脑的最佳影像学检查方法

‘壹’ 脑CT怎么做

1、CT平扫：
（1）横断位扫描：
①扫描体位：横断位扫描为常规扫描。患者仰卧于扫描床上，头置于头架中，下颌内收，头颅和身体正中矢状面与台面中线垂直，两外耳孔与台面等距。特殊病人的扫描体位根据需要作适当调整。
②扫描基线：听眦线。
③扫描范围：从听眦线平面连续向上扫描至头顶。
④扫描参数：层厚5～10mm，扫描范围可在定位像上设定。
⑤重建参数：视野25cm，重建间距（增量）5～10mm，根据需要确定重建算法。

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（2）冠状位扫描：患者体位有颏顶位和顶颏位。颏顶位是把扫描头架换成冠状位头架，病人仰卧于摄影床上，肩背部垫高，两手置于身体两侧，两膝屈曲，头部下垂，并尽可能后仰，使听眦线与台面趋于平行，正中矢状面与床面中线重合。顶颏位是病人俯卧于扫描床上，两手平放于胸侧，两腿伸直，头置于头架内，下颌尽可能前伸，并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与台面中线重合。X线与被检部位垂直，扫描范围包全被检部位，层厚与重建间隔，视被检部位情况选择2～5mm。头皮下软组织病变，首选冠状位扫描，病变较小时，可在病变处用胶布固定一小橡皮用于定位，避免遗漏病灶。

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2、增强扫描技术：颅脑增强扫描分为平扫后增强和直接增强扫描两种方法。平扫后增强是在平扫基础上加做的增强扫描。直接增强扫描是注入对比剂后的逐层连续扫描。增强后的扫描时间依据病变的性质而定。与血管有关的病变，如脑血管畸形、动脉瘤等，转移瘤、脑膜瘤等可在注射对比剂50ml时开始扫描；颅内感染、囊肿等，可在注射对比剂60秒后开始扫描；颅内转移瘤、脑膜瘤等，可在注射对比剂6～8分钟后开始扫描。头部增强扫描可用平扫的参数，也可只对病变部位进行薄层扫描。
（四）后处理技术：
根据疾病诊断的需要，灵活选用窗宽、窗位。颅脑CT图像常用脑窗摄影。窗宽80～100HU，窗位35HU左右。颅底、内听道病变；颅脑外伤；颅骨病变，或颅内病变侵犯颅骨，必须加设骨窗。骨窗的窗宽1000～1400HU，窗位300～500HU。耳鸣及疑桥小脑角区病变者，应调节窗口技术，以观察内听道有无扩大，并根据需要对局部进行放大。头皮下软组织病变，用软组织窗摄影：窗宽300～400HU，窗位35～45HU。

‘贰’ 脑梗死的辅助检查

主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。
（一）脑结构影像检查
1．头颅CT
头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变：如大脑中动脉高密度征、皮层边缘（尤其是岛叶）以及豆状核区灰白质分界不清楚和脑沟消失等。但是CT对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，尤其后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。大多数病例在发病24小时后CT可显示均匀片状的低密度梗死灶，但在发病2-3周内由于病灶水肿消失导致病灶与周围正常组织密度相当的‘模糊效应’，CT难以分辨梗死病灶。
2．头颅MRI
标准的MRI序列（T1、T2和Flair相）可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。弥散加权成像（DWI）可以早期（发病2小时内）显示缺血组织的大小、部位，甚至可显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。结合表观弥散系数（ADC），DWI对早期梗死的诊断敏感性达到88%~100%，特异性达到95%~100%。
（二）脑血管影像学
1．颈部血管超声和经颅多普勒（TCD）
目前脑血管超声检查最常用的检测颅内外血管狭窄或闭塞、动脉粥样硬化斑块的无创手段，亦可用于手术中微栓子的检测。目前颈动脉超声对颅外颈动脉狭窄的敏感度可达80%以上特异度可超过90%，而TCD对颅内动脉狭窄的敏感度也可达70%以上，特异度可超过90%。但由于血管超声技术操作者主观性影响较大，且其准确性在总体上仍不及MRA/CTA及DSA等有创检查方法，因而目前的推荐意见认为脑血管超声检查（颈部血管超声和TCD）可作为首选的脑血管病变筛查手段，但不宜将其结果作为血管干预治疗前的脑血管病变程度的唯一判定方法。
2．磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影（CTA）
MRA和CTA是对人体创伤较小的血管成像技术，其对人体有创的主要原因系均需要使用对比剂，CTA尚有一定剂量的放射线。二者对脑血管病变的敏感度及特异度均较脑血管超声更高，因而可作为脑血管评估的可靠检查手段。
3．数字减影血管造影（DSA）
脑动脉的DSA是评价颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段，也是脑血管病变程度的金标准，因而其往往也是血管内干预前反映脑血管病变最可靠的依据。DSA属于有创性检查，通常其致残及致死率不超过1%。
（三）脑灌注检查和脑功能评定
1．脑灌注检查的目的在于评估脑动脉血流在不同脑区域的分布情况，发病早期的快速完成的灌注影像检查可区分核心梗死区和缺血半暗带区域，从而有助于选择再灌注治疗的合适病例，此外其还有评估神经保护剂疗效、手术干预前评估等作用。目前临床上较常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。
2．脑功能评定 主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。

‘叁’ 脑出血脑CT和磁共振哪个好

脑CT扫描和磁共振成像(MRI)检查是脑血管病的非损伤性诊断手段，不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。在脑出血的影像诊断上，各有优点。�脑CT扫描对半球的脑出血诊断率为100%，即使较难鉴别的出血灶都能明确诊断，并能明确显示血肿周围的水肿，两者引起的占位，血液破入脑室、蛛网膜下腔，各型梗阻性脑积水等。动态脑CT扫描能观察血肿变化的情况。�磁共振成像对脑出血的诊断率也是100%，虽然急性期磁共振成像检查不具特征性，但对病灶小或后颅窝的出血灶显示较CT扫描为好。� 脑CT扫描与磁共振成像检查在脑出血诊断上相比较，急性期CT扫描优于磁共振成像检查。脑CT扫描检查脑出血早期能安全、迅速明确诊断，价格便宜，且检查速度快，不合作的病人更应优先选择。故急性期脑CT扫描是首选的检查方法。脑出血急性期磁共振成像检查速度较慢，不能高度合作的病人难以完成检查，且费用昂贵，急性期一般不用磁共振成像检查。在观察病程的转归上，磁共振成像检查优于脑CT扫描。出血的亚急性期或血肿的消退期，CT扫描可呈等密度或低密度，诊断有时困难，需借助碘造影剂仍然有不满意之处。而此期以磁共振成像检查，可清楚地显示血肿的特征性形态，故对亚急性期血肿是较好的检查方法。在出血的慢性期或后遗症期，已呈囊状液态，磁共振成像检查和CT扫描均能检出，但因磁共振成像检查费用高，故仍以脑CT扫描为首选检查方法。