骨脓肿又称局限性骨脓肿，是一种特殊形式的慢性骨髓炎，由于入侵细菌毒力较低，病人抵抗力较强，或在起病早期使用过相当有效但不彻底的抗生素，使急性血源性骨髓炎在形成于骺端病灶以后，未向骨膜下或骨干髓腔扩展，被控制而停止发展，形成局限性骨质破坏和骨脓肿。致病菌常为金黄色葡萄球菌、柠檬色葡萄球菌、白色葡萄球菌或链球菌。
一、病因病机骨脓肿由局部脓液、周围纤维组织膜围绕和一层硬化骨包围所构成。此种病灶可在身体抵抗力降低时，有急性炎性发作，也可能细菌被消灭而遗留长期存在的骨腔，内含无菌脓液、浆液，或被纤维组织所充填。
根据中医观点认为，本病诱发因素同急性附骨流毒。当人体抵抗力下降时，继发于痈、疖、疔，或跌打损坏，余毒未尽，毒热深窜入里，留于筋骨，以致经络气血阻隔凝滞，毒热腐肉蚀骨，蕴郁成脓，留积于骨。若毒力增强，抵抗力下降，热毒炽盛，可弥漫筋骨，溃烂流脓形成窦道，长期不愈。
二、临床表现与诊断
1．临床表现
（1）骨脓肿常发生于长骨干骺端及下颌骨等处。病人多为男性青壮年。开始时可有急性炎症发病史，但不及急性血源性骨髓炎严重，经治疗后逐渐好转。有时没有全身症状，起病缓慢，局部有间接性或持续性隐痛，行走时加剧。局部温度升高，软组织微红，有肿胀。
（2）局部有明显压痛。白细胞计数升高。病程较长者，可反复出现红、肿，疼痛加剧及发热等急性发作表现。部分病人有穿破流脓史。
2．诊断
（1）X线检查：摄片在长骨干骺端有不规则略呈圆形或卵圆形密度减低的骨破坏区。直径约1～7cm不等。周围有硬化性骨质边缘，附近有时可见骨膜下骨质增生。骨破坏区内有时可见小碎片死骨。
（2）须与骨囊肿作鉴别。后者没有炎症表现，X线片显示囊腔周边壁的骨质硬化不明显，附近也无骨膜下骨质增生。
三、辨证施治
1．蕴毒化热型
【辨证】局部疼痛、微肿发热，活动或疲劳时肿胀疼痛可加重。脉弦数。
【施治】清热解毒，祛瘀消肿。
【方药】祛瘀解毒饮加减：当归、连翘、丹参各15g，乳香、没药、牛膝、透骨草各10g，金银花、地丁、蒲公英各20g，陈皮6g，甘草3g。
2．注骨成脓型
【辨证】全身疲乏无力，低烧不退，食欲不振；局部肿胀疼痛，痛点局限固定，按之中软应指，久不溃破。舌红，苔薄黄。脉细数。
【施治】扶正祛邪，托毒透脓。
【方药】透脓散：生黄芪30g，当归、川芎、白芷各10g，炮山甲、皂角刺、牛蒡子各6g，金银花20g。
四、辅助治疗
1．成药方十全大补丸、复方骨髓炎片、复方蛇总管液、骨炎灵膏药、骨炎灵散剂、九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、玉露膏、生肌玉红膏、骨炎拔毒膏。
2．验方
（1）壁虎40份，丹参20份，丹皮20份，蒲公英20份，地丁20份，人工牛黄1份。诸药共研细末，装入胶囊，每次4～6g，每日2～3次，用肉桂、干姜煎汤送服（适用于化脓性骨髓炎）。
（2）大龟版3个（炙黄），红花15g，大蜈蚣10条，全蝎10g，当归、生乳香、生没药、血竭、象牙粉各30g。共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g。每服1丸，小儿酌减，每日2次，温开水送服（适用于急、慢性化脓性骨髓炎，无论红肿、化脓或窦道形成均有特效；病在上者饭后服，病在下者饭前服）。
（3）党参、黄芪、当归、制乳香、没药、炮山甲、木香、陈皮各12g，川芎、炙甘草、大枣各6g，白芍、焦白术、茯苓各10g，银花、紫花地丁各9g，蒲公英30g。水煎服，日1剂（适用于慢性化脓性骨髓炎）。
（4）荆芥10g，苏叶10g，生姜15g，茶叶6g，红糖30g。将荆芥、苏叶洗净，与茶叶、生姜一并放沙锅中，加水500g浸泡20分钟，文火煎沸10分钟取汁，加红糖溶化即成。随意服用（适用于化脓性骨髓炎）。
（5）西党参20g，白术10g，云茯苓10g，苦桔梗10g，金银花20g，生甘草6g，全当归10g，正川芎10g，川牛膝10g，北黄芪20g，杭白芍15g，红枣5枚。水煎服，日1剂（适用于化脓性骨髓炎）。
3．外治方
（1）水杨梅30g，黄柏15g，艾叶10g，桂枝10g，败酱草30g，地榆30g，鱼腥草30g，日1剂，水煎煮，每天冲洗创面2次。
（2）救必应、夏枯草、毛冬青叶、杉木寄生（干品）各100g，凡士林400g。先将前四药共研为末，过80目筛，将凡士林放入锅内加热煮沸，再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小，选大小适中的消毒纱布，再将九夏冬软膏放于纱布上压平（0．5cm厚），将药膏直接敷于患部皮肤上，每隔3日更换药膏1次。
（3）黄柏、黄连、姜黄、大黄、厚朴、田七、白芷各5g，制南星、苍术、陈皮、甘草各1g。先将诸药共研为末，过80目筛，将凡士林放入锅内加温煮沸，再徐徐加入药粉搅拌均匀晾干备用。根据患部面积大小，选大小适中的消毒纱布，再将九夏冬软膏放于纱布上压平（0．5cm厚），将药膏直接敷于患部皮肤上，每隔3日更换药膏1次。
五、调护
（1）早期关节软骨多数是完整的，如果此时治疗及时，仍可恢复关节的正常功能。
（2）在恢复期，骨质破坏区边缘可呈不规则的骨硬化，病变严重时可形成纤维性强直，关节周围的骨质密度和骨小梁结构恢复正常。
（3）如感染及时被控制则可仅遗有关节间隙轻度变窄，但可继发骨关节退行性改变。
（4）严重的关节软骨破坏可发生骨性关节强直，往往强直在非功能位，如屈曲，内收畸形，关节功能部分或完全丧失。
（5）重视个人卫生，勤洗澡，防止皮肤疮疖的发生。
（6）患者宜加强营养。
（7）在急性期患肢抬高，避免活动，防止骨折。