患者并非接受手术治疗就可以万事大吉。有临床研究表明，肝癌手术切除后1~2年为肿瘤复发高峰，5年复发转移率更是高达40%~70%。因此，所有患者在术后术后需要接受辅助治疗降低复发风险。多项临床研究表明，肝动脉栓塞化疗（Transarterial chemoembolization，TACE）配合规范化的抗病毒、保肝治疗可以降低术后复发率，具有生存获益。

      对于有失代偿肝硬化背景、不适合切除的肝癌患者，肝移植也是一种根治性治疗手段。但为了提高肝癌肝移植疗效，保证肝源的公平、合理应用，患者通常会经过严格的筛选。

2.局部消融治疗

      尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法，但肝癌患者在确诊时大多已处于中晚期或合并肝硬化，只有约20%-30%的患者具有手术切除的机会。对于不能接受手术治疗的肝癌患者，局部消融治疗也是一种可获得根治机会的治疗方法。

      局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位、局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括：

      ·射频消融（RFA）

      ·微波消融（MWA）

      ·冷冻治疗

      ·高功率超声聚焦消融（HIFU）

      ·无水乙醇注射治疗（PEI）

      疗效的评估通常是在治疗后的 1 个月左右进行，通过动态增强CT或 MRI判断。如果为完全消融，患者需要定期复查，以便及时发现复发灶和肝内新发灶；如果为不完全消融，可以再次消融治疗，若2次治疗后仍有残留，则应改用其他疗法。

3，介入治疗

     经肝动脉介入治疗主要包括肝动脉栓塞化疗（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC），原理大致相同。

      TACE作为介入治疗的代表，主要适用于IIb 期、 IIIa 期和 IIIb 期、肝功能分级 Child-Pugh A或B级、ECOG 评分 0-2的部分患者。其远期疗效受肝硬化程度、肝功能状态、血清 AFP 水平、肿瘤的容积和负荷量、肿瘤包膜是否完整等因素影响。

      TACE除本身的治疗价值外，还可以联合消融、放疗使其对肝脏肿瘤的控制效果最大化；对于TACE治疗后肿瘤缩小的患者，重新获得手术机会时应尽可能接受外科手术切除。此外，TACE联合系统治疗也具有较好的疗效。

4，放疗

      放疗分为外放疗（立体定向放疗）和内放疗（放射性核素免疫治疗）。

      外放疗多属于姑息性放疗，以减轻疼痛、梗阻或出血等症状为主要目的。对于部分IIIa 期、IIIb 期肝癌患者，放疗可使肿瘤缩小或降期，重新获得手术切除机会；对于肝外转移的患者，放疗可使肿瘤发展减缓，从而延长生存期。

内放疗包括 90Y 微球疗法、 131I 单克隆抗体、放射性碘化油、 125I 粒子植入等。这些搭载在不同药物形式的放射性粒子可持续产生低能X射线、 γ 射线或 β 射线，采用不同的植入技术，直达病灶，以低剂量辐射近距离造成肿瘤细胞最大程度的杀伤。

全身治疗

全身治疗分为

a.分子靶向治疗

b.系统化疗

c.免疫治疗

d.抗病毒治疗和其他保肝治疗

a.分子靶向治疗

      在中国，获批用于晚期肝癌的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼和仑伐替尼。

      两项大型国际多中心 III 期临床试证明了索拉非尼对于不同肝病背景的晚期肝癌都具有一定的生存获益。自问世以来，索拉非尼便超越化疗、一直占据着系统治疗的一线用药地位。2017年，仑伐替尼在临床试验中显示出不逊于索拉非尼的疗效，次年在中国获批上市，并很快被指南推荐为一线用药。而瑞戈非尼则获批用于索拉非尼治疗失败的患者。

      此外，还有卡博替尼（Cabozantinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等分子靶向药物处于临床试验阶段或已经上市但尚未进入中国。

b.系统化疗

      传统的细胞毒性药物，包括多柔比星、氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等。在肝癌中，传统化疗单药或传统联合用药有效率并不高，且毒副作用大，可重复性差。其主要原因在于化疗药物不但会激活乙肝病毒复制，还会损害患者的肝功能，加重肝炎肝硬化，导致化疗无法带来生存效益。目前主要采用含奥沙利铂的化疗方案代替传统化疗药物。

c.免疫治疗

      肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂（干扰素 α、胸腺肽 α1/胸腺法新等）和免疫检查点阻断剂（CTLA-4抗体、PD-1/PD-L1抗体）。

      相比于传统免疫调节剂，近年来声名鹊起的免疫检查点抑制剂更有可能为肝癌患者带来长期生存的可能。

      在PD-1抗体——纳武利尤单抗治疗晚期肝癌的临床试验（CheckMate 040）中,262例患者的治疗有效率为16.8%，其中未经索拉非尼治疗的患者中位总生存期达到了28.6个月，且无论PD-L1表达阳性与否，均观察到了肿瘤的缓解。纳武利尤单抗于2017年9月，被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于晚期肝癌的二线治疗；2018年6月，纳武利尤单抗在我国上市。虽然目前仅获批用于非小细胞肺癌，但其所有适应症会陆续登陆中国。另一款PD-1抗体——帕博利珠单抗也临床试验（KEYNOTE-224）中证实可用于索拉非尼治疗失败后的肝癌患者。

d.抗病毒治疗和其他保肝治疗

      对于合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌患者，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗非常重要。宜选择强效低耐药的药物如恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦脂等。

      肝癌患者在治疗过程中会伴发肝功能异常，需要适当应用保肝类药物，如异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、 多磷脂酰胆碱、乌司他丁等；利胆类药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。有助于保护肝功能、 提高治疗安全性、 降低并发症、改善生活质量。

Ⅳ 肝癌的介入治疗

肝癌介入治疗的晚期症状

1、消化道症状:这一肝癌的症状往往伴随着肝癌患者的整个病程,一般会呈现消化不良、食欲下落、恶心、恶心、腹胀等多种症状,易被误以为慢性肠炎,因此我们要实时进行肝癌的检查,防备误诊的呈现。

2、消瘦乏力:晚期肝癌的症状另有消瘦乏力,能够因为消化功用杂乱、营养吸取停滞致使能量不付,严峻时呈现恶病质,影响康健;下肢水肿也是肝癌的晚期症状之一。

3、恶性腔积液:恶性腔积液是重要的和恶性肿瘤疾病,症状发生肝癌晚期恶性腔积液,如果处理不当,会导致迅速恶化并导致死亡,所以患者们要注意定期进行肝癌的检查,避免这种情况的发生。

4.胸腔转移:肝癌晚期症状中会发现胸腔转移的症状,胸腔转移以右侧多见,可有局部压痛或神经受压症状,可有胸腔积液征。同时,伴随这一肝癌症状的还有骨骼或脊柱转移,颅内转移癌可有神经定位体征。这些转移症状都会在肝癌晚期表现出相应的症状

肝癌介入治疗的护理的方法

1、肝癌介入治疗需要对心理进行护理

根据患者的个性、职业、文化修养的不同,针对性地消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理,积极有效的配合治疗。对不知情的患者进行保密治疗,使患者保持愉快的心情接受治疗。

2、肝癌介入治疗对穿刺部位进行护理

术后穿刺点用弹性胶布加压包扎24h并用沙袋压穿刺点6h以上,防止穿刺点皮下出血和血肿。24h后松弹性胶布并覆盖无菌纱布2～3天,避免浸湿,绝对卧床休息24h,穿刺肢体呈外展伸直位,24h后方可逐渐离床活动。应严密观察穿刺部位敷料包扎情况,加强巡视,注意观察足背动脉波动有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白及温度是否下降,毛细血管充实时间是否延长,穿刺侧下肢有无疼痛和感觉障碍以及早发现股动脉血栓形成。

3、肝癌介入治疗需要对胃肠道反应进行观察

介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死,胃肠道反应均可出现不同程度的呕吐。化疗药物,如5-氟尿嘧啶、丝裂霉素等,可引起病人恶心、呕吐。且介入手术时术中牵拉,栓塞剂引起迷走神经反射性兴奋也可诱发恶心、呕吐。

4、什么是肝癌介入治疗

肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗。它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法,其疗效已得到肯定。

适合介入放射治疗的肝癌病人

对于有慢性肝病史或有肝硬化的病人。确诊肝癌,病灶限于肝内,无论肿块的体积大小,个数多少,做放射介入治疗是必要的。放射介入通过造影可以发现肝内所有的病灶。局部灌注化疗可以使肝内肿瘤受到比全身化疗作用强得多的打击。要看病人的年龄和肝脏情况。

病人年轻,血管就容易复通。也就是长出了新的血管,形成了侧支循环,把碘油带走了,栓塞的作用就消失了。若没有肝硬化,年轻人的再生能力又强,20天左右就会有新血管形成。40岁以上的人,如果同时伴有肝硬化。栓塞的效果可能持续2～3个月。所以放射介入治疗对40岁以上的病人比30岁左右的病人效果要好。