‘壹’ 心梗的治疗方法
药物治疗也是帮助大家摆脱心梗的常见方法。特别是持续胸痛并且没有低血压的患者，可以通过静脉注射硝酸甘油的方法控制疾病。可以通过口服阿司匹林进行治疗。
‘贰’ 心肌梗塞怎么治疗呢
急性心梗应住院治疗。
一、一般治疗，绝对卧床休息，进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量2~4L；镇痛药物，须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用；监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护，开放静脉。
二、限制及缩小梗死面积(一)药物治疗
①硝酸
甘油静脉滴注，在低血压、低血容量或心动过速时慎用；②β受体阻滞剂，宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常；③钙阻滞剂，目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮，用时应注意有关禁忌症。(二)溶栓治疗
①适应症：急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者；②禁忌症：近期活动性出血或出血倾向，严重高血压、脑血管疾病，严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁)；③常用药物及用法：链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂，其主要并发症为出血，尤其是颅内出血可危及生命，应予注意。(三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术：适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者，对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术；
三、AMI并发症的治疗
四、恢复期的治疗(二级预防)(一)治疗冠心病危险因素：高脂血症者宜控制饮食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食，每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内，同时予以降血脂药物治疗，常用的几种调血脂药物：(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸，可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病，戒烟；(二)继续药物治疗，消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂；(三)完成下列检查：核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在，应作冠状动脉造影，必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。
‘叁’ 急性心肌梗死如何诊断和治疗
1．诊断要点诊断AMI必须至少具备以下标准中的两条：
①缺血性胸痛的临床病史，疼痛常持续30min以上；
②心电图的特征性改变和动态演变；
③血清心肌坏死标记物浓度升高和动态变化。
2．鉴别诊断
（1）心绞痛：见本节。
（2）急性肺动脉栓塞：可有胸痛、呼吸困难和休克。但伴有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉怒张，肝大，两下肢水肿等。心电图Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显着，T波倒置，胸导联过度区左移改变等。X线可见肺梗死部位呈楔形致密阴影、三角形尖端指向肺门。
（3）急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡并发穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹疼痛且可能伴休克，与急性心肌梗死疼痛波及上腹者可产生混淆。但通过仔细询问病史、体格检查、心电图及血清心肌酶检测可资鉴别。
（4）急性心包炎：起病即有发热，其疼痛于深吸气、咳嗽、变换体位或吞咽时出现或加重，早期可闻及心包摩擦音，心电图无异常Q波，除aVR导联外，其余导联ST段均弓背向下抬高，T波平坦或倒置，但倒置较浅，一般不超过4mm，QRS波低电压。
【治疗】急性心肌梗死的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理各种并发症，防止猝死，使患者安全度过急性期。
1．住院前急救尽可能缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所用的时间；尽量帮助患者安全、迅速的转送到能开展经皮冠状动脉介入治疗技术成熟的医院。院前及时给予相关急救措施，如嘱患者停止任何主动性活动和运动，舌下含服硝酸甘油，高流量吸氧，镇静止痛（吗啡或哌替啶），尽早复律，若无禁忌证给予阿司匹林嚼服，必要时院前溶栓。
2．住院治疗
（1）一般治疗：
①监护。人住重症监护室病房，第1周宜绝对卧床休息。应进行心电图、血压和呼吸的监测、必要时还要监测血流动力学变化5～7d。除颤仪应随时处以备用状态。
②吸氧。最好2～3d内，间断或持续地通过鼻管或面罩给氧。
③饮食宜可少食多餐，限制钠盐摄入，保证必需的热量和营养。保持大便通畅，避免大便时过度用力，如便秘可予缓泻药。
（2）止痛：疼痛较轻者可用可待因30mg或罂粟碱30～60mg肌内注射或口服。胸痛剧烈者哌替啶50～100mg肌内注射，或用吗啡5～10mg皮下注射，每4～6h可重复使用。
（3）心肌再灌注：起病3～6h，最多在12h内使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死范围，保护心室功能，消除疼痛，改善预后。
经皮冠状动脉介入治疗：目前经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架置入术，已成为治疗本病的重要手段。直接PTCA适应证：
①ST段抬高和新出现左束支传导阻滞的心肌梗死；
②ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克；
③适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；
④无ST段抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄。
支架置入术；近年认为其效果优于直接PTCA，可在施行直接PTCA的患者中考虑应用。
溶栓疗法：无条件施行介入治疗或因患者就诊延误，在90min不能进行经皮冠状动脉介入治疗者，如无禁忌证应立即行本法治疗。应从小剂量开始，并密切观察以预防再灌注损伤。溶栓药物可选用尿激酶（urokinase，UK）、链激酶（streptokinase，SK）、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶及腹蛇抗栓酶等。溶栓疗法治疗后相关动脉未通者，宜立即施行补救性经皮冠状动脉介入治疗；溶栓治疗再通者如无缺血复发表现，可在7～10d后行冠状动脉造影，如残留的狭窄病变适应于经皮冠状动脉介入治疗。
紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术：介入治疗失败或溶栓治疗无效有手术指征者，宜争取6～8h内施行主动脉-冠状动脉旁路移植术。
（4）抗血小板治疗：已成为AMI的常规疗法，溶栓前即应使用。常用药物有：
①阿司匹林：无禁忌证者即服阿司匹林150～300 mg，然后1／d，3d后改为75～150 mg，1／d，长期服用。
②噻氯匹啶：多用于对阿司匹林过敏或禁忌者，或与阿司匹林联合用于置入支架的AMI患者。初始250mg口服，2／d，1～2周后改为1／d维持。
③氯吡格雷：口服后起效快，初始300mg，1／d，维持量75mg／d。
（5）消除心律失常；
①发生心室颤动时，尽快采用异步直流电复律。室性心动过速，药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。
②胺碘酮可减少AMI后室性心律失常，降低伴／或不伴左心室功能障碍患者的心律失常死亡和心脏骤停。β受体阻滞药对各种与儿茶酚胺过度刺激有关的心律失常有疗效，并降低其猝死率和总死亡率。
③对缓慢性心律失常可用阿托品0．5～1mg肌内注射或静脉注射。
④房室传导阻滞发展到第二度或第三度，伴有血流动力学障碍者宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。
⑤室上性快速心律失常用胺碘酮、维拉帕米、地尔硫革、美托洛尔、洋地黄制剂等，药物治疗不能控制时，可考虑用同步直流电复律治疗。
（6）控制休克：
①补充血容量。估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔压（pulmonary capillary wedgepressure，PCWP）低者，用右旋糖酐-40或5％～10％葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升＞1．77kPa（18cmH2O），PCWP＞
2．0～
2．4kPa（15～18mmHg），则应停止。右心室梗死时，中心静脉压的升高则未必是补充血容量的禁忌。
②应用升压药。补充血容量后血压仍不升，而PCWP和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺，起始剂量3～5μg／（kg·min）静脉滴注，或去甲肾上腺素2～8μg／min，亦可选用多巴酚丁胺起始剂量3～10μg/kg·min）。
③应用血管扩张药。经上述处理血压仍不升，而PCWP增高，心排血量低或周围血管显着收缩以致四肢厥冷并有发绀时，硝普钠15μg／min开始，每5min逐渐增量至PCWP降至
2．0～
2．4kPa（15～18mmHg）；硝酸甘油10～20μg／min开始，每5～10min增加5～10μg／min，直至左心室充盈压下降。
④其他。包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用洋地黄制剂等。为了降低心源性休克的病死率，有条件的医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环，然后做选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗或主动脉-冠状动脉旁路移植手术，可挽救一些患者的生命。
（7）治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿药为主，亦可选用血管扩张药减轻左心室的负荷，或用多巴酚丁胺10μg／（kg·min）静脉滴注或用短效血管紧张素转换酶抑制药从小剂量开始等治疗。在梗死发生后24h内宜尽量避免用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者应慎用利尿药。
（8）右心室心肌梗死的处理：治疗措施与左心室梗死略有不同。右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩充血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠治或PCWP达
2．0～
2．4kPa（15～18mmHg）。如输液1～2L低血压未能纠正可用正性肌力药，以多巴酚丁胺为优。
不宜用利尿药。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。
（9）非ST段抬高心肌梗死的处理：非ST段抬高心肌梗死住院期间病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。此类患者不宜溶栓治疗。
其低危险组（无合并症、血流动力稳定、不伴反复胸痛者）以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治疗为主；中危险组（伴持续或反复胸痛，心电图无变化或ST段压低1mm上下者）和高危险组（并发心源性休克、肺水肿或持续低血压）则以介入治疗为首选。
（10）并发症的处理：并发栓塞时，用溶栓和（或）抗凝疗法。心室壁瘤如影响心功能或引起严重心律失常，宜手术切除或同时做主动脉一冠状动脉旁路移植手术。心脏破裂和乳头肌功能严重失调都可考虑手术治疗，但手术死亡率高。心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林、吲哚美辛等治疗。
（11）其他治疗：
①β受体阻滞药。在起病的早期如无禁忌证应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔等β受体阻滞药，并可长期应用，可明显降低AMI后病残率和病死率。但非ST段抬高心肌梗死存活者及中重度左心衰竭和其他β受体阻滞药禁忌者，可在严密监测下使用。
②血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（ARB）：可使高危AMI的病死率降低。AMI面积大或前壁AMI，有心衰症状或LVEF＜40％，收缩压＞100mmHg（1
3．3kPa）者应长期服用ACEI。
在起病早期应用，从低剂量开始，如卡托普利150mg／d，依那普利40mg／d，雷米普利40mg／d，福辛普利10mg／d。ARB作为ACEI无效或不能耐受时替代，如氯沙坦、缬沙坦。
‘肆’ 心肌梗死的治疗方法
急性心肌梗死治疗方法目前分以下几种情况：
1、保守治疗：即药物治疗，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、肝素抗凝抗栓，他汀类药物调脂治疗，硝酸甘油、速效救心丸、硝酸异山梨酯药物、β受体阻滞剂像倍他乐克，以及ACEI或ARB药物，比如卡托普利、贝那普利、厄贝沙坦、缬沙坦等药物；
2、溶栓治疗：静脉溶栓通过药物，像尿激酶、阿替普酶、尿激酶原等药物通过静脉注入到血管内，使血栓溶解，使血管再通；
3、介入治疗：是目前效果最好的一种方法，创伤小，恢复快，通过介入微创手段将闭塞的血管通过球囊、导丝、支架，把血管开通，使血流得到恢复，这是效果最明显、最好，也是目前最推崇的方法；
4、急诊搭桥：目前来说能够做这种手术的医院很少，很多患者也不接受。所以最推崇急性心肌梗死治疗方法还是急诊进行PCI手术，非常快，很快就可以开通，效果非常明显，而溶栓治疗的溶栓率只有60%-70%，保守治疗更不要说，效果更差。
所以对于急性心肌梗死的患者，首先有条件选择急性PCI，如果条件不允许，可以先溶栓，然后再转运到可以做PCI的医院做PCI手术。
‘伍’ 心肌梗塞怎样治疗
【概述】心肌梗塞（myocardial infarction）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
心肌梗塞属于中医胸痹之重症，祖国医学称之为“真心痛”、“厥心痛”。其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
【治疗】1．气虚血瘀证【主症】心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。【方一】①保元汤合②血府逐瘀汤加减【来源】①《博爱心鉴》②《医林改错》【组成】人参9克，黄芪15克，桃仁9克，红花12克，川芎12克，丹参12克，赤芍9克，当归15克，柴胡6克，枳壳9克，桔梗12克，甘草6克。
【功效】益气活血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】人参、黄芪补益心气，桃仁、红花、川芎、失笑散活血化瘀，丹参、赤芍、当归养血活血，柴胡、枳壳、桔梗行气豁痰宽胸，甘草调和药物。
【按语】气虚重者可用补中益气汤加三七、红花等活血化瘀类。【方二】人参养荣汤【来源】《和剂局方》【组成】人参12克，白术10克，茯苓10克，熟地10克，白芍15克，当归10克，黄芪15克，肉桂6克，陈皮10克，远志10克，五味子9克。
【功效】益气活血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】四君子汤补脾益气，四物汤去川芎补血养血，加黄芪助四君补气，加肉桂与白芍暖阴益营，远志、五味子补心安神。
【按语】临证可加丹参、红花、姜黄活血化瘀行气。
2．寒凝心脉证【主症】胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结、代。【方一】当归四逆汤加减【来源】《伤寒论》【组成】当归12克，芍药9克，桂枝9克，附子6克，细辛3克，人参9克，甘草6克，通草6克，三七9克，丹参12克。
【功效】温补心阳，散寒通脉。
【用法】三七研末冲服，余药水煎服，每日一剂。
【方解】病人血虚，阳气不足，则寒邪乘虚而入侵经脉，阻碍阳气与营血的运行。治宜温经散寒，养血通脉。本方中当归补血活血；白芍和营养血；桂枝温通经脉，宣通阳气；细辛温经散寒；通草通利经脉；炙甘草、大枣益气养血，三七、丹参活血化瘀。
【按语】①胸痛并有瘀血之象、加川芎、赤芍、降香、乳香、元胡、筚拨。②痛剧而四肢不温，冷汗自出、即刻含化苏合香丸或麝香保。【方二】瓜蒌薤白白酒汤【来源】《金匮要略》【组成】瓜蒌15克，薤白10克，制半夏10克，桂枝10克，枳实10克，制附子5克，丹参20克，檀香6克。
【功效】通阳散结、祛痰行气。
【用法】水煎服，每日一剂，每日2剂。
【方解】瓜蒌、薤白利气宽胸；桂枝温经通阳；制半夏降逆止呕；制附子温补肾阳，填精益髓；丹参、檀香行气活血化瘀。
【按语】本证当以芳香走窜、温通行气类药物治疗为主：桂心、吴茱萸、干姜、麝香、细辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、苏合香等，近几年研制的喷雾剂、含化剂等速效、高效制剂，可用于急救。实验研究证实，芳香温通类药物大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，增加冠脉血流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血作用，同时对血液流变性、心肌收缩力均有良好的作用。但此类药物具有辛香走窜之弊，应中病即止，以防耗伤阳气。
3．正虚阳脱证【主症】心胸绞痛，胸中憋闷，或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，脉疾数无力，或脉微欲绝。
【方一】四逆加人参汤加味【来源】《伤寒论》【组成】红参15克，熟附子15克，肉桂6克，山萸肉12克，龙骨10克，牡蛎10克，玉竹12克，炙甘草6克。
【功效】回阳救逆，益气固脱。
【方解】红参大补元气，附子、肉桂温阳，山萸肉、龙骨、牡蛎固脱，玉竹、炙甘草养阴益气。
【用法】水煎服，每日一剂。
【按语】亦可用参附注射液静脉滴注。【方二】参附汤【来源】《正体类要》【组成】人参12克，熟附子15克。
【功效】回阳救逆，益气固脱。
【方解】方中人参大补元气，附子温肾壮阳，二药合用以奏益气回阳固脱之功。
【用法】水煎服，每日一剂。
【按语】亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
‘陆’ 心肌梗塞怎么治疗
(1)西医药治疗。
①休息：一般卧床休息2周，防止焦虑及不良情绪刺激；急性期患者要绝对卧床休息2～4周，保持大便通畅，注意心理调节，消除恐惧心理。
②吸氧：最初数日内宜间断或持续经鼻管面罩吸氧。
③解除疼痛：度冷丁5～10毫升或吗啡5～10毫升，皮下注射。
④心肌再灌注：
溶栓疗法：尿激酶、链激酶使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注。
经皮腔内冠状动脉成形术。
⑤消除心律失常：利多卡因50～100毫克静注，继以每分钟1～3毫克静滴维持。
(2)中医药治疗。
①痰热痹阻：胸前剧痛，心悸憋气，烦躁不安，重者胸痛如窒，汗出淋漓，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热化痰、通络止痛。
方药：丹参30克，瓜蒌、郁金各15克，半夏、枳壳、川芎、陈皮、薤白各10克，竹茹、甘草各6克。
②心脉瘀阻：心前痛甚，胸闷心悸，气短头晕，胸痛彻背，背痛彻心，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦滑。治宜活血化瘀、宣痹止痛。
方药：桃仁、红花、五灵脂、蒲黄、郁金、当归、赤芍各10克，丹参、元胡各15克，檀香3克。
③阳气衰微：持续胸痛，气短胸闷，汗出肢冷，口干尿少，面色不华，舌淡胖，脉细弱无力。治宜益气温阳、活血止痛。
方药：人参12克，桂枝、干姜、制附片、川芎、当归、赤芍各10克，丹参30克，炙甘草6克，山萸肉8克。