结肠对接最佳方法_溃疡性结肠炎的治疗方法有哪些

‘壹’ 结肠炎最佳治疗方法有哪些

肠胃的健康是身体健康之本。肠胃不舒服，人会整天都很难受。尤其是有炎症的时候。下面我们就来介绍一下结肠炎的最佳治疗方法。
1.方法一：患有慢性结肠炎的患者一定要注意饮食习惯，避免过冷、过热、辛辣等刺激较强的食物，避免冰镇饮用品，少食牛奶和乳制品。适当进食新鲜的水果和蔬菜，补充维生素。

2.方法二：结肠炎患者要得到充分的休息，尽量缩短工作时间，避免劳累。严格遵医嘱服用消炎药、抗生素类药物，比如：柳氮磺胺吡啶、甲硝唑、地塞米松等。如有不良反应，应及时就医。

3.
方法三：中药是我国独有的，经历了上千年的验证，但一定要有正规医院中药医师开具处方。灌肠可减轻结肠炎的症状，作为药物治疗的辅助手段还是比较合理的。

注意事项

除了结合中医，或者是西药的治疗外，患者在吃饭上也要小心，不是什么食物都适合吃，有选择性的吃，吃有利于身体的才行。

‘贰’ 谁知道结肠炎最佳治疗方法呢

结肠炎的最佳治疗方法有：
1、西药
疗法：服用消炎药、抗生素类药物：如柳氮磺胺吡啶、甲硝唑等；服用激素类药物，如氢化可的松、强的松、地塞米松等。
缺点：治标不治本，常有胃肠道反应、皮疹等不良反应。且合并感染者不宜使用，有糖尿病、高血压、溃疡病活动期及肾功能不全者禁用。
2、灌肠
缺点：治标不治本，仅可减轻症状，通常作为药物治疗的辅助手段。
3、针灸
缺点：辅助手段，治疗周期长，效果不明显。
专家解析
苗药结肠方以丹寨县苗族秘方配伍雷公山天然药材而成，针对结肠炎的病理特点，苗药结肠方具有健脾燥湿，疏肝和胃，理气止痛，收涩止泻之功效，能够快速遏止下腹疼痛，消除便血腹泻症状，令排便恢复正常，并提高人体免疫机能，从而达到彻底治愈结肠炎的目的。是最佳的治疗方法。

‘叁’ 结肠炎最佳治疗方法是什么呢

第一，西药治疗。但得了结肠炎以后首先要选择，西药治疗，如果出现比较严重的腹泻等情况，就要及时去医院对症下药。可以短期使用一些抗生素或者使用丽珠肠乐，得舒特等一些药物，来调节一下自己肠道的功能，慢慢的改善肠炎的症状。一定要按照医生的建议来用量，不要盲目的过多用药。
第二中药治疗。如果有些患者的体质不适合西药治疗，就可以选择中药治疗。中药治疗主要是以健脾补肾，益气除湿为主要方法，然后对患者进行清热解毒，活血化瘀。中药治疗禁忌吃一些生冷的东西，很多人选择中药治疗，因为中药治疗可以调理患者的身体，并且对身体来说副作用非常小。
第三，饮食治疗。大多数患有结肠炎的患者都会有一个腹泻期的阶段，在腹泻阶段要格外补充营养。多吃一些容易消化的食物，还要注意多吃一些富含叶酸，钙，铁，镁，锌等微量元素的食物。要注意避免一些牛奶以及乳制品，并且如果比较严重的最开始几天先不要吃东西，然后慢慢地从流质食物开始。
第四，心理治疗。一定要有一个平稳的心态来面对自己的疾病，平时要保持全身的放松。如果长期处于过度紧张，忧郁，焦虑的状态中，就会不利于患者的康复。因此一定要保持一个愉快的心情来面对，相信医生的治疗方法，积极配合好医生治疗。

‘肆’ 缁撹偁鎹熶激镄勬不鐤

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‘伍’ 结肠炎最佳治疗方法

结肠炎的一般治疗
1、休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。
2、饮食和营养：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。
由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辨证用药。长期腹泻者，要补充钙以及镁、锌等微量元素。
结肠炎治疗用药原则
1、适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。
2、抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。
3、激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转;对于长期反复发作的效果并不满意;促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液，静脉滴注，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射，症状缓解后逐渐减量，可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。
4、免疫抑制药：硫唑嘌呤，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤(6-MP)与激素合用可减轻症状。
5、止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。
6、保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。
肠炎患者自我锻炼法
1、做时全身放松，排除杂念，姿势取仰卧式，双眼微闭，深呼吸，先提肛30次，向上提时吸气，向下放时呼气。一提一放为一次。
2、提肛时一定要意守肛门，做完30次后再揉腹200次，揉腹前要排净大小便，不宜过饱过饿。
3、揉时手心向下，右手放在肚脐上，左手放在右手手背上，按顺时针方向揉腹，力度适中，揉的幅度由小到大，即先从肚脐开始，再慢慢扩大，直到整个腹部，揉一圈为一次，揉腹时要意守丹田(肚脐下约5厘米处)，在揉腹前心中默念“消炎、止痛、痊愈”六字。
4、做完运动之后，双手放在肚脐上，还是左手放在右手上，做深呼吸三次，平躺三分钟后起床。
此法要持之以恒，揉腹时如出现腹部温热感，肠鸣或排气现象均属正常。
结肠炎的治愈标准
慢性结肠炎的治愈标准，一般来说，必须是大便完全恢复正常，日行1次或隔日1次，粪便成形，不再出现粘冻和腹痛等症状，并经内镜检查，证实结肠粘膜的充血、水肿已经消除时，这时结肠炎才达到临床治愈标准。临床上有不少患者自我感觉症状消失，自己主张停药，这时未经内镜检查，其实疾病还没有完全治愈，这样停药就容易复发的，建议在医生的指导下合理用药，达到临床治愈标准，并长期保持良好状态。

‘陆’ 结肠炎最佳治疗方法是什么呢

第一，药物是治疗这种疾病比较常用的治疗方法，合理的用药可以控制患者病情的发展，用药治疗期间应该要做好饮食方面的护理措施，应该要注意尽量少食用辛辣刺激性的食物，最好不要吃寒性的食物，饮食尽量做到有规律，改掉暴饮暴食的坏习惯，合理的用药可以控制病情的发展，并且也需要做好饮食护理。
第二，患者也可以选择保守的治疗方式进行改善，平时需要注意休息，防止过劳，尽量选择容易消化的食物，控制热量和脂肪的摄入量，要少吃动物脂肪含量高的食物，改掉不健康的饮食习惯，尽量选择清淡容易消化的食物，有利于疾病的治疗，病情较轻的患者可以选择保守治疗。
第三，如果患者病情比较严重的话可以考虑手术治疗，手术可以让患者彻底摆脱疾病的困扰，患者可以根据病情的严重程度选择适合的治疗方法，同时也需要做好各方面的护理工作，尤其要做好饮食方面的护理，手术之后尽量选择清淡有营养的食物，这样可以让身体更快的恢复健康。
治疗结肠炎的方法有哪些呢?这种疾病的治疗方法有很多种，患者需要根据病情选择适合的治疗方法，如果病情比较严重的话，可以考虑手术治疗，如果病情较轻的话，可以考虑保守方式进行治疗，改掉不健康的饮食习惯，尽量选择清淡有营养的食物，能够有效的改善症状。

‘柒’ 溃疡性结肠炎的治疗方法有哪些

(一)治疗
1.内科治疗由于本病病因及发病机制尚未阐明，内科治疗的目的是控制急性发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。目前尚不能使疾病根治，其治疗依病变范围和严重程度而定，主要包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。药物治疗包括氨基水杨酸类，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水杨酸)、糖皮质激素、免疫抑制药和中医中药。近年来内科治疗新进展主要包括以下方面：肠道内营养即要素饮食的应用;新型5-氨基水杨酸制剂的应用;其他新剂型的应用;免疫抑制药的应用。
(1)一般治疗：
①由于本病与胃肠道营养的关系密切，患者可能存在多种营养物质的缺乏，如蛋白质、维生素、电解质和微量元素等，而营养不良反过来又影响药物治疗的效果。因此，近年来无脂无渣的要素饮食已成为其重要的辅助治疗方法，应给以易消化、少纤维、富营养的食物，避免牛奶及乳制品。发作期给以流汁饮食，严重者应禁食，通过静脉给予营养治疗，使肠道获得休息。
②暴发型和急性发作期患者应卧床休息，精神过度紧张者可适当给予镇静药;腹痛或腹泻明显者可给予少量阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物，但大剂量使用有引起急性结肠扩张的危险。
③有贫血、失水、营养不良等重症或久病患者，应酌情输血、补液及全身性支持治疗。应用蛋白合成激素能改善一般状况，增进食欲，加速溃疡愈合。尤应注意水及电解质平衡，补充多种维生素，有利于病变恢复和改善全身状况。
(2)药物：
①磺胺类：首选胃肠道不易吸收的磺胺类药，其中以柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分，对结肠壁组织有特殊亲和力，具有消炎作用。新型5-氨基水杨酸制剂主要有两种：一种含肠溶包膜，可使药物延迟释放，如美沙拉秦(艾迪莎);另一种为缓释剂型，如美沙拉秦(颇得斯安)，其在胃肠道释放呈时间依赖性，从十二指肠开始一直到结肠。无论是控释剂型还是缓释剂型，其结肠内药物浓度均明显高于小肠内药物浓度。美沙拉秦(5-氨基水杨酸)主要用于轻、中度溃疡性结肠炎的活动期和缓解期的治疗。特别可用于对柳氮磺吡啶不能耐受或过敏的患者。氨基水杨酸类药物的疗效取决于病变部位的药物浓度，因此近年来对远端溃疡性结肠炎患者主张采用局部药物治疗，如药物灌肠或者栓剂治疗，可取得较好的疗效而副作用明显降低。特别是美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂对直肠肛门炎症具有良好的疗效而副作用轻微。
②抗生素：有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等，为了避免加重胃肠道症状，一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌，并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。认为该药可明显减轻里急后重症状，对有肛周疾病和瘘管的患者疗效明显。每次0.4g，3次/d，口服，疗程3～6个月，病程1年以上者有效率在60%～70%。
③糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素)：近期疗效较好，有效率可达90%，能抑制炎症和免疫反应，缓解中毒症状。一般适用于磺胺类药物治疗无效、急性发作期或暴发型病例，但并发腹膜炎或有腹腔内脓肿形成者不宜应用。一般可用泼尼松(强的松)40～60mg/d，分3～4次口服。病情控制后逐渐减量至10～15mg/d，通常维持半年左右后停药，为减少停药后的复发，在减量过程中或停药后给以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴发型和严重发作期，可静脉滴注促肾上腺皮质激素或糖皮质激素，一般前者疗效较佳，用量为25～50U/d;氢化可的松的用量是200～300mg/d，或甲泼尼龙(甲基强的松龙琥珀酸钠)40～80mg/d，疗程一般为10～14天，在病情控制后逐渐减量，以后可口服泼尼松(强的松)等制剂维持。
④免疫调节药：对少数糖皮质激素治疗不敏感或对糖皮质激素产生依赖的患者，可考虑使用免疫抑制药。免疫调节药巯嘌呤(6-巯基嘌呤)和硫唑嘌呤均可选择性地作用于T淋巴细胞，但发挥作用缓慢，通常在用药3～6个月后出现疗效，但副作用较大。对磺胺药和皮质激素治疗无效者可谨慎试用。6-巯基嘌呤的用量为1.5mg/(kg·d)，分次口服;硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg·d)，分次口服，疗程约1年。若与糖皮质激素联合应用，两者剂量应相应减少。环孢素对骨髓无抑制作用，对重度活动性溃疡性结肠炎效果较好，多用于皮质激素治疗失败者，初始剂量为2～4mg/(kg·d)，静脉持续滴注，或8mg/(kg·d)口服。
⑤其他药物：如色甘酸(色甘酸二钠)可阻止肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒，从而抑制5-羟色氨、慢反应物质释放，减少抗原-抗体反应，可减轻症状;钙通道阻滞药，如维拉帕米(异博定)、硝苯地平、桂利嗪等能减少肠道分泌，缓解腹泻;中药小檗碱(黄连素)、苦参、白芨、云南白药、锡类散等做局部治疗有一定疗效。
(3)不同部位或类型的溃疡性结肠炎的治疗：
①溃疡性直肠炎：
A.起始治疗：病变局限于直肠，症状多较轻，可采用美沙拉秦(5-氨基水杨酸)栓剂，2～3次/d，或可的松泡沫剂1～2次/d，每次1个栓剂。若出现栓剂不耐受，如下腹不适、直肠激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服，2周内常可见效，以后改为维持量。
B.维持治疗：美沙拉秦(5-ASA)栓剂用作长期维持治疗较好，每晚1粒，可减少复发。栓剂不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服维持，推荐维持量为柳氮磺吡啶(SASP)2g/d。注意监测血药浓度、血红蛋白及网织红细胞。
②左半溃疡性结肠炎：起始治疗常用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂，每晚4g，若3～4周后症状无缓解，可增量为早、晚各1次。或加用氢化可的松100mg/100ml灌肠，仍无效或患者难以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服，先从小剂量开始，若可耐受则逐渐加量，如柳氮磺吡啶(SASP)1g/d或美沙拉秦(5-ASA)1～1.2g/d，逐渐增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA)4.8g/d。一旦症状缓解，应逐渐减量。维持治疗常用5-ASA灌肠剂，每次4g，每晚1次或每3晚1次，或用SASP1～2g/d、5-ASA1.2～2.4g/d口服维持。长期用SASP者，应补充叶酸。
③右半溃疡性结肠炎和全结肠炎：起始治疗常用柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦2.0～4.8g/d口服，急性发作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌肠剂或皮质类固醇灌肠。一旦症状缓解，应逐渐停用灌肠剂，并将口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)减至维持量。若无效，可改用泼尼松40～60mg/d口服。注意补充铁剂，亦可适当加止泻剂缓解症状。维持治疗用柳氮磺吡啶(SASP)1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d。
④重型或爆发型溃疡性结肠炎：该型患者常有全身症状，易并发中毒性巨结肠、肠穿孔，需住院观察治疗。迄今为止的主要治疗药物是皮质类固醇，重症病例还可点滴免疫抑制药或行结肠切除术，主要措施为胃肠外营养以便肠道休息和静脉用皮质类固醇。静脉营养同常规方法，皮质类固醇可用氢化可的松100mg静脉输注，每8小时1次，或泼尼松龙30mg静脉输注，每12小时1次或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)16～20mg每8小时静脉输注1次。后两种药物较少有钠潴留和钾丢失的副作用。效果不明显时可联用美沙拉秦(5-ASA)灌肠或氢化可的松灌肠，2次/d，亦可联用抗生素。对皮质类固醇无效者，用小剂量环孢素2mg/(kg·d)持续静滴，可缓解病情，避免紧急结肠切除术，并可适当减少皮质类固醇用量。此外，有人采用粒细胞吸附疗法取得较好的疗效。粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填乙酸纤维素的小珠，患者静脉血由此流过后，约60%的活化粒细胞、单核细胞被吸附。该疗法每周1次，每次1h，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。粒细胞吸附疗法可适用于多种炎症性疾患，其有效率达58.5%，较皮质类固醇疗效44.2%高，且不良反应发生率仅8.5%，而皮质类固醇达42.9%。
⑤慢性活动性溃疡性结肠炎：部分患者对柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉秦(5-ASA)、皮质类固醇无效，但又不愿手术治疗时，可用硫唑嘌呤治疗，从50mg/d开始，逐渐加量，最大量为2mg/(kg·d)。虽有效率达60%～70%，但起效需3～6个月，因此，常在治疗初期需用泼尼松维持治疗至少2个月才减量。若用巯嘌呤(6-巯基嘌呤)或硫唑嘌呤6个月后仍无效，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服，逐渐加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注。需8～10周才见效。
2.外科治疗溃疡性结肠炎多数经内科治疗收到较好效果，但仍有20%～30%病例需要外科手术治疗，切除病变肠段而获得根本性治愈。手术适应证包括：①内科治疗无效，长期持续或反复发作，患者营养状态差、丧失劳动力，儿童生长发育受到严重影响者。②结肠纤维瘢痕狭窄造成梗阻或失去功能而持续腹泻者。③发生或可能发生癌变者。④UC暴发性发作或中毒性巨结肠经短时(2～3天)内科治疗无效者。⑤出现急性并发症者，如结肠穿孔或将要穿孔，大量便血。⑥肠外并发症尤其关节炎不断加重者。
近10多年来，由于外科技术和设备的不断发展和完善，尤其是腹腔镜和吻合器的广泛应用，外科治疗有较大发展，在治疗观念上有较多的更新，术后功能不断改善，患者的生存质量提高。手术方式目前主要包括：回肠、结肠造口术;结肠全切除、回直肠吻合术;结直肠全切除、回肠造口术;结直肠全切除、回肠肛管吻合术。但术前应充分估计病情，明确病变范围，合理选用手术方式。
(1)回肠结肠造口术：主要用来治疗中毒性巨结肠、一般情况极差、不能耐受肠段切除的病例。单纯回结肠造口术使扩张结肠减压，待病情好转后行二期肠切除术。但中毒性巨结肠肠壁脆弱，缝合极为困难，所以近期该手术多为一期肠切除术取代。
(2)全结肠切除、回直肠吻合术()：此手术适用于直肠未发现病变者，操作简便，术后排便功能好，是回肠袋肛管吻合术(ileacpouch-analanastomosis,IPAA)问世前惟一可避免永久回肠造口的手术。但保留的直肠存在疾病复发甚至癌变的可能，故须术后经常随访内镜检查。目前回直肠吻合术临床应用较少。
(3)结直肠全切除、回肠造口术()：是最彻底最传统的手术。切除了有病变的全部肠管后，虽无病变复发和癌变的后顾之忧，但存在粪便和粪袋处理困难等诸多问题，给患者会带来长期生活上和精神上的负担。
(4)IPAA：近年被广泛用于治疗UC、家族性息肉病及某些直肠良性疾病，是较理想的手术。IPAA术是在切除病变的全部直肠黏膜和结肠，防止疾病复发和癌变的基础上，经直肠肌鞘内拉出回肠袋与肛管吻合，保留肛门括约肌和自制排粪功能。盆腔内贮存袋的建立是回肠肛管直接吻合的巨大进步，大大减少了排便次数，从而取代了回肠肛管直接吻合术。
(二)预后
国内溃疡性结肠炎以慢性复发型、慢性持续型为多，轻症及缓解期长者预后较好，病变只局限于直肠者预后良好。年过60岁或20岁以下者，病情往往较严重，常有并发症，低血钾、低蛋白血症、病变范围又广者，预后差。伴关节炎和强直性脊椎炎并不影响预后。并发结肠穿孔或大出血时，预后较差;病程超过10年者，癌变率较高。

‘捌’ 输尿管乙状结肠吻合术简介

1 拼音

shū niào guǎn yǐ zhuàng jié cháng wěn hé shù

2 英文参考

ureterosigmostomy

ureterosigmoidostomy

3 手术名称

输尿管乙状结肠吻合术

4 输尿管乙状结肠吻合术的别名

ureterosigmoid anastomosis

5 分类

小儿外科/输尿管和膀胱疾病的手术/膀胱外翻的手术

6 ICD编码

56.71

7 概述

输尿管乙状结肠吻合术用于膀胱外翻的手术治疗。输尿管乙状结肠吻合术有很多方法，每种方法各有利弊。这种手术有如下优点：①手术对病人损伤较小；②术后病人能自动控制大小便，无需使用尿袋；③腹壁没有瘘口。但由于尿粪合流并发症也较多。当病人趋于衰老时，少数病人亦可处于失禁状态。本手术只有在病人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得施行。

膀胱外翻由于膀胱前壁缺损，尿液外溢，后壁黏膜外露，易发生严重的尿路感染，且常合并有其他先天畸形。故多在婴儿时期死亡（图12.22.3.201，12.22.3.202）。

按膀胱外翻的程度不同可将其分成4型：①轻型：膀胱括约肌外翻，伴有轻度尿道上裂；②中型：膀胱颈及三角区均翻出，输尿管口显露；③较重型：膀胱后壁显露，除尿道畸形、腹直肌及肌鞘的缺损更明显外，伴有耻骨联合分离；④严重型：膀胱壁全部翻在外面，伴有完全性尿道上裂、腹壁及耻骨联合广泛缺损，可并发髋关节脱位、腹股沟疝、脐膨出、脊柱裂、 *** 闭锁或肠道畸形等（图12.22.3.203）。

膀胱外翻主要治疗方法有：①新生儿，出生48h内可不做截骨术行膀胱关闭；48h后，需要做两侧截骨术。截骨术后可用简单吊带牵引至3岁，3岁后再做外固定或关闭术；②年满l周岁的病儿可以小心应用睾丸素；③12～18个月做尿道上裂修补（一期）；④每年检测上尿路（超声）和膀胱容量（膀胱造影）；⑤应用或不用肠膀胱成形术行膀胱颈重建；⑥膀胱靠按压或间断导尿而获排空。

8 适应证

1.膀胱癌全膀胱切除后。

2.完全型膀胱外翻。

3.难修复的膀胱 *** 瘘。

4.某些永久性尿失禁经成形术无效者。

5.膀胱外翻不能做成形或成形失败。

6.输尿管无明显扩张及肾盂积水、肾功能正常。

7. *** 括约肌功能正常。

9 术前准备

1.术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强营养；术前24小时给流质饮食（双份）。

2.磺胺胍1g，每日4次，连续服3日。或术前36小时开始口服链霉素，每6小时0.5g。

3.术前数日可行200ml生理盐水 *** 1次，使其潴留并下地行走以试有无失禁状态。

4.术前48和24小时，各服蓖麻油15ml。术前2日每晚用2000ml温盐水 *** 。术前2小时用500ml 1%新霉素作直肠 *** ，清除肠腔污物。

5.测血钾、钠、氯离子和co2结合力。

10 麻醉

连续硬膜外麻醉或连续腰麻。

11 手术步骤

11.1 1.切口

沿外翻膀胱周围做环形切口（图12.22.3.21）。

11.2 2.切除膀胱黏膜及部分肌层

将膀胱黏膜及部分肌层予以切除，但较深的肌层可予以保留，以加强腹壁防止疝的发生（图12.22.3.22）。

11.3 3.游离出双侧输尿管

进入腹腔后，于骨盆边缘切开后腹膜，寻找输尿管，一般在直肠右侧腹膜隐约可见条索状的输尿管，容易识别。左侧输尿管可在乙状结肠外缘切开后腹膜，自外向内侧循序找寻，找到输尿管后，将其提起，并向膀胱方向进行分离至低位切断。远侧断端用丝线结扎。选择输尿管在乙状结肠带的合适部位做移植。

11.4 4.输尿管乙状结肠吻合

输尿管乙状结肠的吻合方法有以下3种：

11.4.1 （1）直接吻合法：

①在结肠带切一小口直至肠腔，长约0.5～1cm。切开乙状结肠带肌层及黏膜（图12.22.3.23A、B）。

②输尿管端的下方稍劈开或剪成斜面使管口扩大（图12.22.3.24）。

③输尿管的椭圆形斜面与肠壁切口对齐，外翻输尿管和结肠黏膜的边缘用40肠线全层间断缝合（图12.22.3.25A～C）。

吻合时应注意输尿管的方向，输尿管口的斜面与结肠切口应于自然状态下进行吻合，勿使输尿管发生旋转扭曲，造成尿流不畅。吻合前应先估计适宜的长度，并在靠近断端的前壁缝一针作标记。结肠黏膜在切开后容易内缩，吻合时必须将黏膜缝合在内，保证黏膜对黏膜的吻合，以免术后吻合口形成瘢痕性狭窄。此外，直接吻合因无隧道保护，缝合要适当紧密，一般约需10～12针，以免发生吻合口漏尿。

此法的优点为不易发生吻合口狭窄，尿液引流通畅。但由于输尿管在结肠壁直接开放，肠道内的气体、粪便很容易发生反流现象，引起上升性感染和上尿路扩张，影响疗效。

11.4.2 （2）隧道式吻合法：

①输尿管从结肠两旁引出后，在结肠带上切开浆膜与肌肉层直至黏膜下层，长约3～4cm（图12.22.3.26）。

②将两侧边缘黏膜下潜行分离约1～1.5cm。肠壁切口应仔细止血，避免形成隧道内血肿（图12.22.3.27）。

③输尿管末端切开0.5～0.7cm，用50细肠线外翻缝合3针，使呈 *** 状（图12.22.3.28）。

④输尿管从乙状结肠两侧黏膜下引出（图12.22.3.29）。在隧道远端用剪刀将黏膜层剪一小孔（图12.22.3.210）。

⑤输尿管 *** 埋入结肠黏膜切口内0.5～1.0cm，用40细肠线间断缝合黏膜与输尿管外膜3～4针固定之。仔细检查输尿管口是否已全部进入肠腔，要防止部分管口敞开在隧道内，以免术后发生吻合口漏尿。然后用细丝线间断缝合切开的肠壁浆肌层（图12.22.3.211）。

⑥缝毕肠壁，在浆肌层与黏膜层间即构成一条通过输尿管的隧道，此通道不能太紧，也不能使输尿管扭曲。隧道全长约4～5cm（图12.22.3.212）。

此法的优点是输尿管自肠壁的隧道内通过，隧道结构可以发挥如输尿管膀胱壁段的活瓣作用，防止尿、粪逆流，引起肾盂积水和感染。缺点为输尿管植入肠腔时未做黏膜对黏膜的吻合，术后容易有狭窄形成。

11.4.3 （3）联合法：

①与隧道吻合法相同，在结肠带上切开浆肌层长约3～4cm。游离两侧边缘，结扎出血点。输尿管端切开0.8～1.0cm或剪成斜面，将管口与隧道远端黏膜切口对齐，用40肠线间断缝合8～10针，肠壁黏膜切口剪开得小些，以免缝合时愈撕愈大，致输尿管口与黏膜切口不相适应（图12.22.3.213）。

②再将肠壁的浆肌层用细丝线在输尿管上方间断缝合，缝线可略带输尿管外膜防止其回缩（图12.22.3.214）。

联合法实际上是前两种方法的综合，它兼有黏膜吻合不易发生狭窄和隧道活瓣作用的优点。

输尿管乙状结肠移植完毕后，将切开的后腹膜用10丝线间断缝合。

12 术中注意要点

1.吻合口用40或50平制肠线连续缝合，打结少，异物反应轻，免除术后漏尿。

2.后腹膜切开处注意避免损伤肠系膜血管。

3.两侧吻合口完成后，肛管应调整合适位置，并固定于 *** 周围的皮肤，以防滑出。

4.在分离输尿管时，应注意保证血运，以免术后发生管壁坏死。

5.在进行输尿管乙状结肠吻合时，应注意将二者的粘膜层均缝到，以防术后漏尿。

6.输尿管位置要摆正，防止扭转。

13 术后处理

输尿管乙状结肠吻合术术后做如下处理：

1.回病房先平卧6h，后改为半卧位，禁食，静脉补液，同时胃肠减压2～3d，防止腹部胀气。直肠内留置多孔肛管，观察尿液引流情况，记录出入液量。一般术后3d进流质饮食，术后5d改进半流质，以后逐渐增加食量。

2.应用抗生素（如青霉素加灭滴灵静滴）。

3.留置肛管1周后取出，必要时晚间再插入，白天练习排便。注意血生化（二氧化化碳结合化碳结合力、尿素氮、肌酐）及电解质等。3个月后可进行静脉肾盂造影检查。

14 并发症

14.1 1.吻合口梗阻

输尿管乙状结肠吻合术后早期可出现梗阻。主要原因可能是吻合口水肿引起暂时尿流不畅。有人主张吻合口插入输尿管导管经 *** 引出体外，避免因水肿致梗阻。但有人认为导管易致逆行感染。

14.2 2.高血氯性酸中毒

术后较多的并发症是高血氯性酸中毒。尿液在肠道滞留，与结肠黏膜广泛接触，氢离子、氯离子和铵离子等被大量吸收，其中氯化铵被吸收后，部分氯化铵在肝和血液中转变为尿素和盐酸，盐酸与堿缓冲剂作用后，产生氯化钠及碳酸，氯化钠、尿素和另一部分氯化铵经肾脏随尿液排至结肠，而尿素可被尿素分裂菌转化成氨，氯离子、铵离子又被肠管吸收，形成了一个肠道肾脏循环，造成肾脏排酸负担过重，引起肾小管排酸功能减退。同时氯化钠与钾离子不断排出体外，使堿基消耗，造成堿储备的降低，更加重了高血氯性酸中毒。最重要的防治方法是减少尿液在肠管内长时间存留，减少氯化物的吸收。必要时短期留置肛管引流尿液，白天训练病儿经常排便，晚间插入肛管排尿。同时口服碳酸氢钠0.1～1g，每日3次。

14.3 3.低钾血症

血钾过低引起低钾综合征和低钾麻痹症。钾的损失有两个途径：①钾从肾小球滤过及肾远曲小管排出。肾远曲小管的排钾作用不受体内是否缺钾的影响。如肾功能减退，肾近曲小管再吸收钾功能减退，再加具有渗透性利尿作用的氯化铵、尿素可能产生细胞脱水，导致细胞内的钾大量排出，将造成钾的损失量增加。②正常人肠道内钾含量较高，部分被结肠吸收。吻合术后便次增多，尿内及肠道里的钾均随尿排出，使钾吸收减少，丢失量增加。

14.4 4.上行性肾盂肾炎

可继发于吻合口狭窄致肾盂积水或肠管的尿粪逆行进入上尿路。

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结肠对接最佳方法

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