脊柱畸形治疗方法

A. 特发性脊柱侧弯治疗方法介绍

特发性脊柱侧弯至今病因不明，但是治疗方法非常多。总的分为两种：一种是被动矫正，例如支具、美式整脊、牵引等；另一种是主动矫正，例如施罗斯体操、瑜伽等。下面就各种治疗方法逐一介绍。

1.被动治疗方法

被动治疗方法有的针对肌肉，有的针对小关节，只有支具可以长时间保证脊柱处于比较直的位置，同时可以逆转侧弯引起的各种躯干畸形。

（1）正骨、美式整脊：主要针对脊柱的椎体之间的关节错位。对于小的脊柱关节错位，这类方法非常有效；但脊柱侧弯是脊柱在三维空间发生畸形，单纯依靠此类方法，短期会看到一些体表改善，但很难维持好的结果。

（2）针灸、拔罐、推拿、按摩、电疗：此类方法都是针对脊柱两侧的肌肉，可以放松紧张的部分肌肉或者试图加强某侧部分的肌力。对于矫形侧弯帮助不大，还可能有加重侧弯的风险，这是由于脊柱侧弯后，脊柱两侧的韧带和肌肉的长短、肌肉的强弱都是不一样的，如果错误地将凸侧放松、拉长，则侧弯可能加重。

（3）牵引床、吊单杠：这些方法都是试图通过外力拉长脊柱，但其实很难保持。牵拉状态下，脊柱变得较直，但外力卸掉后，脊柱又回到弯的状态。主要问题是，在牵拉时，脊柱在水平面的旋转并没有消除，脊柱像弹簧一样，最后没有效果。此外，单纯的被动牵拉容易造成生理曲度的改变，对于侧弯的矫形更加不利。

（4）支具体系：最为有效，它可以矫正脊柱的偏移，改善椎体的旋转和减少弯曲的度数。目前，全球范围内有很多支具种类，美国的密尔沃基、波士顿支具，法国的里昂支具，日本的大阪医大支具，德国的色努支具和GBW支具。目前使用了3D扫描技术、配合计算机辅助设计和制造加工出来的GBW支具是矫正率最高的支具体系。

2.主动治疗方法

下面我们就主动治疗方法做一些分析。

（1）单纯的肌力强化训练。比如燕飞、仰卧起坐等腰背肌锻炼，目前还没有哪个文献资料证实训练哪一部分肌肉就可以降低侧弯度数。况且，在做这些练习时，脊柱是弯曲状态，会给肌肉错误信息。

（2）普拉提、瑜伽。瑜伽能增强身体力量和肌体弹性，身体四肢均衡发展，但对于脊柱侧弯来说，不是所有弯曲类型都适合。 Weiss博士的母亲在其网站上早就做了阐述（ http： //www. schrothmethod. com/yoga-for-scoliosis）。部分不适合练习，这些动作都将弯曲的脊柱从两头向中间挤压，从而缩短了脊柱的长度，会有加重脊柱侧弯的风险。

（3）旋转呼吸训练法—施罗斯疗法（Schroth Method），由德国着名的脊柱畸形保守治疗和康复专家卡塔琳娜·施罗斯（Katharina Schroth，1894-1985）发明，她一生致力于大Cobb角度脊柱侧弯的保守治疗，从而尽力帮助患者避免手术，在欧洲康复界有着很高的声誉和地位。

该疗法主要是通过患者自主牵伸和侧移动作使脊柱变直，然后通过旋转呼吸法，将凹侧顶出，吹气时收缩肌肉，使肌肉逐渐形成记忆，保持脊柱处于较直的位置。

该疗法可以有效改善患者的肺活量，训练得当可以减小脊柱侧弯度数，可以促进背部凸凹两侧的肌力平衡，改善体表的对称度。

B. 脊柱侧弯手术

脊柱侧弯可能是因为脊柱先天发育异常比如先天性半椎体导致的。可以通过全脊柱X片检查判断脊柱侧弯的程度和原因。对于较为严重的脊柱侧弯，需要考虑手术矫正。手术一般在全身麻醉下进行，在侧弯明显的部位选择手术切口暴露侧弯的脊柱，然后根据侧弯的角度选择钉棒系统矫形，恢复脊柱正常的角度力线。手术后保持伤口干燥卫生，一般术后两周伤口愈合拆线。
脊柱侧弯的手术方法包括以下几种：第一、前路手术，主要适用于存在腰椎前凸的腰段或胸腰段脊柱侧弯。一般会选择内固定器械如TSRH系统以及USS系统。第二、后路手术，适用于无腰椎后凸的脊柱侧弯，可以单纯后路植骨融合内固定。而伴有腰椎后凸畸形的脊柱侧弯可采用CD后路手术，能够重建腰椎前突凸。第三、前后路联合手术，适用于僵硬的脊柱侧弯畸形，能够达到重建腰椎前凸，缓解疼痛以及重建脊柱平衡的目的。
脊柱侧弯的手术，一般适用于治疗青少年特发性脊柱侧弯，而且侧弯的角度比较大的病人。因为这种手术创伤比较大，而且出血量很多，所以有比较大的风险，主要是通过多节段的钉棒内固定，通过调节连接杆来纠正脊柱的侧弯角度。如果手术成功，一般恢复效果比较好。所以建议最好是到省里的专业医院去做侧弯的手术，所需要的费用可能要十几万到二十万之间。

C. 脊柱侧弯的治疗方法

脊柱侧弯的患者中，严重到必须开刀的较少而且手术风险高，术后后遗症多，甚至效果不理想等，因而大部分的患者都是接受保守疗法。
保守疗法可简单分成四部份：

一、美式脊椎矫正（Chiropractic）：
美式脊椎矫正是基于解剖学、脊柱生物力学、X线学等基础学科发展起来的相对成熟独立的学科。通过临床医学检查，结合病人的实际情况，找到脊柱侧弯的原发部位及矫正的关键点，运用力学原理，对侧弯加以适度的矫正，具有快捷、轻巧、安全等优点，在美国被称为是“脊椎的无血手术”，在保守疗法中效果最佳。

二、牵引疗法
牵引疗法对调整关节的结构及缓解肌肉、韧带的紧张度有一定作用，但目前国内的牵引器械和方法不能对侧弯的脊椎进行安全而有效的矫正，或疗效较慢，比较容易造成损伤。所以牵引不宜做为脊椎侧弯症保守疗法的首选疗法。

三、使用支架矫正：
脊柱侧弯角度大于四十度时，医师大多会建议患者用支架进行治疗，目前支架的种类相当多，制作技术与材质也明显进步，穿戴后可有效预防脊柱侧弯继续恶化，但是否有矫正治疗效果，目前尚无定论。
凯诺脊健康研究中心在对患者的治疗过程中一般不建议使用支架进行治疗。因为长期使用支架会降低脊柱肌肉的应力水平，从这一点上说并不利于康复。临床表明，绝大多数脊柱侧弯症均可通过采用脊椎矫而得到有效的控制，且无种种穿戴支架造成的生活上的不便。

四、功能锻炼：
锻炼方法能矫正或改善脊柱侧弯的形状和症状，但只能做为辅助治疗，且必须在医生的指导下长期治疗才可以。

D. 脊柱弯曲，怎么进行有效治疗呢

脊柱弯曲也就是脊柱侧凸畸形，主要采用的方法有两种，第一种是保守治疗，第二种是手术治疗。一般侧凸角Cobb法测量在20-50度的需要采用保守治疗方案，超过50度的侧凸畸形，需要考虑手术治疗。保守治疗使用支具治疗，支具治疗是被证明过的防止侧凸畸形进展的唯一有效的方法。

如药物治疗，口服舒筋活血药、神经营养药物、非甾体类抗炎药并可配合牵引、理疗、针灸等治疗。如果保守治疗效果不好或病情偏重，可以采用介入治疗或微创手术治疗。对于症状严重者，可以开放手术治疗。随着疾病的恢复，生理曲度也会随之恢复。第二、脊柱侧弯，分为原发性脊柱侧弯和继发性脊柱侧弯。对于轻度的原发性脊柱侧弯，如果小于35度、进展缓慢，可采取支具固定矫正。超过35-40度或者进展迅速，需要手术矫正。对于继发性脊柱侧弯，要根据原发疾病做相应处理，如保守、介入、微创或开放手术。

E. 脊柱侧弯怎么矫正

脊柱侧弯的矫正，包括以下几个方面，第一是在日常生活和学习中的自我矫正，脊柱侧弯在青少年发病，在学习时要注意正确的坐姿，避免向一侧弯曲，同时避免在桌子上趴着睡觉，这样能够防止脊柱侧弯进一步的加重。第二是肢具的纠正，佩戴肢具可以有效的对于脊柱侧弯的早期进行良好的矫正，在矫正期间要定期的复查，定期的更换脊柱侧弯的肢具，这样能够使矫正的效果更加的好。第三是手术的校正。如果通过以上的矫正效果不佳，可以通过手术的治疗来矫正脊柱侧弯，多数可以采用后路的钉抱系统的固定来进行校正，都能取得很好的效果。

拓展资料：
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧凸”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者；
支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；
腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。
脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。

F. 脊柱侧凸畸形的治疗

1.特发性脊柱侧凸
（1）手术治疗特发性脊柱侧凸进行手术的标准存在一定争议，多数学者认为侧弯Cobb角度在45°以上，或者出现肩关节或者骨盆失平衡，可以考虑手术治疗，手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。
（2）保守治疗可以分为观察和支具治疗，对于可以观察的患者，通常认为具备一定生长能力（即Risser征小于3），同时局部Cobb角度小于25°，或者Risser征为4或5，脊柱已经停止生长，但是局部Cobb角度没有达到手术标准；支具治疗，是指脊柱具备一定生长能力（Risser征小于3），局部Cobb角度位于25°至45°之间的患者。对于支具的选择，可以根据侧凸顶椎的位置选择相应类型，一般侧凸顶椎位于T7水平以上，可以选择Milwaukee支具，而位于T7水平以下可以选择Boston支具。
2.先天性脊柱侧凸
对于先天性脊柱侧（后）凸的治疗，分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的，因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常，诸如肩关节和双髋不对称，背部的畸形，自己没有不适感觉，可以考虑继续观察,时间大约是4－6个月；反之可以考虑手术治疗，手术根据不同年龄，畸形位置和全身平衡情况，可以选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术，半椎体切除，侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改进，对于先天性半椎体的治疗，主要考虑对半椎体进行切除，内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。
3.神经肌肉脊柱侧凸
骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类患者，具有支撑功能的座椅十分必要，支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效，手术的固定通常要从上胸椎（T1或者T2）融合到骨盆。
4.神经纤维瘤病
对于神经纤维瘤病I型的治疗原则，应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组。前者的脊柱曲度，类似特发性侧凸的外形，处理原则，诸如融和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面，两者则明显不同，神经纤维瘤病曲度进展明显，同时术后假关节形成多，椎体发育方面可见缺陷。对于小于35°无发育营养不良组，可行试验性支具治疗；35°到45°可行单纯后路手术治疗；60°以上可行前后路联合手术，以增加融合率。发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变，椎体严重旋转，椎弓根距离增加，凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现，和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。支具治疗完全失效。由于曲度大，椎体发育不良，通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展，并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营养不良和非营养不良造成侧后凸，假关节发生率无显着区别，但是进行360°融合可以提高融合率，尤其是形成侧后凸的患者，避免畸形的进展。和其他类型侧凸相比，神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和，而对于躯干生长影响不大。
5.马方综合征
支具治疗对于Marfan综合征或Marfan体型疾病无效。
手术治疗主要是通过后路固定矫形融合的方法，必要时联合前路手术椎间隙植骨融合。术前评估是非常重要的，尤其是Marfan综合征容易并发心肺主动脉等重要脏器的病变，因此对于术前的整体评估不可缺少。
6.成人脊柱侧凸
非手术治疗，主要是进行功能锻炼，使用N－saids消炎止痛药物缓解症状，使用支具给予一定的支撑作用，非手术治疗不能够缓解畸形的进展。
手术治疗的指征：①畸形进展；②脊柱平衡功能差；③畸形严重影响心肺代偿功能；④具有神经功能的损害。