❶ 论述骨伤的治疗方法
骨伤科
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一、骨伤的治疗 蒙医骨伤治疗方法大体上与中医学和现代医学的手段类似，也有复位、整复、固定、按摩、功能煅炼及全身用药等疗法。蒙医骨伤很重视膳食治疗、推拿按摩和护理。在固定材料方面亦有其独到之处。 按摩是蒙医传统的治骨伤方法之一。在医治骨伤的各个阶段按摩法也各不相同。骨伤初期一周，由于软组织、血脉、淋巴管不同程度地受到影响，血、“协日”热偏盛，恶血集聚，表现红、肿、热、痛。此期为了散积血、消肿，在夹板间隙和远近端喷酒轻揉，痛处指嵌，在有关穴位点压，可舒筋活血、促进代谢，有利于痊愈。 过了初期阶段，一般都能够进入复位稳定时期。但七元不同程度地受损失，所以在治疗骨伤全过程中采取加强脏腑功能，补充七元，营养筋骨的治疗原则。同时可在脾、肝、心、肾、肺穴喷酒按摩，沿脊椎上下推拿加强血流。 药物治疗初期根据病情对症选用七宝汤、七雄丸、二十五味樟脑散、珍珠丸、单味三七散。中期散瘀清热、接骨，可选用九味秘方散、六味青铜散、八味朱砂散、六味石块明散。后期强筋养骨、补元，镇“赫依”、舒筋，选用健脾归津散、二十五味大汤散、三十五味沉香散、十八味水银丸。如果是开放性损伤，首先清创，涂药，整复，同时选用清热生肉药物。如五味珍珠丸、六味麝香丸、八味红花止血散，可接通血脉，修复创伤，生新肉，骨伤愈合。 护理：注意被褥衣着的清洁，防止褥疮，注意夹板和捆绑布带的松紧度。要注意饮食护理，《饮膳正要》中说五谷之果为主食，五类水果为助食，五类之肉为补食，五类蔬菜为养食，五味调食则补养元气。骨伤初期饮食宜多食稀粥、水果蔬菜、新鲜奶食，忌油腻、酒和海味。中期宜食炒米、谷类、牛羊猪软骨、肝、肾、豆类和菜类、骨汤等。后期应食五谷、蛋、蔬菜类。 功能锻炼：活血，改善血液循环，促进新陈代谢，供足营养，促进愈合。功能锻炼应从少量小幅度到长时大幅度。如上肢骨伤应从手指运动、前臂肌肉等开始锻炼。 正骨材料 1.白酒：白酒按摩对正骨颇为重要。具体操作有两种，一是将白酒直接涂擦在骨折部；另一种为喷酒法，即医生嘴里含一口白酒，用两手轻轻地抚摸患处，随而把酒重重地、均匀地喷在骨折处，接着进行按摩。蒙医认为白酒具有散热、止痛、舒筋、活血等功能。特别是在患处喷酒后，既能使紧张挛缩的肌肉舒展，又能使松弛乏力的肌肉增加张力，以维持屈伸肌组之间的平衡，有利于骨折的愈合。 2.青铜镜：在脏腑穴位处按摩，可解毒，增强“赫依”血循环。 3.圆形银镘：在骨折处和瘀血部位进行按摩，有解毒、改善“赫依”气血运行之功。 4.铜针：在疼痛部位的有关穴位处有规律地敲打按摩，可增强“赫依”血循环，恢复感觉。 5.蛇蛋花石：开放性骨折时在伤处按压可止血、镇痛。 6.夹板：必须有良好的弹性，以适应肢体肌肉舒缩变化的生理要求。一般用柳木、红白松木、牛皮、牛骨等材料制成。 7.垫：应柔韧并能维持一定形状，不易变形，又有一定支持能力；能散热，对皮肤无刺激；能吸水分并且能保护酒力性。需消肿时可用兔毛、羔绒等制垫。骨肉脱离者用鞣皮、纸等做垫，开放性骨折用油鞣革垫。除此之外可用毡、纱布等制垫。根据骨折的具体情况可制成方形、长形、梯形等垫。如并列骨干骨折应放长型垫以分开双骨，肢体斜坡处放梯形垫。压垫的大小、厚薄要适宜，形状需与肢体相吻合，放置位置要正确。位置放错，则起反作用，使骨折再移位。 8.缚带：夹板两端和中间进行捆绑。但应注意血循环不受到影响，血脉不受压为原则。 9.绷带：包裹夹板用。 10.砂袋：大小布袋，内装细砂，镶于患部两侧。具有固定骨折，吸去血、“协日”热，脉热，骨热和镇痛作用。 复位法 1.调整位置，松弛肌肉 调整好所伤肢体，对复位做最初的准备。将骨折肢体摆至最佳位置，可使肌肉处于松弛状态，对复位创造有利条件。如，髌骨骨折复位时采取下肢完全伸直位，锁骨骨折复位采取挺胸位等。 2.拔伸吻合 为矫正重叠移位的基本方法，也是常用方法。沿着肢体纵轴，由远近骨折端作牵引和反牵引。做到用力轻重适宜，持续稳准，使移位的骨折端慢慢地拔伸过来。 3.旋转屈伸 主要矫正骨折断端间的旋转和成角畸形，特别是关节部位骨折时常用此法复位。在拔牵下，由远端旋转压合复位。 4.推挤提压 矫正侧方位移位时常用此法。可以用手指压骨折端的凸起处，使其复位。 5.扣挤分骨 凡是两骨并列部发生骨折时，骨折断端因骨间肌或骨间膜的收缩而互相靠拢。整复时应以两手拇指及其它四指，由骨折部掌侧、背侧挤骨间隙，使靠拢的骨折断端分开，远近端互相稳定，使并列的双骨折能像单骨折一样。 6.成角折顶 横断骨折而移位时，单伸牵引，常不能解除骨断端交锁，以致骨断端不能良好整复，术者用两手拇指顶住骨突出的一面，其余手指环抱凹陷的一面，先将骨折片向成角的一面，加大成角，解除骨片交锁，然后逐步向成角的相反方向折顶，使之整复。 7.勾提顶压 矫正不明显部位骨折或脱位或者断端镶入时常用此法。如尾骨骨折或脱位时采用食指勾提顶的同时用拇指压，使其复位。 整复后按摩推拿 为了使骨折面紧密接触，理顺软组织，改善血循环，轻柔地循肌肉、肌腱的活动方向，顺骨摸筋，达到安肌散瘀、舒筋活血、消肿、促进愈合的作用。蒙医传统按摩法有十四种。即顺骨捋法、抟法、按法、蹭法、揉法、摇法、捻法、抖法、挤法、攥法、捏法、抻法、搓法、嵌法。 1.捋法 适用于胸骨、脊椎骨、四肢骨折及脱位的治疗。主要用于病程中期或末期。用手接触患者伤处及周围，适度的用力，循序渐进地进行捋摸。能达到舒筋活血，散瘀止痛之目的。 2.抟法 适应于颅骨、尺骨、股骨、指趾骨折。主要用于横断骨折，粉碎骨折整后。两手掌夹挤伤处，进行反复轻柔来回抟滚。具有调理肌筋，断面密合等作用。 3.按法 适应于骨折变形错位凸出部位。用手掌根轻柔地作用于患处，具有舒筋止痛的作用。 4.蹭法 适应于颅、颈骨、胸肋骨、脊椎骨及四肢骨等骨折以及关节脱位。复位固定后，在夹板两端及痛处用手指和手掌由慢至快，由快至慢多次上下蹭摸。具有散瘀活血，解痉祛麻等作用。 5.揉法 适应于腰、肱、股、胫腓骨骨折。主要用于治疗后期和大关节脱位。用手掌力上下反复搓揉。可起到消肿散瘀，止痛作用。 6.摇法 适应于四肢关节脱位、关节近处骨折、脊椎骨折及整复后使骨折面进一步对合以及矫正骨折与周围组织、关节囊粘连等。整复者一手固定骨折近端，另一手稍稍左右或上下摇摆骨折远端，帮助骨折进一步对合。 7.捻法 适用于肱骨、尺骨、股骨、胫骨骨折，特别是旋转性、斜性骨折用此法整复。整复者用两手掌紧挤于断处按骨折移位方向逆向回旋。 8.抖法 适用于四肢骨骨折陈旧，肌肉收缩，关节僵直，血循环不良等。术者两手握骨折远端上下波浪式抖动。 9.挤法 适用于肩胛、脊椎骨及四肢骨骨折。用手掌、拇指等用力于伤处，由下而上推压。可散瘀，消肿，舒筋。 10.攥法 适用于肩肿、髋、膝等部位骨折肿胀。患处双手紧握逐渐用力。可起散瘀，消肿，止痛作用。 11.捏法 适用于鼻骨、颈骨骨折及陈旧性脊椎骨折等。用拇指与食指指腹捏拿之力弹拔断处、痛处的肌肉、肌腱、筋膜。可活血、生肉、散凝等。 12.抻法 用于颅骨、下颌骨、肋骨骨折、肌筋痉挛等。用双手拇指或手掌在表面从里往外抻摩。 13.搓法 用于颅骨、颈骨、胸肋骨、脊椎骨、四肢骨骨折，特别是粉碎性骨折。用拇指或手掌、掌根部在伤处或肿痛、硬化位上下搓。可松弛肌肉、肌腱之收缩，散肿结，矫正碎折。 14.嵌法 用于头部伤痛、颈强直、伤骨晕厥、伤后肌肉僵硬等。用拇指甲在痛处或人中穴重力嵌按。有止肌肉痛，消除晕厥，刺激中枢作用。 骨折的治疗 l.颅骨骨折 颅骨骨折可分线性骨折和凹陷骨折。全身表现有耳鸣耳聋，颈项强直，呼吸深慢，口吐白沫等。如有鼻出血、呕吐、嗜睡时可能有脑组织损伤。 治疗：线性骨折不需特殊处理，清洁口腔、鼻腔，内服八味红花止血散、人参汤等。凹陷骨折可手术复位，服六味石决明散和五味珍珠散等。 2.锁骨骨折 锁骨位于表浅，最易遭受外力损伤而发生骨折，临床常见。常由于跌扑时肩部或以手掌触地，外力传至锁骨而折断或者直接棒打弹伤。 临床表现：病人多用健侧的手托患肘，头偏向患侧，下颌转向健侧。骨折处压痛，可听到骨擦音，并可摸到重叠畸形。 整复：患者挺胸，助手在患者背后板住两肩，术者用拇、食、中指按上提下使骨折端复位。整复后骨折端用分骨垫置于两侧固定，腋下放棉卷，以放满腋窝为度，卷心穿一绷带，将绷带两端在背后作结。患侧肘内收90度，贴躯体，吊胸前6周。 3.肩胛骨骨折 由直接暴力引起骨折，局部常有皮肤挫伤痕迹与肿胀，肩胛冈区压痛，肩部活动受限。 整复：根据其骨折的情况用抻、揉、攥等法复位。局部敷药包扎，三角巾固定3-4周，内服药可加熊胆或牛胆与红花。 4.肱骨骨折 肱骨骨折可分肱骨颈骨折、肱骨干骨折及肱骨髁上骨折三种。 (1)肱骨颈骨折：有内收型骨折和外展型骨折。表现有肩部剧痛、肿胀、压痛、短于健侧，肩关节外形呈圆型。 整复：助手反方向牵引(外展者内收，内收者外展)，术者两手拇指抵于断骨上段外侧，余八指在下段内侧进行提捺正，使其复位。复位后夹缚固定，肘内收90度，吊胸前。 (2)肱骨干骨折：上臂痛，功能丧失，局部明显肿胀，压痛，远端叩击痛，有移位者可呈现弯曲及成角畸形，短于健侧，局部粗于健侧。 整复：一助手两手环握腋肩部向上拉，一助手握肘部向下拉，作对抗牵引调整力线。医者双手掌握骨折移位方向以正之。医者应酌情令其助手牵引中千万不要拔拉过度。 夹缚固定：复位后裹棉垫，小夹板四块排匀，扎带三道扎缚，肘屈90度，前臂中立位，托板悬吊于胸前，固定5-7周。 (3)肱骨髁上骨折：肱骨下端的髁上骨折是常见的，可分为伸展型、屈曲型两种。 症状：伤后肘部肿痛，严重压痛，肘关节呈半屈曲位，功能消失。伸展型者肘后呈凸出；屈曲型，肘后较凹陷。 整复：患者坐位，上助手双手握其上臂，下助手一手握肘，另一手握其腕部，肘在半屈位徐徐用力顺势拔伸牵引。术者先以两手对挤纠正骨折之侧方移位，然后纠正前后移位。 夹缚固定：复位后，将棉垫两端中间剪成缺口，形成四头，上两头裹肱骨下端，另两头裹前臂上端，用四块夹板固定扎带，前臂加托，用于颈部。 前臂骨骨折 前臂骨由尺桡二骨组成。在受伤时尺桡骨可同时折断，也可单根折断。伤后，伤处肿胀，疼痛，功能丧失，异常活动，骨擦音等。 复位：在助手的帮助下双手拇指与食、中、无名指相对分别卡于折端，尺桡之骨间，先挤分骨，然后整两骨之四个折端之移位，以纠正复位。 夹缚固定：整复完毕，在前臂内、外侧，尺桡骨之间折端部位放分骨卷，然后托以棉垫，四块小夹板扎带三道，肘屈90度，吊胸前。 脊椎骨骨折 脊椎由颈、胸、腰、骶骨组成。骨折后腰背疼痛，不能坐，脊突有后突畸形、压痛，脊椎两旁肌肉紧张板硬，肢体麻木，不能活动，大小便失禁，失语，截瘫等。 整复与固定：患者仰卧硬板床上，两助手各牵拉腋部，两下助手分别握两踝部，做上下对拉牵引，并将下肢上提，使患者脊柱胸腰段呈高度伸位，术者按压后突之棘突畸形，即可纠正。整复后，将患者保持脊椎过伸位翻转。伤处垫以适宜之软枕头，取仰卧硬板床。 肋骨骨折 表现局部疼痛，深呼吸，咳嗽和喷嚏时剧痛，体难辗转。病人畏痛而惧咳嗽和深呼吸等。局部凹陷或突起畸形，移位折端可很易触知，可有骨摩擦声。 整复：在助手的帮助下，局部喷酒，令伤者深呼吸，在咳嗽的同时术者下压突出的折端借气将陷内的折端鼓出，即可复位。 固定：外盖棉垫，然后用多头带或宽绷带包扎固定。 骨盆骨折 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、骶骨、尾骨组成。骨折后在骨折处疼痛，平卧时翻身不便，局部压痛，皮下有血斑，以两手挤压两侧髂骨或分离两髂前上棘时则骨折处疼痛。 整复：骨折移位时，患者仰卧，助手牵引患侧下肢，医者复位，上移则下推，分离则合其位。复位后以多头带固定，砂袋固定5-7周。 股骨骨折 股骨骨折临床上较多见。可根据部位分为股骨颈骨折、股骨干骨折。 1.股骨颈骨折：老年人跌扑，伤后胯部疼痛，不敢站立。内收时患肢缩短并外旋，膝关节轻度屈曲等。 整复：外展无需整复，用长夹板，附在伤肢外侧，用绷带包扎固定。内收型，伤者仰卧，助手两手固定骨盆，另一助手握髋关节上，向远端牵引后使腿内旋位，术者按其大粗隆部猛力一推，使其折端嵌入。 固定：方法同骨盆骨折固定法或砂袋固定，即腿应置于外展30度并内旋位，两侧用砂袋镶住，防止变位，固定6-8周。 2.股骨干骨折：疼痛剧烈，丧失活动能力，患肢缩短外旋和成角畸形明显。 整复：伤者仰卧，一助手固定骨盆。 (1)中上段骨折：一助手一手握膝下，一手握踝部，将患肢抬高和外展，并略加外旋，进行拔伸，缩短重叠矫正后，术者向内侧推上端，向外侧拉下端，使断骨两端对位。 (2)中段骨折：助手应将患肢稍外展拔伸，术者同时在大腿外侧推按即可对正。 (3)中下骨折：助手屈曲膝关节，使肌肉得以松弛，再拔伸牵引，术者乘机将下端向上提，即可对正复位。 夹缚固定：用8-12块夹板固定，扎带三道，砂袋固定。 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折甚多见，分为胫排骨单根骨折或胫腓骨干双骨折，其中以胫骨骨折最为多见，胫腓骨干双骨折次之。 表现：伤后小腿部疼痛，迅速肿胀，不敢承重。可有成角畸形或触之有骨擦音及假关节活动。 整复：患者仰卧，一助手握膝上，一助手握其足背及足跟，相对牵引，使骨端充分拉开后，术者可用一手握住上端，另一手握其下端，矫正内、外、前、后的移位。复位后，用五块夹板置于小腿的前内、前外、后外、内后、外侧，勿压迫跟腱。三条带扎缚，用砂袋固定4-6周。 二、软组织损伤的治疗 凡跌打闪挫等引起筋膜、肌肉等损伤为软组织损伤。临床表现伤处肿胀，疼痛，皮下瘀斑，关节活动受限，重者骨伤。 治疗：喷洒手法按摩治疗。根据部位之大小选用指揉法和肘揉法以活血散瘀、消肿止痛，并用理筋手法以松解挛急，舒筋。如伤部严重肿胀或筋膜断裂，严禁手法理筋及推拿。 三、关节脱位的治疗 关节脱位的临床表现有伤后关节之骨端脱离正常位置，可出现特有的畸形，局部肿胀、疼痛，皮下瘀血斑，关节活动功能全部丧失或部分丧失。全身表现有心悸、失眠、恶心、纳差、头晕头痛、气急、伤处刺痛。 治疗原则：应尽快予以整复，切忌暴力。应一次成功，恰当固定，配合推拿按摩。 药物治疗：活血散瘀的药有三果汤、三红汤、十三味大红汤、九味秘方散。止血消肿、舒筋药有十三味麝香丸、珍珠丸、杜仲汤，五味石方散、九味朱砂散。壮骨健身药有十八味水银丸、二十五味文冠木散。清脏腑热药有八味清心沉香散、九味牛黄散、十味清肾诃子散等。可根据伤情对症选用或联合用药。 外治：主要是外敷药物治疗。 手法治疗法有以下2种。 1.复位 常用复位法有以下几种。 (1)推拿按摩：整复前后在适当穴位进行推拿按摩，有活血、消肿、止痛作用。 (2)捏法：用拇指和其它四指在患处进行反复捏提。 (3)拔牵法：在患处的上下对抗拔牵复位。 (4)按法：用拇指或手掌在突起处按压复位。用于胸锁脱位等。 (5)摇法：握患关节远端，来回摇动，以松解痉挛，恢复功能。 (6)突然拍打法：乘患者不注意，突然拍打复位。 (7)刺激法：乘患者不注意，突然给予刺激，利用患者的突然反应复位法。用于颈部关节脱位。 (8)挺法：在患者两肩胛骨之间用膝顶住，往后扳双肩，使胸前挺。用于胸锁骨关节脱位。 (9)推法：用拇指或手掌推入复位法。多用于膝关节脱位。 (10)攥法：用双手环攥患处复位法。多用于髋关节脱位。 (11)蹬拔法：用肢蹬，手拔复位法。用于肩关节前内脱位。 (12)旋转推法：术者位于患者身后，旋转患部，推入脱位法。主要用于颈部关节错位等。 (13)挤法：关节两端向中间挤吻合法。用于耻骨联合分离的复位。 2.固定法 关节脱位整复后的固定方法有以下几种。 (1)夹板固定：主要用于四肢关节脱位合并骨折。 (2)“∞”形绷带固定：主要用于胸锁关节脱位。 (3)环形绷带固定：主要用于膑骨脱位。 (4)多头带固定：主要用于下颌骨脱位。 胸锁关节脱位 胸锁关节脱位时表现局部肿痛，影响上肢活动。前脱位时骨端突出，后脱位时影响呼吸或吞咽。 治疗：前脱位时，伤员坐位，助手用膝顶住伤员两肩胛骨间，双手向后扳伤者肩，术者同时用拇指按下锁骨内端，即可复位。后脱位时，术者牵引出移引的锁骨内瑞。 固定：“∞”形固定。 下颌关节脱位 下颌关节脱臼时表现张口不能闭合，语言不清，表情障碍，两关节窝凹陷。若单脱则下颌向健侧倾斜，下颌关节部外形不对称。 治疗：患者低坐位，仰面，头倚墙壁。术者两拇指缠以纱布，并列伸入口内，指腹分别按扣住下颌体，先将拇指用力下按，余指上提下颌角，两拇指感复位声音，口即能合。单侧脱臼，一手正之，另一手维护。 固定：四头带固定一周，固定期间宜吃软食。 肩关节脱位 肩关节脱位时表现肩峰突出，峰下凹陷，出现“方形肩”的畸形，在腋下或喙突可摸到圆滑的肱骨头，若勉强将肘贴及胸壁，则手摸不到健侧肩。可见局部肿胀，疼痛。 治疗：病员仰卧，术者立于伤侧，用两手握住伤肢手腕部作拔伸牵引，将一足(石肩关节脱位用右足，左肩关节脱位用左足)脱去鞋顶在病员伤侧腋窝紧靠胸壁，逐渐用力拔伸牵引，先作轻度外展外旋，以后内收内旋，当肱骨头滑入肩盂时，可感到一个响声，复位完成。 固定：无须特别固定，将上臂内收、内旋、屈肘，贴于胸壁，用绷带悬吊于胸前。 肘关节脱位 肘关节脱位时表现肘部肿胀、疼痛，不能伸屈而弹性固定于半屈位，鹰嘴尖明显后突，肘前窝饱满，可摸到滑出的肱骨下端，肘三点紊乱。若有侧方脱位时，可明确察知鹰嘴尖偏向一侧。 治疗：患者坐位或仰卧位，一助手握上臂下段，术者立于伤侧，一助手握腕上，与助手作对抗牵引，调线若有侧方位，先予以纠正，另一手拇指按住向前移位的肱骨下端，余指扣住尺骨鹰嘴，在牵引的基础上施用向前扳鹰嘴突向后推肱骨下端，并同时使肘屈即可复位。 固定：肘屈、前臂用三角巾悬吊于胸前3至7周即可。 桡骨头半脱臼时表现患臂下垂，肘部微屈，前臂内旋，不敢抬举。将前臂外旋时痛甚，桡骨头部压痛，被动屈肘亦产生疼痛，无明显肿胀。 治疗：术者与患者相对，手握肘，拇指在外侧按住桡骨头，另一手握患侧腕部，使臂外旋、屈肘，同时拇指下压桡骨头，即有复位音或有复位感。复位成功，其症状消失，活动如常。 固定：屈肘90度，前臂悬吊于胸前3-4天。 髋关节脱位 髋关节脱臼时表现髋部肿痛，活动受限，足趾发麻。后脱臼时大腿内收内旋，髋膝半屈位，臀后高起，患肢缩短。前脱臼时，大腿外展外旋，髋膝半屈，足跟触及健侧小腿下段，髋外平坦，腹股沟或会阴处高突，可触及滑出之股骨头。中心脱臼时，股骨粗隆部凹陷变软，量诊短于健侧。 治疗：整复后脱臼时患者仰卧位，助手站在健侧双手分别按住髂骨翼以固定。术者站在患侧，其伤肢内收，内旋位，屈髋膝90度，小腿夹于术者两大腿之间，两手向上提拉腘窝并稍微晃动，可有复位声音即已复位。 整复前脱臼时在上述方法的基础上，大腿根内侧可绕一布带，向外牵拉时，即可有复位音，即已复位。 整复中心脱臼时患者仰卧，一助手握患肢踝部，调线使定中立位，另一助手把住腋窝，两助手反向牵拉，术者立于患侧，一手推髂骨部，另一手抓住绕过患腿根部之布带，向外拔拉，即可将内侧之股骨头拉出，触摸大粗隆与健侧比较，两侧对称，即已正位。 固定：复位后卧床一周。