⑴ 龋齿的诊断与治疗
龋齿的诊断与治疗
蛀牙或虫牙，学名龋齿。但是它却不是真的生了虫子，龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。下面是我为大家带来的关于龋齿的诊断与治疗的知识，欢迎阅读。
龋齿的诊断与治疗
蛀牙或虫牙，学名龋齿。但是它却不是真的生了虫子，龋齿是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿的进一步发展，会导致牙残冠、残根感染，牙神经坏死的死髓牙，慢性牙周炎、根尖周炎、牙龈炎，感染的颌骨囊肿，各种口腔面部的间隙感染、颌骨骨髓炎等。蛀牙在严重情况下，也会导致牙齿的坏死和脱落。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾炎和多种眼病等全身其他疾病。龋齿首先是形成牙菌斑，牙菌斑是牙齿表面的一层几乎无色的薄膜，含有造成龋齿的细菌。每次进食后，牙菌斑中的这些细菌会和食物中的糖分或淀粉发生化学作用，产生腐蚀牙齿的酸性物质。久而久之，形成比较脆弱的小蛀斑，若继续恶化则会形成牙洞，即蛀牙。所以，蛀牙是从小蛀斑发展而来的，是牙齿被逐渐腐蚀的结果。
可以说，绝大多数的牙病，都是龋齿引起，龋齿是牙病的根源所在。预防龋齿，及时的治疗龋齿，使之不进一步发展，会预防和避免许多牙病的发生。
对于已经形成龋齿的牙齿，要及时发现，尽早进行治疗
病因：
目前公认的'龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主(即指寄生物包括寄生虫、病毒等寄生于其上的生物体)和时间。其基本点为：致龋性食物糖(特别是蔗糖和精制碳水化合物)紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜。这种获得性膜不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵袭牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1.细菌
是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
2.口腔环境
口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和唾液。
(1)食物 主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
(2)唾液 在正常情况下，唾液有以下几种作用：①机械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。
唾液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见口干症或有唾液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个龋牙;另一方面，当唾液中乳酸量增加，也有利于龋的发生。
3.宿主
牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系。
4.时间
龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏。
龋齿的症状与分类：
1.询问对冷热酸甜等刺激的反应，有无食物嵌塞和自发性痛。
2.检查牙体硬组织色，形，质的改变，龋坏的部位，深度和类型，注意邻面，颈部或牙龈遮盖部位的龋洞，必要时可摄X线照片检查。
3.按龋坏的程度可分为
①浅龋 龋坏限于釉质或牙骨质，一般无自觉症状，探查时无反应，
②中龋龋坏侵入牙本质浅层，可有冷，热，酸，甜激发痛和探痛，
③深龋 龋坏侵入牙本质深层，但未穿髓，一般均有激发痛和探痛，无自发痛。
4.按龋坏的病变类型可分为
①慢性龋 病程长，龋坏组织质地较硬，干燥而染色较深，
②急性龋 病程短而进展迅速，龋坏组织质地松软，湿润而染色较浅，如在很短时间内多数牙甚至全口牙均发生急性龋坏，龋坏牙面广，向深部发展快，在牙颈部常呈环状，又称为猛性龋，
③静止性龋 龋洞呈浅碟状，龋坏发展非常缓慢或静止，洞常露出坚硬，光滑而着色的牙本质层，
④继发性龋 发生在充填物或修复体边缘的龋坏。
临床表现
1.龋病好发部位
龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系，牙齿表面一些不易得到清洁，细菌，食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟，邻接面和牙颈部。
龋病的好发部位
1)后牙牙合面窝沟龋 2)磨牙颊面沟龋 3)牙颈部龋 4)后牙邻面龋 5)因阻生牙而致的邻面龋 6)前牙舌面窝龋 7)前牙邻面龋
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致，牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。
2.龋病的好发牙齿
由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别，大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
3.龋坏程度
临床上可见龋齿有色，形，质的变化，而以质变为主，色，形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由牙釉质进入牙本质，组织不断被破坏，崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅，中，深龋三个阶段，各自表现如下
浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质，初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷，热，甜，酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者(如邻面龋)，可借助X线片协助诊断。
4.龋坏的病变类型
(1)慢性龋
龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。
(2)急性龋
多见于儿童，青少年，孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。
(3)静止性龋
由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。
(4)继发性龋
多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。
龋齿治疗
针刺治疗
实火痛，上齿取下关、内庭，下齿痛取颊车、合谷，均宜用泻法，留针10-15分钟。虚火痛者，在上方基础上加补太溪穴、泻行间穴一定要分清虚实，不可混淆。
中药治疗
1.若齿龈红肿热痛或有寒热，口有秽臭，或齿孔出脓，苔黄腻，脉弦数者，为风热实火，治以清泄阳明实热。方用：生石膏30克、竹叶6克、生山栀9克、银花16克、连翘15克、赤芍10克、胡黄连9克、黄芩9克，水煎服。
2.若齿龈不肿，其痛日轻夜重，徽寒不热，口无秽臭，齿根、龋齿易于动摇，舌红少苔，脉弦细数者，为阴虚火旺，治宜滋阴降火。方用：生地25克、玄参10克、麦冬12克、丹皮9克、知母9克、黄柏6克、川牛膝9克、金石斜10克、肉桂3克，水煎服。
西医治疗
龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需根据牙齿缺损的范围、体积采用充填术、嵌体或人造冠修复治疗，以恢复形态和功能。
1.药物治疗
药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。
治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开;以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。
2.银汞合金充填术
对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充恢复其固有形态和功能。适用于充填后牙和隐蔽部位的前牙洞。
(1)窝洞制备基本原则
去净龋坏组织，防止继发龋。制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。
牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓。
制备抗力形和固位形
由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。二者在窝洞制备时应同时兼顾。
(2)充填术修复过程(银汞合金)：去除龋坏组织，建立窝洞外形;制备抗力形和固位形;洞形修整和窝洞清理;窝洞清毒;垫基底;充填银汞合金;抛光。
3.复合树脂充填术
适用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要点有：
①制备一定的洞形
②中度以上的窝洞需作基底
③调拌器具要洁干燥。使用非金属调拌刀，注意组分的配比，充分调拌均匀。
④充填时防湿，避免产生气泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃纸将材料压紧，最后修形磨光。
4.酸蚀法光敏复合树脂充填术
适应证同复合树脂充填术，还适用于牙体缺损较多、固位较差和遮盖变色牙等。充填要点有：
①彻底清洗牙面。
②用磷酸锌水门汀、氢氧化钙制剂等覆盖暴露的牙本质。
③用35%或50%的磷酸，酸蚀牙面1-2分钟。
④彻底冲洗干燥牙面，严防再污染。
⑤涂粘接剂，充填光敏复合树脂后，分别用可见光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。
5.嵌体
用金属或其它材料制成与牙齿窝洞适合的修复体，镶嵌在洞内，称为嵌体;盖在合面的为盖嵌体。适用于：
① 后牙合面较大的窝洞或后牙有折裂可能者。
② 邻合面洞充填无法修复与邻牙的邻接关系者。
③作为半固定桥基牙。
其要点为：
①去净龋坏组织和悬空釉柱。
②洞深不小于2.5mm,并有45°洞缘斜坡，洞壁合向外张角小于5°。
③可增添钉、沟辅助固位。
④有薄壁弱尖者作全合面预备。
⑤制作模型蜡型，及时包埋，尽量采用连模铸造。
龋齿预防：
防龋工作应从牙齿一萌出就开始。
1.早晚刷牙、养成饭后漱口的好习惯;
2.少吃酸性刺激食物，临睡前不吃零食;
3.少吃含糖分高的食物，如糖、巧克力、饼干等;
4.不可吃太多的过于坚硬的食物，以免牙齿磨损;
5.常参加体育锻炼，定期检查口腔，一般12岁以上的人应每年查一次;
6.平时饮食应多摄入富含钙、无机盐等营养食物，尽可能食用高纤维粗糙食物。
预防龋齿可以使用含氟牙膏，或使用点隙裂沟封闭剂。前者的使用要在口腔科医生指导下进行;后者是在孩子刚萌出不久的恒后牙的表面，涂布一层粘结性树脂，保护牙齿免受细菌的侵蚀，达到预防蛀牙发生的目的。
;⑵ 蛀牙怎么治疗
龋病治疗方法常规是充填术。主要材料有银汞合金或树脂类材料。银汞合金较为坚固耐磨，但颜色与牙齿不一致，影响美观，因其与牙齿无粘结性，需磨除的牙体组织较多；而树脂类材料颜色与牙齿相近似，与牙齿有粘结性，磨除牙体组织较少，但材料价格略贵，并且材料可能随时间的增长而出现变色、老化。
牙齿龋坏较深时，不能进行直接充填，需要先清除龋坏组织，然后封药观察，期间不要用过热、过冷食物刺激，两周后牙齿不出现疼痛等症状，再进行永久填充。如果填充后牙齿出现明显疼痛，应及时到医院进行处理。
龋病发展到牙髓病或根尖周病时，首选的治疗方法是根管治疗术。也就是将感染的牙髓（牙神经）彻底去除，严密封闭根管，达到永久消除病变的目的。由于设备和技术水平的差异，有些医生牙髓治疗时往往不彻底，导致牙病复发。在根管治疗过程中，应在术前、术中和术后各拍一张牙片，准确了解治疗情况，了解治疗情况和效果，以免在手术中埋下隐患。许多根管治疗后的牙齿不久又开始肿痛，可能是根管治疗不完善造成的,需要重做根管治疗。
龋病是可以复发的疾病，治疗后仍应保持良好的口腔卫生，并定期到医院检查，预防龋病的再发生。
⑶ 蛀牙龋齿严重怎么办
治疗龋齿的方法： 1、根管治疗法 用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒，最后再进行填充空洞，隔绝细菌进入根管和空洞内再感染，有效的治疗了龋齿感染，并且根管治疗方法还可以减少根尖周炎等炎症的发病率。 2、窝沟封闭法： 在牙齿的十字型窝沟涂上一种对人...体无害且可自凝的合成有机高分子树脂，液态时，树脂可渗入到牙齿表面的窝沟内，然后经过光照后固化。就好比给 牙齿穿上了一层保护衣。这样，一方面既可以断绝窝沟内龋齿细菌的营养物质来源，直至死亡;另一方面，又可以隔绝外界的病毒侵蚀，增强了牙齿的抗龋能力。 3、全瓷牙修复法 这种方法是在龋坏已经达到相当严重的地步，医生已经觉得患牙的牙髓或牙根完全保不住时，就会建议采用全瓷牙的修复方法。也是治疗龋齿的一种常用并且效果非常好的方法。
⑷ 龋齿怎么办
你好，在临床上龋齿是人类比较常见的一种疾病，世界卫生组织公布的发病率调查显示，龋齿的发病率高达80%以上，几乎每一个人都会有龋齿，只是程度不同而已。龋齿治疗最常见的几种方法，第一种是非手术治疗。非手术治疗一般适用于比较浅的龋坏，包括一些成年人的浅龋，或者是小孩乳牙的浅龋、中龋。非手术治疗包括药物治疗，药物治疗主要是用一些氟化物、硝酸银等物质，在龋坏表面做一些涂布，抑制细菌的生长。还有再矿化治疗，有专门配制的再矿化液可以促进龋坏的牙齿，重新形成钙化物质沉积，让受损的牙釉质重新矿化来坚固牙釉质。预防性树脂充填，包括窝沟封闭，在一些比较容易发生龋坏的位置，比如说深的窝沟区域，做一些预防性的树脂充填，可以预防龋病的发生。第二种是手术治疗，充填治疗，也就是补牙。补牙的材料现在有很多种，包括以前一直用的银汞合金，因为颜色不好，现在已经不太用了。现在经常用的玻璃离子、树脂等都是龋齿治疗比较常用的治疗手段，包括一些嵌体，也是现在治疗龋齿比较常用的方法。
⑸ 怎么治疗蛀牙
虫牙,是一般人的俗称,我们称作龋齿。
是口腔内的细菌侵蚀牙齿的薄弱部位,导致牙齿表面出现牙洞,进而吃甜食发酸,疼痛;直至牙齿“神经发炎”,表现为剧烈的疼痛。
俗语说“牙疼不是病,疼起来能要命”的疼痛主要是指这种疼痛。
虫牙是在牙齿表面是由浅入深,逐渐发展的。现有的治疗方法主要是将细菌破坏的部分去除干净,然后充填上人工的材料。
对于虫牙应该有早期预防的观点。在虫牙早期,只需要简单的充填就可以终止虫牙的进展,基本上也没有什么痛苦,效果比较好。
具体的方法有:银汞充填,树脂充填,嵌体修复。(详见嵌体修复)
对于虫牙破坏到牙神经的牙齿,需要做根充治疗。
参考资料:
http://www.4u-dental.com/chongya.htm
牙疼不是病,疼起来真要命”一直是广为流传的一句俗语,但其实并不科学,因为牙疼是一种口腔疾病的症状,尤其是在得了蛀牙的情况下,那真是吃不下,睡不着,自己难受,家人也很心疼。那么,要是真的得了蛀牙应该怎么办呢?
首先,让我们先了解一下什么是蛀牙。蛀牙,有时也有人叫它虫牙,学名龋齿。其主要形成原因是牙菌斑。牙菌斑是牙齿表面的一层几乎无色的薄膜,含有造成龋齿的细菌。每次进食后,牙菌斑中的这些细菌会和食物中的糖分或淀粉发生化学作用,产生腐蚀牙齿的酸性物质。久而久之,牙齿的珐琅质便会破坏,形成比较脆弱的小蛀斑,若继续恶化则会形成牙洞,即蛀牙。所以,蛀牙是从小蛀斑发展而来的,不是真的有蛀虫或什么其他虫子,而是牙齿被逐渐腐蚀的结果。蛀牙在严重情况下,会导致牙齿的坏死和脱落。
对于已经形成的蛀牙,一定要立刻去牙医处就诊,让牙医及时采取措施,填补龋洞,防止其继续恶化。千万不能有等一等,算了吧的观念。“牙疼不是病”的观点不仅是错误的,而且会耽误治疗,造成蛀牙恶化,牙齿坏死,而且还有可能导致更多的蛀牙产生。真要是到了疼得实在受不了的阶段,有时就连牙医也帮不上你,那真是小洞不补,大洞吃苦。
与此同时,专家指出,在得了蛀牙后,更需要使用优质的含氟牙膏,所谓“亡羊补牢,为时未晚”。因为优质的含氟牙膏,如佳洁士氟泰配方的防蛀牙膏,一方面可以利用氟离子进入牙齿表面,形成保护层,帮助抵御酸性物质的侵蚀,从而帮助防止蛀牙状况的恶化;另一方面,这种氟离子可以作用在其他牙齿上,对于一些潜在的蛀牙危险,也就是小蛀斑,起到促进牙齿再矿化的作用,修复这些早期小蛀斑,避免进一步发展形成蛀牙。
临床研究结果也表明:与使用不含氟牙膏者比较,含氟牙膏使用者的小蛀斑能够显着被修复。
我们在此呼吁大家对蛀牙问题重视起来,千万不要采取无所谓的态度,要积极地寻求牙医的帮助,要坚持使用优质的含氟牙膏,掘弃“牙疼不是病”的错误观念,确保牙齿的健康,不然最后吃亏的还是你自己。