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㈡ 甲亢危象应如何治疗
甲亢危象是可以预防的，预防危象发生的关键是去除诱因、积极治疗甲亢及避免精神刺激等，尤其应积极防治感染并做好充分的术前准备。危象一旦发生，需积极抢救。
（1）抑制TH合成：诊断确定后立即给予大剂量抗甲状腺药物抑制TH的合成。首选PTU，首次剂量600毫克，口服或经胃管注入。如无PTU时可用MM（或CMZ）60毫克，口服或经胃管注入。继用PTU 200毫克或MM（或CMZ）20mg，每6小时一次口服，待症状减轻后减至一般治疗剂量。
（2）抑制TH释放：服PTU（或MM）1小时后再加用复方碘溶液，首剂30～60滴，以后每6～8小时5～10滴。或用碘化钠0.5～1.0克加入5%葡萄糖盐水中静滴12～24小时，以后视病情逐渐减量，一般使用3～7天停药。如患者对碘剂过敏，可改用碳酸锂0.5～1.5克/天，分3次口服，连服数日。
（3）拮抗应激：地塞米松2毫克每6小时一次，大剂量地塞米松可抑制TH的释放及外周T4向T3的转化，还可增强机体的应激能力。
（4）降低周围组织对甲状腺激素反应：应用肾上腺素阻滞药普萘洛尔，若无哮喘或心功能不全，30～50毫克，每6～8小时口服一次，或1毫克稀释后缓慢静脉注射。
（5）降低血TH浓度：如上述治疗效果不满意，可采用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施迅速降低血TH浓度。
（6）支持治疗：应监护心、肾、脑功能，迅速纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充足够的葡萄糖、热量和多种维生素等。
（7）对症治疗：包括供氧、防治感染，高热者给予物理降温。必要时，可用中枢性解热药，如对乙酰氨基酚（扑热息痛）等，但应注意避免应用乙酰水杨酸类解热剂（因可使FT3、FT4升高）。利舍平1毫克，每6～8小时肌注一次。必要时可试用异丙嗪、派替啶各50毫克静脉滴注。积极治疗各种合并症和并发症。
危象控制后，应根据具体病情，选择适当的甲亢治疗方案，并防止危象再次发生。
㈢ 如何治疗甲亢危象
甲亢危象是甲状腺功能亢进症的最严重的并发症，死亡率约为20% ～ 50%。由于精神刺激、感染或手术等的应激，使甲亢症状突然加重，从而产生严重的症候群，从危象先兆迅速发展为甲亢危象。
主要表现为高热，体温多在39℃以上，也有临床症状不典型者，出现大汗、呕吐、腹泻、心动过速、烦躁不安、谵妄、昏迷者，死亡率极高。因此，对甲亢患者应提高警惕，从预防着手，一旦发生危象，应立即采取综合措施进行抢救。一般从以下几方面着手。
（1）尽快减少甲状腺激素释放和合成。抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶，也可用甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶的用量为200 ～ 300mg，甲巯咪唑或卡比马唑20 ～ 30mg，每6 小时一次，口服。有时则需要更大的量，如丙硫氧嘧啶每日600 ～ 1000mg，或甲巯咪唑每日60 ～ 100mg 口服或鼻饲，服药后1 小时开始起作用。神志不清者，可将药物研碎经胃管注入。
手术后发生的危象，不需再用硫脲类药物。抑制甲状腺激素释放可用无机碘溶液，于抗甲状腺药物治疗后1 小时内静脉或口服大量碘溶液，以阻断甲状腺激素分泌。方法为：碘化钾1g 或碘化钠0.25g加入10% 葡萄糖溶液静脉滴注，每8 ～ 12 小时一次。也可口服复方碘溶液每日30 滴左右，并逐渐在2 周内停用。如果经1 ～ 2 天综合治疗，症状无好转和加重者，提示可能存在甲状腺激素的分解缓慢，可考虑血浆去除法或透析治疗，以清除血循环中过高的甲状腺激素。
血浆去除法是每次抽血500ml，分离除去血浆，将红细胞放在复方氯化钠注射液中重新输回，每4 ～ 6 小时重复1 次。透析包括腹膜透析或血液透析，可使血浆T4 浓度下降。
（2）迅速阻滞儿茶酚胺释放。在无心衰、哮喘和房室传导阻滞的情况下，应用肾上腺素能受体阻滞剂甚为重要，必要时在心电监视下进行。一般以普萘洛尔10 ～ 40mg，每4 ～ 6 小时1 次口服；或0.5 ～ 1mg 静脉滴注，必要时再重复治疗或加量缓慢静滴。也有用普萘洛尔1 ～ 5mg 静脉滴注，或每6 小时口服40 ～ 80mg 者，用药数小时以后症状可改善。利舍平1 ～ 2mg 肌内注射，每4 ～ 6 小时一次，能使组织储存的儿茶酚胺消耗，用量较大时能阻滞其作用或胍乙啶每日口服1 ～ 2mg/kg 体重。
（3）肾上腺皮质激素。既可抑制甲状腺激素的释放，又可减少T4 向T3 转化并纠正在危象时肾上腺皮质功能相对不全。常用药物有氢化可的松每日200 ～ 500mg，或地塞米松每日15 ～ 30mg，静点。
对高热、大汗、昏迷等患者，可静推地塞米松5 ～ 10mg，再以氢化可的松或地塞米松维持静点，症状减轻后逐渐减量，以至停用。
（4）对症处理。包括采用药物或物理的方法降低体温，避免使用水杨酸盐降温，因它可竞争T3、T4 与甲状腺结合蛋白的结合，使游离激素增加，大量水杨酸盐也增加代谢率。吸氧，补充水、电解质、维生素等，烦躁时可使用镇静剂，必要时采用人工冬眠。饮食上给予高热量、高蛋白、高糖等，加强支持疗法，保持水、电解质平衡。
有感染者，给予适当的抗生素。积极去除诱因。
经过综合治疗，血清T3 浓度一般可于24 ～ 48 小时内恢复正常水平。并应注意在达到正常代谢状态之前必须继续综合治疗，达到正常代谢状态之后逐渐停用碘剂和肾上腺皮质激素。
㈣ 甲亢危象是什么
甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命。
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